1、森田疗法森田疗法 辽宁省精神卫生中心 主讲 刘龙1 森田疗法森田疗法 忍受痛苦、顺其自然、忍受痛苦、顺其自然、不去关注、为所当为不去关注、为所当为 2 一、森田疗法的创立一、森田疗法的创立 森田疗法是由日本精神病医生森田森田疗法是由日本精神病医生森田正马（正马（18741938）经过数十年的精神）经过数十年的精神治疗探索之后，结合自身的成长经历与治疗探索之后，结合自身的成长经历与个性特点于个性特点于20世纪世纪20年代一手创立起来年代一手创立起来的一种有东方文化色彩的心理治疗体系。的一种有东方文化色彩的心理治疗体系。3 森田疗法的诞生与森田本人的经历森田疗法的诞生与森田本人的经历及体验有关。及
2、体验有关。森田自幼就有明显的神经质倾向，森田自幼就有明显的神经质倾向，年轻时与疾病苦斗，深受神经质症状的年轻时与疾病苦斗，深受神经质症状的困扰。困扰。森田疗法的基本理论全都是森田他森田疗法的基本理论全都是森田他自己病痛体验的结晶。自己病痛体验的结晶。4 森田疗法是目前中国所有心理疗法中适用性较强的一种心理疗法。它融合了精神分析、认知疗法、行为疗法、作业疗法及中国传统文化、佛教、禅的思想内容。它操作性强，对强迫症、对人恐怖症、焦虑症（尤其是PANIC综合症），抑郁性神经症、适应性障碍、失眠等多种心理障碍有独特的疗效。如果对森田疗法的理论一无所知，很难做一个好的心理医生。5森田正马的成长经历森田正
3、马的成长经历 森田正马于1874年1月18日出生在高知县香美郡富家镇，4-5岁时酷爱读书，被称为神童。三个家人 10岁时因看到村上的寺庙里描绘着色彩斑斓的地狱的绘图，而经常产生对死亡的恐怖感，夜间也难以入眠，常被噩梦惊醒。6 在16岁左右时，森田患了头痛症，并且时常发生疲劳性的心悸，医生诊断为“心脏有问题”而服用了两年药。20岁时他又得过一场伤寒，并因病重卧床达两个月之久。在那段时间里，他时常会在夜里有发作性神经症的表现（如心动过速、发冷、全身发抖、感到死的恐怖等等）。以后的两年时间里，他不断地服各种药物，没有取得什么效果。7 1898年森田25岁时考入东京帝国医科大学。在进入大学后，仍被焦虑
4、发作和各种病痛所烦恼，且经常担心患脚气，被当时的东京大学内科诊断为“神经衰弱”，一年的大部分时间里都在服药治疗。有一段时间，家里由于某种原因，有两个月没能给他寄生活费，他的生活一下子都成了问题，更不用说吃药了。抑郁气愤之下，想到了死。遂放弃一切治疗，彻夜不眠拼命学习。当然，最后他没有自杀，而是放弃了这种想法，从而更加奋发读书，用他自己的话说是以“必死的决心”来读书。一段时间以后，在他的学习取得了优良成绩的同时，他的神经症症状竟也大部分消失了。1904年森田进入东京大学医学院专攻精神疗法，把当时的主要的治疗方法如安静疗法、作业疗法、说服疗法、生活疗法等结合起来，并结合自己的研究及切身经历，创立了
5、他自成体系的心理疗法即“森田疗法”。8 1919年8月，有个人与森田正马很熟，每天都有37.237.5低热，被怀疑为肺病，同时还患有痔疮、神经衰弱，无法工作，终日无所事事。森田正马就让他住到自己家里的空房间，与健康人一样生活。一个月时间以后，症状竟全部消失了，恢复了健康。森田正马于这次治疗中受到启发，想出用家庭式的方法治疗患者。这就是第一次的森田疗法。9 1912年至年至1928年是森田一生中最出成果年是森田一生中最出成果的时期。他撰写了的时期。他撰写了 神经衰弱以及强迫观念的根治法神经衰弱以及强迫观念的根治法 神经质的实质与治疗神经质的实质与治疗101930年，森田创办了年，森田创办了神经质
6、神经质杂志，杂志，并建立了森田疗法研究会，继续致力并建立了森田疗法研究会，继续致力于神经质症患者的治疗和研究，直至于神经质症患者的治疗和研究，直至生命的终结。生命的终结。1983年日本森田疗法学会正式成立。年日本森田疗法学会正式成立。国际森田疗法学会于国际森田疗法学会于1991年成立。年成立。11 森田博士生前把他独创的心理疗法森田博士生前把他独创的心理疗法称为神经症的称为神经症的“特殊疗法特殊疗法”。1938年森年森田博土病逝后，他的弟子们将这种疗法田博土病逝后，他的弟子们将这种疗法命名为命名为“森田疗法森田疗法”。森田疗法是一种具有独特哲学色彩森田疗法是一种具有独特哲学色彩和人生理论的日本
