1、,预防医学,第六章,职业卫生服务与职业病管理,何雪娟 沧州医学高等专科学校,学习目标,1掌握：职业性有害因素的概念；职业性病伤的概念和种类；职业卫生服务的概念和实施原则；职业人群健康监护的内容和目的；职业病的概念、特点。 2熟悉：常见职业病的临床表现以及防治措施；职业病管理的内容和程序。,学习目标,3了解：职业性有害因素的种类；法定职业病的种类；职业卫生服务的内容；职业病诊断依据。 4能够开展职业人群健康监护工作。 5能够协助相关部门开展职业病管理工作。,第一节 职业性有害因素及其对健康的危害,一、职业性有害因素的概念和分类 二、职业性病伤 三、物理性有害因素对健康的损害 四、化学性有害因素对
2、健康的危害 五、生物性有害因素对健康的危害 六、不良生理和心理因素对健康的危害,第六章 第一节,职业性有害因素（occupational hazards）是指在生产工作过程及其环境中产生或存在的对职业人群的健康、安全和作业能力可能造成不良影响的一切要素或条件的总称。,一、职业性有害因素的概念和分类,第六章 第一节,职业性病伤（occupational disease and injury）是指由职业性有害因素引起的或与职业性有害因素有关的疾病及健康伤害。,二、职业性病伤,第六章 第一节,（一）职业病,1. 职业病的概念和种类 当职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其
3、所造成的功能性或器质损害，从而出现相应的临床征象，影响劳动能力，这类疾病通称为职业病。 中华人民共和国职业病防治法将法定职业病分为10大类，共132种。,（一）职业病,2. 职业病的特点 （1）病因明确。 （2）病因与疾病之间一般存在接触水平（剂量）效应（反应）关系。 （3）具有群发性。 （4）早期诊断、及时处理，预后良好：大多数职业病目前尚无特效疗法，早发现、早诊断、及时处理十分重要；（5）重在预防。,（三）工伤 在工作时间和工作场所内，因工作原因发生意外事故而造成的职业从业者的健康伤害。,（二）工作有关疾病 与职业有关的非特异性疾病统称为工作有关疾病，也叫职业性多发病。工作有关疾病不属于我
4、国法定的职业病范围。,职业性物理性有害因素主要包括： 1.异常气象条件。 2.异常气压。 3.噪声和振动（包括全身振动和局部振动）。 4.电磁辐射，包括非电离辐射（如紫外线、可见光、红外线、激光和射频辐射）和电离辐射（如X射线、射线、中子流）等。,三、物理性有害因素对健康的损害,第六章 第一节,1. 高温作业的类型 （1）高温、强热辐射作业（干热环境） （2）高温、高湿作业（湿热环境） （3）夏季露天作业,（一）高温作业与中暑,2. 中暑（heliosis）：是指在高温环境下，机体因热平衡和（或）水盐代谢紊乱所致以中枢神经系统和（或）心血管系统障碍为主要表现的急性热致疾病（acute heat
