1、1 急救医学已逐渐发展成一门独立的学科，由于急症急救医学已逐渐发展成一门独立的学科，由于急症 发作突然、病情危重，如抢救不及时，就会失去挽发作突然、病情危重，如抢救不及时，就会失去挽 救病人生命的机会；救病人生命的机会；备好急救药品，与采取各种抢救措施同等重要，而且备好急救药品，与采取各种抢救措施同等重要，而且 也是抢救患者的前提。也是抢救患者的前提。前 言2急救药物在抢救中的地位复苏成功率，生命支持，脑缺氧损害复苏成功率，生命支持，脑缺氧损害复苏药物的二重性：复苏药物的二重性：治疗作用及毒性，脏器功能影响治疗作用及毒性，脏器功能影响与其他治疗配合应用与其他治疗配合应用3抢救药物的主要用途配合
2、呼吸支持，控制哮喘和喉梗阻配合呼吸支持，控制哮喘和喉梗阻心肺复苏，抗休克，抗心律失常心肺复苏，抗休克，抗心律失常抗惊厥，降颅压，抗高血压抗惊厥，降颅压，抗高血压纠正水电解质紊乱及酸碱失衡纠正水电解质紊乱及酸碱失衡中毒解救药中毒解救药DICDIC4 起效快起效快 量效关系明确量效关系明确 用于抢救危重病人用于抢救危重病人 要求使用时准确无误要求使用时准确无误抢救药物的特点5给药时应考虑的因素 药物给药途径药物给药途径 治疗的副作用和并发症治疗的副作用和并发症 药物种类的选择药物种类的选择 药物的剂量及给药速度药物的剂量及给药速度6 外周静脉给药外周静脉给药 局部刺激（高渗）；组织坏死（药物外漏）
3、局部刺激（高渗）；组织坏死（药物外漏）中心静脉给药中心静脉给药 大出血，血栓形成，气栓，深部感染，血管撕裂大出血，血栓形成，气栓，深部感染，血管撕裂 骨髓输注骨髓输注 ：适用于适用于6 6岁以下儿童岁以下儿童 气管内用药：气管内用药：如肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮如肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮 药物给药途径7药物的选择、剂量及给药速度药物选择：药物选择：治疗目的（适应症）治疗目的（适应症）起效快起效快 副作用避开受损脏器（血副作用避开受损脏器（血,消化消化,肝肝,肾）肾）剂量及给药时间：剂量及给药时间：根据药物特性决定根据药物特性决定 维持药物给药原则：最低有效量维持药物给药原则：
4、最低有效量8急救药品的管理原则急救物品做到急救物品做到“五固定五固定”、“两及时两及时”定物、定量、定位、定专人保管、定时检查；定物、定量、定位、定专人保管、定时检查；及时检查维修，及时请领报销。及时检查维修，及时请领报销。急救药品放入药品袋（盒）内，按作用机理分类放置，如急救药品放入药品袋（盒）内，按作用机理分类放置，如“呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂”、“循环三联循环三联”、“镇静剂镇静剂”、“脱水剂脱水剂”等，所有药物应标注有效期。等，所有药物应标注有效期。9 血管活性药物：血管活性药物：血管加压药血管加压药 血管扩张药血管扩张药 抗心律失常药物抗心律失常药物 强心类药物强心类药物 呼吸兴奋剂呼吸
5、兴奋剂 激素类药物激素类药物 电解质类药物电解质类药物 其他类药物：止血、镇痛、平喘其他类药物：止血、镇痛、平喘常用急救药物10 血管活性药的滥用、误用是一个普遍性问题血管活性药的滥用、误用是一个普遍性问题 血管活性药物应用最多的药物之一，在抢救危重患者血管活性药物应用最多的药物之一，在抢救危重患者 中具有不可替代的、极其重要的作用。中具有不可替代的、极其重要的作用。美国教学医院的一项回顾性调查显示约美国教学医院的一项回顾性调查显示约60%60%的患者应的患者应 用血管活性药物不合理，用血管活性药物不合理，80%80%的联合用药不合理。的联合用药不合理。主要原因：对疾病的性质和药物作用机理的理
