1、第十一章 真菌性皮肤病,福建医科大学附属协和医院 皮肤科 田伟,教学内容,概论 真菌与人类的关系 真菌的形态、特性和分类 真菌性疾病的分类 真菌病的实验室检查 浅部真菌病 头癣 体癣和股癣 手癣和足癣 甲真菌病 花斑糠疹 马拉色菌毛囊炎 深部真菌病 念珠菌病 着色芽生菌病 孢子丝菌病,教学目的与要求,1了解致病性真菌的特性，真菌镜检、培养技术。 2熟悉致病真菌侵犯人体部位及条件致病菌增多的原因。 3掌握各种浅部真菌病及常见深部真菌病的临床特点、诊断与治疗。,真菌与人类的关系,广泛存在于自然界 一类真核多细胞微生物 10万种以上 大部分对人类无害 少数与人类疾病有关（200多种） 有害：使人或其
2、他生物患病 有益：食用、药用、酿造、生物防治,食用,猴头著名山珍,竹 荪真菌皇后,毒蝇鹅膏菌,我国东北地区将此毒菌破碎后拌入饭中用来毒死苍蝇，甚至毒死老鼠及其它有害动物。,此蘑菇极毒。中毒症状主要以 肝损害型为主，死亡率很高。,白毒鹅膏菌,药用,青霉提取青霉素,灵芝,酿造业,真菌的形态,真菌的基本形态:,单细胞的孢子,多细胞的菌丝,真菌的形态,真菌的分类,一、按菌落形态分类,酵母菌,霉菌,菌落呈毛样，由菌丝组成，又称丝状真菌,菌落呈乳酪样，由孢子和芽生孢子组成,双相真菌： 有些致病真菌在自然界或25培养时呈菌丝形态，而在组织中或37 培养时则呈酵母形态，称为双相真菌。,其共同特点：亲角质蛋白，
3、侵犯人和动物的皮肤、毛发、甲板。引起的感染成为皮肤癣菌病（癣tinea）,二、根据真菌入侵组织深浅,浅部真菌,深部真菌,真菌的分类,浅部真菌，主要指皮肤癣菌，包括： 毛癣菌属 小孢子菌属 表皮癣菌属,三、根据真菌的生活特性又可分为：,、亲人性真菌：只侵犯人类，最常见的红色毛癣菌。 、亲动物性真菌：可通过动物传播至人，如引起头癣最常见的致病菌犬小孢子菌。 、亲土性真菌：寄生于土壤、木材中腐生，人类通过接触后感染。如着色真菌病，患者可因外伤后接触到腐木而受感染。,真菌的分类,真菌引起的疾病,变态反应 是由于对真菌抗原（如吸入的真菌孢 子）高敏感性所致。 真菌中毒症 由于摄入真菌毒素污染的食物或毒蘑
4、菇。 真菌病 真菌引起的的感染性疾病。,根据真菌入侵组织的深浅（解剖部位）： 一、浅部真菌病 二、深部真菌病,真菌性皮肤病的分类,真菌性皮肤病的分类,一、浅部真菌病:又称为“癣”，皮肤角质层的真菌感染。 1、浅表真菌感染：真菌只感染皮肤角质层的最浅层，主要疾病为花斑癣（也称汗斑），是由糠秕马拉色菌所致。 2、皮肤癣菌病：是临床上最为常见，包括头癣、体股癣、手足癣、甲癣 等。 二、深部真菌病： 1、真菌感染皮肤及皮下组织甚至内脏器官，包括孢子丝菌病、着色芽生菌病等。 2、系统性真菌病：呼吸、消化系统等内脏器官真菌感染，如隐球菌性脑膜炎、念珠菌性肺炎、败血症等。,真菌病的实验室检查（第34页）,（
5、1）直接涂片 （2）墨汁涂片 （3）涂片或组织切片染色 （4）真菌培养 室温 37,真菌检查的意义,1.直接检查阳性有诊断意义，一般可确定 有真菌感染，但阴性不能除外诊断。 2.可确定少数病原菌的种，如新型隐球菌、黄癣菌、花斑癣菌、鼻孢子菌等。 3.真菌培养：目的在于从临床标本中分离病原菌，确定是否有真菌感染及感染真菌的种类，指导临床治疗。分离的菌种可保存以便交流和研究。,真菌的特性,真菌的特性： 温度：2236 湿度：95100 酸碱度：pH56.5 灭活的温度：不耐热，100时大部分真菌在短 时间内死亡。低温条件下可长期存活 化学消毒剂：如甲醛、石炭酸、碘酊和过氧乙酸能 迅速杀灭真菌 而紫
