1、腰椎间盘突出症,南方医院脊柱骨科 蒋 晖,王司机，46岁，突发左小腿持续抽筋样疼痛1个月。当地诊所诊断为“左小腿风湿痛”，予以草药外敷等治疗无效。,会 诊,Q1：王司机的左腿痛是局部病变吗？ （是什么) Q2：为什么会出现下肢抽筋样疼痛？ （为什么） Q3：如何诊治？ （怎么办）,Q1：左腿痛是局部病变吗？,what,可能原因： 肌肉病变 骨关节病变 血管病变：脉管炎？,左小腿无外观异常，局部无压痛及叩击痛，皮温、色泽正常，足背动脉搏动好,追溯病史：既往有反复腰痛2年，此次表现为腰腿痛，行走，咳嗽加重，伴躯干歪斜，腰椎活动受限,Q2：腰椎间盘突出症 是为何可引起下肢抽筋样疼痛,why,（Lum
2、bar Disc Herniation）,LDH是骨科腰腿痛最常见的原因（50%）,脊柱与椎间盘结构,突出临床分型,膨 出 型,突 出 型,脱 出 型,游 离 型,外伤 积累性损伤 妊娠 遗传 发育异常,退变,腰椎间盘突出症 （Lumbar Disc Herniation）,定义：腰椎间盘发生退行性变以后，在外力作用下纤维环部分或全部破裂，髓核向后突出，刺激或压迫神经组织 所引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变。 腰4/5、腰5/骶1好发（坐骨神经痛）,病 因,退变 损伤 妊娠 遗传 发育遗传,临 床 表 现,好发年龄：2050Y 性别：男：女 4：1 症状：腰痛+下肢放射痛 下肢麻木、无力 马
3、尾综合征,症状疼痛特点,根性放射痛 与活动有关 与腹压有关 与体位有关,坐骨神经痛,机制 机械压迫 炎症反应：生物化学刺激、免疫反应,体 征,脊柱侧凸 腰椎活动受限 局部压痛、骶棘肌紧张 直腿抬高试验、加强试验 神经系统症状：感觉障碍区域，肌力减弱，反射改变,肩型 腋下型,直腿抬高试验（Lasegue sign）,神经牵拉试验阳性,加强试验（Bragard sign）,体征神经支配区感觉障碍，肌力下降，反射减弱/消失,影像学检查X-ray,常规检查 表现：脊柱侧凸、椎间隙变窄、腰椎退行性变表现 缺点：间接,观察骨性结构细节 优点：直观、诊断率高 表现：椎间盘突出、神经根及硬膜囊受压、继发椎管狭
4、窄 缺点：局部观,影像学检查 CT,全面直观了解椎间盘退变，突出位置、程度； 有助于鉴别肿瘤、结核等,影像学检查 MRI,Q3：如何诊治？,How,诊断要点 (Diagnosis),腰痛及下肢放射痛 下肢肌力、感觉和反射异常 神经牵拉试验阳性 CT/MRI影像学表现,鉴别诊断 (Differentiation),腰痛: 腰肌劳损、第三腰椎横突综合征、腰椎结核/肿瘤 腰痛伴坐骨神经痛：椎管内肿瘤、腰椎管狭窄、 腰椎滑脱 坐骨神经痛：盆腔疾患 梨状肌综合征,治疗非手术治疗Conservative Treatment,适应证（Indications） 病史短、病情轻、初发；全身情况不允许；不同意手术
5、 方法 Information-健康教育 Bed rest-卧床3W Medication-服药 Physiotherapy-牵引、理疗,治疗手术治疗Surgical Treatment,适应症 保守治疗半年无效，反复发作，影响日常工作和生活 马尾损伤综合征急诊手术 明显的神经功能受累表现 症状较重，伴有腰椎滑脱、不稳、峡部裂等,腰椎间盘突出症治疗进展,保守治疗,开放性减压融合技术,全椎间盘/髓核置换,脊柱内镜下髓核消融术,？,Mis-LF,微创髓核摘除术,小结腰椎间盘突出症,概念 临床表现： 诊断要点： 治疗： 手术适应症,颈椎间盘突出症,解 剖,颈椎的连接,关节 椎间盘 钩椎关节 关节突关
6、节 韧带 前纵韧带 后纵韧带 项韧带,颈神经,脊髓颈膨大 颈1-4前支：颈丛 颈5-胸1前支：臂丛 交感神经丰富,定义 Definition,颈椎间盘退行性变基础上继发的一系列病理改变，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓，并引起相应症状和体征,病 因,椎间盘退行变主因 增龄、损伤、力学、化学、基因、自身免疫 损 伤诱因,神经根型,重点内容,颈椎间盘侧后方突出 软性因素 钩椎关节、关节突关节增生、肥大 骨性因素,神经根型-症状,颈肩臂疼痛 根性放射痛 上肢无力、麻木 肌肉萎缩,神经根性痛,神经根型-体征,臂丛神经牵拉试验阳性 压头试验阳性 棘突旁侧压痛伴患侧上肢放射痛 腱反射改变,影像学检查,鉴 别
7、 诊 断,肩周炎 胸廓出口综合征 颈肋 周围神经炎 臂丛损伤 肌萎缩型脊髓侧索硬化症,脊髓型,髓核中央后突 韧带增生、肥厚,脊髓受压和缺血 脊髓传导功能障碍,临床表现,运动障碍：皮质脊髓束（锥体束）受压，或因脊髓前动脉痉挛缺血，下肢无力、瘫痪、痉挛 肢体麻木：脊髓丘脑束受累，肢体麻木 共济失调：步态不稳、蹒跚 植物神经及括约肌功能障碍 反射障碍：病理反射（+）,影像学检查,平片见颈5/6椎间隙狭窄，并伴有椎体后缘骨赘。MRI可见颈5/6椎间盘向后正中突出，压迫脊髓,鉴 别 诊 断,颈椎管狭窄症 肩周炎 椎管肿瘤,病例.女性，55岁，因“左侧肢体麻木、乏力9个月”入院； 术前JOA评分13分，术
8、后15分,非手术治疗,颌枕带牵引 颈托制动 推拿按摩 理疗 药物治疗,适应证：多数神经根型颈椎病和椎动脉型颈椎病,颈椎牵引治疗,手术指征,保守治疗无效 症状严重，神经功能损害,手术方式,前路手术：直接解除压迫 减压、植骨融合术 前路减压、植骨融合、钢板内固定术 后路手术：间接减压 后路颈椎管成形术,前路减压、植骨融合术,后路颈椎管扩大成形术,进展人工颈椎间盘置换术,男性，56岁，因“颈肩痛伴双上肢麻木2年，加重伴行走不稳半年”入院； 术前JOA评分12分，诊断为1.脊髓型颈椎病 2.颈椎管狭窄症,C5/6,C4/5,C3/4,颈椎管狭窄，多节段脊髓受压变性,术后1周,术后3个月,13局部后凸,术后颈肩痛明显缓解，但双上肢麻木仍较明显,C5/6,术后3个月,再次前路手术后双手麻木缓解不明显，术后半年电话随访JOA评分14分,小 结,颈椎椎间盘突出症的定义 临床表现 治疗,预防,
