1、溃疡性结肠炎 Ulcerative Colitis,第二临床学院 内科教研室 黄怡 fanstal,掌握溃疡性结肠炎的临床表现、临床分型、诊断与鉴别诊断、药物治疗 熟悉本病的病理改变 了解溃疡性结肠炎的病因、发病机制,教学要求,炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD） 是一类多种病因引起的、异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎症，有终生复发倾向 包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（Crohn disease，CD）,概述,多因素相互作用,1.环境 饮食、吸烟、卫生条件 2.遗传 直系亲属10-20发病，染色体、基因 3.感染
2、非恒定关系，可存在对正常菌丛免疫耐受缺失 4.免疫 天然免疫、获得性免疫,病因及发病机制,环境因素,遗传易感者,启动肠道 免疫系统,肠道 菌丛,免疫反应 炎症过程,病因及发病机制,溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis，UC) 直肠和结肠慢性非特异性炎症 腹痛、腹泻、粘液脓血便 多见于年青人，男女发病率相当,概述,病变部位,直肠、乙状结肠,降结肠 横结肠,全结肠,病变多局限于粘膜和粘膜下层,多发,连续、弥漫分布,病理,粘膜弥漫性炎症,隐窝脓肿,浅小溃疡,大片溃疡,中性粒 淋巴细胞 单核细胞 浆细胞,活动期,肠粘膜组织学改变,正常结肠黏膜,隐窝脓肿,溃疡形成 破坏周围粘膜,缓解期,活
3、动期,消化系统表现 腹泻：粘液脓血便 腹痛：疼痛-便意-便后缓解 其他：腹胀、纳差、恶心、呕吐 体征：左下腹压痛，并发症时相应体征,大便次数、便血的程度、粪质与病情轻重有关 根据血与大便关系，判断病变部位,起病缓慢，发作-缓解，加重因素 临床表现与病变范围、病型、病期有关,临床表现,全身表现 发热 一般出现在中、重型患者 营养不良 重度或病情持续活动 肠外表现 皮肤黏膜、眼睛、关节炎、肝肾等系统,临床表现,按临床类型分 初发型 慢性复发型（多见） 慢性持续型 急性型（少见）,临床分型,按严重程度分,临床分型,轻度,中度,重度,2症状,2体征,2检查,按病变范围分 直肠炎 左半结肠炎 全结肠炎,
4、按病期分 活动期与缓解期,临床分型,Ulcerative proctitis (rectum only),Left-sided Colitis (extends to splenic flexure),Extensive Colitis (beyond splenic flexure),中毒性巨结肠：5%；低钾、钡灌、抗胆碱能,并发症,结肠扩大 结肠袋形消失,癌变 广泛、幼年、病程长 其他 大出血、穿孔 肠梗阻发生率远低于克罗恩病,并发症,血液检查 Hb、WBC、ESR、CRP 粪便检查 粘液脓血 一有 一无 自身抗体检测（敏感性、特异性差）,辅助检查,红白细胞,病原微生物,结肠镜检查 最重要
5、检查手段之一 重要改变： 粘膜粗糙呈细颗粒，充血、水肿、质脆、出血、血管网模糊，附脓性分泌物； 糜烂多发性浅溃疡； 假息肉及桥状粘膜，结肠袋变钝或消失,辅助检查,炎性息肉,桥状粘膜,粘膜粗乱、颗粒样,X线钡剂灌肠检查,管壁毛糙及小龛影、充盈缺损,结肠袋消失，肠管变硬、缩短，呈铅管状 注意禁忌症！重型、暴发型,辅助检查,临床表现：腹泻、粘液脓血便、腹痛、全身症状 结肠镜及粘膜活检，至少有一项 重要改变 （X线钡剂灌肠所见，至少有一项主要征象） 排除其他 完整诊断须综合四种临床分型及有无并发症,UC缺乏诊断的金标准,注意！初发、不典型者，应随访！,诊断,溃疡性结肠炎（慢性复发型、中度、左半结肠炎、
6、活动期）,急性菌痢 阿米巴肠炎 血吸虫病 大肠癌 肠易激综合征 克罗恩病,鉴别诊断,UC与CD的鉴别,溃疡性结肠炎与克罗恩病,控制急性发作 黏膜愈合 维持缓解 减少复发 防治并发症,症状不是判断疗效标准,治疗目的,饮食、营养、休息，重者禁食，肠外营养 纠正水、电解质紊乱、贫血、低蛋白血症 对症治疗：慎用抗胆碱能和止泻药 抗生素：重症继发感染者用,治疗一般治疗,柳氮磺吡啶(SASP),5-氨基水杨酸（5-ASA）：常用于轻、中型,肠菌,+,SASP,5-ASA,磺胺吡啶,抗炎作用,不良反应,治疗药物治疗,SASP用法,病情缓解,4g/d,减量,2g/d-3g/d 维持4年,3-4周,5-ASA
7、新型制剂：美沙拉嗪、奥沙拉嗪 灌肠剂、栓剂,治疗药物治疗,糖皮质激素,机制：非特异性抗炎和抑制免疫反应 适用：5-ASA疗效差、重型活动期、急性暴发型,用法：口服（最大剂量：泼尼松60mg/d） 静脉7-10d缓慢减量（1-2周减5mg）,病变局限在直、乙结肠时，可保留灌肠治疗,治疗药物治疗,免疫抑制剂 激素效果不佳或依赖者可试用 硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素,治疗药物治疗,急诊手术指征： 并发大出血、肠穿孔、合并中毒性巨结肠内科治疗无效者 择期手术指征： 癌变、内科疗效差，或激素副反应大不能耐受者 术式：全结肠切除加回肠肛门小袋吻合术,治疗手术治疗,本病主要累及部位： 本病典型病理表现： 本病主要症状： 本病主要并发症： 本病主要诊断的方法： 本病主要的治疗：,直乙，逆向性 隐窝脓肿 腹泻、腹痛、粘液脓血便 中毒性巨结肠、穿孔、癌变 症状+内镜+病理+排除 5-ASA、激素,小结,试述UC特征性的病理改变 试述UC的典型临床表现 试述UC肠镜及X线钡灌肠检查的特征性表现 试述UC诊断依据 试述UC与CD的鉴别要点 UC治疗可选用哪几类药物？,思考题,Thank You,
