1、南京医科大学南京医科大学 第二附属医院第二附属医院 南 京 医 科 大 学 第 二 临 床 医 学 院 科室 儿科 The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University The Second Clinical Medical School of Nanjing Medical University 姓名 诸葛留珍 Email: wjhzlz 课程标题 至精至诚 至善至爱 本节课程内容 1 小儿肺炎的分类 2 支气管肺炎的病因、病理生理、临床表现 、诊断 、治疗 3 几种不同病原体肺炎的临床特点 至精至诚 至善至爱 肺 炎 p2
2、16 肺炎（pneumonia）是由不同病原体或其他因素所致 的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及 肺部固定性中、细湿罗音为共同临床特征。 1. 不同病原体和其他因素 2. 肺部固定性中、细湿罗音 至精至诚 至善至爱 肺炎是下呼吸道的常见病，是5岁以下特别是婴 幼儿死亡的主要原因，占死亡总数的1/3-1/5。 至精至诚 至善至爱 分 类 1. 病理分类 2. 病因分类 3. 病程分类 4. 病情分类 5.临床表现典型与否分类 6. 发生感染的地点分类 临床上以病理分类常用 至精至诚 至善至爱 支气管肺炎 p217 小儿时期最常见的肺炎 至精至诚 至善至爱 病 因 细菌：肺炎链球菌、金黄
3、色葡萄球菌、流感嗜血杆菌 等（发展中国家多见）。 病毒：RSV、鼻病毒、流感及副流感病毒、腺病毒 等（发达国家多见）。 其他：肺炎支原体、砂眼衣原体、真菌、原虫等。 至精至诚 至善至爱 病 理 细菌性肺炎：病变散布在支气管壁附近的肺泡。肺泡 毛细血管扩张充血、肺泡内水肿及炎性渗出，内含 大量中性粒细胞、红细胞及病菌。 病毒性肺炎：支气管壁、细支气管壁及肺泡壁充血、 水肿与炎性细胞浸润。 临床上两者常并存 至精至诚 至善至爱 病理生理 主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通 气和换气障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留 ，从而造成一系列病理生理改变 。 至精至诚 至善至爱 病原体 支气管黏膜充血、水肿 管
4、腔狭窄 甚至闭塞 肺气肿、肺不张 换气功能障碍 呼吸功能不全 、酸碱失衡、循环系统改变 、神经系统改变 、消化系统改变 缺氧，二氧化碳潴留 通气功能障碍 毒血症 毒素 肺泡壁充血水肿， 肺泡内充满炎性渗出物 至精至诚 至善至爱 1 呼吸功能不全 （1）低氧血症： PaO2 SaO2 （2）紫绀：SaO250g/L （3）呼吸、心率加快，鼻扇、三凹征 （4）呼吸衰竭 至精至诚 至善至爱 2 循环系统 （1） 心肌炎 （2） 心力衰竭 （3） 微循环衰竭、休克、DIC 至精至诚 至善至爱 3 神经系统 颅内压增高 脑水肿 4 消化系统 缺氧、病原体毒素导致胃肠粘膜屏障破 （1）腹泻、呕吐 （2）消
5、化道出血 （3）中毒性肠麻痹 至精至诚 至善至爱 5 酸碱平衡失调及电解质紊乱 （1）混合性酸中毒: （2）肾小动脉痉挛，ADH分泌增加，稀释性低钠血 症 至精至诚 至善至爱 临床表现 呼吸系统 主要症状 1 发热 热型不定 2 咳嗽 早期干咳 后期有痰 3 气促 4080次/分 鼻扇 三凹征 4 全身症状： 体征 固定的中、细湿罗音 至精至诚 至善至爱 重症肺炎 1 循环系统（1）心肌炎;（2）心力衰竭 2 神经系统：烦躁、嗜睡、凝视、惊厥、昏迷等 3 消化系统 4 DIC 5 ADH分泌异常综合征：浮肿、血钠降低 至精至诚 至善至爱 并发症 最常见并发症肺不张、肺气肿，细菌性肺炎可并发 1
