1、心律失常的定义,心律失常（Cardiac arrhythmia） 指心脏激动的起源、频率、节律、传导速度和传导顺序的异常。,窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野纤维,窦性心律失常,窦性心动过速 100bpm 窦性心动过缓 60bpm 窦性停博: 规则的PP间期中突发P波脱落,正常窦性心律,窦性静止,窦性静止,窦性静止,房性早搏特点,期前出现P波 PR间期0.12秒 代偿间歇不完全 QRS0.12秒(如伴有差异传导，则QRS宽大畸形),正常窦性心律,房性早搏,正常窦性心律,房性早搏,房室交界性早搏,房室交界性早搏,QRS提前出现，形态正常 其前、后可有异型 P(P波) 异型P-与窦性
2、P形态不同，可倒置可双向等 P-R0.12s 代偿间歇常为完全性,房扑与房颤,房扑（AFL）: P波消失 代以规则的连续锯齿状扑动波，240-350次/分 间隔规则，常以一定比例（2:1或4:1）下传 房颤（AF）: P波消失，代以各异的颤动波，350-600次/分 R-R间期绝对不等,正常窦性心律,房颤,房扑,室上性阵发性心动过速（PSVT),P不易分辨 QRS形态多正常 绝对匀齐 HR160250 bpm 突发突止,阵发性室上性心动过速,HR160-250bpm, 节律规整，突发突止， QRS形态一般正常。,室性早搏,QRS提前出现，宽大畸形 无相关的P波 代偿间歇多完全 T波与主波方向相
3、反,正常窦性心律,阵发性室性心动过速,室速,室性早搏,室性早搏,室早二联律,室性阵发性心动过速（PVT),连续2个过早搏动称为“成对”室（房、交界区）早 3个或3个以上连续早搏则称为“室（房、交界区性）性阵发性心动过速”（PVT、PAT、PJT)，简称短阵室速 R-R基本匀齐，HR 140 200 bpm 可出现融合波和心室夺获,非阵发性心动过速,实际是加速了的房性、交界性或室性自搏心律 HR比窦性快，比阵发性慢 交界性 HR 70130 bpm（窄QRS） 室性 HR 60100 bpm（宽QRS）,尖端扭转型室速：,严重的室性心律失常 发作时呈室速特征 宽大畸形的QRS围绕基线不断扭转其主
4、波的正负方向。常有Q-T 延长，T、U 改变。提示心肌兴奋和传导障碍，复极明显不同步 极易发展为室颤,正常窦性心律,窦性静止,扭转性室速,室速,心室扑动：正常QRS-T消失，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，200250 bpm，心脏失去排血功能，若不复律则转为室颤死亡 心室颤动：QRS-T完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，200500 bpm 室扑与室颤是最严重的心律失常，按心脏骤停抢救。,心室扑动,心室颤动,预激综合征,WPW（Wolf-Parkinson-White）综合征：经典 PR间期短，QRS宽（P-J正常） 波（QRS起始部） 继发性ST-T改变 如伴房颤则 P波消失
5、，QRS宽大畸形，R-R 不等，与VT鉴别 LGL综合征： 短PR(0.12秒) 无波 Mahaim型：PR不短，有波（QRS起始部）,WPW预激综合征,WPW预激综合征,房室传导阻滞（AVB）,一度AVB：PR间期0.20秒（老年0.22） 二度AVB 二度I型： P波规律出现，PR间期逐渐延长至脱落QRS波 二度II型： PR间期恒定，QRS按比例脱落,正常窦性心律,房性早搏,房室交界性早搏,I度房室传导阻滞,I I度房室传导阻滞（I型）,三度房室传导阻滞（完全性） P波与QRS波无关系 心房率快于心室率,正常窦性心律,I I I度房室传导阻滞,I I I度房室传导阻滞,束支阻滞和分支阻滞
6、,右束支阻滞（right bundle branch block,RBBB） 左束支阻滞(left bundle branch block,LBBB) 左前分支阻滞(left anterior fascicular block),完全性右束支传导阻滞（CRBBB）,RBBB,完全性左束支传导阻滞(CLBBB),LBBB,左前分支阻滞(LAH),左前分支阻滞,心室肥大,1、左室肥大：左室高电压表现 RV5、62.5mv 或 RV5+SV1女3.5 ，男4.0 R1.5 ；RL1.2 ；RF2.0 ； R+S2.5 QRS0.10s 电轴左偏 ST-T改变：ST下移0.05 mv T低平、双向或倒
7、置 左室高电压条件越多，诊断越可靠,2、右室肥大,极度顺钟向转位 V1 R/S1 V5、6 R/S1 RV1+SV51.2 R aVR 0.5 R/S（R/q）1 电轴右偏90。 右胸导联（V1，V2）ST-T 改变,急性心肌梗死,特征性波形 定位诊断 注意：常合并心律失常,AMI心电图演变过程,心肌缺血,心肌梗死的定位,1、以ST段或Q波定位左心室 前间壁：V12 前壁：V34 侧壁：V56 广泛前壁：V16 高侧壁：、avL 下壁：、avF 2、右室梗死 ST抬高：V3R5R1mv 3、后壁梗死 ST抬高：V7-91mv,急性下壁心肌梗死,心电图小结,心律是否窦性 P波窦性、左右心房、早搏 P-R间期短（预激综合征） 长（I度AVB） P波与QRS关系AVB、房扑、房颤 QRS波低电压、高电压、束支阻滞 室上速、室速、室颤 ST段缺血、坏死、洋地黄中毒 T波高尖（高钾、AMI超急性期）,THANK YOU,锐普PPT论坛chinakui转载：,