6、解不足主要原因：对疾病的性质和药物作用机理的理解不足（一）血管活性药物11 临床上常将此类药物用于临床上常将此类药物用于改善血压、心改善血压、心脏排出量脏排出量和和微循环微循环。血管活性药血管加压药正性肌力药血管扩张剂多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、卡托普利、酚妥拉明、乌拉地尔多巴胺、肾上腺素、间羟胺、异丙肾（一）血管活性药物12（一）血管活性药用药原则 一类一类使血管收缩使血管收缩 一类一类使血管舒张使血管舒张 既要避免仅仅为了追求所谓正常血压水平而滥用血管收缩药；又要防止不顾生命器官必须的灌注压，片面强调使用血管扩张药，造成器官灌注不足。抗休克抗休克13（一）血
7、管加压药 化学结构和药理作用与肾上腺素相似的胺类药物，化学结构和药理作用与肾上腺素相似的胺类药物，其作用与交感神经兴奋的效应相似。它们通过与其作用与交感神经兴奋的效应相似。它们通过与 肾上腺素能受体结合而其作用。肾上腺素能受体结合而其作用。常用药物（基本药物目录）：常用药物（基本药物目录）：肾上腺素、去甲肾上腺素肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺、多巴酚丁胺间羟胺、多巴胺、多巴酚丁胺14 肾上腺素能受体（肾上腺素能受体（ARAR）主要分为三种：）主要分为三种：a-ARa-AR（a1-a1-和和a2-ARa2-AR）1 1：分布于皮肤、粘膜血管，激动时收缩。：分布
8、于皮肤、粘膜血管，激动时收缩。2 2：突触前膜，激动时抑制：突触前膜，激动时抑制NANA释放。释放。-AR-AR（1-1-和和2-AR2-AR）1 1：分布于心脏、脂肪等，激动时心脏兴奋，脂肪分解：分布于心脏、脂肪等，激动时心脏兴奋，脂肪分解 2 2：分布于支气管、血管平滑肌，激动时：分布于支气管、血管平滑肌，激动时 支气管平滑支气管平滑 肌松弛、骨骼肌及冠状动脉扩张肌松弛、骨骼肌及冠状动脉扩张多巴胺能受体（多巴胺能受体（DA1DA1和和DA2DA2）（一）血管加压药15血管加压药的药理作用名名 称称受受 体体兴奋兴奋心脏心脏血管血管收缩收缩 舒张舒张作用作用时间时间去甲肾上腺素去甲肾上腺素+
9、短短肾上腺素肾上腺素 +短短异丙肾上腺素异丙肾上腺素1 21 2+短短多巴胺多巴胺D D+短短多巴酚丁胺多巴酚丁胺11+短短间羟胺间羟胺+中中16 适应症：适应症：心脏骤停：心脏骤停：室颤室颤 (使细颤变为粗颤，提高除颤效果使细颤变为粗颤，提高除颤效果)、无脉性室速、无脉性室速、心室停顿、无脉性电活动心室停顿、无脉性电活动 症状性心动过缓症状性心动过缓 严重的低血压严重的低血压 过敏性休克、严重的过敏反应过敏性休克、严重的过敏反应 与局麻药合用，可以延长局麻药物的作用时间，减少局与局麻药合用，可以延长局麻药物的作用时间，减少局 部出血。部出血。（一）血管加压药肾上腺素（1mg/1ml）17 适
10、应症：适应症：心脏骤停：心脏骤停：室颤室颤 (使细颤变为粗颤，提高除颤效果使细颤变为粗颤，提高除颤效果)、无脉性室速、无脉性室速、心室停顿、无脉性电活动心室停顿、无脉性电活动 症状性心动过缓症状性心动过缓 严重的低血压严重的低血压 过敏性休克、严重的过敏反应过敏性休克、严重的过敏反应 与局麻药合用，可以延长局麻药物的作用时间，减少局与局麻药合用，可以延长局麻药物的作用时间，减少局 部出血。部出血。（一）血管加压药肾上腺素（1mg/1ml）18 用法用量：用法用量：心脏骤停：心脏骤停：1/10000 1/10000，0.10.10.30.3ml/ml/（kgkg次次)iviv 3 3 5min
