1、乳房疾病乳房疾病 广西医科大学第一临床医学院 胃肠腺体外科 苏卡 住院医师 内容 乳房的检查方法 乳腺疾病鉴别诊断 乳腺癌 乳房检查乳房检查 1.乳房视诊乳房视诊 一般观察：对称性，局限性隆起、内陷、静脉扩张 乳头：对称性，方向向前外下。乳头高低不一、乳头内陷、湿疹 乳房皮肤：红肿、桔皮样变、溃疡 Abscess peau-de-orange Nipple retract Dimpling bloody nipple discharge Yellowishand milky nipple discharge Skin ulcer 2.乳房扪诊乳房扪诊 分区：依次扪外上、外下、内下、内上、中央区
2、，先健侧， 再患侧 方法：用手指掌面扪诊，不要抓捏 肿块：注意大小、硬度、边界、是否光滑，与周围组织是 否粘连 轻挤乳头、乳晕 腋窝淋巴结：右手扪患者左腋窝，左手扪右腋窝；腋顶部、 胸大肌深面、背阔肌前内侧、锁骨上及锁骨下组；注意隐 匿性乳癌（以腋淋巴结转移为首发症状的乳癌,其腋淋巴结 转移症状要明显于乳房的原发症状）。 乳腺检查注意 1.光线明亮，双侧充分暴露，注意两侧对比，一些细微的 皮肤变化要仔细检查才能发现。 2.检查时间宜选择在生理性肿胀最不明显时，一般在月经 净后一周内。 3.位置可选择坐位或卧位，乳房丰满者及行自我检查时， 宜采用卧位。有时需两者结合。 4.手法应用指腹去扪诊，忌
3、抓捏，不正确的检查手法常会 把一些增厚的腺体组织误认为肿块。 5.检查时应注意系统化，双侧乳房均应检查，健侧先，患 侧后，不要遗漏乳腺腋尾部及腋窝检查。 辅助检查 一、钼靶X线诊断 特点: 年轻乳腺组织致密，假阳性、假阴性； 过早反复射线照射，增加乳癌危险 早期发现好处增加癌变坏处 乳腺癌征象 直接征象：呈簇状排列的不规则的细沙型、颗粒型、混合 型等钙化(5枚cm )；边缘模糊、呈毛刺状，边界不规则 的高密度结节影；密度不均匀，结构紊乱，有灶状致密影； 间接征象：局部皮肤增厚或凹陷，乳头内陷或漏斗征等。 二、超声检查 特点： 无损伤性 反复应用 评估非手术治疗的效果 鉴别肿块系囊性还是实质性。
4、 乳腺癌征象 形态不规则、边界欠清楚、回声不 均匀的低回声团块 ； 低回声团块中有微小的强回声光点 (为散在恶性钙化的表现）； 低回声区后的衰减与低回声团块纵 横比1； 动静脉存在血流信号，尤其是动 脉有血流信号。 囊肿 纤维腺瘤 乳腺癌 三、乳腺MRI 特点：特点： 早期乳腺癌的诊断 用动态观察的方法来鉴别良恶性病变 观察乳腺癌的浸润情况 判断肿块是否为单发 乳腺癌征象乳腺癌征象 边界模糊、不规则、分叶呈 星芒状或有毛刺的肿块 ； 动态显像表现为：病灶边缘 环形强化，导管强化，乳腺 实质不均匀的斑点状强化， 增强后流入流出曲线呈快进 快出型 。 左乳浸润性导管癌左乳浸润性导管癌 右侧纤维腺瘤
5、 四、乳管内视镜 乳管内癌 正常乳管 正常乳管分支 乳管炎 导管内乳头状瘤 五、活组织检查：是确定乳 房肿块性质最谨慎可靠的方 法。有细针穿刺活检、Core 针（粗针）穿刺活检和组织 切除活检，对一些体积较小 的肿块可行X线电脑辅助立 体定位或B超定位的活检。 乳腺癌临床表现 好发部位：外上、乳头乳晕、内上 无痛性乳房肿块 特殊体征：酒窝征、乳头方向改变、乳头内陷、乳晕湿疹、桔 皮样变、溃疡 腋淋巴结肿大、锁骨上淋巴结肿大 远处转移表现 特殊乳癌表现 炎性乳癌：多见于年轻妇女、妊娠或哺乳期发生；病性发展 迅速；乳房改变如急性炎症（红、肿、痛、热），无明显局限 性肿块；预后差 湿疹样癌（Page
