1、病毒性皮肤病,福建医科大学附属三明第一医院 皮肤科 陈文峰,病毒性皮肤病,概念 病毒性皮肤病是病毒感染引起的以皮肤粘膜病 变为主的一类疾病。 临床表现 1.新生物型 ：寻常疣、传染性软疣等。 2.疱疹型 ：单纯疱疹、带状疱疹、水痘等。 3.红斑发疹型 ：麻疹 、风疹等。,带状疱疹,病因与发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 预防和治疗,病因与发病机制,病原体： 水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus，VZV ），此病毒呈砖形，有立体对称的衣壳，内含双链DNA分子，只有一种血清型。VZV对体外环境的抵抗力较弱，在干燥的痂内很快失去活性。人是唯一的宿主。,发病机制,VZV通
2、过呼吸道黏膜进入血液,水痘,隐性感染,脊髓后根神经节或脑神经感觉神经节,神经发生炎症、坏死,水疱,病毒血症,诱发因素,病毒激活，沿感觉神经轴索下行,病毒复制,疼痛,本病愈合可获得较持久的免疫力，故一般不会复发。 诱发因素：创伤、疲劳、恶性肿瘤、病后虚弱等导致机体抵抗力下降的因素,临床表现,认识论：感性认识 理性认识。,带状疱疹（肋间神经）,带状疱疹（颈神经）,带状疱疹（三叉神经）,临床表现 -典型表现,前驱症状：轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热或灼痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1-5天。 好发部位：依次为肋间神经、颈神经、三叉神经，腰骶神经。,临床表现 -典型表现,皮疹特点：
3、患处常首先出现红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水泡，泡壁紧张发亮，绕以红晕，各簇水泡群间皮肤正常。 皮疹往往沿一侧周围神经呈排列成带状，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。,带状疱疹,带状疱疹,带状疱疹,带状疱疹,带状疱疹,带状疱疹,临床表现 -典型表现,神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现。老年患者较为剧烈 病程一般2-3周，老年患者为3-4周。 水泡干涸、结痂脱落后留有暂时性红斑或者色素沉着。,临床表现 -特殊表现,眼带状疱疹： 系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。,临床表现 -特殊表现,耳带状疱疹： 系
4、病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。,临床表现 -特殊表现,带状疱疹后遗神经痛(PHN)： 带状疱疹在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可伴有神经痛，统称为带状疱疹相关性疼痛，如果皮损消退后（通常4周后）神经痛持续存在，则称为带状疱疹后遗神经痛。,临床表现 -特殊表现,与患者机体抵抗力差异有关 顿挫型：不出现皮损仅有神经痛。 不全型：仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退。 大疱型、出血性、坏疽型。 泛发型：同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损。 播散型
5、带状疱疹：病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官。,诊断和鉴别诊断,诊断：根据典型临床表现即可作出诊断 沿单侧周围神经分布的呈带状的簇集性小水疱，伴有明显的神经痛 。,鉴别诊断,单纯疱疹 脓疱疮 手足口病,鉴别诊断,单纯疱疹 带状疱疹 病毒： HSV VZV 部位：皮肤粘膜交界处 单侧周围神经 复发：可反复发作 一般只发作1次 疼痛：较痛 剧烈 皮疹： 群集性水泡 带状分布的簇集性水泡,单纯疱疹,预防和治疗,治疗原则： 本病具有自限性，治疗原则为抗病毒、止痛、消炎、防止并发症。,预防和治疗,1内用药物治疗 （1）抗病毒药物：早期、足量。发疹后48-72小时开始治疗。阿昔洛韦每次