11、5min 可重复一次。首先静推可重复一次。首先静推1mg1mg，必要时可每，必要时可每3-5min 3-5min 给予给予1mg1mg，每次给药后需再推入，每次给药后需再推入20ml20ml液体，以加快药物进入中心循环。或液体，以加快药物进入中心循环。或用生理盐水稀释后用生理盐水稀释后0.05-0.5ug/kg/min0.05-0.5ug/kg/min微泵静脉推注微泵静脉推注.经中心静脉导管经中心静脉导管使用；使用；过敏性休克：过敏性休克：皮下皮下/肌肉注射肌肉注射0.25-0.5mg0.25-0.5mg或或0.1-0.5mg0.1-0.5mg以生理盐水稀释到以生理盐水稀释到10ml10ml缓
12、缓慢静推。慢静推。解除支气管哮喘：解除支气管哮喘：皮下皮下/肌肉注射，每次肌肉注射，每次0.25mg0.5mg0.25mg0.5mg，极量极量1mg 1mg。（一）血管加压药肾上腺素（1mg/1ml）19 副作用副作用:心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。四肢发凉。有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。用药局部可有水肿、充血、炎症。用药局部可有水肿、充血、炎症。外漏时易引起局部组织坏死；外漏时易引起局部组织坏死；（一）血管加压药肾上腺素（1mg/1ml）202 24g/kg/
13、min4g/kg/min多巴胺样作用多巴胺样作用肾血管扩张肾血管扩张利利 尿尿小剂量小剂量中等剂量中等剂量大剂量大剂量 药理作用药理作用 去甲肾上腺素的化学前体，既有去甲肾上腺素的化学前体，既有受体激动作用，又有受体激动作用，又有受受体激动作用，此外还有特异性受体体激动作用，此外还有特异性受体多巴胺受体多巴胺受体1 1和受体和受体2 2的作的作用，生理条件下具有血管扩张作用。临床应用中，其作用是用，生理条件下具有血管扩张作用。临床应用中，其作用是剂剂量依赖性量依赖性。101020g/kg/min20g/kg/min兴奋兴奋受体受体内脏血管收缩内脏血管收缩升升 压压5 510g/kg/min10
14、g/kg/min兴奋兴奋受体受体正性肌力正性肌力+扩血管扩血管强强 心心（一）血管加压药多巴胺（20mg/2ml）21 适应症：适应症：用于低血压（收缩压用于低血压（收缩压70-100mmHg70-100mmHg）伴有休克症状；）伴有休克症状；症状性心动过缓的二线用药（首选阿托品）。症状性心动过缓的二线用药（首选阿托品）。作为洋地黄和利尿剂无效的心功能不全的二线用药作为洋地黄和利尿剂无效的心功能不全的二线用药 （首选多巴酚丁胺）。（首选多巴酚丁胺）。（一）血管加压药多巴胺（20mg/2ml）22 用法用量：用法用量：通常的输注速度为通常的输注速度为 2 220g/kg/min20g/kg/mi
15、n。逐步调高速度至患者有反应，然后逐步调低速度。逐步调高速度至患者有反应，然后逐步调低速度。计算方法：计算方法：1 1小时用药量小时用药量:需要量（需要量（ug/kg/minug/kg/min）体重（体重（kg kg）6060 举例举例:3Ug/kg/min :3Ug/kg/min 体重体重=3kg,=3kg,需维持需维持2 2小时小时,3 33 3 60 60 2=1080Ug=1.08mg 2=1080Ug=1.08mg 加入加入20ml20ml液体中液体中,速度应为速度应为10ml/h10ml/h（一）血管加压药多巴胺（20mg/2ml）23 注意事项：注意事项：在开始给予多巴胺之前，应
