1、Chapter2 Physiology Of Reproduction In Women QiZhi Ou Obstetric-gynecological Department of The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University 一、妇女一生各时期的生理特点：一、妇女一生各时期的生理特点： 妇女一生根据其生理特点，按年龄可划分妇女一生根据其生理特点，按年龄可划分 为胎儿期，新生儿期，儿童期，青春期，性为胎儿期，新生儿期，儿童期，青春期，性 成熟期，绝经过渡期，绝经后期七个阶段成熟期，绝经过渡期，绝经后期七个阶段 无截然的
2、界限，而且有个体差异（遗传、无截然的界限，而且有个体差异（遗传、 环境、营养等影响）。环境、营养等影响）。 ?（一）胎儿期：（一）胎儿期：Fetal period Fetal period 2323对（对（4646条）染色体条）染色体，性染色体决定性别性染色体决定性别 胚胎胚胎6 6周后原始性腺开始分化，周后原始性腺开始分化，8 81010周周 出现卵巢结构出现卵巢结构 中肾管退化，中肾管退化，2 2条副中肾管发育成女性条副中肾管发育成女性 生殖道生殖道 （二）新生儿期：（二）新生儿期：Neonatal periodNeonatal period 出生后四周内。出生后四周内。 出生时：卵巢直径
3、约出生时：卵巢直径约1cm,1cm,重量重量250250350mg 350mg 卵巢内生殖细胞总数下降至卵巢内生殖细胞总数下降至100100万万- -200200万个万个 皮质内可以看到不同发育程度的卵泡。皮质内可以看到不同发育程度的卵泡。 胎儿期：受母体性激素、胎盘激素影响胎儿期：受母体性激素、胎盘激素影响 出出生后：女婴外阴较丰满、乳房略隆起或少生后：女婴外阴较丰满、乳房略隆起或少 许泌乳许泌乳 、少量阴道出血、少量阴道出血 （激素水平骤降）（激素水平骤降） （三）儿童期：（三）儿童期：ChildhoodChildhood 从出生从出生4 4周到周到1212岁左右。岁左右。 生理特点：生理
4、特点： 1 1岁后岁后- -8 8岁前：岁前： （儿童早期）（儿童早期） 此期卵巢内的卵泡自主发育到窦前期即闭锁。此期卵巢内的卵泡自主发育到窦前期即闭锁。 （非促性腺激素依赖性）（非促性腺激素依赖性） 此期卵泡无分泌雌激素的功能，此期卵泡无分泌雌激素的功能， 但卵泡闭锁后使儿童期卵巢增大但卵泡闭锁后使儿童期卵巢增大 生殖器官呈幼稚型：生殖器官呈幼稚型： 阴道狭长，上皮薄，无皱襞，易感染阴道狭长，上皮薄，无皱襞，易感染 输卵管细长、弯曲输卵管细长、弯曲 子宫小，肌层薄，宫颈较长，子宫小，肌层薄，宫颈较长， 宫颈：宫体宫颈：宫体=2=2：1 1 8 8岁以后（儿童后期）：岁以后（儿童后期）： 卵巢
5、受垂体卵巢受垂体GnGn作用开始发育并分泌雌激素。作用开始发育并分泌雌激素。 乳房开始发育，出现女性体态、第二性征；乳房开始发育，出现女性体态、第二性征； 卵巢内卵泡耗损，至青春期生殖细胞下降卵巢内卵泡耗损，至青春期生殖细胞下降 至至3030万个。万个。 （四）青春期（四）青春期 PubertyPuberty WHO 10WHO 10- -1919岁岁 自第二性征开始发育到生殖器官逐渐发育自第二性征开始发育到生殖器官逐渐发育 成熟获得生殖能力（性成熟）的一段生长发成熟获得生殖能力（性成熟）的一段生长发 育时期。生理特点：育时期。生理特点： 第二性征第二性征( (secondary sexal