6、外线和X线均不能杀灭真菌。,抗真菌药物,1.灰黄霉素：抑菌，主要用于头癣的治疗。近年来已逐步为新型抗真菌药物取代。 2.多烯类药物：1）两性霉素B 2）制霉菌素 3.5-氟胞嘧啶：可通过血-脑脊液屏障，用于隐球菌病、念珠菌病、着色真菌病。 4.唑类：广谱，抑制细胞色素P450依赖酶。 （1）外用：克霉唑、咪康唑、益康唑、联苯苄唑 （2）内用：酮康唑、伊曲康唑、氟康唑,抗真菌药物,（5）丙烯胺类：特比萘芬主要抑制角鲨烯环氧化酶。 （6）其他：碘化钾，为孢子丝菌病的首选药物。,第一节 头癣,头癣是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。 儿童常为易感人群，成人少见。 传染途径：1.与患者或患畜、无症状带菌
7、 者密切接触 2.共用污染的理发工具、帽子、枕 巾等间接传染,四种临床类型： 黄癣 白癣 黑点癣 脓癣,一黄癣,临床表现： 1.典型皮损：黄癣痂。边缘翘起中心微凹呈碟状. 头发常呈干,枯,弯曲状，有鼠臭味。 2.自觉症状：剧痒或轻度瘙痒。 3.直接镜检：发内菌丝 4.WOOD氏灯：暗绿色荧光（教材第36页） 5.预后：治愈后形成疤永久性脱发,病原菌：许兰黄癣菌,病因和临床表现,黄癣,病因和临床表现,瘢痕、秃发,二、白癣,病原菌： 小孢子菌(犬小孢子菌、石膏样孢子菌),病因和临床表现,临床表现： 1.典型损害：灰白色鳞屑性斑疹（片状）、有卫星状损害，高位断发（2-4mm）、残留毛干上有“菌鞘”
8、2.自觉症状：痒但较轻微 3.直接镜检：发外孢子 4.WOOD氏灯：亮绿色荧光 5.预后：青春期可自愈且不留疤,二、白癣,病因和临床表现,发外孢子,三、黑点癣,病原菌：紫色毛癣菌,断发毛癣菌,病因和临床表现,三、黑点癣,临床表现： 1.典型损害：鳞屑性斑、病发出头皮即断、断发残根在毛囊内、毛囊口处断发呈黑点状 2.自觉症状：轻痒 3.直接镜检：发内成串孢子 4.WOOD氏灯：无荧光 5. 预后：缓慢过程、可留点状瘢痕、局灶性脱发,病因和临床表现,发内孢子,四、脓癣,病原菌：亲动物性皮肤癣菌 临床表现： 1.典型损害：多数成群毛囊性脓疱组成隆起炎性肿块边界清、蜂窝状排脓小孔，皮损处毛发松动易拔出
9、。常伴耳后、颈部、枕部淋巴结肿大，继发细菌感染后可形成脓肿。 2.自觉症状：自觉有微疼及压痛。 2.预后：愈后形成疤、永久性脱发 脓癣切忌切开,病因和临床表现,（一）诊断 临床表现（“黄癣痂”“菌鞘”“黑点”发） 真菌学检查 WOOD氏灯 （二）鉴别诊断 1.脂溢性皮炎：无断发，头发不易拔出，自觉搔痒，真菌检查阴性 2.银屑病：（局限头皮）鳞屑白色，厚而粘着，有束状发 3.脓肿：疼痛发热明显，病发不易拔出，真菌检查阴性,诊断和鉴别诊断,1.服药 2.擦药 3.洗头 4.剪发 5.消毒,治 疗,1.服药： a、灰黄霉素：儿童：15-20mg/(kg.d) 成人：0.6-0.8g/d 疗程：3-4