16、通过补充液体纠正在开始给予多巴胺之前，应通过补充液体纠正 低血容量。低血容量。心源性休克伴发充血性心力衰竭的患者慎用。心源性休克伴发充血性心力衰竭的患者慎用。可能导致快速型心律失常和过度血管收缩。可能导致快速型心律失常和过度血管收缩。溶液配制剂量和每分钟入量均应准确无误，过溶液配制剂量和每分钟入量均应准确无误，过 大量可使血管强烈收缩、有头痛、心悸、呕吐大量可使血管强烈收缩、有头痛、心悸、呕吐 等不良反应。等不良反应。（一）血管加压药多巴胺（20mg/2ml）24 心室颤动是院外死亡的主要原因心室颤动是院外死亡的主要原因 美国每年美国每年250,000250,000院外心脏骤停院外心脏骤停 9
17、5%95%死亡死亡 利多卡因传统上用于反复发作的室颤和顽固室颤，利多卡因传统上用于反复发作的室颤和顽固室颤，但没有随机临床试验证实但没有随机临床试验证实 在心肺复苏的情况下尚无有关抗心律失常药物的随机在心肺复苏的情况下尚无有关抗心律失常药物的随机 双盲试验双盲试验（二）抗心律失常药物利多卡因（400mg/20ml）25 适应症：适应症：治疗室性心律失常，对室上速无效，可作为胺治疗室性心律失常，对室上速无效，可作为胺 碘酮的替代药物，用于碘酮的替代药物，用于VF/VTVF/VT导致的心脏骤停导致的心脏骤停 病人的治疗；病人的治疗；局部麻醉用。局部麻醉用。（二）抗心律失常药物利多卡因（400mg/
18、20ml）26 用法用量：用法用量：首次剂量首次剂量1 12mg2mgkg kg，2020分后可重复用，第一个小时可分后可重复用，第一个小时可 用用300 mg300 mg，2424小时总量小于小时总量小于1000 mg1000 mg。血浆有效浓度血浆有效浓度2 26ng6ngmlml；血浆浓度；血浆浓度9ng9ngmlml中毒，中毒无中毒，中毒无 特殊药物对抗。输注速度特殊药物对抗。输注速度5mg5mgminmin可致癫痫、惊厥、木僵可致癫痫、惊厥、木僵 及负性肌力作用。及负性肌力作用。肝功能障碍、慢性心衰、休克或应用西咪替丁的患者半衰肝功能障碍、慢性心衰、休克或应用西咪替丁的患者半衰 期延
19、长。期延长。（二）抗心律失常药物利多卡因（400mg/20ml）27 注意事项：注意事项：本品可诱发感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷、低血压，心动本品可诱发感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷、低血压，心动 过缓，房室传导阻滞等不良反应；过缓，房室传导阻滞等不良反应；本品禁用于阿斯氏综合症、预激综合症、严重心传导阻滞本品禁用于阿斯氏综合症、预激综合症、严重心传导阻滞 患者；患者；禁忌症：不作急性心梗（禁忌症：不作急性心梗（AMIAMI）时室性心律失常的预防性用）时室性心律失常的预防性用 药；药；肝功能异常和左室功能不全时需降低维持剂量；肝功能异常和左室功能不全时需降低维持剂量；中毒症状出现时应立即停止输注
20、。中毒症状出现时应立即停止输注。（二）抗心律失常药物利多卡因（400mg/20ml）28 药理作用：药理作用：阿托品属抗胆碱类药物，通过直接的抗迷走神阿托品属抗胆碱类药物，通过直接的抗迷走神经作用，提高窦房结自律性，加快房室传导经作用，提高窦房结自律性，加快房室传导（二）抗心律失常药物阿托品（0.5mg/1ml)29 用法用量：用法用量：对于非心脏骤停的患者，阿托品静注剂量为对于非心脏骤停的患者，阿托品静注剂量为0.50.51mg1mg，可以间隔，可以间隔5 5分钟重复给药，直至达到所需疗效分钟重复给药，直至达到所需疗效 (如心率加快，常如心率加快，常6060次次/分，分，症状和体征改善症状和