6、800mg，每日5次口服；或伐昔洛韦每次1000mg，每日3次口服；或泛昔洛韦每次250mg，每天3次口服，疗程均为7天。 （2）止痛：可酌情选用去痛片、吲哚美辛、消炎痛和卡马西平等。同时可应用营养神经的药物，如口服或肌注维生素B1和B12。 （3）糖皮质激素：应用有争议，多认为及早合理应用可抑制炎症过程，缩短急性期疱疹相关性疼痛的病程，但对PHN无肯定的预防作用。主要用于病程在7天内无其他相关疾病的老年体健患者，可口服泼尼松30-40mgd，疗程7-10天。,预防和治疗,2外用药物治疗 （1）外用药：以干燥、消炎为主。疱液未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏；疱疹破溃后可酌情用
7、3硼酸溶液或1:5000呋喃西林溶液湿敷，或外用0.5新霉素软膏或莫匹罗星软膏。 （2）眼部处理：如合并眼部损害须请眼科医师协同处理。可外用3阿昔洛韦眼膏、碘苷（疱疹净）滴眼液。 3物理治疗 如紫外线、频谱治疗仪、红外线等局部照射，可缓解疼痛，促进皮损干涸和结痂。,思考题,带状疱疹的特征性临床表现包括以下几点？ A.神经痛 B.沿神经带状分布 C.易并发水痘 D.反复发作 E.聚集小水疱,疣（verruca，wart),疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物。 临床上常见的有以下几型： 寻常疣 跖疣 扁平疣 尖锐湿疣,疣（verruca，wart),病因与发病机制 临床表
8、现 诊断与鉴别诊断 预防和治疗,病因与发病机制,病原体： 人类乳头瘤病毒（HPV）。 传染源： 患者和健康带病毒者。 传播途径： 直接或者间接接触传播。,病因与发病机制,发病机制： HPV通过皮肤黏膜微小破损进入细胞内并复制、增殖，致上皮细胞异常分化和增生，引起上皮良性赘生物。 易感人群： 人群普遍易感，发病高峰为1630岁，免疫功能低下及外伤者易患此病。人感染后可表现临床、亚临床、和潜伏感染，后者是复发的主要原因。,临床表现,认识论：感性认识 理性认识。,寻常疣,扁平疣,跖疣,寻常疣（verruca vulgaris）,俗称“刺瘊”、“瘊子”，可发生于身体的任何部位，但以手部为多。 典型皮损
9、为黄豆大小或更大的灰褐色、棕色或皮色丘疹，表面粗糙，质地坚硬，可呈乳头瘤状增生,寻常疣,寻常疣,寻常疣（verruca vulgaris）,甲周疣：发生在甲周者 甲下疣：发生在甲床者 丝状疣：疣体细长突起伴顶端角化者，好发于颈、额和眼睑； 指状疣：疣体表面呈参差不齐的突起者，好发于头皮及趾间。,跖疣（verruca plantaris）,系发生于足底的寻常疣 皮损初起为细小发亮的丘疹，渐增至黄豆大小或更大，因受压而形成淡黄或褐黄色胼胝样斑块或扁平丘疹，表面粗糙，界限清楚，边缘绕以稍高的角质环，去除角质层后，其下方有疏松的角质软芯，可见毛细血管破裂出血而形成的小黑点，自觉疼痛，也可无症状。若含有
10、多个角质软芯，称为镶嵌疣。,跖疣,跖疣,扁平疣（Verruca plana）,好发于青少年的颜面、手背及前臂。 典型皮损为米粒至黄豆大小的扁平隆起性丘疹，圆形或椭圆形，表面光滑，质硬，正常肤色或淡褐色，多骤然出现，数目较多且密集；搔抓后皮损可呈串珠状排列，即自体接种反应或称Koebner现象。 病程慢性，多可自行消退，少数患者可复发。 。,扁平疣,扁平疣,诊断和鉴别诊断,诊断： 本病根据病史及典型皮损即可作出诊断，必要时结合组织病理检查，少数患者需检测组织中HPV核酸方可确诊。,鉴别诊断,鸡眼,胼胝,预防和治疗,本病主要采用外用药物治疗和物理治疗，内用药物治疗多用于皮损数目较多或久治不愈者。
11、1外用药物治疗 适用于皮损较大或不宜用物理治疗者，但应根据不同情况选择药物及使用方法。常用药物包括：0.050.1维A酸软膏或阿达帕林霜，每天12次外用，适用于扁平疣；5-氟尿嘧啶软膏，每天12次外用，因可遗留色素沉着，故面部慎用；3酞丁胺霜或3酞丁胺二甲基亚砜外用；平阳霉素10mg用1普鲁卡因20ml稀释于疣体根部注射，每个疣注射0.20.5ml，每周1次，适用于难治性寻常疣和跖疣。,预防和治疗,2物理治疗 包括冷冻、电灼、刮除和激光等，适用于皮损数目较少者。 3内用药物治疗 目前尚无确切有效的抗HPV治疗药物，可试用免疫调节剂（如干扰素、左旋咪唑等）；中药以清热解毒、散风平肝、散结为治则，有时可获得较好的疗效。,谢谢,