10、周 b、伊曲康唑：100mg/d，疗程4周 c、特比奈芬：疗程2-4周 体重小于20mg：62.5mg/d； 体重20-40kg：125mg/d； 体重大于40kg，250mg/d 2.擦药：的硫磺软膏、碘酊、各种抗真菌的霜剂； 3.洗头：每天1次，连续8周。 4.剪发：每周1次，连续8周。 5.消毒：患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具煮沸消毒。 治愈标准：治疗结束后取患处头发做真菌直接镜检，以后每周复查一次，连续次阴性后方可认为治愈。,临床表现、致病菌及治疗总结如下表：,第二节 体癣和股癣,体癣（tinea corporis）：指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外其他部位的
11、皮肤癣菌感染 股癣（tinea cruris） ：指腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染，属于发生在特殊部位的体癣,第二节 体癣和股癣,一、病因和发病机制 红色毛癣菌 须癣毛癣菌 疣状毛癣菌 犬小孢子菌 通过直接或间接接触传染，也可自身感染（由手、足、甲癣等传染）,易感人群,肥胖多汗 糖尿病 慢性消耗性疾病 长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂者,二、临床表现,（一）体癣 皮损特点：丘疹、丘疱疹或小水疱向外发展中心趋愈边缘扩大境界清楚的环状或多环状损害,边缘常分布丘疹,丘疱疹或小水疱，中央色素沉着。 自觉症状：瘙痒著，搔抓后可呈湿疹样改 变，易继发细菌感染。 病程： 慢性病程，冬季减轻或静止，愈后
12、 留有色素沉着斑。,红色毛癣菌,须癣毛癣菌,红色毛癣菌,犬小孢子菌,二、临床表现,（二）股癣 男性患者明显多于女性患者。 皮损特点 ：单侧或双侧发生，一般不侵犯阴囊及阴茎，皮疹同体癣。 症状及病程：均与体癣相似。,诊断： 临床+ 真菌镜检及培养 鉴别诊断： 慢性湿疹 慢性单纯性苔藓 玫瑰糠疹,治疗 原则：外用药为主，严重泛发者可口服药物治疗。 外用药物 酮康唑霜、 联苯苄唑霜及 特比奈芬软膏等。应强调坚持用药2周以上，或皮损消退后坚持用药12周，以免复发。 口服药物 伊曲康唑 0.2-0.4/d、特比奈芬0.25/d 连服一周。 有继发细菌感染应外用或口服抗细菌药物。,第三节 手、足癣,手癣
13、（tinea manus）指皮肤癣菌侵犯指间、手掌、掌侧平滑皮肤引起的感染。 足癣 （tinea pedis）皮肤癣菌感染足趾间、足跖、足跟及足侧缘皮肤称为足癣。,病因 红色毛癣菌（ 50 % 90% ） 须癣毛癣菌 絮状表皮癣菌 石膏样小孢子菌等 主要通过接触传染，用手搔抓足癣部位、与患者共用鞋袜、脚盆、浴巾等是主要传播途径。,临床表现,（一）水疱鳞屑型 （二）角化过度型 （三）浸渍糜烂型,一、水疱鳞屑型,部位：好发于指（趾）间、掌心、足跖 及足侧 皮损特点：初起为针尖大小深在水疱，撕去疱壁见鲜红糜烂面及蜂窝状基底，水疱干燥形成点状或环形脱屑。病情稳定时以脱屑为主 自觉症状：瘙痒明显,足癣（
