1、邱亚娟邱亚娟郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院河南省呼吸疾病研究所河南省呼吸疾病研究所1面罩在面罩在NIV治疗治疗中的作用中的作用面罩类型面罩类型面罩选择与佩戴面罩选择与佩戴患者常见问题及患者常见问题及处理处理212/10/2022面罩在面罩在NIV治疗中的作用治疗中的作用312/10/2022临床上面罩的重要性临床上面罩的重要性0909年美国睡眠专刊市场调研年美国睡眠专刊市场调研提高依从性的特点，比如延迟时间提高依从性的特点，比如延迟时间设备培训设备培训关于睡眠暂停的临床教育关于睡眠暂停的临床教育新的技术新的技术如何对待睡眠暂停病人生活方式的建议如何对待睡眠暂停病人生活方式的建议缺少医
2、学设计的设备缺少医学设计的设备内置时钟提醒功能内置时钟提醒功能其它有睡眠暂停病人的沟通其它有睡眠暂停病人的沟通睡眠治疗中患者最迫切的需要睡眠治疗中患者最迫切的需要一个更舒适的面罩一个更舒适的面罩4面罩作为呼吸机与患者之间的介质，患者感官舒适第一位漏气状态下会造成患者频繁微觉醒面罩对呼吸机使用的耐受性和依从性至关重要因此动态下的睡眠如何保证密闭，鼻面部结构的差异如何选择合适的面罩类型及型号，怎样将二次呼吸降到最低，且佩戴方便，这些都是选择合适面罩的关键NIV中面罩扮演的角色中面罩扮演的角色5不舒适不舒适不方便不方便噪声噪声目标：没有任何副作用的无创通气治疗目标：没有任何副作用的无创通气治疗612
3、/10/2022为病人选择合适面罩的目标是为病人选择合适面罩的目标是 漏气量最小化漏气量最小化 舒适度最大化舒适度最大化 治疗效果最优化治疗效果最优化 7面罩类型与特点面罩类型与特点812/10/2022内容：内容：结构特点结构特点优点优点缺点缺点适用范围适用范围类型：类型：鼻罩鼻罩 口鼻罩口鼻罩 鼻枕鼻枕 口含式口含式全面罩全面罩 头盔头盔910双层两点硅胶额垫，双层两点硅胶额垫，分散额部压力分散额部压力多档可调额托，选择多档可调额托，选择最合适的压力支撑点最合适的压力支撑点双层可脱卸硅胶鼻垫，外层双层可脱卸硅胶鼻垫，外层较薄，增加舒适性，内层较较薄，增加舒适性，内层较厚，增加稳固性厚，增加
4、稳固性可脱卸快速搭扣可脱卸快速搭扣一体化静音漏气口一体化静音漏气口360度旋转接口度旋转接口优化设计优化设计1112防漏气改进防漏气改进软质材料改进软质材料改进 鼻根部压迫改进鼻根部压迫改进 前额垫前额垫/充气垫充气垫上下调节装置上下调节装置头带调节装置头带调节装置下颌托下颌托13呼吸阀呼吸阀1415161718特点：特点：容积大：容积大：5-10L半封闭容器半封闭容器与飞机机舱气与飞机机舱气流形态类似流形态类似CO2重复呼吸重复呼吸19鼻罩鼻罩nasal mask-只覆盖鼻子只覆盖鼻子不同类型面罩优缺点不同类型面罩优缺点优点：优点：可以说话、喝水可以说话、喝水允许咳嗽允许咳嗽降低呕吐危险降低
5、呕吐危险窒息风险小窒息风险小缺点：张口时漏气鼻部皮肤损伤需要鼻腔通畅20口鼻罩口鼻罩oronasal mask-覆盖鼻子和口腔覆盖鼻子和口腔不同类型面罩优缺点不同类型面罩优缺点优点：优点：漏气少漏气少需要较少配合需要较少配合可以调整到舒适可以调整到舒适缺点：呕吐幽闭恐惧鼻部皮肤损伤说话咳嗽困难21鼻枕鼻枕/鼻塞式鼻塞式nasal pillow-插入鼻孔插入鼻孔不同类型面罩优缺点不同类型面罩优缺点优点：优点：鼻罩的优点鼻罩的优点没有鼻部皮肤损伤没有鼻部皮肤损伤缺点：呼出潮气量监测不可靠呼吸时漏气鼻部刺激22口含式口含式mouthpiece-置于唇之间，唇封固定置于唇之间，唇封固定不同类型面罩优缺
