1、甲状腺功能减退症 （甲减） 中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科 吴木潮 手机13503042047 HYPOTHYROIDISM 教学的目的和要求 了解本病的基本概念、定义、分类和病因 掌握临床表现 掌握诊断线索、诊断方法和诊断标准 掌握治疗原则和副作用 熟悉本病特殊问题的诊断和治疗 TRH TSH 甲状腺激素 循环系统 甲状腺 腺垂体 下丘脑 概述 定义 是由各种原因所致的低甲状 腺激素血症或甲状腺激素抵抗 而引起的全身性低代谢综合征 概述 病理特征 黏多糖在组织和皮肤堆积，表现为黏液性水肿 发病率 患病率 国外 3.5/1000 国外 0.8%-1% 国内 2.9/1000 国内 1% 分类
2、分类依据： 病变发生部位 病变的原因 甲状腺功能减低的程度 分类病变发生部位 原发性：甲状腺（95%） （primary hypothyroidism) 中枢性：下丘脑、垂体 (central hypothyroidism) 三发性：下丘脑 (tertiary hypothyroidism) 甲状腺激素抵抗综合征 (resistance to thyroid hormones) 分类病变的原因 特发性 手术后 131I治疗后 药物性 垂体或下丘脑术后 分类甲状腺功能减低的程度 临床甲减 (overt hypothyroidism) 亚临床甲减 (subclinical hypothyroidi
3、sm) 病因 甲状腺自身免疫损伤 甲状腺破坏 碘过量 抗甲状腺药物 临床表现 临床表现 临床表现 一般表现 易疲劳、怕冷、体重增加；表情淡漠、精神抑郁、 反应迟钝、记忆力减退、嗜睡；面色苍白；浮肿； 声音嘶哑；皮肤蜡黄、干燥、发凉、粗糙；毛发稀 疏 循环系统 心悸、气短，心脏扩大，心动过缓，可出现心包、 胸腔积液 消化系统 厌食，腹胀，便秘；可出现麻痹性肠梗阻 临床表现 临床表现 内分泌系统 男性勃起功能障碍，女性月经过多或闭经，不孕 ，可有溢乳；长期严重病例可出现垂体增生、碟 鞍增大；可伴有原发性肾上腺皮质功能减退症和1 型糖尿病 肌肉与关节 肌肉乏力、痉挛，肌肉萎缩，腱反射延长 临床表现
4、黏液水肿性昏迷 见于病情严重者 多于冬季寒冷时发病 诱因为严重全身疾病、甲状腺激素替代中断、寒 冷、手术、麻醉和使用镇静药 临床表现：嗜睡、低体温、呼吸缓慢、心动缓慢 、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失， 甚至昏迷、休克、肾功能不全 预后差，死亡率达20% 实验室检查 血清甲状腺激素和TSH 原发性甲减血清TSH增高，FT4、TT4降低；严重 病例TT3和FT3减低 亚临床甲减仅有血清TSH增高，血清TT4和FT4正 常 甲状腺自身抗体(TPOAb和TgAb) 由自身免疫性甲状腺炎引起者可升高 实验室检查 TRH兴奋试验 鉴别病变部位在甲状腺、垂体还是下丘脑 其他检查 血脂异常 贫血 C
5、K、LDH增高 PRL增高 X线示心影增大，可伴心包积液和胸腔积液 诊断依据 病史 甲减的症状和体征 甲状腺激素检查（FT4、TT4） 病变部位和病因学检查（TSH，甲状腺自身 抗体，TRH兴奋试验，垂体MRI） 诊断线索 甲减的临床表现缺乏特异性，轻型病例易被漏诊 或误诊，下列情况之一应考虑甲减可能： 无法解释的乏力、虚弱和易于疲劳 反应迟钝，记忆力和听力下降 不明原因的水肿和体重增加 不耐寒 甲状腺肿大而无甲亢表现 血脂异常 无法解释的心脏扩大和心肌收缩力下降 诊断思路 TSH增高， FT4减低 血清TSH，FT4 原发性甲减 TSH增高， FT4正常 亚临床甲减 TSH减低或 正常，FT
6、4减 低 中枢性甲减 TSH增高， FT4增高 甲状腺激素抵抗综合征 排除垂体腺瘤 鉴别诊断 与贫血、水肿、心包积液、蝶鞍增大等鉴别 与低T3综合症的鉴别 非甲状腺疾病引起的血T3降低，由严重的全身性 疾病等所致，是机体内分泌系统对疾病的适应性 改变，主要表现为血TT3和FT3减低，rT3增高， T4和TSH正常 治 疗 激素替代治疗 目标: 症状和体征消失，甲状腺激素和TSH恢复正常 水平；若为中枢性甲减，TSH不能作为治疗目 标 疗程：通常需终生服药 药物：L-甲状腺素钠(L-T4)或甲状腺片 剂量：L-甲状腺素钠50-200ug 因病情、年龄、体重、个体差异而不同 治 疗 激素替代治疗
7、方法：从小剂量开始(25-50ug/d)，逐渐加量 (25ug/1-2W)。对病情较重、老年人及伴有心血管 疾病者，初始剂量宜小，加量宜慢，注意有无心 脏方面的不良反应 监测：初每4-6周检测血激素水平一次，然后根据 结果调整药物剂量，直到达标；达标后6-12个月 检测一次 治 疗 注意事项 如治疗过程中患者出现心悸，心律不齐，心动过 速，失眠，烦躁，多汗等，应减少用量或暂停服 用 过量替代治疗容易诱发和加重冠心病、引起骨质 疏松 治 疗 黏液水肿性昏迷 补充甲状腺激素，首选T3静脉注射 保暖、供氧，保持呼吸道通畅 补充糖皮质激素：氢化可的松 控制出入量 控制感染 治疗原发疾病 禁用镇静药和麻醉药 治 疗 亚临床甲减 对机体影响： 因血脂异常可促进动脉粥样硬化的发生发展 部分可发展为临床甲减 下列情况需要治疗： 高胆固醇血症 血清TSH10mU/L 以L-T4治疗