14、水疱鳞屑型）,二、角化过度型,部位：好发于掌跖部及足跟。 皮损特点：弥漫性角质增厚，表面粗糙脱屑，纹理加深，易发生皲裂，皮损可向手足背蔓延。 自觉症状：一般无瘙痒，干裂严重有疼痛及出血。,足癣 （角化过度型）,足癣 （角化过度型）,三、浸渍糜烂型：（间擦型）,部位：好发于指（趾）缝，足癣尤其以34和45趾间多。 皮损特点：表现为皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱，基底湿润潮红。 自觉症状：有不同程度的瘙痒， 易继发细菌感染，严重可致丹毒、蜂窝织炎、淋巴管炎。,足癣（浸渍糜烂型）,手 癣,实验室检查及诊断诊（同体股癣）,鉴别诊断 1、汗疱疹 季节交换易发。皮疹对称发生于掌、 跖、指趾侧面，无炎症反应。
15、有程 度不一的瘙痒及烧灼感。 2、掌跖脓疱病 手掌及足底红斑基础上的脓疱 性损害周期性发作，病程迁 延，愈后大片结痂、脱屑。 3、慢性湿疹 手部慢性湿疹常由外界各种刺激 因子而致。皮损常有暗红斑、浸 润肥厚，粗糙干裂。常有过敏素 质。 以上疾病真菌检查阴性。,治疗,原则：外用药为主，严重泛发者可口服药物治疗，关键在于坚持用药。 外用药物 酮康唑霜、 联苯苄唑霜2%唑类霜剂及特比奈芬软膏等。应强调坚持用药2周以上，或皮损消退后坚持用药12周，以免复发。 口服药物 伊曲康唑 0.1-0.2/d、特比奈芬0.25/d 连服2-4周。 有继发细菌感染应外用或口服抗细菌药物。,第四节 甲真菌病,甲真菌病
16、（onychomycosis)： 由各种真菌引起的甲板或甲下组织感染。 甲癣（tinea unguium)： 特指皮肤癣菌引起的甲感染。,第四节 甲真菌病,病因: 皮肤癣菌：红色毛癣菌 须癣毛癣菌 絮状表皮癣菌 非皮肤癣菌性真菌：柱顶孢霉、短帚霉 酵母菌： 念珠菌、马拉色菌 易感因素:遗传、糖尿病、局部动静脉循环和淋巴 回流障碍、潮湿环境、外伤、其他甲病,四种临床类型,1.白色表浅型; SWO 2.远端侧位甲下型：DLSO 3.近端甲下型; PSO 4.全甲毁损型：TDO,红色毛癣菌,絮状表皮癣菌,全白甲,甲下蓝痣,黑素瘤,这是甲癣吗？ 银屑病？,扁平苔癣,治疗,局部：锉薄病甲后外用30%冰醋
17、酸及咪唑类 或丙烯胺类霜剂或溶液36个月。 全身：伊曲康唑0.2 Bid 连服一周，停3周 。 （共34月） 特比奈芬0.25 Qd（共34月）,第五节 花斑糠疹,定义:又称花斑癣、汗斑，是马拉色菌侵犯表皮角质 层引起的表浅感染。 病因：马拉色菌，属嗜脂性酵母，是人体常见寄居 菌。 球形马拉色菌和限制性马拉色菌是常见致病 菌。 易感因素：,高温潮湿 多脂多汗 营养不良 慢性疾病 应用糖皮质激素,临床表现,1、部位：多汗处，如颈、上胸、肩背、腋窝等处。 2、皮损：以毛孔为中心、境界清楚的斑疹，圆形或 类圆形，褐色、淡褐色、 淡红色或白色， 表面覆以糠秕状鳞屑。 3、自觉症状：一般无，偶有轻痒。
18、4、传染性弱,有遗传易感性。,鉴别诊断,白癜风 玫瑰糠疹 脂溢性皮炎,花斑糠疹,花斑糠疹,花斑糠疹,第七节 马拉色菌毛囊炎,病因和发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗,第八节 念珠菌病(candidiasis),定义：是由念珠菌属的一些致病菌种引起 的感染，可表现为急性、亚急性、慢性炎 症或肉芽肿病变。,病因与发病机制,白念珠菌（C.albicans） 光滑念珠菌（C.glabrata） 克柔念珠菌（C.crucei） 热带念珠菌（C.tropicalis） 乳酒念珠菌（C.Kefyr） 季也蒙念珠菌（C.guilliermondii） 近平滑念珠菌（C.parapsilosis） 葡萄牙