6、secondary sexal characteristicscharacteristics) )发育（乳房萌发发育（乳房萌发thelarchethelarche） 肾上腺功能初现（雄激素）肾上腺功能初现（雄激素）adrenarcheadrenarche 生长突增生长突增 growth sppurtgrowth sppurt 月经来潮月经来潮 menarchemenarche 生殖器官发育，具生殖能力生殖器官发育，具生殖能力 第二性征第二性征：除生殖器官以外，女性所特有的征象。：除生殖器官以外，女性所特有的征象。 音调变高音调变高 乳房发育是青春期的第一征象（乳房发育是青春期的第一征象（9.8
7、9.8岁）岁） 阴毛腋毛生长阴毛腋毛生长(10.5(10.5岁岁) ) 至至1313- -1414岁女孩第二性征发育达成年型岁女孩第二性征发育达成年型: : 骨盆横径的发育大于前后径（宽大），骨盆横径的发育大于前后径（宽大）， 脂肪堆积在胸肩部、髋部的皮下，脂肪堆积在胸肩部、髋部的皮下， 显现女性特有体态。显现女性特有体态。 生殖器官发育（生殖器官发育（第一性征第一性征） 生殖器官幼稚型生殖器官幼稚型成人女型成人女型 阴阜隆起，大小阴唇变肥厚，色素沉着阴阜隆起，大小阴唇变肥厚，色素沉着. . 阴道阴道: :长度及宽度增加，粘膜变厚，出现皱襞；长度及宽度增加，粘膜变厚，出现皱襞； 子宫：增大，尤
8、其是宫体明显，子宫：增大，尤其是宫体明显， 宫颈：宫体宫颈：宫体=1=1：2 2 输卵管：变粗，弯曲度减少。输卵管：变粗，弯曲度减少。 卵巢：增大，皮质内有不同发育阶段的卵卵巢：增大，皮质内有不同发育阶段的卵 泡，致使卵巢表面稍呈凹凸不平。泡，致使卵巢表面稍呈凹凸不平。 生长突增生长突增: : 在乳房开始发育在乳房开始发育2 2年之后（约年之后（约1111- -1212岁）岁） 女孩身高增长迅速，平均女孩身高增长迅速，平均9cm/per year9cm/per year 至月经来潮后，生长速度减缓至月经来潮后，生长速度减缓,3,35cm5cm。 月经来潮：月经来潮： 月经初潮月经初潮(mena
9、rch)(menarch)：月经第一次来潮。月经第一次来潮。 是青春期的一个标志。是青春期的一个标志。 是卵巢具有产生足够雌激素能力的表现。是卵巢具有产生足够雌激素能力的表现。 月经：月经：指有规律的、周期性的子宫脱落出血。指有规律的、周期性的子宫脱落出血。 是生殖功能成熟的外在标志之一。是生殖功能成熟的外在标志之一。 在青春期，月经多为无排卵型，在青春期，月经多为无排卵型， 易发生无排卵性功能失调性子宫出血。易发生无排卵性功能失调性子宫出血。 生殖能力生殖能力 规律的周期性排卵是女性性成熟规律的周期性排卵是女性性成熟 并获得生殖能力的标志。并获得生殖能力的标志。 多数女孩在初潮后多数女孩在初
10、潮后2 2- -4 4年建立规年建立规 律性周期性排卵；律性周期性排卵； 虽初步具有生殖能力，但整个虽初步具有生殖能力，但整个 生殖系统的功能尚未完善。生殖系统的功能尚未完善。 （五）性成熟期（五）性成熟期：sexal maturity periodsexal maturity period 卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性 排卵的时期。排卵的时期。 一般自一般自1818岁左右开始，历时约岁左右开始，历时约3030年。年。 此期妇女生育最旺盛，又称生育期。此期妇女生育最旺盛，又称生育期。 特点：已建立规律的周期性排卵功能特点：已建立规律的周期性排卵功能, ,