21、体征改善)。20102010版指南不再建议在治疗无脉性心电活动（版指南不再建议在治疗无脉性心电活动（PEAPEA）/心搏停止时心搏停止时常规性地使用阿托品。建议输注增强节律药物，作为有症状的不常规性地使用阿托品。建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。每间隔每间隔3 3 5 5分钟静分钟静注注1 1次次0.5 0.5 1mg 1mg至总量至总量0.04mg/kg0.04mg/kg体重。体重。未开通静脉通路者可气管内给药，其作用可迅速产生，类似于静未开通静脉通路者可气管内给药，其作用可迅速产生，类似于静脉给药。推荐剂量成人为
22、脉给药。推荐剂量成人为1 1 2mg 2mg，用生理盐水稀释，容量不超，用生理盐水稀释，容量不超过过10ml10ml。（二）抗心律失常药物阿托品（0.5mg/1ml)30 注意事项：注意事项：尽量避免阿托品的重复给药，尤其在缺血性心脏病患尽量避免阿托品的重复给药，尤其在缺血性心脏病患者。当冠心病患者必须反复使用阿托品时，总剂量应者。当冠心病患者必须反复使用阿托品时，总剂量应尽量限制在尽量限制在2 2 3mg(3mg(最大量为最大量为0.04mg/kg),0.04mg/kg),以避免阿以避免阿托品引起的心动过速增加心肌耗氧量，进而产生不利托品引起的心动过速增加心肌耗氧量，进而产生不利的后果；的后
23、果；对心动过缓反复发作的患者，特别是急性缺血性心脏对心动过缓反复发作的患者，特别是急性缺血性心脏病者，心率可由起搏器维持。病者，心率可由起搏器维持。（二）抗心律失常药物阿托品（0.5mg/1ml)31 作用机理作用机理 直接或间接兴奋延脑的呼吸中枢，使呼吸加快加强，直接或间接兴奋延脑的呼吸中枢，使呼吸加快加强，增加通气量，用于防止或治疗肺泡通气降低。增加通气量，用于防止或治疗肺泡通气降低。按其作用部位分：按其作用部位分：1)1)选择性作用于呼吸中枢：二甲弗林、贝林格等选择性作用于呼吸中枢：二甲弗林、贝林格等 2)2)选择性作用于外周化学感受器：阿米三嗪、选择性作用于外周化学感受器：阿米三嗪、洛
24、贝林洛贝林等等 3)3)对中枢和外周均有作用：对中枢和外周均有作用：尼可刹米尼可刹米、香草二乙胺、香草二乙胺、COCO2 2、H+H+等等（三）呼吸兴奋剂32 药理作用：药理作用：为呼吸兴奋药，可刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器为呼吸兴奋药，可刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器（均为（均为N1N1受体），反射性的兴奋延髓呼吸中枢而使呼吸加受体），反射性的兴奋延髓呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢无直接兴奋作用。快，但对呼吸中枢无直接兴奋作用。对迷走神经中枢和血管运动中枢也有反射性兴奋作用，对对迷走神经中枢和血管运动中枢也有反射性兴奋作用，对自主神经节先兴奋后阻断。自主神经节先兴奋后阻断。（三