7、认知行为疗法，它具和人生理论的日本认知行为疗法，它具有与精神分析疗法、行为疗法可相提并有与精神分析疗法、行为疗法可相提并论的地位。论的地位。12 二、森田疗法的概念二、森田疗法的概念 是由日本精神病学家森田正马博士是由日本精神病学家森田正马博士创立的，融合了东西方文化中的医学和创立的，融合了东西方文化中的医学和哲学思想与技术的一种心理治疗方法。哲学思想与技术的一种心理治疗方法。主要用于治疗有神经质（神经质症）特主要用于治疗有神经质（神经质症）特征的心理障碍。征的心理障碍。13三、森田疗法的适应症与禁忌症三、森田疗法的适应症与禁忌症 （一）、适应症（一）、适应症 是神经质症。是神经质症。据日本的
8、研究报道，神经质症采用据日本的研究报道，神经质症采用森田疗法痊愈率达森田疗法痊愈率达60左右，好转率达左右，好转率达30左右。左右。14 “患有神经症的人都是优秀的人，也只有优秀的人才可能患有神经症。他们与其他那些优秀而健康的人的区别就在于神经症患者是发挥出了其优秀的短处，而优秀而健康的人却是发挥出了优秀的长处。”-森田正马15森田根据症状把神经质症分成三类：森田根据症状把神经质症分成三类：（1）普通神经质症：普通神经质症：失眠症、头痛、头重、头脑模糊失眠症、头痛、头重、头脑模糊不清，感觉异常、极易疲劳、效率降低、不清，感觉异常、极易疲劳、效率降低、无力感、胃肠神经症、自卑感、性功能无力感、胃
9、肠神经症、自卑感、性功能障碍、头晕、书写痉挛、耳鸣、注意力障碍、头晕、书写痉挛、耳鸣、注意力不集中等。不集中等。16（2）发作神经质症（焦虑症）：）发作神经质症（焦虑症）：焦虑发作、发作性心悸，发作性呼焦虑发作、发作性心悸，发作性呼吸困难，强迫症等。吸困难，强迫症等。17（3）强迫观念症：强迫观念症：强迫观念、对人恐怖、不洁恐怖、强迫观念、对人恐怖、不洁恐怖、疾病恐怖、不完善恐怖、外出恐怖、口疾病恐怖、不完善恐怖、外出恐怖、口吃恐怖、罪恶恐怖、不详恐怖、尖锐恐吃恐怖、罪恶恐怖、不详恐怖、尖锐恐怖、高处恐怖、杂念恐怖等。怖、高处恐怖、杂念恐怖等。18 CCMD-3神经症的分类如下：神经症的分类如
10、下：恐惧症恐惧症 焦虑症焦虑症 强迫症强迫症 躯体形式障碍（疑病症）躯体形式障碍（疑病症）神经衰弱。神经衰弱。19 现在看来，神经质症只是神经症中现在看来，神经质症只是神经症中的一部分，即神经症中的神经衰弱、强的一部分，即神经症中的神经衰弱、强迫症、恐怖症、焦虑症等。迫症、恐怖症、焦虑症等。神经质神经质 神经质症神经质症 神经症神经症 森田认为，在一定条件下任何人都有森田认为，在一定条件下任何人都有可能出现神经质症的症状。可能出现神经质症的症状。20 （二）、禁忌症（二）、禁忌症 有以下情况者，不宜做森田疗法：有以下情况者，不宜做森田疗法：处于急性期的严重抑郁状态处于急性期的严重抑郁状态 频繁
11、的自杀企图和严重的自杀倾向频繁的自杀企图和严重的自杀倾向 对冲动的控制力差。对冲动的控制力差。精神分裂症的急性期。精神分裂症的急性期。21 四、神经质症发生的相关机制四、神经质症发生的相关机制 22 森田疗法认为森田疗法认为神经质神经质发生的原因是：发生的原因是：神经质神经质=症状症状+敏感敏感+关注关注+恐惧恐惧 23 森田疗法认为森田疗法认为神经质症神经质症发生的原因是：发生的原因是：神经质症神经质症=病因病因+性格倾向性格倾向+机会机会 24 对于大多数人而言，初次在众人面前对于大多数人而言，初次在众人面前讲话会紧张。听说别人生病或者别人家中讲话会紧张。听说别人生病或者别人家中发生煤气泄
12、漏事件，会细心检查。这种紧发生煤气泄漏事件，会细心检查。这种紧张和不安的感觉是生活中正常的，事过之张和不安的感觉是生活中正常的，事过之后就会消失。后就会消失。但有些人总担心自己有病，担心自家煤但有些人总担心自己有病，担心自家煤气没关好，不反复检查就放不下心等等。气没关好，不反复检查就放不下心等等。对有特殊性格的人会把正常的反应视为病对有特殊性格的人会把正常的反应视为病态，拼命想消除，结果反而使这种不安感态，拼命想消除，结果反而使这种不安感变成症状固定下来，从而影响其正常的生变成症状固定下来，从而影响其正常的生活，形成神经质症。活，形成神经质症。25（一）、容易发生神经质症的性格特征（一）、容易
13、发生神经质症的性格特征（1）、偏内向性格、注意力过于关注自己。）、偏内向性格、注意力过于关注自己。（2）、追求完美，并且责任感过强）、追求完美，并且责任感过强。（3）、对不良信息十分敏感，胆小怕事，容）、对不良信息十分敏感，胆小怕事，容易担心与焦虑。易担心与焦虑。（4）、好强、上进、不安于现状，容易产生）、好强、上进、不安于现状，容易产生内心冲突。内心冲突。（5）、执着、固执、具有坚持性。）、执着、固执、具有坚持性。（6）、具有一定程度的智能水平。）、具有一定程度的智能水平。26（二）、神经质症的发病机制之一（二）、神经质症的发病机制之一 疑病素质（行为模式）疑病素质（行为模式）森田对神经质症