11、 整个生殖期排出整个生殖期排出400400个成熟卵子；每个个成熟卵子；每个 生殖周期生殖器官各部及乳房都有不同程度生殖周期生殖器官各部及乳房都有不同程度 的周期性改变。的周期性改变。 （六）绝经过渡期：（六）绝经过渡期： perimennopausal periodperimennopausal period WHOWHO定义：始于卵巢功能开始衰退直至绝经后定义：始于卵巢功能开始衰退直至绝经后1 1年年 内的一段时期。内的一段时期。 始于始于4040岁以后，历时短至岁以后，历时短至1 1- -2 2年，长至年，长至1010余年。余年。 卵巢功能逐渐衰退，卵泡不能发育成熟及排卵。卵巢功能逐渐衰退
12、，卵泡不能发育成熟及排卵。 以无排卵月经失调为主要症状，以无排卵月经失调为主要症状， 可伴有血管运动障碍症状：潮热、出汗等可伴有血管运动障碍症状：潮热、出汗等 神经精神障碍症状：情绪不稳定，不安，神经精神障碍症状：情绪不稳定，不安， 易于或烦躁，失眠等。易于或烦躁，失眠等。 绝经：卵巢功能完全衰竭，月经永久性停止。绝经：卵巢功能完全衰竭，月经永久性停止。 5050岁左右岁左右 （七）绝经后期：（七）绝经后期： postmenopausal periodpostmenopausal period 绝经后期：绝经一年后的生命时期。绝经后期：绝经一年后的生命时期。 生理特点：卵泡分泌雌激素功能停止。
13、生理特点：卵泡分泌雌激素功能停止。 雌激素明显下降，致相关症状及疾病：雌激素明显下降，致相关症状及疾病： 心血管疾病、骨矿含量丢失，心血管疾病、骨矿含量丢失， 内膜癌发病率增高。内膜癌发病率增高。 老年期老年期: 60: 60岁以后岁以后, ,机体老化机体老化, , 卵巢功能已衰竭，生殖器官萎缩，卵巢功能已衰竭，生殖器官萎缩， 骨质疏松，易致骨折等骨质疏松，易致骨折等 卵巢周期 卵巢的功能卵巢的功能 （一）卵巢的主要功能：两大功能（一）卵巢的主要功能：两大功能 1 1、生殖功能：产生成熟卵。、生殖功能：产生成熟卵。 2 2、内分泌功能：产生女性激素、内分泌功能：产生女性激素 产生多肽激素局部调
14、节因子产生多肽激素局部调节因子 卵巢周期：卵巢周期：性成熟期卵巢建立周期性排卵性成熟期卵巢建立周期性排卵 功能，其在形态和功能上发生功能，其在形态和功能上发生 周期性变化，称为之。周期性变化，称为之。 周期性的主要变化为：周期性的主要变化为： 卵泡的发育、成熟卵泡的发育、成熟排卵排卵黄体形成黄体形成黄体退化黄体退化 Follicular Ovulation Luteal 1、卵泡的发育及成熟、卵泡的发育及成熟 发育始于胚胎时期发育始于胚胎时期 出生时卵泡总数下降至出生时卵泡总数下降至100-200万个万个 至青春期卵泡总数下降至至青春期卵泡总数下降至30万万-50万个万个 （不依赖（不依赖Gn
15、）。）。 生育期，约有生育期，约有400-500个卵泡发育成熟。个卵泡发育成熟。 (依赖依赖Gn) 卵泡发育过程 从开始生长到排卵共需85天,在发育过程中 不断发生闭锁。卵泡中只有一部分被募集 并选择,最后有一个发育成优势卵泡而排卵 始基卵泡始基卵泡（原始卵泡）：（原始卵泡）： 初级卵母细胞、初级卵母细胞、 一层梭形前颗粒细胞一层梭形前颗粒细胞 初级卵泡初级卵泡: 卵母细胞、卵母细胞、 柱状颗粒细胞柱状颗粒细胞 有丝分裂有丝分裂 窦前卵泡窦前卵泡：卵母细胞增大，卵母细胞增大， 外围透明带，外围透明带， 颗粒细胞增殖多层颗粒细胞增殖多层 形成内卵泡膜、外卵泡膜层形成内卵泡膜、外卵泡膜层 特异性受