25、）呼吸兴奋剂洛贝林（3mg/1ml）33临床应用 适应症：适应症：主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。常用于新生儿窒息、一氧化碳中毒、吸入麻醉药常用于新生儿窒息、一氧化碳中毒、吸入麻醉药或其他中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）中毒、或其他中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）中毒、传染病（如肺炎、白喉等）引起的呼吸衰竭。传染病（如肺炎、白喉等）引起的呼吸衰竭。（三）呼吸兴奋剂洛贝林（3mg/1ml）34临床应用 用法用量：用法用量：一般一般3-6mg3-6mg，iviv，510510支支+GS500ml+GS500ml，ivgttivgtt（三）呼吸兴奋剂洛贝林（3
26、mg/1ml）35 副作用：副作用：可见恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。可见恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。大剂量用药可出现心动过缓（兴奋迷走神经中枢）大剂量用药可出现心动过缓（兴奋迷走神经中枢）剂量继续增大可出现心动过速（兴奋肾上腺素髓质剂量继续增大可出现心动过速（兴奋肾上腺素髓质和交感神经）、传导阻滞、呼吸抑制、惊厥等。和交感神经）、传导阻滞、呼吸抑制、惊厥等。（三）呼吸兴奋剂洛贝林（3mg/1ml）36 注意事项：注意事项：本药禁止与碘、鞣酸以及铅、银等盐类药配伍。本药禁止与碘、鞣酸以及铅、银等盐类药配伍。静脉给药应缓慢。静脉给药应缓慢。用药过量的症状：用药过量的症状：可引起大汗、心动过
27、速、低血压、低体温、呼可引起大汗、心动过速、低血压、低体温、呼吸抑制、强直性阵挛性惊厥、昏迷、死亡。吸抑制、强直性阵挛性惊厥、昏迷、死亡。（三）呼吸兴奋剂洛贝林（3mg/1ml）37 药理作用：药理作用：能直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。能直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。通过刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器，通过刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器，反射性的兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二反射性的兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二 氧化碳的敏感性。氧化碳的敏感性。对大脑皮质、血管运动中枢及脊髓也有较弱的对大脑皮质、血管运动中枢及脊髓也有较弱的 兴奋作用。兴奋作用。（三）呼吸兴奋剂尼可
28、刹米(0.375/1.5ml)38 临床应用 适应症：适应症：用于中枢性呼吸功能不全、各种继发性呼吸用于中枢性呼吸功能不全、各种继发性呼吸 抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症。抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症。也用于肺心病引起的呼吸衰竭，以及麻醉药也用于肺心病引起的呼吸衰竭，以及麻醉药 或其他中枢抑制药的中毒解救。或其他中枢抑制药的中毒解救。（三）呼吸兴奋剂尼可刹米(0.375/1.5ml)39临床应用 用法用量：用法用量：一般一般0.3750.375，iviv，510510支支+GS 500ml+GS 500ml，ivgttivgtt（三）呼吸兴奋剂尼可刹米(0.375/1.5ml)40