14、发生的基础认为有森田对神经质症发生的基础认为有共同的心理素质，称之为共同的心理素质，称之为疑病素质。疑病素质。（行为模式）（行为模式）27 1、“过强生的欲望与过强死的恐惧过强生的欲望与过强死的恐惧”森田认为，疑病素质直接与死亡森田认为，疑病素质直接与死亡恐怖有关。而死亡恐怖与生的欲望是恐怖有关。而死亡恐怖与生的欲望是一个事物的两个方面。对死亡越恐惧，一个事物的两个方面。对死亡越恐惧，表明人对生的欲望就越强烈。表明人对生的欲望就越强烈。生的欲望表现在：怕有病痛、怕生的欲望表现在：怕有病痛、怕残废，怕死亡。残废，怕死亡。28 所谓疑病就是疾病恐怖，担心自己所谓疑病就是疾病恐怖，担心自己患病，怕病
15、怕死。这是人对生存欲望的患病，怕病怕死。这是人对生存欲望的反映，存在于所有的人。但当其强度过反映，存在于所有的人。但当其强度过分，表现于不乐观与非理性时，就开始分，表现于不乐观与非理性时，就开始形成一种异常的行为模式，把生存变成形成一种异常的行为模式，把生存变成了一种负担，产生复杂、顽固的神经质了一种负担，产生复杂、顽固的神经质症状。症状。这是森田认为神经质症发生的核这是森田认为神经质症发生的核心问题。心问题。29 2、过于关注身体与精神的现象或症状、过于关注身体与精神的现象或症状 （内省力过强）（内省力过强）神经质症者是一种内向型气质。神经质症者是一种内向型气质。内向型的人偏重于自我内省。内
16、向型的人偏重于自我内省。对健康过于关注。难以糊涂。对健康过于关注。难以糊涂。30 3、自我感觉过于敏感、自我感觉过于敏感 对自己躯体方面或精神方面的异对自己躯体方面或精神方面的异常与疾病等感觉特别敏感。容易向坏常与疾病等感觉特别敏感。容易向坏处想，盲目下坏结论。处想，盲目下坏结论。无病呻吟。创造症状，作茧自缚。无病呻吟。创造症状，作茧自缚。31 4、对无意义信息放大或错误解释，表、对无意义信息放大或错误解释，表现杞人忧天现杞人忧天 常常因忧虑和担心而形成疑病，常常因忧虑和担心而形成疑病，如坚信自己很虚弱、有异常、有严重如坚信自己很虚弱、有异常、有严重疾病，并为此发愁。疾病，并为此发愁。32 5
17、、欲望过高过急与内心强烈冲突、欲望过高过急与内心强烈冲突 神经质症的患者具有某种症状，其本神经质症的患者具有某种症状，其本人又有明显的性格问题，故有从症状中人又有明显的性格问题，故有从症状中摆脱出来的强烈欲望，试图努力地克服摆脱出来的强烈欲望，试图努力地克服症状，往往遭遇挫折。有时欲望越大，症状，往往遭遇挫折。有时欲望越大，挫折越大，痛苦自然就越大。使自己陷挫折越大，痛苦自然就越大。使自己陷入更深更紧的症状中。入更深更紧的症状中。33 6、症状的精神交互作用、症状的精神交互作用 精神交互作用是当症状发生后，患精神交互作用是当症状发生后，患者常封闭在疾病的世界中，由于自我暗者常封闭在疾病的世界中
18、，由于自我暗示，注意力越来越集中于症状，感觉体示，注意力越来越集中于症状，感觉体验就会变得敏感，感觉的过敏使注意力验就会变得敏感，感觉的过敏使注意力又进一步固定于此感觉（症状）。感觉又进一步固定于此感觉（症状）。感觉与注意彼此促进、交互作用，出现使感与注意彼此促进、交互作用，出现使感觉更加过敏的精神过程，就产生持久的觉更加过敏的精神过程，就产生持久的精神身体症状。结果引起误解、小题大精神身体症状。结果引起误解、小题大做和症状化做和症状化。34 7、出现症状的恶性循环、出现症状的恶性循环 对治疗的急于求成，违背客观规对治疗的急于求成，违背客观规律，又因挫折引起不良情绪，不良情律，又因挫折引起不良
19、情绪，不良情绪又滋生强烈摆脱痛苦的愿望，再次绪又滋生强烈摆脱痛苦的愿望，再次陷入急于求成的循环中。陷入急于求成的循环中。3536精神刺激精神刺激打破打破心理心理 平衡平衡外源性外源性情绪反应情绪反应刺激刺激大脑细胞大脑细胞脑内脑内神经失调神经失调心理疾病心理疾病心理疾病发生示意图心理疾病发生示意图疾病成为疾病成为精神刺激精神刺激37（三）、神经质症的发病机制之二（三）、神经质症的发病机制之二 过于强求完美与秩序过于强求完美与秩序 38（四）、神经质症的发病机制之三（四）、神经质症的发病机制之三 责任心过强、害怕差错与不责任心过强、害怕差错与不良后果。良后果。39（五）、神经质症的发病机制之四（
