1、血细胞形态检查,卫生部北京医院检验科 杨晓枫,实验目的,掌握外周血细胞形态检查的方法 掌握正常红细胞、白细胞的形态特点 掌握异常红细胞的形态学变化、各种白细胞病理形态学改变。,实验原理,对血涂片进行染色后，不同形态的细胞, 由于化学成分和化学性质不同，对酸性及碱性染料的亲和作用、吸附作用就不一样，因而使不同形态的细胞呈现出各自的染色特点。利用光学显微镜可直接观察到各类血细胞的形态，并识别异常细胞形态。,实验步骤,制备血涂片 用瑞氏染液染片 低倍镜浏览全片 油镜观察细胞 报告方式：描述所检标本中正常细胞形态特点和观察到的异常细胞的形态学变化。,注意事项,在制片和染色过程中的人为因素可造成红细胞形
2、态异常，如：涂片不当；玻片不符合要求；抗凝剂EDTA浓度过高，或长时间放置血液；染色不当；涂片干燥过慢或固定液中混有少许水分；涂片末端附近，可见与长轴方向一致的假椭圆形红细胞等。 区别不同类型细胞 含中毒颗粒的中性粒细胞应与嗜碱性粒细胞区别。 注意全片各种细胞的染色情况，在血涂片染色偏碱或染色时间过长时，可将嗜中性颗粒误认为中毒颗粒。,正常红细胞,直径7.5um，瑞氏染色镜下呈琥珀色，中心区域1/3着色浅淡。,直径小于6um，瑞氏染色镜下中心浅染区扩大。 见于严重的缺铁性贫血,小红细胞,巨红细胞,直径大于15um，瑞氏染色镜下中心浅染区消失。 见于巨幼细胞性贫血,红细胞大小悬殊，直径相差1倍以
3、上 在增生性贫血达到中度以上时可见，巨幼贫、MDS是最为明显。,巨红细胞,球形红细胞,直径小于6um，厚度大于2um，呈球形，中心浅染区消失。 见于遗传球形红细胞增多症等。,椭圆形红细胞,红细胞横径缩短，长径增大，呈长卵圆形。 见于椭圆形红细胞增多症等。,靶形红细胞,中心浅染区扩大，中心部位仍有部分色素残留 见于海洋性贫血、异常血红蛋白病,泪滴形红细胞,红细胞呈泪滴状 骨髓纤维化的特征表现,Acanthocyte（棘形红细胞）,红细胞外周长短宽窄不一的突起5-10个左右。 见于先天无脂蛋白血症引起的棘形红细胞增多症,Echinocyte（有棘红细胞）,又称海胆状红细胞，红细胞皱缩，周边有小突起
4、。 部分红细胞酶缺陷的患者，脾切除后会出现,红细胞中央有一裂隙状浅染区。,口形红细胞,Sickle cell镰形红细胞,红细胞似镰刀状 主要见于HbS病,Rouleau formation红细胞缗钱状排列,RBC重叠排列，看似一串铜钱。 高球蛋白血症和高纤维蛋白血症的特征表现。,hypochromic erythrocyte着色不均匀红细胞,着色浅、中心浅染区扩大 见于缺铁性贫血、海洋性贫血、铁粒幼细胞性贫血,polychromatic erythrocyte嗜多色性红细胞,淡灰蓝或紫灰色，着色不均，刚脱核未完全成熟，体积较正常细胞稍大，是核酸含量较高的网织红细胞。 见于各种增生性贫血，尤其是
5、溶血性贫血。,basophilic stippling嗜碱点彩红细胞,大小不均、数量不等的深蓝色嗜碱性颗粒。 反应骨髓中红系细胞增生旺盛并伴有紊乱现象。,Howell-Jolly Bodies豪焦式小体,紫红色圆形小体，直径1-2um，见于成熟红细胞或中、晚幼红细胞胞质中，可有1个或多个是由核碎片，或染色体物质行程 常见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血、红白血病、MDS,Cabot ring卡铂式环,红细胞中出现的一种紫红色呈圆形或8字形细线状环。可能是残留核膜所致 见于溶血性贫血、巨幼贫、脾切除、铅中毒。,Nucleated red blood cell有核红细胞,正常外周血中不能见到 外周血中出
6、现，反应骨髓红系细胞增生明显活跃。,Neutrophilic Band Granulocyte,细胞圆形，直径12-15um 胞核深紫色，弯曲似腊肠样，染色质粗糙不匀，浓集成块 胞浆粉红色，布满细小的紫红色颗粒。,Neutrophilic Segmented Granulocyte,细胞圆形，直径12-15um 胞核深紫色，核通常分为2-3叶，核叶之间细丝相连或完全断开，。 胞浆粉红色，布满细小的紫红色颗粒。,Lymphocyte,细胞圆形，直径6-15um，可分为大、中、小三种。 胞核深紫色，多呈圆形或卵圆形，染色质致密浓集。 胞浆呈蔚蓝色，大淋巴细胞胞浆量多，可见少量粗大、不均匀、深紫色的
7、嗜苯胺兰颗粒。,Monocyte,细胞圆形或不规则形，直径10-20um 胞核多呈肾形、也可呈马蹄形、不规则形或扭曲、折叠，染色质纤细、稀疏、着色较浅。 胞浆多呈淡灰蓝色，内含细小而弥漫分布的紫红色嗜苯胺兰颗粒。,Eosinophilic Segmented Granulocyte,细胞圆形，直径11-16um 胞核呈紫红色，通常分两叶，呈眼镜状。 胞浆呈淡蓝色，充满粗大均匀有折光性的橘红色嗜酸性颗粒。,Basophilic Granulocyte,细胞圆形，直径10-12um 胞核淡紫红色，结构不清，分叶不明显。 胞浆呈较污秽的淡蓝色，内含大小不等、稀疏分布的黑蓝色嗜碱性颗粒，有的压在核上。
8、,中性粒细胞核左移,外周血中杆状核粒细胞增多5% 见于细菌感染、组织损伤与坏死、急性失血、急性中毒及急性溶血反应。,中性粒细胞核右移,外周血中分5叶以上的中性粒细胞百分率超过3%。 主要见于巨幼贫机造血功能减退。,Toxic granulation,中性粒细胞胞浆中出现的粗大、大小不等、分布不均的深紫色或蓝黑色颗粒。 见于较严重的细菌感染、炎症及大面积烧伤,Vacuolation白细胞空泡状改变,中性粒细胞胞质中出现大小不一、数量不等的空泡。有时在胞核上也能见到 常见于严重的化脓菌感染、败血症、理化损伤。,Degeneration of nucleus退行性变,包括核固缩、核溶解、核破碎。,D
9、hle bodies,中性粒细胞胞质中出现的局部嗜碱性着色区域，呈蓝色或灰蓝色，1-2um，可分布于胞质中或边缘。 见于严重化脓性感染。,Auer bodies,白血病细胞中紫红色、细杆状物质，长约1-6um，一条或数条不等 只出现在粒系或单核系白血病性原始细胞或幼稚细胞的胞浆中。,Abnormal lymphocyte,Abnormal lymphocyte,Abnormal lymphocyte,Abnormal lymphocyte,Platelet,Giant platelet,Platelet satellitosis,EDTA诱导“血小板卫星现象”引起假性血小板减少即EDTA依赖性血小板减少症,谢谢！,
