1、 凡妊娠12周内，胚胎自然陨堕者，称为“堕胎”；妊娠1228周内，胎儿已成形而自然陨堕者，称为“小产”，亦称“半产”。还有怀孕一月不知其已受孕而陨堕者，称为“暗产”。堕胎、小产分别相近于西医学的早期流产和晚期流产。症状：阴道出血多，腹痛加剧或阴道留液 妇检：宫颈口已扩张，或见胎块堵塞于宫颈口，为堕胎难留，处理：早期应行刮宫术。晚期静滴缩宫素。有气随血脱之危候者人参黄芪汤 人参、黄芪、当归、白术、白芍、艾叶、阿胶 1、判断陨堕以及妊娠物的排出情况 2、胎陨难留或胎堕不全下胎益母 3、气随血脱者抢救 4、胎堕完全者中医调养 5、重视产后调养，以利再次妊娠 速去其胎，以救其母 掌握胎漏、胎动不安的定
2、义、诊断及辨证论治 熟悉胎漏、胎动不安的病因病机、转归和预后 凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者，称为“滑胎”，亦称“数堕胎”、“屡孕屡堕”。西医称为“习惯性流产”。近来把堕胎或小产连续发生2次者称为“复发性流产”。实验室检查：1、血：染色体（夫妇双方）、血型、血型抗体 2、男方精液分析 3、女方黄体功能、垂体、甲状腺功能 4、免疫功能（封闭抗体、细胞因子、自身抗体等）5、致畸因素（风疹、单纯疱疹、巨细胞病毒、B19微小病毒、弓形体）滑胎以虚证居多，以脏腑、气血辩证为主。论治分孕前、孕后两阶段 孕前预培其损 再次妊娠孕前保胎经不调，先调经他病者，治他病3-6月调理 3、血瘀证 主要证候：宿有
3、癥痼，屡孕屡堕；肌肤无华；舌质紫黯或有瘀斑，苔薄，脉弦 细或涩。治法：行气活血，消癥散结。方药：桂枝茯苓丸加香附、橘核 组成：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药、菟丝子、桑寄生、续断、阿胶 孕前治疗3月，可选中成药 滋肾育胎丸 孕康颗粒 1、病因复杂，防重于治 2、诊治要点：了解病史，诊查病因，遗传咨询，辨病、辩证相结合。3、孕前中药调理（汤剂、中成药、膏方）3-6月 4、孕后安胎治疗。5、定期观察血P、-HCG情况 母体因素滑胎者 染色体异常、生殖细胞异常滑胎者目前无确切治疗方法 遗传病滑胎者IVF孕前治疗孕后安胎预后良好 熟悉滑胎的病因病机 了解滑胎的预培其损的临床意义 了解历代医家对滑胎的论述
4、 了解滑胎的预防与调摄 妊娠四五个月后，孕妇腹形与宫体增大明显小于正常妊娠月份，胎儿存活而生长迟缓者，称为“胎萎不长”。亦有称“妊娠胎萎燥”、“妊娠胎不长”。诸病源候论妇人妊娠病诸论首载“妊娠胎萎燥候”张景岳提出了“宜补、宜固、宜清”。总病机：素体禀赋不足，胞脏虚损，孕后将养失宜，以致母体气血不足 素体禀赋不足 孕后房事不节 劳倦过度 过食生冷损伤阳气精血化源不足胎失所养脾肾不足 素体气血不足 素患宿疾，气血暗耗 孕后恶阻较重 饮食偏嗜 胎漏下血日久，耗伤气血气血化源不足冲任气血不足，胎失所养气血虚弱 血寒宫冷l 素体阳气不足 孕后过食寒凉生冷之品，损伤阳气 大病久病，肾阳受损，寒自内生胎失温
5、养 中成药 滋肾育胎丸 1、属高危妊娠，重在预防。2、妊娠前后避免影响胎儿发育的有害因素 3、妊娠早期，禁欲多休息，避免感染，慎用药物。4、定期产前检查，及时排除畸形胎儿。5、中医治疗有优势。胎萎不长，经调治后，可正常生长发育，足月分娩。治疗不及时或调治不当，可导致过期不产、胎死腹中、胎儿畸形。胎儿畸形或染色体异常，预后不良。掌握胎萎不长的定义、诊断及辨证施治 了解胎萎不长的病因病机 胎死腹中，历史过久，不能自行产出者，称为“胎死不下”，亦称“胎死腹中”、“子死腹中”。西医称之为“稽留流产”、“死胎”胎失所养胎死宫内气虚血弱，无力促胎外出 瘀血阻滞 孕期跌扑损伤 气滞寒凝瘀血阻滞胞宫，损及胎元
6、胎死胞宫，瘀血内阻肠道不利，碍胎排出 脾虚湿滞 孕妇素体脾虚，复为饮食劳倦所伤脾虚失运，湿浊内停困阻气机，胎失其养气机阻滞，运胎无力 胎萎不长 均有宫体小于妊娠月份 胎萎不长有胎动、胎心；胎死不下无胎动、胎心 治疗大法下胎为主 根据孕妇体质情况，审慎用药。胎死日久，易并发它证。子死腹中，一经诊断，应速下胎救母 手术前后予中药以助死胎及胞衣排出 妊娠期间，孕妇出现与妊娠有关的皮肤瘙痒症状，称“妊娠身痒”。西医学的“妊娠合并麻疹”，“妊娠肝内胆汁淤积症”等引起的全身瘙痒。妊娠期间出现倦怠、乏力、气短、面色苍白、浮肿、食欲不振等，检查呈现血红蛋白或红细胞总数降低，红细胞比容下降，称妊娠贫血。相当于西医的妊娠合并贫血。