5、 illness）。,（一）高温作业与中暑,3.分类 根据发病机制，中暑可分为三种类型： 热射病（heat stroke） 热痉挛（heat cramp） 热衰竭（heat exhaustion） 职业性中暑，按我国职业性中暑诊断标准（GBZ412002），分为 轻症中暑 重症中暑,（一）高温作业与中暑,4. 中暑的治疗 （1）轻症中暑：患者应立即脱离高温现场，到阴凉通风处休息，给予清凉含盐饮料，并进行对症处理。 （2）重症中暑：必须紧急抢救，主要是纠正水、电解质紊乱，防止休克和脑水肿及肺水肿。 5. 防暑降温措施 （1）技术措施 （2）保健措施 （3）个人防护措施,（一）高温作业与中暑,凡是
6、使人感到厌烦的或不需要的声音统称为噪声（noise）。 把声压级和频率统一起来表示声音响度的主观量称为A声级，用dB（A）表示，它是表示噪声大小的单位。,（二）生产性噪声,（二）生产性噪声,（三）电磁辐射,1. 电离辐射 能引起物质电离的电磁辐射称为电离辐射。有粒子、粒子、质子、中子以及X射线、射线等。 电离辐射对机体的危害有放射病等。 2. 非电离辐射 指量子能量12eV，不足以引起生物体电离的电磁辐射。主要包括射频辐射、红外线、紫外线、激光和可见光等。 不同的辐射对身体的作用不同。,四、化学性有害因素对健康的危害,第六章 第一节,（一）生产性毒物与职业中毒 1铅中毒 2汞中毒 3苯中毒 4
7、刺激性气体与窒息性气体中毒 （二）生产性粉尘与硅沉着病,生产性毒物进入人体的途径,1.呼吸道-是引起职业中毒的主要途径 .皮肤-是引起职业中毒的主要途径 .消化道不良卫生习惯、意外事故,1.铅中毒,（1）接触机会： 铅矿开采、含铅金属冶炼、熔铅，造船工业中的熔割、电焊，印刷业的浇版铸字； 蓄电池、涂料、玻璃、搪瓷以及橡胶制品等。,（2）毒理,1.铅中毒,卟啉代谢紊乱是铅中毒重要和较早的变化之一。 血铅可通过胎盘屏障,影响子代。 (孕妇血铅浓度与6岁儿童感知语言定量记忆能力负相关),1.铅中毒,（2）毒理,（3）临床表现,（一）慢性中毒 神经系统 表现为类神经征、周围神经炎，严重者出现中毒性脑病
8、。 消化系统 表现为食欲不振、恶心、隐性腹痛、腹胀、腹泻或便秘。严重者可出现腹绞痛。 血液及造血系统 可有轻度贫血，属低色素正常细胞型贫血。点彩红细胞、网织红细胞增多。 肾脏 可出现蛋白尿及肾功能减退；女性尚可引起月经失调、流产。,1.铅中毒,根据我国现行职业性慢性铅中毒诊断标准（GBZ37-2002），密切结合职业接触史、生产现场调查和临床表现及实验室检查结果，进行综合性分析诊断。 诊断结果分为铅吸收、轻度中毒、中度中毒和重度中毒四种类型。,1.铅中毒,（4）诊断,1.铅中毒,（5）处理原则,驱铅治疗 依地酸二钠钙（CaNa2一EDTA） 二巯基丁二酸钠（Na-DMS） 一般日为一疗程，两疗
9、程间隔停药34日。 患者处理 铅吸收者：可继续原工作，36个月复查一次; 轻度中毒：驱铅治疗后可恢复工作； 重度中毒：必须调离铅作业，并根据病情给予积极治疗和休息。,1 2 3 疗程,（6）预防,加强工艺改革，生产过程机械化、自动化、密闭化。 加强铅作业工人的健康教育和个人卫生防护 定期测定车间空气中铅浓度，检修设备 有职业禁忌证者禁止从事铅作业。,1.铅中毒,2. 汞中毒,汞矿开采与冶炼； 电工器材、仪器仪表制造和维修； 化学工业中用汞作阴电极和催化剂； 含汞药物及试剂的生产； 口腔医学中用银汞齐补牙等,（1）接触机会,protein-SH,Hg2+,HgSH,多种酶失活,（2）毒理,2.