20、五）、神经质症的发病机制之四 对自己的判断力与控制力缺乏对自己的判断力与控制力缺乏 基本信任。基本信任。40（六）、神经质症的发病机制之五（六）、神经质症的发病机制之五 缺乏基本的心理承受能力与应对缺乏基本的心理承受能力与应对 能力能力 41 五五 、森田疗法的技术、森田疗法的技术知知情情意意行行42（一）、顺应自然的人生哲学（一）、顺应自然的人生哲学 顺应自然的原则是森田疗法的最基本的原则之一。由于患者总是对自身症状排斥，强烈地希望不适感消除，认为自己不应当有那样的、不该有的、不符合自身人格特征的想法。所以，顺应自然首先就是要对待日常发生的不适、不良感受以及各种杂念等采取容忍、承认、接受、不
21、抵制的态度，认识到要以主观的力量去改变自然存在的事物和规律是不正确的，是违背自然规律的，也是徒劳的。不排斥症状，不排斥不良感受（如劣等感），不力图去掉偶尔出现的杂念，其结果不仅仅是表现了与自然谐调，减少了痛苦感，还能最终打破精神交互作用，达到“无为而治”的境界。43 顺应自然是一种人生哲学，具体理解为：顺应自然是一种人生哲学，具体理解为：（1）认清心理活动的规律，坦然接受自身可能出现）认清心理活动的规律，坦然接受自身可能出现的想法与观念。的想法与观念。（2）认清症状的形成与发展规律，接受症状，忍受）认清症状的形成与发展规律，接受症状，忍受痛苦。痛苦。（3）认清主观与客观之间的关系，）认清主观与
22、客观之间的关系，接受事物的客观规律。接受事物的客观规律。44“这是正常现象。这是正常现象。”“既来之则安之。既来之则安之。”我只是行为过多一点。没什么的。我只是行为过多一点。没什么的。它是我生活的一部分。它是我生活的一部分。视症状为朋友，不是敌人。视症状为朋友，不是敌人。不要强烈地控制压制与驱赶症状。不要强烈地控制压制与驱赶症状。接受症状，忍受痛苦，把症状视为正接受症状，忍受痛苦，把症状视为正常。常。.45（二）为所当为（二）为所当为 为所当为就是该做什么的时候就要去做为所当为就是该做什么的时候就要去做什么。不要因为有病就留在家里，减少正常什么。不要因为有病就留在家里，减少正常的活动。不要因为
23、有病就逃避与症状有关的的活动。不要因为有病就逃避与症状有关的社会活动。为所当为要求：社会活动。为所当为要求：（1）、忍受痛苦，为所当为）、忍受痛苦，为所当为 （2）、面对现实，陶冶性格）、面对现实，陶冶性格 46森田疗法走出强迫的泥潭 这时我会说：“那你就只有推自己一把，立刻让自己行动起来，做自己该做的事情。”他们会回答：“我其实也知道啊，但我感觉自己真的好像没有这个能力 啊，没有这个力量啊。”这时我会说：“你真的没有能力，没有力量吗？如果是这 样你也不会得强迫了。因为当初症状出来的时候，你根本就不会去管，而你不去管，反倒是符合自然的规律。其实不是你没有力量，而是你把力量用错地方了。你在思维里
24、长时间地反复地去压制和控制症状，就证明了你有很坚强意志和强大力量啊。你说哪个常人能几年或十年甚至更长的时间来做一件事情呢？但你却做到了。所以你怎么能说自己没有力量呢？你的力量只是用错了地方而已。”47（三）（三）思想矛盾，事实唯真思想矛盾，事实唯真 森田发现，很多患者都表现为在个人的症状上的主森田发现，很多患者都表现为在个人的症状上的主观感受与客观现实之间的矛盾，观感受与客观现实之间的矛盾，“理应如此理应如此”与与“如此如此现实现实”之间的矛盾。此外，类似的还有理智与情感、理之间的矛盾。此外，类似的还有理智与情感、理解与体验之间的矛盾。其实，一般地来说，人们的这种解与体验之间的矛盾。其实，一般
25、地来说，人们的这种感受是正常的，人们的主观愿望和客观现实都会有一定感受是正常的，人们的主观愿望和客观现实都会有一定距离，这是很普通的事情。但神经症患者常常会过度注距离，这是很普通的事情。但神经症患者常常会过度注意个人的主观愿望和感受，而且敏感、悲观、感受丰富，意个人的主观愿望和感受，而且敏感、悲观、感受丰富，甚至忽略客观现实，这就形成了所谓甚至忽略客观现实，这就形成了所谓“思想矛盾思想矛盾”的基的基础。础。学会把情绪与行为分开。不要带着情绪行动，就会学会把情绪与行为分开。不要带着情绪行动，就会减少痛苦。减少痛苦。48 例如，一位发作性焦虑的患者，在没有例如，一位发作性焦虑的患者，在没有焦虑发作