16、体：特异性受体： FSH-R、E-R、T-R 产生芳香化酶、产生芳香化酶、 窦腔卵泡窦腔卵泡(次级卵泡次级卵泡)： 卵泡液、卵泡腔形成、卵泡液、卵泡腔形成、LH-R、 PG-R、PRL-R 产生雌激素较窦前期卵泡明显增加产生雌激素较窦前期卵泡明显增加 成熟卵泡成熟卵泡（格拉夫卵泡）：（格拉夫卵泡）： 向卵巢表面移行突出向卵巢表面移行突出结构。结构。 卵泡闭锁卵泡闭锁： 卵泡期：卵泡期：自月经第自月经第1日至卵泡成熟的卵泡发育期，日至卵泡成熟的卵泡发育期， 一般需一般需14日。日。 卵子的发育历程 始基卵泡 初级卵泡 次级卵泡 窦前卵泡 窦早期卵泡 窦状卵泡 大于150天 约120天 不定 约6
17、5天 募集、选择10天 生长发育10天 1级 2、3级 8级 4、5、6级 7 级 26 排卵：排卵：卵母细胞和及包绕它的卵丘颗粒细胞一卵母细胞和及包绕它的卵丘颗粒细胞一 起起 自卵泡排出。自卵泡排出。 排卵的内分泌调节及成熟卵泡壁破裂均有赖于排卵的内分泌调节及成熟卵泡壁破裂均有赖于 LH/FSH排卵峰的出现。排卵峰的出现。 成熟卵泡排卵是由于成熟卵泡排卵是由于LH/FSH排卵峰及少量孕排卵峰及少量孕 酮的协同作用。酮的协同作用。 排卵时间：下次月经来潮前排卵时间：下次月经来潮前14天左右。天左右。 排卵方式：两侧轮流或一侧连续排卵排卵方式：两侧轮流或一侧连续排卵 黄体形成及退化黄体形成及退化
18、 黄体形成黄体形成 （排卵后（排卵后7-8日）日） 成熟黄体成熟黄体 （排卵后（排卵后9-10日）日） 黄体退化黄体退化 （排卵后（排卵后8-10周）周） 白体白体 黄体期：排卵日至月经来潮第黄体期：排卵日至月经来潮第1日，日， 一般为一般为14天。天。 卵巢性激素的合成和分泌卵巢性激素的合成和分泌 雌激素（雌激素（estrogen）：颗粒细胞、卵泡内颗粒细胞、卵泡内 膜细胞、黄体颗粒细胞产生。膜细胞、黄体颗粒细胞产生。 孕激素（孕激素（progesterone) ：黄体颗粒细胞产黄体颗粒细胞产 生。生。 雄激素雄激素( (androgen)：卵泡膜和卵巢间质产：卵泡膜和卵巢间质产 生生, ,
19、少量。少量。 甾体激素甾体激素( (steroid hormonesteroid hormone):): 属类固醇激素属类固醇激素 环戊烷多氢菲环环戊烷多氢菲环 甾体甾体（类固醇）（类固醇）激素的生物合成过程：激素的生物合成过程： 胆固醇胆固醇 5途径途径 4途径途径 孕烯醇酮孕烯醇酮 17 -羟羟孕烯醇酮孕烯醇酮 孕酮孕酮 21c 脱氢表雄酮脱氢表雄酮 17 -羟孕酮羟孕酮 （DHEA） 雄烯二酮雄烯二酮 雌酮雌酮 睾酮睾酮19c 雌二醇雌二醇18c 31 甾体激素的代谢：甾体激素的代谢： 甾体激素主要在肝脏代谢，其降解产物大甾体激素主要在肝脏代谢，其降解产物大 部分经肾小球滤过或经肾小管分
20、泌到尿中排部分经肾小球滤过或经肾小管分泌到尿中排 出。出。 卵巢性激素的周期性变化：卵巢性激素的周期性变化： 雌激素：分泌机制（双雌激素：分泌机制（双Gn双卵泡细胞学说）双卵泡细胞学说） 芳香化酶（合成雌激素的关键酶）芳香化酶（合成雌激素的关键酶） 孕激素：孕激素：LH排卵峰排卵峰 排卵后排卵后 黄体成熟黄体成熟 雄激素：雄激素： 雌孕激素的生理作用雌孕激素的生理作用 雌激素雌激素 促肌细胞增生、肥大，促肌细胞增生、肥大， 肌层变厚，增进血运，肌层变厚，增进血运， 促子宫发育，收缩力增促子宫发育，收缩力增 强，增加子宫平滑肌对强，增加子宫平滑肌对 催产素的敏感性。催产素的敏感性。 增生改变：内