10、汞中毒,（3）临床表现,急性中毒：短时间吸入高浓度汞蒸气或摄入可溶性汞盐可致急性中毒，多为意外事故。 表现有咳嗽、呼吸困难、口腔炎和胃肠道症状及皮炎，继之可发生化学性肺炎、肺水肿等。,2. 汞中毒,慢性中毒：主要表现为神经系统症状，典型症状为易兴奋症、震颤和口腔炎。,2. 汞中毒,按照我国现行职业性汞中毒诊断标准（GBZ892007）进行诊断，可分为以下几种类型。 1）汞吸收 2）急性汞中毒 3）慢性汞中毒,2. 汞中毒,（4）诊断,驱汞治疗 首选药物为二巯基丙磺钠和二巯基丁二钠 误服汞盐患者： 尽速灌服高蛋白物质 或用活性炭吸附，不能洗胃。,2. 汞中毒,（5）处理原则,改革生产工艺，减少汞
11、接触； 定期进行健康检查； 加强汞作业工人的健康教育； 有职业禁忌证者禁止从事汞作业。,2. 汞中毒,（6）预防,有机化学合成的重要原料，如苯系物、药物、农药、塑料等的制造过程； 作为溶剂、稀释剂，如制鞋业、油漆（喷漆）业、粘胶剂、人造革等。 苯的生产。,3. 苯中毒,（1）接触机会,苯 呼吸道 吸入 (皮肤吸收少量 消化道吸收意义不大) 呼出(50%) 在体内氧化(40%) 蓄积体内(10%) 对苯二酚 酚邻苯二酚 分布于骨髓、脑、神经系统 与硫酸根or葡萄糖醛酸结合 尿排出 (尿酚在接触后3h，10mg/L-苯吸收),产生毒作用,（2）毒理,1急性苯中毒：短时间吸入大量高浓度的苯 。 表现
12、：中枢神经麻痹作用。 轻症-黏膜刺激症状，头痛，头晕，恶心，呕吐苯醉。 严重-昏迷、抽搐、血压下降、呼吸和循环衰竭。 实验室检查：可发现尿酚和血苯值升高。,3. 苯中毒,（3）临床表现,慢性苯中毒主要损害造血系统： 造血系统 白系统 +血小板 全血系统 中性粒 出血倾向 再生障碍性贫血 淋巴细胞相对 白血病 再生障碍性贫血、各种类型的白血病，苯与急性粒细胞性白血病密切相关。 神经系统：神衰 局部刺激作用：皮肤脱脂、干燥、过敏性湿疹,3. 苯中毒,（3）临床表现,短期内吸入大量高浓度苯蒸气的接触史； 中枢神经系统的麻醉作用表现。,急性,较长时间接触苯职业史 作业环境的劳动卫生调查资料 造血功能障
13、碍,慢性:,3. 苯中毒,（4）诊断,对血象的动态观察，排除其他原因所致的类似疾病。,根据我国诊断标准（GBZ68-2008）进行诊断,诊断标准,注意,治疗 （1）急性中毒： 1）迅速将病人移至空气新鲜的场所，脱去被污染的衣服，清洗皮肤。 2）葡萄糖醛酸或VitC的使用，忌用肾上腺素。 （2）慢性中毒：使用有助于骨髓造血功能恢复的药物，并对症治疗。,3. 苯中毒,（5）防治原则,预防 降低空气中的苯浓度； 加强个人防护； 做好就业前及上岗后定期体检等健康监护工作； 各种血液病、月经过多、低血象等为苯作业的禁忌证。,3. 苯中毒,（5）防治原则,4. 刺激性气体与窒息性气体中毒,（1）刺激性气体
14、中毒 指对眼、呼吸道黏膜和皮肤具有刺激作用的一类有害气体。常见的有氯气、氨气、二氧化硫。 刺激性气体以局部损害为主，刺激作用过强时可引起全身反应。,（2）窒息性气体中毒 指经呼吸道吸入后可使机体产生缺氧而直接引起窒息的气体，分为单纯窒息性气体和化学窒息性气体。,（二）生产性粉尘与硅沉着病,生产性粉尘（industrial dust）是指在生产中形成的，并能够长时间浮游在空气中的固体微粒。 生产性粉尘按其性质还可分为三类： （1）无机粉尘 （2）有机粉尘 （3）混合性粉尘,直径小于15m的粉尘颗粒，称为可吸入性粉尘。 直径5m的尘粒可达呼吸道深部和肺泡，称为呼吸性粉尘。,（二）生产性粉尘与硅沉着