26、时即使他没感到任何不适症状，但焦虑发作时即使他没感到任何不适症状，但他会既根据主观愿望出发，强烈地希望没有他会既根据主观愿望出发，强烈地希望没有任何一点不适症状，他还会感叹和伤感地认任何一点不适症状，他还会感叹和伤感地认为自己非常不幸，不能像别的健康人那样没为自己非常不幸，不能像别的健康人那样没有任何症状地轻松愉快，而完全忽略了实际有任何症状地轻松愉快，而完全忽略了实际上自己并无大病这样的事实。上自己并无大病这样的事实。49 例如某位患者时常出现想把孩子从楼上例如某位患者时常出现想把孩子从楼上推下去的杂念并深为之烦恼，按照森田的观推下去的杂念并深为之烦恼，按照森田的观点，分析事物要以事实为依据
27、（即事实唯真点，分析事物要以事实为依据（即事实唯真的观点），判断一个人的好坏不以他的想法，的观点），判断一个人的好坏不以他的想法，而以他的行为（即事实）为标准，这位患者而以他的行为（即事实）为标准，这位患者完全不必为自己的某种想法而自责和恐惧，完全不必为自己的某种想法而自责和恐惧，以顺应自然的态度不排斥这种杂念或症状，以顺应自然的态度不排斥这种杂念或症状，以健康人的心态带着这种症状去工作和生活，以健康人的心态带着这种症状去工作和生活，这就是事实唯真的原则。这就是事实唯真的原则。50（五）积极的生活模式（五）积极的生活模式 新森田疗法提倡：新森田疗法提倡：“日日是好日日日是好日”，天天都是好日子
28、，天天都是好日子“日新又一新日新又一新”今日是新的一天，它包含今日是新的一天，它包含着摆脱过去，全新开始。着摆脱过去，全新开始。“工作和学习的一天则是好日，否则就是工作和学习的一天则是好日，否则就是不好的一天不好的一天”。不被情绪所束缚，过着对人生有目的的生不被情绪所束缚，过着对人生有目的的生活。活。51（六）重视写心理成长日记（六）重视写心理成长日记日记上不要总诉说主观的苦恼，仅仅具体日记上不要总诉说主观的苦恼，仅仅具体地叙述每天的生活。地叙述每天的生活。写成长日记是长久的事情。写成长日记是长久的事情。医生用评语进行指导。医生用评语进行指导。52六、森田疗法的操作方法及程序六、森田疗法的操作
29、方法及程序 心要宁静心要宁静53（一）、选择对象（一）、选择对象 选择具有神经质个性特点的患者选择具有神经质个性特点的患者作为对象。作为对象。建立起良好的医患关系。建立起良好的医患关系。54（二）、森田疗法的三种形式（二）、森田疗法的三种形式 住院式森田疗法住院式森田疗法 门诊式森田疗法门诊式森田疗法 生活发现会生活发现会55 根据患者的症状轻重，以及社会功根据患者的症状轻重，以及社会功能影响大小，选择适当的方法。无论是能影响大小，选择适当的方法。无论是哪种治疗形式，指导思想是一致的。都哪种治疗形式，指导思想是一致的。都是通过森田理论学习及治疗者的指导帮是通过森田理论学习及治疗者的指导帮助，改
30、变患者的性格特点，阻断精神交助，改变患者的性格特点，阻断精神交互作用，把患者生的欲望引导到建设性互作用，把患者生的欲望引导到建设性生活的行动中去，以达到使患者获得对生活的行动中去，以达到使患者获得对生活的体验和自信。生活的体验和自信。561、住院式森田疗法、住院式森田疗法 住院式森田疗法是森田疗法的主住院式森田疗法是森田疗法的主要形式，一般适用于症状较重，正常要形式，一般适用于症状较重，正常生活、工作受到较明显影响的患者。生活、工作受到较明显影响的患者。住院为患者提供了一个新的环境，杜住院为患者提供了一个新的环境，杜绝其与外界的联系，使其专心致志地绝其与外界的联系，使其专心致志地接受治疗。接受
31、治疗。住院式治疗，大致需要住院式治疗，大致需要40天，分天，分为为5个阶段：个阶段：57（1）绝对卧床期：大约需要）绝对卧床期：大约需要4天天7天天 绝对卧床的目的是：绝对卧床的目的是：消除心身疲劳；消除心身疲劳；养成对焦虑、烦恼等症状的容忍和接受态养成对焦虑、烦恼等症状的容忍和接受态度；激发生的欲望。绝对卧床期，患者进度；激发生的欲望。绝对卧床期，患者进入一个封闭的单人病室，除进食、洗漱、入一个封闭的单人病室，除进食、洗漱、排便之外，安静地躺着，禁止会客、读书、排便之外，安静地躺着，禁止会客、读书、谈话、抽烟等活动。并由护主监护。主管谈话、抽烟等活动。并由护主监护。主管医生每天查房一次，不过