21、膜腺体、增生改变：内膜腺体、 间质及血管生长间质及血管生长 孕激素孕激素 促肌松弛，活动力下降，促肌松弛，活动力下降， 降低平滑肌兴奋性及妊降低平滑肌兴奋性及妊 娠子宫对催产素的敏感娠子宫对催产素的敏感 性，抑制宫缩（安胎作性，抑制宫缩（安胎作 用）。用）。 使增生期子宫内膜转化使增生期子宫内膜转化 为分泌期。为分泌期。 子宫 子宫 内膜 颈口松弛、扩张，粘液颈口松弛、扩张，粘液 增加，质稀薄，具弹性、增加，质稀薄，具弹性、 拉丝度增加，羊齿状结拉丝度增加，羊齿状结 晶。晶。 促肌层发育，上皮分泌促肌层发育，上皮分泌 活动，加强节律性收缩活动，加强节律性收缩 的振幅（蠕动增强）的振幅（蠕动增强
22、） 上皮增生、角化，粘膜上皮增生、角化，粘膜 变厚成皱褶，维持酸性变厚成皱褶，维持酸性 环境环境 阴唇发育、丰满，色素阴唇发育、丰满，色素 加深。加深。 协同协同FSHFSH促卵泡发育、促卵泡发育、 成熟。成熟。 乳腺管增生，乳头、乳乳腺管增生，乳头、乳 晕着色，促第二性征发晕着色，促第二性征发 育育 宫口闭合，粘液减少，质宫口闭合，粘液减少，质 变稠形成粘液栓，拉丝度变稠形成粘液栓，拉丝度 减少，椭圆体。减少，椭圆体。 抑制肌节律性收缩的振抑制肌节律性收缩的振 幅（蠕动减弱）幅（蠕动减弱） 使增生上皮中层和表层细使增生上皮中层和表层细 胞脱落加快。胞脱落加快。 乳腺腺泡发育。乳腺腺泡发育。
23、宫颈 粘液 输卵 管 阴道 外阴 卵巢 乳腺 正负反馈正负反馈 促水钠出漪留。促水钠出漪留。 促骨钙沉积，绝经后缺促骨钙沉积，绝经后缺 乏乏E,E,骨质疏松。骨质疏松。 促促HLDHLD合成，抑制合成，抑制LDLLDL合合 成，使胆固醇下降成，使胆固醇下降 增进血管血流灌注，扩增进血管血流灌注，扩 张血管，保护血管内皮。张血管，保护血管内皮。 亲神经活性，促进亲神经活性，促进NCNC代代 谢及分泌营养生长因子，谢及分泌营养生长因子， 脑记忆、认知功能。脑记忆、认知功能。 负反馈负反馈 促水钠排泄促水钠排泄 双相（致热作用）双相（致热作用） 下丘脑 垂体 水钠代谢 骨骼代谢 脂肪代谢 基础体温
24、心血管系统 神经系统 调节全图调节全图 雄激素的生理作用：雄激素的生理作用： 睾酮：是合成雌激素的前体，维持女性正睾酮：是合成雌激素的前体，维持女性正 常生殖功能的重要激素常生殖功能的重要激素 1、促进第二性征阴毛、腋毛生长，、促进第二性征阴毛、腋毛生长， 2、增进钙在骨质的沉积，促使长骨骨基质生长。、增进钙在骨质的沉积，促使长骨骨基质生长。 3、为雌激素拮抗物、为雌激素拮抗物 4、对机体的代谢功能影响：、对机体的代谢功能影响： 促进蛋白质合成促进蛋白质合成 使基础代谢率增加使基础代谢率增加 刺激骨髓中的红细胞增生刺激骨髓中的红细胞增生 促进肾远曲小管对促进肾远曲小管对Na+、Cl-的重吸收的
25、重吸收 卵巢多肽激素卵巢多肽激素 1、抑制素、激活素、卵泡抑制素，抗苗勒管激、抑制素、激活素、卵泡抑制素，抗苗勒管激 素（素（AMH） 2、胰岛素样生长因子（、胰岛素样生长因子（IGF) 3、其他：、其他：表皮生长因子表皮生长因子 转化生长因子源的生长因子转化生长因子源的生长因子 血小板来源的生长因子血小板来源的生长因子 成纤维生长因子成纤维生长因子 血管生长因子血管生长因子 血管内皮生长因子血管内皮生长因子 白介素白介素- -1 1系统系统 肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子- - 子宫内膜周期性变化和月经 月经及月经周期的临床表现月经及月经周期的临床表现 月经：月经：是指有随卵巢周期性排卵，是指有随
