1、 创伤的急救与自救 1.创伤是人人可能遭遇的横祸.随着社会的进步和发展,生节奏加快,人们参与各种社会活动的机会也随之增多.由于自驾车数量的迅速增长,交通工具的高速化,人们运动、郊游、社交活动增多,各种各样的急、危、险、重病人随处可见,创伤更趋多见,也更复杂和严重,创伤已为城市5位死因,农村4位.2.怎样减少或避免创伤;遭遇创伤后怎样救治;怎样减少危险和遗患;多一份医学知识就多一份安全;什么是决定生死的“黄金时间”.创伤后一小时内能否得到有效救治对伤员的预后起着至关重要的作用,因此人们称为“黄金一小时”.国外统计,对创伤患者实施急救的反应时间,日本东京5min,巴西圣保罗为58min,美国西雅图
2、为5min以内,北京急救中心平均16min,上海急救中心在15 min以内.而国内大部分城市和地区反应时间常达14小时以上,乡镇偏远地区常常要0.51d.3.创伤急救是近几年来刚刚兴起的专业,大力进行群众性的急救知识的培训,普及急救知识,提高“第一目击者”的急救意识和急救水平,掌握创伤现场急救知识,一旦有创伤发生时可以进行正确有效的自救和互救.抢救生命,争分夺秒.当然还要增强自身保护意识,提高自我保护能力,预防致伤因素侵害,就显得十分重要.4.一、创伤的概念 创伤(trauma)有广义和狭义之分，广义是指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤。狭义是指机械性致伤因素作用于机体造成的组织结构
3、完整性破坏或功能障碍。严重者涉及心、肺、脑、肝、肾等重要脏器而危及生命。5.二、创伤分类（一）按致伤原因分类1刺伤 因锐器所致的组织损伤。刺伤的特点是伤口小而深，可刺到深部体腔，而只有很小的皮肤损伤。刺伤内脏，可引起体腔内大量出血、穿孔；刺人心脏，可立即致死。刺伤一般污染轻，如不伤及重要血管与内脏，治愈较快。6.二 创伤分类（一）按致伤原因分类 2火器伤 由枪、炮、火箭等用火药作动力的武器发射的投射物所致的损伤，包括弹丸伤和弹片伤。7.二 创伤分类（一）按致伤原因分类 3挤压伤 人体肌肉丰富的肢体，受重物长时间挤压(一般16小时)造成一种以肌肉为主的软组织创伤。受挤压的肌肉因缺血坏死，有的因肌
4、肉坏死逐渐由结缔组织代替而发生挛缩。8.二、创伤分类（三）按受伤部位分类 根据损伤的解剖部位可分为头部伤、颌面部伤、颈部伤、胸部伤、骨盆部(或泌尿生殖系)伤、上肢伤和下肢伤。9.二、创伤分类（四）按伤情轻重和需要紧急救治先后分类 1 轻伤 主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，无生命危险，或只需小手术者。一般为轻微的撕裂伤和扭伤。2中等伤 主要是广泛软组织伤、四肢长骨骨折及一般的腹腔脏器伤等，但一般无生命危险。3重伤 指危及生命或治愈后有严重残疾者，如严重休克，内脏伤而有生命危险者。10.三、治疗原则创伤的处理包括：现场急救。生命支持与进一步处理。11.处 理 原 则1.首先处理可导致死亡的原
5、因，如气道阻塞，再处理其他较轻微伤势，如骨折、出血等；2.在伤者的诊断尚未明确的情况下即对其施行一些相应的急救治疗，如在未能肯定伤者有否腹部内伤的情况下即对其严重的腹部出血进行止血；3.在尚未了解伤者详细病史前就要开始对严重创伤伤者施行全身评估及抢救12.四 急 救 处 理1现场急救 现场急救人员必须迅速到达现场，除去正在威胁病人生命安全的因素。现场急救的关键是气道开放、心肺脑复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全地运送，使病人能活着到医院。13.首先解决危及生命的问题首先解决危及生命的问题五五 现场急救现场急救通气：通气：窒息，保持通畅窒息，保持通畅气道不通：气道不通：异物堵塞、骨折移位、咽