6、点不同类型面罩优缺点优点：优点：其他面罩优点其他面罩优点缺点：呕吐和唾液分泌漏气胃胀气说话困难23全面罩全面罩total face mask-覆盖鼻子、口腔和眼睛覆盖鼻子、口腔和眼睛不同类型面罩优缺点不同类型面罩优缺点优点：优点：漏气少漏气少需要较少配合需要较少配合容易适应和接受容易适应和接受缺点：呕吐窒息幽闭恐惧说话咳嗽困难24头盔头盔helmet-覆盖整个头部和部分颈部，无面部接触覆盖整个头部和部分颈部，无面部接触不同类型面罩优缺点不同类型面罩优缺点优点：优点：漏气少漏气少需要较少配合需要较少配合无鼻面部皮肤损伤无鼻面部皮肤损伤缺点：重复呼吸呕吐噪声人机不协调腋部不适25其他装置其他装置
7、头带、头帽头带、头帽 下颌带下颌带 面罩上各个孔设计面罩上各个孔设计漏气孔漏气孔防窒息阀防窒息阀吸氧吸氧吸痰吸痰胃管胃管26头带、头帽头带、头帽多次性头带多次性头带蓝帽蓝帽八角头带八角头带一次性头带一次性头带27头带头带28下颌带下颌带为张口呼吸病为张口呼吸病人使用，防止人使用，防止口腔漏气口腔漏气29各个孔径设计原理各个孔径设计原理漏气孔漏气孔防窒息阀防窒息阀供氧接口供氧接口鼻面罩两侧各有一个开孔，其中鼻面鼻面罩两侧各有一个开孔，其中鼻面罩的一个开口常与氧气相连，另一个罩的一个开口常与氧气相连，另一个孔有时可用于监测气道或鼻面罩内的孔有时可用于监测气道或鼻面罩内的压力，其他两个孔一般不打开。
8、有时压力，其他两个孔一般不打开。有时为了增加呼气量以降低二氧化碳可开为了增加呼气量以降低二氧化碳可开放其中的放其中的1 12 2个孔个孔30漏气孔漏气孔31防窒息阀防窒息阀32多功能面罩多功能面罩-钮善福，专利号：钮善福，专利号：200620049298.6u病人进行机械通气的同时，病人进行机械通气的同时，可通过纤可通过纤维支气管镜的诊断，通过吸痰管可吸出维支气管镜的诊断，通过吸痰管可吸出病人气管中的分泌物病人气管中的分泌物；u还可监测气道压力和分析气体，可进还可监测气道压力和分析气体，可进行胃肠道的营养和减压，以防止气体进行胃肠道的营养和减压，以防止气体进入胃和胃容物返流至呼吸道。入胃和胃容
9、物返流至呼吸道。331.硅胶面膜硅胶面膜2.面罩壳面罩壳3.连接软管连接软管4.硅胶薄膜盖塞硅胶薄膜盖塞5.硅胶薄膜盖硅胶薄膜盖6.测压及输氧孔塞测压及输氧孔塞7.系带拉攀环系带拉攀环8.胃管孔塞胃管孔塞9.软管接头软管接头10.网状面罩系带帽结构件网状面罩系带帽结构件34鼻罩鼻罩口鼻罩口鼻罩&全面罩全面罩鼻枕鼻枕鼻罩：当病人鼻罩：当病人初次初次压力滴定及使用呼压力滴定及使用呼吸机时，鼻罩为佩戴及使用的吸机时，鼻罩为佩戴及使用的最初选最初选择择鼻枕轻重量，最小接触面积适用于鼻枕轻重量，最小接触面积适用于面部支撑结构特殊及幽闭恐惧面部支撑结构特殊及幽闭恐惧的病的病人使用，但对于压力敏感型病人并人
10、使用，但对于压力敏感型病人并不是最好的选择不是最好的选择口鼻罩适用于口鼻罩适用于鼻腔堵塞鼻腔堵塞&口鼻干燥口鼻干燥&口口漏气的病人漏气的病人，但由于口鼻罩表面覆盖面，但由于口鼻罩表面覆盖面积较大，有时易因漏气原因造成压力的积较大，有时易因漏气原因造成压力的流失，有些病人易感到幽闭恐惧流失，有些病人易感到幽闭恐惧全脸面罩可有效解决由于佩戴其他鼻面全脸面罩可有效解决由于佩戴其他鼻面罩造成的罩造成的鼻梁部皮肤损伤及眼鼻部漏气鼻梁部皮肤损伤及眼鼻部漏气严重情况严重情况35不同类型适用范围不同类型适用范围面罩选择与佩戴面罩选择与佩戴3612/10/2022类型：鼻罩？面罩？类型：鼻罩？面罩？不同尺寸和设