26、卵巢周期性排卵， 卵巢分泌雌、孕激素的周期性变化卵巢分泌雌、孕激素的周期性变化 所引起的子宫内膜周期性脱落及出血所引起的子宫内膜周期性脱落及出血 规律月经的建立是生殖功能成熟的规律月经的建立是生殖功能成熟的 标志之一。标志之一。 * 月经血来源：月经血来源： 头头1212小时：来自塌陷缺血的子宫内膜功能层的血小时：来自塌陷缺血的子宫内膜功能层的血 管破口。出血一般很少。管破口。出血一般很少。 2424- -3636小时：子宫内膜功能层脱落，基底层血管残小时：子宫内膜功能层脱落，基底层血管残 端暴露。出血最多阶段。端暴露。出血最多阶段。 3636小时后：出血迅速减少并停止。小时后：出血迅速减少并
27、停止。 75%75%来自动脉，来自动脉，25%25%来自静脉，来自静脉， 包含：子宫内膜组织碎片、前列腺素、包含：子宫内膜组织碎片、前列腺素、 来自子宫内膜的大量纤维蛋白溶酶。来自子宫内膜的大量纤维蛋白溶酶。 月经血特征：不凝。月经血特征：不凝。 正常月经的临床表现正常月经的临床表现 周期性：间隔周期性：间隔2121- -3535日，平均日，平均2828日日 月经周期：出血的第一日为月经周期的开月经周期：出血的第一日为月经周期的开 始，两次月经第始，两次月经第1 1日的间隔时间称日的间隔时间称 为一个月经周期。为一个月经周期。 经期：每次月经持续时间，经期：每次月经持续时间，2 2- -8 8
28、日。日。 经量：一次月经的总失血量。经量：一次月经的总失血量。 正常：正常：2020- -60ml,60ml, 月经过多：超过月经过多：超过80ml.80ml. 月经期症状：月经期症状： 下腹及腰骶部下坠感；下腹及腰骶部下坠感； 膀胱刺激征（尿频）；膀胱刺激征（尿频）； 轻度神经系统不稳定症状：头痛、失眠、轻度神经系统不稳定症状：头痛、失眠、 精神忧郁，易激动。精神忧郁，易激动。 胃肠功能紊乱：恶心、呕吐、便秘、腹胃肠功能紊乱：恶心、呕吐、便秘、腹 泻；泻； 鼻粘膜出血。鼻粘膜出血。 子宫内膜及其他生殖器官的子宫内膜及其他生殖器官的 周期性变化周期性变化 （一）子宫内膜的周期性变化（一）子宫内
29、膜的周期性变化 1 1、子宫内膜的组织学变化、子宫内膜的组织学变化 子宫内膜的结构：子宫内膜的结构： 基底层：无周期性变化；基底层：无周期性变化； 再生功能层再生功能层 功能层：有周期性变化：功能层：有周期性变化： 增生期增生期 分泌期分泌期 月经期月经期 （未受孕，功能层坏死、脱落（未受孕，功能层坏死、脱落 月经来潮）月经来潮） 以一个月经周期为以一个月经周期为28天为例天为例 子宫内膜的组织形态周期性变化可分为三期：子宫内膜的组织形态周期性变化可分为三期： 增生期（增生期（4-14天）：早、中、晚天）：早、中、晚 0.5 3.5-5mm 分泌期（分泌期（15-28天）：早期天）：早期 核下
30、空泡核下空泡 中期中期 顶浆分泌顶浆分泌 晚期晚期 间质水肿，内膜呈海绵状间质水肿，内膜呈海绵状 肥大的前蜕膜细胞肥大的前蜕膜细胞 月经期（月经期（1-4天）：子宫内膜功能层崩解脱落期。天）：子宫内膜功能层崩解脱落期。 子宫内膜失去激素支持最明显的即刻效应是子宫内子宫内膜失去激素支持最明显的即刻效应是子宫内 膜组织的萎陷和明显的螺旋动脉血管舒缩反应。膜组织的萎陷和明显的螺旋动脉血管舒缩反应。 2、子宫内膜的生物化学研究、子宫内膜的生物化学研究 1）酸性粘多糖：）酸性粘多糖：对增生期子宫内膜的生长起支架作用；对增生期子宫内膜的生长起支架作用； 孕激素能阻止其合成，促使其降解，去聚合。孕激素能阻止