15、病,尘肺病是由于职业活动中长期吸入生产性粉尘，并在肺内潴留而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。 我国法定职业病中尘肺病共有13种，其中危害最严重的是矽肺。,矽肺（silicosis） 是指由于生产过程中长期吸入含游离二氧化硅较高的粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。 矽肺是尘肺中最常见、进展最快、危害最严重的一种。 肺胶原纤维化是一种不可逆的病理改变，一旦形成，即使脱离接触仍可进行性发展。,矽肺（silicosis）,（1）病因：游离二氧化硅（SiO2），俗称矽尘。 接触含有10%以上游离二氧化硅的粉尘作业，称为矽尘作业。 （2）接触作业： 煤矿、金属或非金属矿、岩石采掘及选矿等作
16、业；石英粉厂、玻璃厂、耐火材料厂的原料破碎、碾磨、筛选、拌料等作业；机械厂的型砂调制、铸件清砂、喷砂、砂轮研磨等作业；水利工程、开山筑路以及开凿隧道；陶瓷厂原料准备，石材加工等作业。,硅沉着病（silicosis）,（3）矽肺发病的影响因素,影响因素,粉尘浓度与分散度,个体因素,粉尘中游离SiO2含量,粉尘类型,防护措施,硅沉着病（silicosis）,一般在持续接触矽尘1520年发病。 若持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的 粉尘，12年即发病，称为“速发型硅沉着病”。 在接触矽尘期间未发病，但脱离矽尘作业后 若干 年才发病，称为“晚发型硅沉着病”。,硅沉着病（silicosis）,（4）发
17、病机制：目前尚未能全面阐明矽肺的发病机制。 （5）病理改变：硅沉着病的病理改变有矽结节、弥漫性间质纤维化、矽性蛋白沉积和进行性大块纤维化，矽结节是矽肺的特征性病理改变。,硅沉着病（silicosis）,（6）矽肺的临床表现： 症状与体征，矽肺患者可在相当长时期内无明显自觉症状； X线胸片表现，X线胸片上圆形、不规则形小阴影和大阴影与肺组织内粉尘聚积及纤维化的病变程度密切相关，现已公认可作为矽肺诊断的依据。,硅沉着病（silicosis）,（7）硅沉着病的并发症 最常见的并发症是肺结核，此外还有肺及支气管感染、自发性气胸、肺心病等。 一旦出现并发症，可加剧病情进展，甚至死亡。,硅沉着病（sili
18、cosis）,（8）硅沉着病的诊断 根据矽尘作业的职业史、所粉作业场尘浓度测定资料，以技术质量合格的高千伏X线后前位胸片表现为主要依据，由尘肺诊断组做出诊断和分期。 矽肺一经确诊，应及时调离矽尘作业。,（9）治疗 治疗药物如克矽平等； 对症治疗，预防并发症； 增强营养，并进行适当体育锻炼。,硅沉着病（silicosis）,（10）预防： 矽肺预防的关键是贯彻执行国家防止矽尘危害的法令和条例，坚持综合防尘，把粉尘浓度降到国家卫生标准的接触限值以下。我国在多年实践的基础上，总结出“八字”综合防尘措施，即：革、水、密、风、护、管、教、查。,硅沉着病（silicosis）,（10）预防： 革：改革生产
19、工艺，避免接触粉尘，是消除粉尘危害的主要途径。 水：湿式作业。 密：密闭尘源。 风：抽风除尘。 护：加强个人防护。 管：维护管理，建立健全防尘管理制度。 教：开展防尘的职业健康教育。 查：定期检查生产环境空气中的粉尘浓度，同时检查防尘措施效果。做好定期健康检查，以便早期发现、诊断和治疗矽肺患者。,硅沉着病（silicosis）,1.生物性有害因素 是指存在于生产环境中，对职业人群健康产生危害的致病微生物、寄生虫及某些动植物、昆虫等以及它们产生的生物活性物质。 2.分类 致病微生物 寄生虫 动植物,五、生物性有害因素对健康的危害,显微镜下观测到的炭疽热杆菌,（一）不良职业性生理因素 1. 工作设
20、备失配 2. 劳动作息制度不合理 3. 在劳动时个别器官或系统过度紧张,六、不良生理和心理因素对健康的危害,（二）不良职业性心理因素 1. 职业因素 工作组织安排不合理；工作职责不明确；人力资源方面；组织人际关系不协调。 2. 从业者自身因素：知识水平、技术能力、自主权等。 3. 职业紧张与心身疾患,六、不良生理和心理因素对健康的危害,第二节 职业卫生服务与职业人群健康监护,一、职业卫生服务 二、职业人群健康监护,（一）职业卫生服务 是以健康为中心，以职业人群和工作环境为对象的一种特殊形式的卫生服务。 （二）职业卫生服务实施的原则 1. 保护和预防的原则 2. 适合的原则 3. 健康促进的原则