32、问症状，只要求医生每天查房一次，不过问症状，只要求患者忍受并坚持。患者卧床期间经历了从患者忍受并坚持。患者卧床期间经历了从安静到无聊、烦躁不安，解脱、强烈地想安静到无聊、烦躁不安，解脱、强烈地想起床干事的心理过程。起床干事的心理过程。58 由于卧床以后的特殊环境和条件，患者由于卧床以后的特殊环境和条件，患者一下子没有了平时的喧闹和刺激影响，自然一下子没有了平时的喧闹和刺激影响，自然会有很多想法，尤其是在度过了最初的一两会有很多想法，尤其是在度过了最初的一两天的睡眠、休息以后，其想法会表现得各种天的睡眠、休息以后，其想法会表现得各种各样，有的人会有焦虑、烦躁，躯体不适感各样，有的人会有焦虑、烦躁
33、，躯体不适感加重，也有人会对治疗产生疑惑和痛苦感，加重，也有人会对治疗产生疑惑和痛苦感，有的人甚至会表现得很明显。对此，森田除有的人甚至会表现得很明显。对此，森田除要求患者坚持完成治疗以外，还曾提出要求患者坚持完成治疗以外，还曾提出“烦烦闷即解脱闷即解脱”的话的话 59 在卧床期，患者的体会丰富而多变，但在卧床期，患者的体会丰富而多变，但医师一般不回答患者有关病痛的倾诉和疑问。医师一般不回答患者有关病痛的倾诉和疑问。仅每天巡视一至二次病房，原则上不给予什仅每天巡视一至二次病房，原则上不给予什么药物治疗，即使有睡眠障碍，也尽量不用么药物治疗，即使有睡眠障碍，也尽量不用药。大多数患者在卧床的第四、
34、五天以后，药。大多数患者在卧床的第四、五天以后，会逐渐地产生一种无聊的感觉，会产生想起会逐渐地产生一种无聊的感觉，会产生想起床做点什么的愿望。所以这一时期也称为无床做点什么的愿望。所以这一时期也称为无聊期。一般此时可以让患者起床，进入第二聊期。一般此时可以让患者起床，进入第二期。期。60（2）轻作业期：大约）轻作业期：大约3天天7天天 此阶段此阶段仍禁止交际、谈话、外出，卧床仍禁止交际、谈话、外出，卧床时间限制在时间限制在7小时小时8小时。白天到户外接小时。白天到户外接触新鲜空气和阳光，晚上写日记。晨起及触新鲜空气和阳光，晚上写日记。晨起及入睡前朗读故事书籍等读物。患者从无聊入睡前朗读故事书籍
35、等读物。患者从无聊到自发地想活动、作业，逐渐减少对其工到自发地想活动、作业，逐渐减少对其工作的限制，允许劳作。此时，患者从无聊作的限制，允许劳作。此时，患者从无聊中解放出来，症状消失，体验到劳作的愉中解放出来，症状消失，体验到劳作的愉快，并越来越渴望参加较重的劳动。与此快，并越来越渴望参加较重的劳动。与此同时，主管医生指导并批改患者日记。同时，主管医生指导并批改患者日记。61（3）重作业期：大约）重作业期：大约3天天7天天 患者患者转入转入开放病房，参加森田小组活开放病房，参加森田小组活动。每天参加劳动，打扫卫生，浇花、手动。每天参加劳动，打扫卫生，浇花、手工操作，文体活动。每天晚上记日记并交
36、工操作，文体活动。每天晚上记日记并交医生批阅。医生不过问患者症状和情绪，医生批阅。医生不过问患者症状和情绪，只让患者努力工作，读书。此阶段患者通只让患者努力工作，读书。此阶段患者通过行动，体验带着症状参与现实生活的可过行动，体验带着症状参与现实生活的可能性和成功感，学会接受症状，并逐渐养能性和成功感，学会接受症状，并逐渐养成有目的去行动的习惯。成有目的去行动的习惯。62（4）社会生活恢复期：大约）社会生活恢复期：大约7天天10天天 此阶段患者进行适应外界变化的训此阶段患者进行适应外界变化的训练，为回到实际生活中做准备。治疗者练，为回到实际生活中做准备。治疗者每周与患者谈话每周与患者谈话1次次2
37、次，并继续批阅次，并继续批阅日记，给与评语。允许患者离开医院进日记，给与评语。允许患者离开医院进行复杂的实际生活练习，为出院作准备。行复杂的实际生活练习，为出院作准备。63 森田正马本人长时间和患者同起居、森田正马本人长时间和患者同起居、沐浴、除草等，能够及时发现患者的心理沐浴、除草等，能够及时发现患者的心理变化和对患者进行心理治疗。现今在现代变化和对患者进行心理治疗。现今在现代化的大医院里，医生再像森田正马那样与化的大医院里，医生再像森田正马那样与患者共同生活和给予指导的可能性越来越患者共同生活和给予指导的可能性越来越小了，但森田疗法注重实际的体验和通过小了，但森田疗法注重实际的体验和通过生
38、活实际给予指导的原则是不应改变的。生活实际给予指导的原则是不应改变的。64 2 2、门诊式、门诊式森田疗法森田疗法 门诊森田疗法的治疗特点门诊森田疗法的治疗特点（1）进行详细的体格检查，以排除严重躯体疾）进行详细的体格检查，以排除严重躯体疾病的可能，消除患者的顾虑。病的可能，消除患者的顾虑。（2）指导患者接受症状，而不要试图排斥它。）指导患者接受症状，而不要试图排斥它。（3）嘱咐患者不向亲友谈症状，也嘱咐亲友们）嘱咐患者不向亲友谈症状，也嘱咐亲友们不听、不答复他们的病诉。不听、不答复他们的病诉。65 3、生活发现会、生活发现会 生活发现会的主要活动有三项生活发现会的主要活动有三项 1.发行会刊