11、计的面罩，接触压迫面部不同的位置不同尺寸和设计的面罩，接触压迫面部不同的位置 -避免面部压伤避免面部压伤不同流体力学的面罩：排气量差异和呼气阻力差异不同流体力学的面罩：排气量差异和呼气阻力差异 -I -I型、型、IIII型呼衰选择不同型呼衰选择不同CO2CO2排泄和呼吸末流速排泄和呼吸末流速的面罩的面罩排气孔的位置影响排气孔的位置影响CO2CO2排放和重复呼吸排放和重复呼吸舒适同时漏气少舒适同时漏气少鼻面罩的选择鼻面罩的选择Position of exhalation port and mask design affect CO2 rebreathing.during noninvasive
12、positive pressure ventilation.Crit Care Med 2003;31:2178 218237鼻罩鼻罩面罩和全面罩在面罩和全面罩在NIV中的比较中的比较鼻罩鼻罩面罩面罩全面罩全面罩通气效果通气效果+耐受性耐受性+漏气漏气+死腔死腔+38选择鼻罩或者口鼻面罩应根据选择鼻罩或者口鼻面罩应根据病情病情及患者的及患者的耐受情况耐受情况而定而定面罩与皮肤的接触不宜过紧，允许有少量漏气并不会导致面罩与皮肤的接触不宜过紧，允许有少量漏气并不会导致气道压力下降，加用护垫可阻挡漏气及减轻对皮肤和眼部气道压力下降，加用护垫可阻挡漏气及减轻对皮肤和眼部的刺激。的刺激。当有明显的胃肠胀
13、气时应降低压力并插胃管，可用胶带密当有明显的胃肠胀气时应降低压力并插胃管，可用胶带密封胃管与面罩的交界处封胃管与面罩的交界处某些特殊情况，如颌面部畸形，老年牙齿脱落后造成面部某些特殊情况，如颌面部畸形，老年牙齿脱落后造成面部明显下陷或由于面罩佩戴不当造成的鼻梁部皮肤损伤等，明显下陷或由于面罩佩戴不当造成的鼻梁部皮肤损伤等，也可以根据情况选择鼻塞和口器连接呼吸机进行通气治疗也可以根据情况选择鼻塞和口器连接呼吸机进行通气治疗39鼻罩鼻罩 优点：死腔小，发音，进食及咳痰不受影响，呕吐时不易优点：死腔小，发音，进食及咳痰不受影响，呕吐时不易引起误吸，患者可随意控制是否触发呼吸机等引起误吸，患者可随意控
14、制是否触发呼吸机等 缺点缺点：张口呼吸时易漏气，降低疗效张口呼吸时易漏气，降低疗效 对轻症呼吸衰竭对轻症呼吸衰竭换换者应首选鼻罩通气，无效时换用口鼻罩者应首选鼻罩通气，无效时换用口鼻罩口鼻罩口鼻罩 优点优点：漏气较少，血气改善较鼻罩通气快漏气较少，血气改善较鼻罩通气快 缺点缺点：死腔较大，进食，发音及咳痰是需脱开呼吸机，当死腔较大，进食，发音及咳痰是需脱开呼吸机，当呕吐时已发生误吸，当面罩内压力大于呕吐时已发生误吸，当面罩内压力大于25CM H2O时胃肠时胃肠胀气发生率高胀气发生率高 重症呼衰时应首选重症呼衰时应首选口口鼻罩鼻罩40OSA首先鼻罩首先鼻罩鼻塞、张口呼吸者选择口鼻罩鼻塞、张口呼吸
15、者选择口鼻罩儿童、幽闭恐惧者选择鼻枕儿童、幽闭恐惧者选择鼻枕COPD首选口鼻罩首选口鼻罩I型呼吸衰竭型呼吸衰竭急性呼衰首选口鼻罩，慢性呼衰首选鼻罩急性呼衰首选口鼻罩，慢性呼衰首选鼻罩II型呼吸衰竭、型呼吸衰竭、CO2潴留潴留首选口鼻罩首选口鼻罩不同疾病患者面罩选择不同疾病患者面罩选择41中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志2000年年12月月23卷卷12期期-中国呼吸与危重监护杂志中国呼吸与危重监护杂志2004年年5月月3卷卷3期期-陈荣昌陈荣昌改进的双流向排气面罩，改进的双流向排气面罩，呼出气可通过呼吸机本呼出气可通过呼吸机本身基础气流的冲洗作用身基础气流的冲洗作用从侧孔排出，能大大减从侧孔
