1、心包疾病,中山大学孙逸仙纪念医院心内科 耿登峰,正常心包,正常 心包,心包腔内少许液体 起润滑作用,心包腔内呈负压，且其 容积心脏体积，故心 脏收缩自如。,心包积液病理生理,心包积液病理生理,概念,各种原因造成的心包急、慢性炎症，渗液，粘连，增厚，钙化 分类 急性心包炎(acute pericarditis)：纤维蛋白性心包炎及渗液性心包炎 慢性心包炎(chronic pericarditis)：慢性心包积液、渗液-缩窄性心包炎及缩窄性心包炎,急性心包炎,病理： 纤维蛋白性 渗出性 心肌心包炎 病理生理： 正常心包腔平均压力接近零或低于大气压 心包液迅速增多心包内压力心脏受压心室舒张期充盈受阻
2、周围静脉压心排血量BP急性心包填塞,急性心包炎,一、纤维蛋白性心包炎 症状：心前区疼痛为主要症状 体征：心包摩擦音是典型体征 二、渗出性心包炎 症状：呼吸困难 体征：心界增大，心尖搏动弱，心音低而遥远，Ewart征，心包叩击音，脉压变小，奇脉，颈静脉怒张，肝大，水肿,临床表现,三、心脏压塞 急性表现为急性循环衰竭、休克； 慢性表现为体循环静脉淤血、奇脉 慢性心包压塞( tamponade) 前驱症状：HR增快，颈静脉压升高，脉压减小 颈静脉怒张 血压下降 奇脉 急性心包压塞：Beck氏三联症 血压下降 颈静脉怒张 心音减弱,临床表现,奇脉,正常情况下，吸气时收缩压下降不超过10mm Hg；如果
3、吸气时收缩压下降超过10mm Hg，就称为奇脉（paradoxical pulse）,实验室检查,化验： 血中白细胞升高，血沉加快，心肌酶可升高，但无心梗的典型酶谱。 PPD试验，血培养，结缔组织相关检查 心包穿刺： 对穿刺液行化验检查，如细胞计数及分类、LDH、细菌培养、病理学检查等,X线检查：心脏向两侧增大，肺部无明显充血现象 心电图 ST段普遍抬高，呈弓背向下 T波低平及倒置 QRS低电压，电交替 无病理性Q波 窦性心动过速 超声心动图：有确诊价值，并可定位 心包穿刺：诊断性穿刺，治疗性穿刺,实验室检查,心包积液X线示意图,心包积液X线,心包炎心电图,心包填塞,左房及右房舒张期塌陷,一、
4、急性非特异性心包炎 临床特征：剧烈胸痛，发热，心包摩擦音，心包积液量不大，WBC、ESR，ST段抬高，急性心包心肌炎 治疗：非甾体类抗炎药、激素治疗有效 预后：能自行痊愈，但可反复发作 二、结核性心包炎 临床表现：结核毒血症（发热、消瘦、盗汗）和心包积液体征。积液为中等或大量，浆液纤维蛋白性或血性，抗结核治疗有效，激素有利于积液的吸收,主要病因类型,三、肿瘤性心包炎 原发病表现，血性积液，生长迅速，通常无胸痛 四、心肌损伤后综合征 心肌损伤后2周或数月，出现发热、心前区疼痛、干咳、肌肉关节痛、WBC、ESR，心包炎为纤维蛋白性或渗出性。病程有自限性，激素对消除症状有效 五、化脓性心包炎 有原发
5、感染灶，表现有发热、 WBC、毒血症，可有呼吸困难、颈静脉怒张或心包压塞。诊断：心包穿刺，治疗：抗生素心包引流,主要病因类型,诊断 根据临床表现、X线、心电图及超声心动图可作出心包炎诊断。根据有关检查作出病因学诊断。 预后 取决于病因，是否早期诊断及治疗 结核性心包炎常可演变为缩窄性心包炎,诊断和预后,病因 我国以结核性为最常见。 病理 心包增厚、粘连、钙化。非特异性：透明样变性，结核：干酪样病变 病理生理 心室舒张充盈受限心搏量，上、下腔静脉回流受阻,缩窄性心包炎,症状： 呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀痛 体征： 颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿、心率增快 心脏体征：心界不大，心音低钝，心包叩击音，脉压变小,临床表现,X线：心影大小正常，左右心缘变直，上腔静脉扩张，心包钙化 心电图：QRS低电压，T波低平或倒置 超声心动图：心包增厚，室壁运动减低。诊断价值不如心包积液 MRI：有较高诊断价值,实验室检查,诊断 典型临床表现实验室检查 需与肝硬化、充血性心力衰竭、限制型心肌病相鉴别 治疗 心包切除术,诊断与治疗,