19、念珠菌（C.lusitaniae）,孢子相,（寄居状态）,（条件适宜）,菌丝相,胞壁粘附力增强 抵抗吞噬能力增加 产生毒素,条件致病菌，感染取决于真菌毒力 和机体抵抗力两个方面,宿主方面的易感因素,1、各种原因所造成的皮肤、粘膜屏障作用降低 2、长期滥用光谱抗生素造成体内菌群失调。 3、内分泌紊乱 4、原发和继发免疫功能下降,临床分类,一、皮肤黏膜念珠菌病 1、皮肤念珠菌病 （1）念珠菌性间擦疹 （2）慢性皮肤黏膜念珠菌病 （3）念珠菌性甲沟炎或甲真菌病 （4）念珠菌性肉芽肿 2、粘膜念珠菌病 （1）口腔念珠菌病 （2）外阴阴道念珠菌病 （3）念珠菌性包皮龟头炎 二、深部念珠菌病 （1）消化道
20、念珠菌病 （2）呼吸道念珠菌病 （3）其他：播散性念珠菌病,治疗： 外用药：皮肤粘膜的浅部念珠菌病。 如制菌霉素溶液，咪康唑霜。 内用药：大面积、深部、复发性或甲念珠菌病。如氟康唑、伊曲康唑、制菌霉素、两性 霉素B。,第九节 着色芽生菌病,病因和发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗,第十节 孢子丝菌病 （sporotrichosis）,1、概念：是由申克孢子丝菌引起的皮肤、皮下组织、粘膜和局部淋巴系统的慢性感染，偶可播 散至全身。 2、病因及发病机制 孢子丝菌为腐生菌，一般生存在土壤和植物上，人的皮肤接触带菌植物或土壤后可引起感染。孢子偶可经呼吸道侵入肺部或血行播散至内脏及骨骼。,临床表现
21、,1、局限性皮肤型：也称固定型，好发于面、颈、躯干和手背，常局限于初发部位。 2、皮肤淋巴管型 四肢远端或面部，为结节、脓 肿、溃疡、肉芽肿，边缘为紫红色，再沿淋巴管转 移，呈向心性带状或链状分布，同原发皮损。 3、皮肤播散型 少见，多数原发灶不清楚，起病隐匿，侵犯皮肤但不侵及内脏。 4、皮肤外型 亦称内脏型或系统型。常累及肺、骨关节、眼、脑膜、肝脾、甲状腺、睾丸或附睾等。,治疗,1、口服药物 （1）首选碘化钾 ， 10%碘化钾 10ml tid渐增至20ml -30 ml tid ，儿童酌减。皮损消退继续服用3-4周。 （2） 伊曲康唑或特比奈芬 对碘化钾过敏者可用二性霉素B ，难治病人可静
22、脉或局部注射。 2、局部治疗 2.5%碘酊或2%碘化钾外用 局部可同时结合温热疗法,思考题,1、男性，40岁。腰围沿扎裤带处皮肤发生多片环形损害，境界清楚，边有丘疹、 丘疱疹、鳞屑，中心消退，痒。最可能的诊断是。 A 体癣 B 带状疱疹 C 玫瑰糠疹 D 脂溢性皮炎 E 麻风 2、头癣内服药治疗首选。 A 灰黄霉素 B 制霉菌素 C 二性霉素 D 克霉唑 E 酮康唑 3 白癣病发的特征是。 A 病发刚出头皮即折断 B 头发不易折断 C 头发长出数厘米后折断 D 常在离头皮0.5厘米处折断 E 愈后遗留永久性脱发,思考题,头癣分几种？它们分别由什么菌引起？ 试述黄癣和白癣的临床特点。 试述头癣的治疗方法。 手足癣分几型？各型的临床特点是什么？ 手足癣如何治疗？ 体癣有哪些典型症状？ 浅部念珠菌病有哪几种？ 真菌一般分为哪两大类，试述各类真菌所侵犯的部位和常见的真菌疾病。,谢谢大家,谢谢大家,