16、排出，能大大减少少CO2CO2重复呼吸量重复呼吸量4212/10/202243口鼻罩在急性呼衰中使用频率最高口鼻罩在急性呼衰中使用频率最高44动态死腔在动态死腔在NIV中的变化中的变化45面罩型号中英文对照表面罩型号中英文对照表量鼻器量鼻器 PSMSSWMMWLLNXLChildYouth超小超小号号小号小号 中小中小号号小宽小宽号号中号中号 中中宽宽号号大大号号细细长长号号加加大大号号幼儿幼儿款款儿童儿童款款3 sizesS,M,L4 sizesP,S,M,L4612/10/20224712/10/20224812/10/2022面部结构差异面部结构差异年龄：年龄：青年青年VSVS老年老年4
17、9种族：种族：亚洲亚洲VSVS欧美欧美50 鼻罩大小的测量鼻罩大小的测量 使用量鼻器来决定面罩大小使用量鼻器来决定面罩大小 鼻面罩大小的测量鼻面罩大小的测量定标定标a.鼻翼两侧鼻翼两侧b.鼻梁区域鼻梁区域c.上嘴唇和鼻尖中间上嘴唇和鼻尖中间定标定标a.嘴角两侧嘴角两侧b.鼻梁区域鼻梁区域c.下嘴唇下方下嘴唇下方5112/10/20225212/10/2022面罩调节时常见错误面罩调节时常见错误眼部和鼻部眼部和鼻部漏气漏气嘴部漏气嘴部漏气稳固支撑臂调整过高；稳固支撑臂调整过高；头带过紧头带过紧造成眼部漏气，造成眼部漏气，唇部压力过大唇部压力过大稳固支撑臂调整过低；稳固支撑臂调整过低；头带过紧头带
18、过紧造成嘴部漏气，造成嘴部漏气，前额和鼻梁区域前额和鼻梁区域压力过大，压力过大，形成压力点形成压力点如何调整？如何调整？正确的佩戴正确的佩戴1.调节稳固支撑臂调节稳固支撑臂到一个更低的位置；到一个更低的位置；2.适当松头带适当松头带1.调节稳固支撑臂调节稳固支撑臂到一个更高的位置；到一个更高的位置；2.适当松头带适当松头带正确的位置是：面正确的位置是：面罩与脸部平行；并罩与脸部平行；并且不要把头戴绑锝且不要把头戴绑锝过紧。过紧。5312/10/2022连好后卧位时再次校正面罩位置连好后卧位时再次校正面罩位置打开呼吸机，给予压力打开呼吸机，给予压力让病人左右转动头部让病人左右转动头部检查病人面罩
19、周围是否有漏气检查病人面罩周围是否有漏气第三步：佩戴检查第三步：佩戴检查5412/10/2022Tip1：不要为了避免漏气而使头带过紧不要为了避免漏气而使头带过紧Tip2：使用量鼻使用量鼻器器来决定鼻罩来决定鼻罩如果在两个如果在两个尺寸尺寸之间之间，选择，选择较较小小的的；如果是鼻枕，选择如果是鼻枕，选择较大的；较大的；Tip3：佩戴好面罩之后再开机，避免呼吸机佩戴好面罩之后再开机，避免呼吸机空转。空转。面罩配戴注意事项面罩配戴注意事项5512/10/2022患者常见问题及处理患者常见问题及处理5612/10/2022面罩使用并发症面罩使用并发症面罩相关面罩相关发生率（）发生率（）处理处理不适
20、应不适应30-50检查调整头戴，面罩类型检查调整头戴，面罩类型面部皮肤红斑面部皮肤红斑20-34间歇松开鼻面罩，轮换使用鼻间歇松开鼻面罩，轮换使用鼻罩或面罩，加用额垫和防压帖罩或面罩，加用额垫和防压帖膜膜 鼻梁溃疡鼻梁溃疡5-10幽闭恐惧症幽闭恐惧症5-10较小的面罩，镇静，加强教育较小的面罩，镇静，加强教育痤疮痤疮5-10局部激素或抗生素局部激素或抗生素Mehte S,Hill NS.Noninvasive ventilation.Am J Respir Crit Care Med,2001,163:540-577.57皮肤压伤皮肤压伤-最常见问题最常见问题58Source:PJ.Clin
