1、精神病学,福建省福州市第四医院 福建医科大学精神病学教研组 丛伟东 13906907704,开场白,心理（psycho）与精神（mental） 心理问题（psycho problem）与精神疾病（mental disorder or illness） “心理医生”（psychologist）与精神科医生（psychiatrist）,亚健康状态 (第三状态),精神健康与精神病的连续谱,精神健康,轻性精神 障 碍,精神病,精神愉快 情绪不稳 神经症 精神分裂症 精力充沛 效率下降 人格障碍 情感性精神障碍 社会适应良好 人际冲突 适应障碍 一种理想和追求,几种状态之间并无严格界限，可以相互转化,第
2、一章 绪论 第一节 概述,精神病学：是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。 精神障碍：是一类具有诊断意义的精神方面问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验/或功能损害。,相关学科：1.医学心理学生物.心理.社会医学模式。 2.行为医学整合 3.心身疾病是一组与精神紧张有关的躯体疾病。例如溃疡。 心身医学研究由精神因素引起或参与引起的、表现为躯体疾病的学科。,第二节 脑与精神活动,脑结构的完整性。突触与环路。 脑神经化学与精神活动 兴奋性氨基酸：谷氨酸 抑制性氨基酸：GABA、甘氨酸 单胺类及相关神经递质：NE、D
3、A、5HT 其他神经递质：组织胺、乙酰胆碱 嘌呤类：腺甘,脑内DA 神经通路主要有四条（见图13-1）： 黑质-纹状体通路。 中脑-边缘系统通路。 中脑-皮质通路。 下丘脑-垂体通路。,其中，中脑-皮质通路与中脑-边缘系统通路参与精神、情绪及行为活动调节。中脑-边缘系统通路和中脑-皮质通路的功能亢进，可引起思维和精神活动的失常，精神分裂症患者脑内多巴胺的代谢和D2 受体均高于正常人。 抗精神病药阻断中脑-皮质通路和中脑-边缘系统通路的多巴胺受体，呈现抗精神病和 安定作用；同时也阻断下丘脑和脑垂体多巴胺通路，导致内分泌紊乱；阻断黑质-纹状体多巴胺通路，导致锥体外系反应。,多巴胺：分裂症患者阳性症
4、状与皮层下边缘系统DA功能亢进有关；阴性症状可能为皮层内、尤其前额叶皮质DA功能低下所致。 5HT：降低与抑郁心境、食欲减退、失眠、内分泌紊乱、焦虑、活动减少有关；增高与躁狂症有关。 脑的可塑性,第三节 精神障碍的病因学,生物学因素：遗传、环境、感染 心理、社会因素：应激、人格 小结：精神障碍等概念；重要神经递质；,诊断精神疾病尚缺乏有效的生物学指标 症状学是精神科医师的基本功，是疾病分类和治疗的基础,症状学学习要点,理解症状的涵义 常见于何种疾病 与相关症状的鉴别,第二章 精神障碍的症状学 第一节 概述,精神症状：异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来。 特点：
5、1.不受病人意识控制 2.难以通过转移令其消失 3.症状内容与客观环境不相称 4.病人有社会功能损害 影响因素：个体及环境因素,精神活动的三个组成部分,认知： 感觉、知觉、思维、记忆、注意、智力、自知力、定向力等 情感： 内心体验和外在表现 意志行为： 低级意志和高级意志,知,情,意,第二节 常见精神症状 一、感知觉障碍,感觉：个别属性。 知觉：整体属性。 感觉障碍：1.感觉过敏 2.感觉减退 3.内感性不适 与内脏性幻觉鉴别：位置是否固定？ 知觉障碍：1.错觉（illusion）:歪曲的知觉 2.幻觉（hallucination）：虚幻的知觉,有关幻觉概念,幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触 按体
6、验来源分： 1.真性幻觉 2.假性幻觉 鉴别：体验在脑内还是脑外？ 按产生条件分： 1.功能性幻觉 2.反射性幻觉 鉴别：是否同一感观？ 3.入睡前幻觉 4.心因性幻觉,感知觉障碍（续）,感知综合障碍 1.视物变形症 2.空间知觉障碍 3.时间感知综合障碍 4.非真实感,二、思维障碍,1、 思维形式障碍 量、速： 思维迟缓( retardation of thought )：速度慢 思维奔逸( flight of thought )：量多、速度快 思维贫乏( poverty of thought )：完全没有 病理性赘述( circumstantiality )：量多、粘滞,二、思维障碍（续）
7、,1、 思维形式障碍 连贯性： 思维松弛( looseness of thought )：不知所云 破裂性思维 ( splitting of thought )：词的杂拌 思维不连贯 ( incoherence of thought )：有意识障碍 思维中断 ( blocking of thought )：思潮突然中止 思维插入(thought insertion)：异己思想强行塞入 思维云集 ( pressure of thought )：异己思想大量涌现 鉴别：强迫观念(Obsessive idea)：自己思想反复出现，欲罢不能 思维扩散(diffusion of thought):思维被
8、人知晓 思维被广播（thought broadcasting):思维通过广播被人知晓,二、思维障碍（续）,1、 思维形式障碍 逻辑性： 病理象征性思维 (symbolic thinking )： 以具体事物象征抽象思维 语词新作 ( neologism )： 造词造字，并赋予独特涵义 逻辑倒错性思维 ( paralogic thinking )： 因果倒置，推理离奇,二、思维障碍（续）,思维内容障碍： 妄想：病理性的歪曲信念。特点： 主观确信，与事实不符； 内容与个人利害有关； 个人独有性； 与文化背景等有关 按起源：原发性与继发性妄想 按结构：系统性与非系统性妄想,常见的妄想类型,关系妄想
