1、第四章 呼吸系统,内蒙古民族大学附属医院影像学教研室 刘伟民,第八节 肺真菌病,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 了解肺曲菌病的临床病理与影像学表现 了解肺隐球菌病的临床病理与影像学表现,学习难点,本节学习中的难点： 肺曲菌病的临床病理与影像学表现,肺曲菌病（1） pulmonary aspergillosis,【临床与病理】 限局型：继发于支气管囊肿、结核空洞等肺内的空洞或空腔形成曲菌球、支气管粘液嵌塞 侵袭型：曲菌引起的肺部炎症、化脓及肉芽肿性病变,肺曲菌病（2）,【影像学表现】 X线：曲菌球最具特征，多在3cm-4cm，密度均匀，边缘光整，可有钙化，不侵及空洞壁随体位变化；空气
2、半月征；支气管粘液嵌塞 CT：曲菌球为软组织密度，边缘光滑锐利；可见空气半月征、晕征，可有钙化；增强检查无意义,肺曲菌病(仰卧和俯卧位图),女性，52岁，反复咳血、咳嗽18个月，加重10余天。,肺真菌病影像学表现缺乏特异性，除肺曲菌病的曲菌球和晕征具有一定的特征性。 以下几点有助于提示肺真菌病的诊断： 1、病灶存在时间长，又缺乏某些常见病的特征，且无其他疾病应有的临床症状时，提示肺真菌病的可能。 2、经长时间动态观察，病灶变化不大，或虽有所变化，但不符合一般炎症、结核等病的发病规律时，提示本病可能。 3、病人有长期应用大量抗生素、激素、免疫制剂等类药物的病史，提示本病可能。,第九节 肺寄生虫病
3、,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 了解肺血吸虫病的临床病理与影像学表现 了解肺吸虫病的临床病理与影像学表现 了解肺包虫病的临床病理与影像学表现,学习难点,本节学习中的难点： 肺包虫病的临床病理与影像学表现,肺包虫病（1） pulmonary hydatid disease,【临床与病理】 多发生于牧区，一般无症状，感染时可有咳嗽、咳痰、咯血及胸痛；囊肿破裂咯出囊壁碎片；Casoni皮内试验及补体结合试验阳性,肺包虫病（2）,【影像学表现】 X线及CT：圆形、椭圆形囊性肿物，单发或多发，以单发多见；1-10cm不等，密度均匀，边缘光滑，少数边缘环形强化；囊肿破裂上部新月形透亮带、水上
4、浮莲征,右侧肺包囊虫病（图）,右侧肺包囊虫病 并内囊破裂,第十节 原因不明性肺疾病,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 熟悉特发性肺间质纤维化的临床病理与影像学表现 熟悉结节病的临床病理与影像学表现 熟悉韦格肉芽肿的临床病理与影像学表现,学习难点,本节学习中的难点： 1.特发性肺间质纤维化的分析和诊断，适当影像检查技术的应用 2.结节病的分析和诊断，其与淋巴管癌病的鉴别诊断,一、特发性 肺间质纤维化（1）,【临床与病理】 多见于中年，男、女无差别；主要症状为进行性呼吸困难和干咳，易合并肺部感染；肺功能检查为限制性通气障碍、低氧血症,一、特发性 肺间质纤维化（2）,【影像学表现】 X线：
5、两肺中下野细小网织影不对称性、弥漫性网状、条索状、结节状影结节状影增大伴广泛后壁囊样影（蜂窝肺）；阻塞性肺气肿；肺动脉高压；肺源性心脏病 CT：磨玻璃密度影及实变影，线状影，胸膜下弧线状影，蜂窝状影，小结节影；肺气肿；支气管扩张,特发性肺间质纤维化（图）,特发性肺间质纤维化（图）,特发性肺间质纤维化（图）,病史摘要：男性，47岁。无明显诱因反复咳嗽8个月，逐渐加重。,CT诊断：特发性肺间质纤维化,二、结节病（1） sarcoidosis,【临床与病理】 多见于20岁-40岁，女性多见，临床症状与影像学表现常不相称，常见症状为咳嗽、咳少量粘痰，乏力，低热，盗汗，食欲不振及胸闷 试验室检查：kve
6、im试验阳性、ACE（血管紧张素转化酶）、血尿钙值 病理特征为非干酪性肉芽肿,二、结节病（2）,【影像学表现】 X线：多组纵隔、肺门淋巴结肿大，两侧肺门对称性淋巴结肿大为典型表现；两肺弥漫性网状结节影；圆形病变，单发或多发；节段性或小片状侵润；少数为单纯粟粒状 CT：纵隔、肺门淋巴结肿大多呈软组织密度，密度均匀，边缘清楚；增强检查呈均匀强化；肺部可见结节状或块状影,二、结节病（3）,【影像学表现】 HRCT：支气管血管束增厚，边缘不规则或结节状，周围大小不等的结节影；小叶间隔增厚，细小蜂窝影，主要见于胸膜下区 MRI：肿大淋巴结在T1WI呈中等或略低信号，T2WI呈中等或略高信号，信号较均匀,