6、 脓胸 2 脓气胸 3 肺大泡 至精至诚 至善至爱 辅助检查 （一）外周血检查 1 白细胞及其分类 2 CRP 3 前降钙素（PCT） 至精至诚 至善至爱 （二）病原学检查 1.细菌培养 2.病毒分离和鉴定 3.其他病原体的分离培养 4.病原特异性抗原检测 5.病原特异性抗体检测 6.PCR 至精至诚 至善至爱 (三)X线检查 1 早期肺纹增粗 2 小斑片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈区居 多，可伴有肺不张或肺气肿 3 并发症时：胸腔积液、积脓、气胸等 至精至诚 至善至爱 诊断与鉴别诊断 诊断 病史+体征+辅助检查 鉴别诊断 1 急性支气管炎 2 肺结核 3 支气管异物 4 支气管哮喘 至精
7、至诚 至善至爱 治疗 （一）一般治疗 1 空气 2 温度 3 湿度 4 体位 5 饮食 至精至诚 至善至爱 （二）抗感染治疗 1抗生素（1）细菌性肺炎或非典型肺炎 （2）临床常用的抗生素 （3）疗程 2抗病毒（1）病毒唑 （2）干扰素 至精至诚 至善至爱 （三）对症治疗 1 氧疗： 2 气道管理 3 止咳平喘 4 腹胀 5 高热 6 纠正水、电解质与酸碱平衡 至精至诚 至善至爱 （四）糖皮质激素 （五）并存症和并发症的治疗 1 心衰:吸氧、镇静、强心、利尿、血管活性药 2 中毒性脑病：脱水、改善通气、扩血管、止 痉 3 SIADH：限入量、补充高渗盐 4 脓胸、脓气胸 （六）生物制剂 至精至诚
8、 至善至爱 呼吸道合胞病毒肺炎 1 多见于1岁以内患儿，尤其2-6月婴儿 2 RSV对肺直接侵害引起间质性炎症 3 发热、喘憋、口唇发绀、鼻扇、三凹征 4 肺部中细湿罗音 5 X线：小点片状、斑片状阴影，不同程度肺气肿 至精至诚 至善至爱 腺病毒肺炎 1 6月-2岁儿童多见； 2 高热、全身中毒症状、剧咳、喘憋、 呼吸困难； 3 肺部体征晚，高热4-5天后闻及罗音，病变融合呈肺实 变体征； 4 X线检查：较肺部体征出现早。片状阴影或融合成大病 灶、肺气肿； 5 病程数周至数月。 至精至诚 至善至爱 肺炎链球菌肺炎 1 5岁以下儿童最常见肺炎 2 病原菌是肺炎链球菌 3 可表现支气管肺炎或大叶性
9、肺炎 4 胸片可支气管肺炎或大叶性肺炎表现 5 辅助检查：WBC、N、ESR、CRP、PCT均升 高 至精至诚 至善至爱 葡萄球菌肺炎 1 新生儿及婴幼儿多见； 2 高热、全身中毒症状、咳嗽、呻吟、呼吸困难； 3 肺部体征出现早,闻及中、细湿罗音； 4 易并发脓胸、脓气胸，皮肤常见猩红热样或寻麻疹样 皮疹； 5 X线检查：易变性的特征。表现为浸润阴影、肺脓肿 、肺大疱或脓胸、脓气胸。 至精至诚 至善至爱 支原体肺炎 1 多见于年长儿； 2 多数病情轻、进展慢、病程长，可达4-8周； 3 刺激性干咳可有百日咳样咳嗽； 4 肺部体征少，呼吸音减弱，少量干、湿罗音； 5 肺外表现常见； 6 X线表现多种多样。 至精至诚 至善至爱 课程小结 1 支气管肺炎的临床表现及重症肺炎的特点 2 支气管肺炎与肺结核、支气管异物、支气管哮 喘的区别 3 几种不同病原体肺炎的临床特点 4 肺炎的治疗及重症肺炎的处理 至精至诚 至善至爱 思考题 1 支气管肺炎的诊断和治疗 2 试述各种细菌行肺炎的抗生素选择