9、( delusion of observation ) 被害妄想 ( delusion of persecution ) 夸大妄想 ( delusion of grandeur ) 被控制感 ( feeling of being controlled ) 物理影响妄想( delusion of physical influence） 罪恶妄想 ( delusion of guilt ),常见的妄想类型（续）,嫉妒妄想 ( delusion of jealousy ) 钟情妄想 ( delusion of being loved ) 疑病妄想 ( hypochondriacal delusion
10、 ) 内心被揭露感( experience of being revealed ) 被窃妄想 ( delusion of being stolen ),二、思维障碍（续）,2. 超价观念：在意识中占主导地位的错误观念，一般有现实基础。偏激，有强烈感情色彩，无逻辑推理错误。 与妄想鉴别：有性格与现实基础，内容相对客观实际。,三、注意障碍,注意是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。指向性；集中性。 主动注意与被动注意： 注意增强 注意涣散 注意减退 注意转移 注意狭窄,四、记忆障碍,记忆：为既往事物经验的重现。含识记、保持、再认或回忆三个基本过程。 遗忘：对既往感知的事物不能回忆。 常见记
11、忆障碍： 记忆增强（hypermnesia):躁狂、偏执患者常见。 记忆减退（hypomnesia):痴呆、抑郁、老人。 遗忘（amnesia):完全性与部分性遗忘；顺行性遗忘、逆行性遗忘、界限性遗忘。 错构（paramnesia):记忆错误，坚信不移。 虚构(confabulation):用想象的事情填补记忆缺损,五、智能障碍,精神发育迟滞 ( mental retardation )：先天发育障碍 痴呆( dementia )：后天获得。VD、AD。 假性痴呆：近似回答，行为幼稚，却能解决较复杂的问题，见于心因性精神障碍或抑郁症,六、定向力,定向力 ( orientation )： 时间、
12、地点、人物、自身 双重定向：对时间、地点、人物出现双重体验，一种体验正确，另一种与妄想有关。,七、情感障碍,情感：个体对客观事物的态度和相关内心体验。 1.情感性质的改变： 情感高涨 ( elation ) 情感低落 ( depression ) 焦虑 ( anxiety ) 恐怖症 ( phobia ),情感障碍（续）,2.情感波动性的改变 情感不稳：喜怒无常。 情感淡漠 ( apathy ) 易激惹 ( irritability ) 3.情感协调性的改变 情感倒错（parathymia) 情感幼稚：癔症或痴呆患者,八、意志障碍,意志增强 ( hyperbulia ) 意志减退 ( hypo
13、bulia ) 意志缺乏 ( abulia ) 犹豫不决：缺乏果断。 矛盾意向,九、动作与行为障碍,精神运动性兴奋 协调性与不协调性精神运动性兴奋 精神运动抑制 木僵 ( stupor ) 缄默症 ( mutism ) 蜡样屈曲 违拗症 刻板动作 模仿动作 作态,十、意识障碍,意识指患者对周围环境及自身的认识和反应能力。表现为： 感知觉清晰度降低、迟钝、感觉阈升高 注意难以集中，记忆减退，遗忘。 思维不连贯、迟钝 理解困难，判断力差 情感反应迟钝、茫然 动作行为迟钝，缺乏目的性和指向性 定向障碍,十、意识障碍（续）,以意识清晰度降低为主： 嗜睡 意识混浊 昏睡 昏迷 意识范围狭窄同时，意识清晰
14、度降低 朦胧状态 意识清晰度降低同时，意识内容、范围改变 谵妄状态 梦样状态,十一、自知力(Insight),对自己所患精神疾病的认识和判断能力。 越说自己没病， 说明你病得越重！,精神病症状总结表,知 感知觉：错觉，幻觉，感知综合障碍 思维： 思维过程障碍：量速，连贯性，逻辑性，强迫观念 思维内容障碍：超价观念，妄想， 自知力 智能障碍：精神发育迟滞，痴呆，假性痴呆 意识障碍 情 意,需要鉴别的症状,错觉 - 幻觉 思维松弛 - 病理性赘述 强迫思维 - 强制性思维 思维迟缓 - 思维贫乏 思维鸣响 思维被洞悉感 钟情妄想 嫉妒妄想 情感低落 情感淡漠 意志减退 意志缺乏,第五章 器质性精神
15、障碍 第一节概述,器质性精神障碍指由脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。 常见临床综合症 1.谵妄急性脑病综合症 病因： 感染；代谢及内分泌紊乱；电解质紊乱； 颅内损伤；术后状态；药物等,谵妄（续）,临床表现：意识障碍昼轻夜重 定向障碍时间、地点甚至任务 记忆障碍即刻、近记忆明显 感知障碍错觉、幻觉、冲动 诊断：急性起病，意识、定向障碍，波动性认知障碍。病史及辅助检查。 治疗：对因及对症,常见临床综合症（续）,2.痴呆慢性脑综合症：智能减退为主征，有人格改变，无意识障碍。 病因：繁杂，如中枢疾病等。 临床表现：早期近记忆障碍 晚期远记忆受损，甚至虚构； 人格改变；行为异常；幻觉妄想；社会功能受损。 诊断：病史；智能检查；体检及辅检 治疗：以提高患者生活质量，减轻家庭负担为原则。运动、康复与药物。,常见临床综合症（续）,3.遗忘综合症柯萨可夫综合症：近记忆障碍为主，无意识障碍，智能相对完好。注意力和即刻记忆正常，学习新事物困难。常见于酒瘾患者。 4.其他,