6、ts 病）：原发灶来源于乳头区大乳管；表 现为乳晕皮肝湿疹样改变（乳头瘙痒、烧灼感，皮肤变粗糙、 糜烂、溃疡，表面覆盖鳞屑样痂皮）；病变边界清、可伴有乳 头内陷和破损；恶性程度低、发展慢、淋巴结转移晚 乳腺疾病鉴别诊断 纤纤纤纤维维维维腺腺腺腺瘤瘤瘤瘤 囊囊囊囊性性性性增增增增生生生生症症症症 乳乳乳乳腺腺腺腺癌癌癌癌 肉肉肉肉 瘤瘤瘤瘤 结结结结 核核核核 年年年年 龄龄龄龄 2 20 0 2 25 5 2 25 5 4 40 0 4 40 0 6 60 0 中中中中年年年年 2 20 0 4 40 0 病病病病 程程程程 缓缓缓缓慢慢慢慢 缓缓缓缓慢慢慢慢 快快快快 快快快快 缓缓缓缓慢慢
7、慢慢 疼疼疼疼 痛痛痛痛 无无无无 周周周周期期期期性性性性 无无无无 无无无无 明明明明显显显显 肿肿肿肿块块块块数数数数 单单单单个个个个 多多多多个个个个 单单单单个个个个 单单单单个个个个 不不不不定定定定 边边边边 缘缘缘缘 清清清清楚楚楚楚 不不不不清清清清 不不不不清清清清 清清清清楚楚楚楚 不不不不清清清清 移移移移动动动动度度度度 不不不不受受受受限限限限 不不不不受受受受限限限限 受受受受限限限限 不不不不受受受受限限限限 受受受受限限限限 转转转转移移移移灶灶灶灶 无无无无 无无无无 局局局局部部部部 血血血血行行行行 无无无无 脓脓脓脓 肿肿肿肿 无无无无 无无无无 无
8、无无无 无无无无 冷冷冷冷脓脓脓脓肿肿肿肿 治疗 手术治疗 放射治疗 化疗 内分泌治疗 靶向治疗 手术方式演变 全乳切除术 Volkman. 1863 腋淋巴结切除 Moore. 1866 根治术 Meyer. 1891 Halsted. 1894 扩大根治术 Margottini. 1949 Urban. 1951 改良根治术 Patey. 1949 Auchincloss. 1951 保乳手术 Veronesi. 1973 Atkin 甚至结果相反，由于手术的扩大，术后并发症 相应增多，死亡率高，生存率并未提高 。 改良根治术改良根治术 1948年，Patey报道在Halsted根治手术时
9、保留胸大肌，切 除胸小肌，保存胸壁较好的外形与功能，以便于行乳房重 建术; 1951年，Auchincloss则提出保留胸大、小肌，两者被称之 为改良根治术。 大量的临床研究表明，乳腺癌、期行根治术与改良根 治术的病人，术后的生存率和局部复发率，并无显著性差 异。在功能恢复与美容整形等方面的明显优越性，使改良 根治术几乎成为所有可切除乳腺癌病人的标准治疗术式。 保乳治疗 20世纪60年代Fisher认为乳腺 癌即使在早期，甚至亚临床 阶段，癌细胞也可以经血液 循环转移，而发生全身扩散; 手术切除癌块和转移的淋巴 结也仅是可以减轻机体的肿 瘤负荷;而无限扩大手术范围， 除并发症增多外，也影响机 体的免疫功能。这种观念成 为缩小手术范围的理论依据， 并取得了成功。 肿瘤广泛切除腋淋巴结清 扫+术后放疗 乳腺肿瘤整形手术技术分类 腺体补充技术（Volume replacement techniques）：肿瘤切 除后，缺损用假体、皮瓣等替代。 腺体移位技术（Volume displacement techniques） ：肿瘤 切除后，缺损用乳房缩小和腺体移位修复。 背阔肌+假体