29、禁忌症：禁忌症：抽搐抽搐 惊厥患者惊厥患者 小儿高热而无中枢性呼吸衰竭时小儿高热而无中枢性呼吸衰竭时（三）呼吸兴奋剂尼可刹米(0.375/1.5ml)41 副作用：副作用：常见烦躁不安、抽搐、恶心等。常见烦躁不安、抽搐、恶心等。较大剂量时可出现喷嚏、呛咳、心率加快、全身较大剂量时可出现喷嚏、呛咳、心率加快、全身 瘙痒、皮疹。瘙痒、皮疹。大剂量时可出现多汗、面部潮红、呕吐、血压升大剂量时可出现多汗、面部潮红、呕吐、血压升 高、心悸、心律失常、震颤、惊厥、甚至昏迷。高、心悸、心律失常、震颤、惊厥、甚至昏迷。（三）呼吸兴奋剂尼可刹米42 注意事项：注意事项：本药与鞣酸、有机碱的盐类及各种金属盐类配本
30、药与鞣酸、有机碱的盐类及各种金属盐类配 伍，均可能产生沉淀。伍，均可能产生沉淀。本药作用时间短暂，应视病情间隔给药，用药本药作用时间短暂，应视病情间隔给药，用药 时须配合人工呼吸和给氧措施。时须配合人工呼吸和给氧措施。出现血压升高、心悸、多汗、呕吐、震颤及肌出现血压升高、心悸、多汗、呕吐、震颤及肌 僵直时，应立即停药以防出现惊厥。僵直时，应立即停药以防出现惊厥。（三）呼吸兴奋剂尼可刹米43 药理作用：药理作用：具有较强的松弛支气管平滑肌的作用具有较强的松弛支气管平滑肌的作用 促进气道粘液清除，减轻气道炎症反应。促进气道粘液清除，减轻气道炎症反应。增加隔肌和肋间肌的收缩力增加隔肌和肋间肌的收缩力
31、,减少呼吸肌疲劳减少呼吸肌疲劳 治疗量尚具有兴奋呼吸中枢的作用。亦有强心、扩血管治疗量尚具有兴奋呼吸中枢的作用。亦有强心、扩血管 和利尿作用和利尿作用 增加心输出量和改善心脏前后负荷增加心输出量和改善心脏前后负荷（四）平喘药氨茶碱（0.25/2ml）44 适应症：适应症：哮喘持续状态哮喘持续状态 哮喘性支气管炎哮喘性支气管炎 急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭（四）平喘药氨茶碱（0.25/2ml）45 用法用量：用法用量：肌注或静注肌注或静注 成人，常用量，每次成人，常用量，每次0.25 0.25 0.5g,1 0.5g,1日日0.5 0.5 lg;lg;极量极量:1:1次次0.5g;0.5g;
32、小儿，每次小儿，每次2 23mg/kg;3mg/kg;以以50%50%葡萄糖液葡萄糖液20-40ml20-40ml稀释稀释 后缓慢静注后缓慢静注 (不得少于不得少于1010分钟分钟););或以或以5%5%葡萄糖液葡萄糖液5050 0ml 0ml稀释后静滴剂量：稀释后静滴剂量：负荷量负荷量 4 46mg/kg iv6mg/kg iv推推 15 153030分钟分钟 维持量维持量 0.8 0.8 1 mg/1 mg/（kg.hkg.h）iv iv 持续静滴持续静滴 口服量口服量4 46 6mg/mg/（kg.kg.次）次）每日每日3 34 4次次 （四）平喘药氨茶碱（0.25/2ml）46 注意事
33、项注意事项:支气管哮喘与支气管哮喘与 受体激动剂合用可提高疗效。受体激动剂合用可提高疗效。哮喘持续状态常与激素合用。哮喘持续状态常与激素合用。急性心肌梗死伴有血压显著降低者忌用急性心肌梗死伴有血压显著降低者忌用 静滴不宜过快，血药浓度不宜过高静滴不宜过快，血药浓度不宜过高 (25ug/ml)(7 天）方有最大疗效，不要过早认为无效。准备做 射频治疗者不宜使用。5主要经肝脏代谢 肝功不全者禁用；用药期间复查肝功。不经肾脏代谢和排出 肾功不全者可用，且无需减量。49胺碘酮（AM）的特性与合理应用(2)特性 合理应用6唯一不影响心肌收缩力的AAD 更适用于心衰患者7扩冠脉（曾用于治疗心绞痛）更适用于
