1、胸腔积液 (pleural effusions),中山大学附属二院呼吸内科 陈瑞 副主任医师,胸水循环机制,壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜 静水压 胸腔内压 静水压 30cmH2O -5cmH2O 24cmH2O 35cmH2O 29cmH2O 胶体渗透压 胶体渗透压 胶体渗透压 34cmH2O 5cmH2O 34cmH2O 35-29= 29-29= 6cmH2O 0cmH2O,病因和发病机制,胸膜毛细血管内静水压增高 胸膜通透性增加 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 壁层胸膜淋巴引流障碍 损伤 医源性,临床表现,症状 与积液量有关 呼吸困难、胸痛、咳嗽 原发病的临床表现（结核、 肿瘤、炎性 、 心
2、衰） 体征 与积液量有关,实验室检查和特殊检查,诊断性胸腔穿刺和胸水检查 外观 颜色 比重 细胞 白细胞 红细胞 肿瘤细胞 狼疮细胞 PH值和葡萄糖 病原体,实验室检查和特殊检查,诊断性胸腔穿刺和胸水检查 蛋白质 类脂 甘油三脂1.24mmol/L 胆固醇5.18mmol/L 酶 LDH 淀粉酶 ADA,实验室检查和特殊检查,诊断性胸腔穿刺和胸水检查 免疫学检查 肿瘤标志物 CEA 端粒酶,实验室检查和特殊检查,X线检查 表现与积液量和是否有包裹有关 超声检查 胸膜活检 胸腔镜或开胸活检 支气管镜,诊断与鉴别诊断,确定有无胸腔积液 区别漏出液与渗出液 lights 诊断标准 寻找胸腔积液的原因,治疗,结核性胸膜炎 1一般治疗 休息、营养支持、对症 2抽液治疗 复张后肺水肿、胸膜反应 3抗结核治疗 4糖皮质激素,治疗,类肺炎性胸腔积液（parapneumonic effusions）和脓胸 抗感染 引流 支持治疗,治疗,恶性胸腔积液 原发病治疗 引流 化学性胸膜固定术 手术治疗 支持治疗,