31、其合成，促使其降解，去聚合。 2）血管收缩因子）血管收缩因子 3）溶酶体酶释放：）溶酶体酶释放：孕激素具有稳定溶酶体膜的作用，孕激素具有稳定溶酶体膜的作用， 抑制其释放。抑制其释放。 4）松弛素）松弛素 生殖器其他部位的周期性变化生殖器其他部位的周期性变化 1 1、 宫颈周期性变化宫颈周期性变化 宫颈腺细胞在雌激素作用下：宫颈腺细胞在雌激素作用下：NaclNacl ，水份，水份 ； 在孕激素作用下：在孕激素作用下：NaclNacl ，水份，水份 。 排卵前期排卵前期(E)(E) 排卵期排卵期 排卵后期排卵后期(E(E、P)P) 量：量： 少少 多、稀、蛋清样多、稀、蛋清样少、稠浊少、稠浊 拉丝
32、：拉丝： 短短 长、长、10cm 10cm 短、短、12cm12cm 结晶：结晶： 不典型不典型 较典型较典型典型典型 椭圆体椭圆体 宫颈口：宫颈口： 闭闭 瞳孔状瞳孔状 闭闭 2 2、输卵管周期性变化、输卵管周期性变化 纤毛细胞的变化，输卵管的收缩和蠕动纤毛细胞的变化，输卵管的收缩和蠕动 3 3、阴道粘膜周期性变化、阴道粘膜周期性变化 上皮增生上皮增生 上皮细胞脱落上皮细胞脱落 底层底层C C中层中层C C表层表层C C，角化明显，角化明显 4 4、乳房周期性变化、乳房周期性变化 E:E:乳腺管增生乳腺管增生 P P：乳腺小叶、腺泡生长。：乳腺小叶、腺泡生长。 月经周期的调节月经周期的调节
33、下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢激素的相互作用于女性卵巢激素的相互作用于女性 生殖周期性的动态关系，涉及下丘脑生殖周期性的动态关系，涉及下丘脑-垂体激垂体激 素对卵巢功能的调节，以及卵巢激素对下丘素对卵巢功能的调节，以及卵巢激素对下丘 脑脑-垂体分泌生殖激素的反馈调节，此为下丘垂体分泌生殖激素的反馈调节，此为下丘 脑脑-垂体垂体-卵巢内分泌调节轴卵巢内分泌调节轴(hypothalamus- pituitary-ovary，H-P-O)。 生殖轴的调节属神经内分泌调节。生殖轴的调节属神经内分泌调节。 中枢生殖调节激素中枢生殖调节激素 （一）下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH） 1、化学结构：10个氨
34、基酸组成。 2、产生部位及运输： 下丘脑弓状核的GnRH神经细胞 经垂体门脉血管输送到腺垂体 3、 GnRH的分泌特点及生理作用： 持续脉冲式节律分泌 调节垂体FSH和LH的合成和分泌。 4、 GnRH分泌调控 长反馈、短反馈、超短反馈 (二二)垂体生殖激素垂体生殖激素 1.1.促性腺激素（促性腺激素（GnGn）: : (1)(1)卵泡刺激素（卵泡刺激素（FSHFSH）：促使卵泡生长、发育、）：促使卵泡生长、发育、 成熟。成熟。 (2)(2)黄体生成素（黄体生成素（LHLH）：促使成熟卵泡排卵，黄）：促使成熟卵泡排卵，黄 体形成，并分泌雌激素、孕激素。体形成，并分泌雌激素、孕激素。 FSHFS
35、H、LHLH均是糖蛋白，含均是糖蛋白，含和和亚基，亚基， 二者的二者的亚基相同，亚基相同， 亚基的结构不同，亚基的结构不同， 亚基决定了他们与性腺效应细胞受体结合的亚基决定了他们与性腺效应细胞受体结合的 特异性。特异性。 2.2.催乳素（催乳素（PRLPRL）：）：促进乳房发育，乳汁的合成、促进乳房发育，乳汁的合成、 分泌。分泌。 （三）卵巢激素的反馈调节 雌激素：正反馈和负反馈 孕激素：负反馈 下丘脑下丘脑垂体垂体卵巢轴的相互关系卵巢轴的相互关系 （月经周期的内分泌调节）（月经周期的内分泌调节） 女性生殖具周期性：女性生殖具周期性： 下丘脑下丘脑GnGn- -RHRH控制腺垂体控制腺垂体FS