21、 4. 治疗与康复的原则 5. 全面的初级卫生保健原则,一、职业卫生服务,一、职业卫生服务,1. 对企业的职业卫生状况进行评估,2. 职业人群健康监护,3. 健康危险度评估,4. 职业危害告知及指导合理选择个人防护用品,5. 指导和监督改进职业场所的安全卫生措施,6. 估测和评价因职业病和工伤造成的人力和经济损失,7. 向有关管理部门提供职业卫生与安全所需经费预算,8. 职业病和工伤的诊断、治疗和康复服务,9. 职业场所突发公共卫生事件的应急救援,10. 对从业者全面实施初级卫生保健,二、职业人群健康监护,职业人群健康监护,（一）医学监护 对职业人群进行医学检查和医学实验以确定其在所处的职业危
22、害中是否出现了职业性疾患。 1. 就业前健康检查掌握健康的基础资料和发现职业禁忌证。 2. 定期健康检查对作业者进行动态健康观察。 3. 离岗或转岗时体格检查分清健康损害责任。 4. 职业病的健康筛检早期发现某职业性疾患的可疑患者，早期采取干预措施和治疗措施。,二、职业人群健康监护,（二）职业环境监测 是指通过对作业环境中有害因素进行有计划、系统的检测，对有害因素进行定性、定量分析测定，评价作业环境的卫生质量，污染的原因、程度及动态变化，以及从业者接触有害因素的水平。,二、职业人群健康监护,二、职业人群健康监护,第三节 职业病管理,一、职业病诊断管理 二、职业病报告管理 三、职业病患者管理 四
23、、职业病预防管理,第六章 第一节,（一）职业病诊断资质 职业病诊断应当由省级以上卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担； 在进行职业病诊断时，应由3名以上取得职业病诊断资格的执业医师组成诊断小组进行集体诊断； 诊断应按照国务院卫生行政部门颁布的职业病诊断标准和职业病诊断办法进行； 并向当事人出具职业病诊断证明书。,一、职业病诊断管理,（二）职业病诊断程序 1. 用人单位或劳动者提出诊断申请。 2. 受理。 3. 现场调查取证。 4. 诊断。,一、职业病诊断管理,（三）职业病诊断原则 职业病诊断应当依据职业病诊断标准，结合病人的职业病危害接触史（这是诊断的前提条件）、工作场所职业病危害因素情况、临床
24、表现以及辅助检查结果等资料，进行综合分析做出诊断。 鉴定由5人以上的相关专业专家组成的职业病诊断鉴定委员会负责。,一、职业病诊断管理,用人单位和医疗卫生机构发现职业病病人或者疑似职业病病人时，应当及时向所在地卫生行政部门报告。确诊为职业病的，用人单位还应当向所在地人力资源社会保障部门报告。,二、职业病报告管理,急性职业病报告 由最初接诊的任何医疗卫生机构在24小时之内向患者单位所在地的卫生监督机构发出职业病报告卡。,非急性职业病报告 由各级卫生行政部门授有职业病诊断权的单位或诊断组负责报告。并在确诊后填写职业病报告卡或尘肺病报告卡，在15天内将其报送患者单位所在地的卫生监督机构。,凡被确诊患有
25、职业病的职工，职业病诊断机构应发给职业病诊断证明书，享受国家规定的工伤保险待遇或职业病待遇。,三、职业病患者管理,（一）职业病预防原则 遵循三级预防原则，因其病因明确，故应以第一级预防为主，同时兼顾第二级预防与第三级预防。 （二）职业病防治管理 1. 有害作业单位职业病防治管理 2. 卫生计生行政部门的监督管理 3. 医疗卫生机构职业病防治,四、职业病预防管理,本章小结,职业环境中的有害因素，对从业者造成的损害包括职业病、工作有关疾病和职业性外伤（也称工伤）。其中最主要的是职业病，我国法定职业病分10大类132种。 职业病与其他疾病不同，具有一定的法律意义，在诊断时必须符合法定程序和明确的依据。 加强职业病管理与职业卫生服务是全社会共同的责任，更是我们医务工作者的使命。,以人为本 安全第一,THANK YOU!,