39、发行会刊生活发现生活发现 2.定期举办集体讨论会定期举办集体讨论会 3.组织基础学习会组织基础学习会 66 为患者提供了一个人际交流的场所和机会，为患者提供了一个人际交流的场所和机会，因为神经症的病人一般都内向，缺乏社交技巧，因为神经症的病人一般都内向，缺乏社交技巧，也许是由于内向造成自我中心，所以总是将注意也许是由于内向造成自我中心，所以总是将注意力指向自己的症状，总认为自己的症状是最重的，力指向自己的症状，总认为自己的症状是最重的，别人都是很幸福，为什么自己这么不幸等。在同别人都是很幸福，为什么自己这么不幸等。在同伴交流中，发现原来有很多人都有同样的症状，伴交流中，发现原来有很多人都有同样
40、的症状，许多人比自己还重，一下子就释然了，也许就是许多人比自己还重，一下子就释然了，也许就是阿阿Q精神的作用吧！另外，通过演讲，担任各种精神的作用吧！另外，通过演讲，担任各种角色，如组织活动，游玩，提高了自信心，与人角色，如组织活动，游玩，提高了自信心，与人交往的时间多了，一个人自寻烦闷的时间少了，交往的时间多了，一个人自寻烦闷的时间少了，自然症状就轻了。自然症状就轻了。67 最精采的地方是它的治愈标准：并不是症状的消失，而是认为症状本身是人生的一部分，这是非常富有哲理的。中国有句话：人生不如意十之八九。如果你有这种思想准备，有了挫折，有了不好的情绪，只要不过分地努力地想消除它，你就不会钻牛角
41、尖。684 4、协作治疗手段、协作治疗手段抗焦虑药抗焦虑药绘画疗法绘画疗法音乐疗法音乐疗法娱乐疗法娱乐疗法体育疗法等等体育疗法等等 69森田疗法森田疗法特点特点J1、不、不问过去，问过去，注重现注重现在。在。J2、不、不问症状，问症状，重视行重视行动。动。J3、生、生活中指活中指导，生导，生活中改活中改变。变。J4、陶、陶冶性格，冶性格，扬长避扬长避短。短。70六、六、森田疗法特点森田疗法特点1、不问过去，注重现在。、不问过去，注重现在。森田疗法认为，患者发病的原因是有神经森田疗法认为，患者发病的原因是有神经质倾向的人在现实生活中遇到某种偶然的质倾向的人在现实生活中遇到某种偶然的诱因而形成的。
42、治疗采用诱因而形成的。治疗采用“现实原则现实原则”，不去追究过去的生活经历，而是引导患者不去追究过去的生活经历，而是引导患者把注意力放在当前，鼓励患者从现在开始，把注意力放在当前，鼓励患者从现在开始，让现实生活充满活力。让现实生活充满活力。71六、六、森田疗法特点森田疗法特点2、不问症状，重视行动。、不问症状，重视行动。森田疗法认为，患者的症状不过是情绪变森田疗法认为，患者的症状不过是情绪变化的一种表现形式，是主观性的感受。治化的一种表现形式，是主观性的感受。治疗注重引导患者积极地去行动，疗注重引导患者积极地去行动，“行动转行动转变性格变性格”、“照健康人那样行动，就能成照健康人那样行动，就能
43、成为健康人为健康人”。72六、六、森田疗法特点森田疗法特点3、生活中指导，生活中改变。、生活中指导，生活中改变。森田疗法不使用任何器具，也不需要特殊森田疗法不使用任何器具，也不需要特殊设施，主张在实际生活中象正常人一样生设施，主张在实际生活中象正常人一样生活，同时改变患者不良的行为模式和认知。活，同时改变患者不良的行为模式和认知。在生活中治疗，在生活中改变。在生活中治疗，在生活中改变。73六、六、森田疗法特点森田疗法特点4、陶冶性格，扬长避短。、陶冶性格，扬长避短。森田疗法认为，性格不是固定不变的，也森田疗法认为，性格不是固定不变的，也不是随着主观意志而改变的。无论什么性不是随着主观意志而改变
44、的。无论什么性格都有积极面和消极面。格都有积极面和消极面。神经质性格特征亦如此。神经质性格有许神经质性格特征亦如此。神经质性格有许多长处，如反省强、做事认真、踏实、勤多长处，如反省强、做事认真、踏实、勤奋、责任感强；但也有许多不足，如过于奋、责任感强；但也有许多不足，如过于细心谨慎、自卑、夸大自己的弱点，追求细心谨慎、自卑、夸大自己的弱点，追求完美等。应该通过积极的社会生活磨炼，完美等。应该通过积极的社会生活磨炼，发挥性格中的优点，抑制性格中的发挥性格中的优点，抑制性格中的缺点。缺点。74神经性贪食症 患者，女，大学文化。自幼生长发育好。15岁时身高1.54米，体重65公斤，人称小胖胖。一次偷