34、冠心病患者8对心脏影响小；减慢窦律和房 可用于有室内传导障碍者；病窦者慎用，室结传导，不影响室内传导 必要时植入起搏器后使用。9心外毒性较多 提高警惕，大剂量、长期服用易发生。甲状腺：发生率10%，常见 用前查甲功，达负荷量后复查。甲亢和有症 甲减，是甲亢的24倍。状甲减应停药；甲减不能停药可加服优甲乐。肝脏：转氨酶升高 用前查肝功，达负荷量后复查。高出正常值 2倍以上应停药 肺脏：纤维化，是最严重的 小剂量时发生率5分钟），以免血压下降。观察15分钟，未转复且无明显毒副作用可重复。重复次数依病情与病人反应决定。静点 静注转复后或静注2次以上未转复，可给静点1mg/分，持续6小时后，减为0.5
35、mg/分，持续至24小时。首日总量一般5U/ml，为甲减，应停药。若T3升高，TSH5min），以免惊厥。4.因静注对血压影响不大，低血压无法静注胺碘酮可选利多卡因。5.心肺复苏除颤无效或复发时，若无胺碘酮可用利多卡因，但可诱发心脏停搏。6.AMI时不主张用利多卡因预防室速，因增加死亡率。7.对室上速无效。55IC类AAD 普罗帕酮（心律平）治疗范围与胺碘酮类似，因总体疗效不如胺碘酮，且对心肌有害而使用受限（器质性心脏病、心功能不全、传导阻滞、低血压等慎用）一般不做首选，仅在胺碘酮不能使用或无效时选用。1小时内快速转复房颤的成功率高于胺碘酮，需要快速转复房颤时可选用，如射频消融术中引发的房颤。
36、CAST试验证实，心梗后无症状室性心律失常用IC类AAD治疗增加死亡率，故不宜使用，且要警惕其致心律失常作用。起搏器患者使用普罗帕酮会影响起搏与感知，应注意。56阻滞剂 美托洛尔（口服）艾司洛尔（静脉）阻滞剂单独用于抗心律失常较少 先天性长Q-T预防扭转室速，控制交感兴奋或甲亢引起的窦速，偶用静注终止室上速。最多用于交感兴奋引起的致命性室性心律失常（电风暴、AMI的室速）的基础用药（与胺碘酮合用）57钙拮抗剂维拉帕米静注终止室上速（AVNRT和AVRT）的首选药 成功率高：接近100%副作用小：只要缓慢静注（2min）终止前有信号：心率下降20%无静注条件，可舌下含化（避免首过效应）。左室特发
37、性室速和Q-T正常极短联律间期引起的多形性室速的特效药，因二者均是依赖钙通道的除极后电位引发。控制房颤、房扑的室率，与阻滞剂合用最有效，但要注意窦缓和AVB。58抗心律失常中药抗心律失常中药在积极探索中，并用膜片钳现代技术做了大量研究，但以动物试验为主，缺乏高水平临床研究，特别是循证医学的系统研究。目前尚未发现有显著抗急性心律失常作用的单味中药或中成药。中药治疗心律失常多与西药联合应用。由于中医治病注重于“整体”和“求本”，故中药治疗心律失常在减轻症状、防止复发上有其长处。稳心颗粒是国家第一个批准上市的抗心律失常的中成药，做了大量的实验室和临床研究，并完成了一些循证医学观察，证明治疗气阴两虚引
38、起的早搏有良效，可与西药联合治疗急性快速心律失常。59AAD使用中的共同问题静注（除ATP外）都应缓慢，避免致命性副作用。转复最大剂量随人、随病、随反应而定，一般都无统一规定，仅有推荐剂量，供参考。急性（静脉）药物试验与慢性（口服）药物治疗结果的一致性。除胺碘酮外的AAD结果都是一致的，但利多卡因（只有静脉）和美心律（只有口服）是一致的。高度警惕AAD 致心律失常问题 每一种AAD在治疗心律失常时都可能导致新的心律失常（包括快速性和缓慢性），特别在低钾、低镁和心功能不全时；IC类长期使用也有此问题。忽视此问题将适得其反。60总结抗心律失常药物治疗的现状蒋文平教授2009年提出四个原则：重在危及生命的心律失常的治疗重在安全性，在安全的基础上选有效药重在终止心律失常的急性发作，远期防治少依赖此类药物远期防治重在病因治疗和抗心肌重构 根据以上四原则，远期防治选用稳心颗粒有其优势。61