36、HFSH和和LH LH 的释放，的释放， 从而控制性腺发育和性激素的分泌；从而控制性腺发育和性激素的分泌； 卵巢在卵巢在FSHFSH和和LHLH作用下，发生周期性排卵作用下，发生周期性排卵 并伴有卵巢性激素分泌的周期性变化；并伴有卵巢性激素分泌的周期性变化； 卵巢激素对中枢生殖调节激素的合成卵巢激素对中枢生殖调节激素的合成 和分泌又具反馈调节作用；和分泌又具反馈调节作用；（正反馈、负反馈）（正反馈、负反馈） 子宫内膜的周期性变化受卵巢分泌的子宫内膜的周期性变化受卵巢分泌的 性激素调控。性激素调控。 脑垂体脑垂体 月经的调节月经的调节 雌激素雌激素 孕激素孕激素 FSH LH 丘脑下部丘脑下部G
37、nRH 相互关系：相互关系： 下丘脑：下丘脑：GnRH(FSH-RH、 LH-RH ) 垂体：垂体： FSH、LH 卵巢：卵巢： E (E使子宫内膜增生期改变使子宫内膜增生期改变) (13d 第第1个个E峰，尖高峰，尖高) 下丘脑下丘脑: FSH-RH（负反馈（负反馈 正反馈）正反馈） LH-RH （正反馈）（正反馈） 垂体：垂体： LH (LH/FSH排卵峰) 卵巢：卵巢： E .P （P使子宫内膜分泌期改变）使子宫内膜分泌期改变） (第二个第二个E峰，平坦）峰，平坦） 下丘脑：下丘脑： FSH-RH 、 LH-RH 垂体：垂体： FSH 、LH 排卵后排卵后910天未受孕，则黄体萎缩天未受
38、孕，则黄体萎缩 卵巢：卵巢： E 、P 解除对解除对GnRH抑制抑制 月经来潮月经来潮 下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴分泌的激素的相互作用卵巢轴分泌的激素的相互作用 是女性生殖周期运转的机制；是女性生殖周期运转的机制； 卵巢是调节女性生殖周期的生物钟；卵巢是调节女性生殖周期的生物钟； 月经来潮是一个生殖周期生殖失败，另一月经来潮是一个生殖周期生殖失败，另一 个新的周期开始的标志。个新的周期开始的标志。 其他内分泌腺功能对月经周期的影响其他内分泌腺功能对月经周期的影响 甲状腺甲状腺 肾上腺肾上腺 胰腺 甲状腺：甲状腺：甲状腺素对性腺的发育成熟、甲状腺素对性腺的发育成熟、 维持正常的月经和生殖功能
39、十分重要。维持正常的月经和生殖功能十分重要。 甲减：甲减：成人期前致生长不良、性发育障碍青春期延迟；成人期前致生长不良、性发育障碍青春期延迟； 成人期：月经失调（月经过少、稀发、闭经等。）成人期：月经失调（月经过少、稀发、闭经等。） 亚临床甲减干扰生殖轴功能，溢乳。亚临床甲减干扰生殖轴功能，溢乳。 甲亢：甲亢：轻度轻度 月经过多、过频、功血月经过多、过频、功血 。 中、重度中、重度月经稀发、经量减少、闭经。月经稀发、经量减少、闭经。 肾上腺皮质肾上腺皮质：为女性雄激素的主要来源。为女性雄激素的主要来源。 少量雄激素为正常妇女的阴毛、腋毛、少量雄激素为正常妇女的阴毛、腋毛、 肌肉及全身发育所必需
40、。肌肉及全身发育所必需。 1、21-羟化酶缺陷（先天性肾上腺皮质增生症）：羟化酶缺陷（先天性肾上腺皮质增生症）： 导致雄激素合成过多，导致雄激素合成过多， 女性假两性畸形或女性男性化女性假两性畸形或女性男性化 女性性征不发育，原发性闭经及高雄激素血症。女性性征不发育，原发性闭经及高雄激素血症。 2、肾上腺皮质功能亢进症：、肾上腺皮质功能亢进症： 柯兴氏征柯兴氏征 胰岛分泌胰岛素缺陷或过多胰岛分泌胰岛素缺陷或过多 胰岛素依赖型糖尿病：常伴卵巢功能低下胰岛素依赖型糖尿病：常伴卵巢功能低下 的临床表现。的临床表现。 高胰岛素血症高胰岛素血症 ：胰岛素抵抗（：胰岛素抵抗（insulin resistance， IR） 高雄激素血症高雄激素血症 月经失调月经失调 或闭经或闭经 Thanks