21、Chest Med 1998;19:55口干口干鼻塞或鼻干鼻塞或鼻干皮肤损伤皮肤损伤眼部刺激或眼部刺激或结膜发红结膜发红恐惧感恐惧感可能的原因可能的原因 鼻粘膜充血，水肿，鼻塞鼻息肉，鼻中隔偏曲等结构性阻塞；鼻炎，感冒可能的解决方案可能的解决方案 可选择的方法-使用加温湿化器-使用下颌带-更换为全面罩 使用鼻粘膜收缩剂提高提高CPAP治疗的依从性治疗的依从性及时处理治疗过程中的副作用及时处理治疗过程中的副作用5912/10/2022Source:PJ.Clin Chest Med 1998;19:55口干口干鼻塞或鼻干鼻塞或鼻干皮肤损伤皮肤损伤眼部刺激或眼部刺激或结膜发红结膜发红恐惧感恐惧感可
22、能的原因可能的原因张口呼吸鼻子状况差可能的解决方案可能的解决方案使用加温湿化器换为全面罩或使用下颌带使用鼻粘膜收缩剂提高提高CPAP治疗的依从性治疗的依从性及时处理治疗过程中的副作用及时处理治疗过程中的副作用6012/10/2022Source:PJ.Clin Chest Med 1998;19:55口干口干鼻塞或鼻干鼻塞或鼻干皮肤刺激和皮肤损伤眼部刺激或眼部刺激或结膜发红结膜发红恐惧感恐惧感可能的原因可能的原因 压力分布不均匀；面罩佩戴及调整技术不足 面罩没有得到充分清洁 皮肤敏感，对于鼻垫材料不适应可能的解决方案可能的解决方案 更换面罩尺寸（换更大一号）头带调松（避免过度紧绷）每日使用中性
23、洗涤剂清洗面罩避免使用强洗涤剂；更换一个非硅胶的面罩；避免使用带有香味的面部护肤品 暂时或永久地更换为最小接触面积面罩提高提高CPAP治疗的依从性治疗的依从性及时处理治疗过程中的副作用及时处理治疗过程中的副作用6112/10/2022Source:PJ.Clin Chest Med 1998;19:55口干口干鼻塞或鼻干鼻塞或鼻干皮肤刺激和皮肤刺激和皮肤损伤皮肤损伤眼部刺激或眼部刺激或结膜发红结膜发红恐惧感恐惧感可能的原因可能的原因 面罩上部漏气可能的解决方案可能的解决方案调整面罩佩戴更换面罩尺寸（选择更小一点的尺寸）整理面部毛发佩戴面罩前确定是否摘掉假牙提高提高CPAP治疗的依从性治疗的依从
24、性及时处理治疗过程中的副作用及时处理治疗过程中的副作用6212/10/2022Source:PJ.Clin Chest Med 1998;19:55口干口干鼻塞或鼻干鼻塞或鼻干皮肤刺激和皮肤刺激和皮肤损伤皮肤损伤眼部刺激或眼部刺激或结膜发红结膜发红恐惧感恐惧感可能的原因可能的原因 自觉憋气不适，感觉害怕，称为幽闭恐惧，并非因压力过高所致，只是一种暂时的心理感受可能的解决方案可能的解决方案 给患者进行耐心的讲解；嘱咐患者保持心情平静，按自己平常的节律呼吸；加用压力延迟功能；或更换BIPAP呼吸机；使用最小接触面积面罩：鼻枕提高提高CPAP治疗的依从性治疗的依从性及时处理治疗过程中的副作用及时处理
25、治疗过程中的副作用6312/10/2022呼吸机管路呼吸机管路无创呼吸机配有专无创呼吸机配有专用管路，不同于有用管路，不同于有创呼吸机，一般为创呼吸机，一般为单管单管为满足需要，有不为满足需要，有不同功能设计同功能设计64加温管路加温管路65测压管路及塞子测压管路及塞子66患者教育患者教育u接受无创通气的必要性接受无创通气的必要性u无创通气后可能出现的问题及相应措施无创通气后可能出现的问题及相应措施u 强调：尽可能长时间行无创通气强调：尽可能长时间行无创通气 不能因无创通气而影响排痰不能因无创通气而影响排痰u 教会患者和家属如何迅速摘下面罩教会患者和家属如何迅速摘下面罩676812/10/20226912/10/20227012/10/20227112/10/2022