45、吃母亲留下的食物，怕长胖遂引吐，其后引吐次数渐多致体重下降。16岁食量猛增，每餐主食1斤，外加大量菜类。每餐之后皆用手引吐，吐后又吃零食。16、17岁停经二年，至入院时月经周期2090天不等。18岁后食后可自行呕吐。大学毕业后在某公司任职，上学及工作后除一日三餐外，还偷着吃大量零食，有时一口气吃1斤饼干，食后再吐。由于每餐后必吐，患者从不敢在没有卫生间的地方吃饭。近二年家人发现患者有暴食后呕吐的现象，试图限制其吃主食和零食，但毫无效果。做CT及其他消化系统的实验室检查结果均正常。由于患者暴食并呕吐影响了其工作（不能出差），在家人劝说下住院治疗。75 入院后躯体及神经系统检查未见异常，身高1.5
46、8米，体重49公斤，无感知觉、思维和情绪障碍。自述控制不住地想多吃，因怕胖才呕吐，现稍用力就能吐出胃内容物，对大量进食继之呕吐并不感到痛苦。入院诊为神经性贪食症。在征得患者同意做森田治疗，停用所有抗抑郁剂和抗精神病药物。在绝对卧床期间只给其每日三餐（定量）。患者对限吃零食和水果能接受，且能保证中午餐后不吐。在绝对卧床期的第六天患者情绪焦虑，提前一天自行结束第一期治疗。76 在森田疗法二期（住院七周）患者能根据要求少谈话，每晚记日记。患者日记中反映，当控制进餐后头脑出现想呕的愿望时心里很是不安和焦躁。医生鼓励患者饭后活动，发现她很喜欢打乒乓球，便每天饭后为其找一位病友或医护人员打乒乓球，以度过其
47、焦虑阶段。77 二期治疗后患者呕吐次数减为每天一次或不吐，体重增至48.5公斤。住院第八周外出半天看望住院的父亲，返院后情绪不稳、烦躁，每餐后皆吐。患者认为自己病未治好，还连累父亲生病住院，情绪消沉，对治疗失去信心。医生反复鼓励患者积极投入到森田疗法三期治疗中去，并请患者指导病房中黑板报的美工，患者渐能深入到治疗中来。78 一次患者与森田小组病员和医护人员去香山爬山游玩，青山绿水、红花绿树使每个人都心旷神怡，大家一边唱歌，一边跳舞，一起野餐，非常开心。回家途中询问患者因何不吐，患者惊讶地发现这次饭后完全没有要吐的想法“没意识到”，医生立即召集所有病员讨论此事，患者认识到只要全心全意投入到某一活
48、动上，完全可以去除想呕吐的思想并且没有痛苦，自己总结“领悟到了什么是真心的”及“像健康人那样生活就能得到健康”。79 此后患者信心大增，按森田治疗要求顺利做完了第三期和第四期，做森田疗法四期时患者已能做到每餐后皆不呕吐。同时发现，随着食后不再呕吐，原来强烈的进食欲望也消失了，对自己的体重也有了新的认识。第十二周出院时体重增至49.5公斤，饮食正常，饭后不吐，感到自己的体重完全在标准体重范围，没什么可担心的。出院八周后随访，患者饮食正常，食后不吐，体重49.5公斤，月经周期为40天。807.森田疗法用语 不仅用脑筋去理解，而重要的是通过实践不仅用脑筋去理解，而重要的是通过实践行动去理解行动去理解
49、：意思是只是思考，什么也不会产生，要行动，要不断做出成绩，要通过亲身体验去理解。817.森田疗法用语 顺其自然顺其自然：意思是对出现的情绪和症状不在乎，要着眼于自己的目的去做应该做的事情。“对待不安应既来之则安之”，“对情绪要顺其自然，仍然去做应该做的事情”。而不是出现了不安就听凭这种不安去支配行动。827.森田疗法用语外表自然，内心健康外表自然，内心健康：像健康人一样地生活就能健康起来。对情绪不予理会，首先要像健康人一样去行动，这样，情绪自然而然就变成健康的情绪。837.森田疗法用语恐怖突发恐怖突发：越想摆脱恐怖，恐怖心理就越发厉害，产生恐惧时要不退缩，宁可有恐惧心理存在。847.森田疗法用
50、语心随万境变，变化之处实幽玄心随万境变，变化之处实幽玄。这是摩攀罗尊者的话。意思是：人的心境随着境遇不同而千变万化，甚至可以说：这种现象实在是玄妙。在森田疗法中它赋予的含义是：“情绪就像天气一样容易变化；情绪恶劣时不要悲观，情况顺利时也不要高枕无忧，要着眼于行动，努力去干。857.森田疗法用语 睡眠的多少，要顺其自然睡眠的多少，要顺其自然。如果身体需要睡眠，即使在火车上也能入睡，在极端的情况下，甚至能边走边睡。与此相反，如果身体不需要睡眠，无论在床上躺多久也还是无法入睡。要紧的是情绪要放松。对于睡眠的多少，要顺其自然。只要睡上5-6个小时，精力就会得到恢复，足以坚持第二天的工作。867.森田疗