7、结节病（图）,两肺门密度增高影，肺门增大，CT增强示肺门淋巴结增大,b,病史摘要：男性，42岁。确诊肺结节病，给予糖皮质激素治疗1年。,CT诊断：肺结节病,病史摘要：女性，53岁。鼻咽部活检最后诊断为结节病。,CT诊断：肺结节病,病史摘要：女性，24岁。反复咯血、紫癜、血尿。,CT诊断：肺Wegener肉芽肿,病史摘要：男性，21岁。咳嗽、少痰2-3年，自我感觉尚好。,CT诊断：肺泡蛋白沉积症,第十一节 肺肿瘤,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 掌握肺癌的大体分型、组织学类型 掌握中心型肺癌、周围型肺癌、弥漫型肺癌的影像学表现 掌握肺转移瘤的影像学表现 熟悉肺良性肿瘤的影像学表现,学
8、习难点,本节学习中的难点： 1.中心型肺癌及周围型肺癌的分析和诊断 2.细支气管肺泡癌的影像学表现,一、肺癌（1）,肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率有逐渐增多的趋势。 【临床与病理】 主要临床表现为咯血、刺激性咳嗽和胸痛。间断性痰中带有少量血丝是本病的重要临床表现，也可为早期肺癌的唯一表现 主要病理表现为： 1大体类型 （1）中央型肺癌（2）周围型肺癌（3）弥漫型肺癌,一、肺癌（2）,【临床与病理】 2组织学类型 （1）来自支气管表面上皮的癌 （2）来自神经内分泌细胞的癌 （3）来自细支气管Clara细胞和型肺泡细胞的癌 3早期肺癌和进展期肺癌 4肺癌转移,一、肺癌（3）, 中心型肺癌
9、 【影像学表现】 X 线： 肺门增大、密度增高和肺门区肿块 局限性肺气肿、阻塞性肺不张 CT： 支气管壁增厚、管腔变窄、闭塞 肺门肿块，常伴阻塞性肺炎或肺不张，典型者呈“S” 纵隔结构受侵，血管受压、移位、变窄、闭塞 纵隔淋巴结增大,右下叶中央型肺癌（图）,增强扫描：右肺门肿块有强化,右下叶中央型肺癌（图）,冠状位重建：右下叶支气管狭窄，周围有肿块,右下叶中央型肺癌（图）,a 肺窗， b纵隔窗： 左上叶肺不张,b,左上叶中央型肺癌（图）,一、肺癌（4）,周围型肺癌 腺癌最常见，肺尖癌又称肺沟癌 【影像学表现】 X线：肺内结节、肿块，分叶、毛刺，不规则厚壁空洞，钙化少见 CT ： 分叶、毛刺、胸
10、膜凹陷征 偏心厚壁空洞、空泡征与细支气管充气征 增强扫描 多呈中等以上强化 常见肺门、纵隔淋巴结肿大,a 后前位， b 侧位 右下肺肿块，有分叶，远端阻塞性肺炎,右肺周围型肺癌（图）,右肺实性结节，边缘毛糙,右肺周围型肺癌（图）,左胸壁下方可见磨玻璃密度结节,左肺周围型肺癌（图）,右肺可见混合密度结节，边缘毛糙,右肺周围型肺癌（图）,左肺肿块，有分叶,左肺周围型肺癌（图）,一、肺癌（5）,弥漫型肺癌 最常见为细支气管肺泡癌 【影像学表现】 X线：两肺广泛不对称分布的小结节，有融合、实变倾向，可出现支气管充气征 CT：两肺弥漫不均匀分布结节，边缘模糊，融合成大片实变影、支气管充气征、磨玻璃密度；
11、增强后可见血管造影征,肺泡癌（图）,一、肺癌（6）,【影像学表现】 MRI： 主要用于检查中央型肺癌、确定纵隔血管受累 肿块与淋巴结 T1WI 呈中等信号（与肌肉相似） T2WI呈高信号，多不均匀 纵隔受侵征象：高信号脂肪界面消失,病史摘要：男性，42岁。反复咳血2月余。,CT诊断：肺癌,病史摘要：女性，40岁。咳嗽、胸痛3个月，偶有痰中带血。,CT诊断：肺癌,病史摘要：女性，30岁。反复咳嗽、咳痰2月余，两侧胸疼20天。,CT诊断：细支气管肺泡癌,病史摘要：男性，36岁。咳嗽7天。,CT诊断：肺癌淋巴结转移,病史摘要：男性，55岁。咳嗽、咳血3个月。,CT诊断：肺癌淋巴结转移,病史摘要：男性
12、，55岁。咳嗽、咯痰、气喘、胸闷7个月。,CT诊断：右肺下叶癌伴右侧胸膜转移瘤,二、肺转移瘤（1） pulmonary metastasis,【临床与病理】 经血行、淋巴或直接蔓延至肺部的恶性肿瘤，可引起咳嗽、胸痛、咯血等症状，也可无呼吸系统症状,二、肺转移瘤（2）,【影像学表现】 X线、CT ： 单、双侧肺多发结节，密度均匀，大小不一，中下野外带多见 血供丰富的原发瘤可发生粟粒状转移 偶呈多发小片状浸润 淋巴管癌病 CT比平片敏感，HRCT对淋巴管癌病敏感,双肺多发转移瘤（图）,双肺多发转移瘤（图）,病史摘要：女性，68岁。原发性肝细胞癌术后1年。现胸疼。,CT诊断：两肺转移瘤,直肠癌肺转移（图）,肾癌，右肺门淋巴结转移（图）,小细胞肺癌，同侧肺门转移（图）,纵隔恶性胸腺瘤（生殖细胞瘤）,