6、后壁血肿、异物堵塞、骨折移位、咽后壁血肿、舌坠、误吸呕吐物。舌坠、误吸呕吐物。急救：急救：垂背、指抠咽喉、口对口呼吸、插管、环垂背、指抠咽喉、口对口呼吸、插管、环甲膜穿刺甲膜穿刺14.心肺复苏术 心肺复苏术是用于呼吸和心跳突然停止、意识丧失病人的一种现场急救方法。其目的是通过口对口吹气和胸外心脏按压来向患者提供最低限度的脑供血。呼吸心跳骤停，医学上叫猝死，多见于冠心病、溺水、电击、雷击、严重创伤、大出血等病人，多发生在公共场所、家庭和工作单位，多来不及送医院抢救。在发病4分钟内能开始进行正确有效的心肺复苏术，能救活无数的猝死病人，因此，让更多的人掌握现场心肺复苏术，具有很大的社会意义。15.当
7、病人突然倒下时，首先应边摇边喊病人，判断是否失去知觉，有无呼吸心跳，无反应，应立即开始做心肺复苏术，其步骤如下：16.1、病人的准备：将病人平卧在平地或硬板上，当病人有外伤(如骨折等)时，要小心搬动，以免加重伤情。保持病人气道通畅，可用仰头抬颏(或托颌或托颈)法，使病人的口腔、咽喉轴呈直线，防止舌根、会厌阻塞气道口，方法是操作者一般站或跪在病人右侧，左手置病人前额上用力后压，右手指放在病人下颌骨下沿，将颏部向上向前抬起。17.2、口对口吹气：口对口吹气：口对口吹气是向病人提供空气的有效方法。口对口吹气是向病人提供空气的有效方法。方法是：抢救人员将置于病人下颏的右手向下压方法是：抢救人员将置于病
8、人下颏的右手向下压其颏部，撑开病人的口，左手的拇指与食指捏住其颏部，撑开病人的口，左手的拇指与食指捏住病人的鼻孔，防止呼入的空气逸出。抢救人用自病人的鼻孔，防止呼入的空气逸出。抢救人用自己的双唇包绕封住病人的口的外部，形成不透气己的双唇包绕封住病人的口的外部，形成不透气的密封状态，然后以中等力量，用的密封状态，然后以中等力量，用1-11-1 5 5秒的秒的速度向病人口中吹入约速度向病人口中吹入约800800毫升空气，吹气后，抢毫升空气，吹气后，抢救人员即抬头侧过一边，作一次深吸气，待下次救人员即抬头侧过一边，作一次深吸气，待下次吹气，如此按每分钟吹气，如此按每分钟1212次的频率反复进行，直到
9、次的频率反复进行，直到病人有自主呼吸为止病人有自主呼吸为止 。18.19.3、胸外心脏按压：胸外心脏按压：目的是通过朐外心脏按压形成胸腔内目的是通过朐外心脏按压形成胸腔内外压差，维持血液循环的动力。外压差，维持血液循环的动力。方法是抢救人员在病人右侧时，其左方法是抢救人员在病人右侧时，其左手掌根部置于病人胸前胸骨下段，再将手掌根部置于病人胸前胸骨下段，再将右手掌压在左手背上，两手的手指翘起右手掌压在左手背上，两手的手指翘起不接触病人的朐壁，伸直双臂，肘关节不接触病人的朐壁，伸直双臂，肘关节不弯曲，用双肩向下压而形成压力，将不弯曲，用双肩向下压而形成压力，将胸骨下压约胸骨下压约3 5-45厘米按
10、压和放松厘米按压和放松相间，时间相等，但手掌不离开病人胸相间，时间相等，但手掌不离开病人胸骨部位，反复进行，每分钟按压骨部位，反复进行，每分钟按压80-100次次 20.21.创伤急救的基本要求 创伤急救原则上是先抢救,后固定再搬运,并注意采取措施,防止伤情加重或污染.止血:伤口出血呈喷射状或鲜红血液涌出时,立即用清洁手指压迫出血点上方（近心点）使血流中断,并将出血肢体抬高或举高,以减少出血量.用止血带止血时,应先用柔软布片数层垫在止血带下面,不要在上臂中1/3处和腋窝下使用,以免损伤神经.严禁用电线、铁丝、细绳等作止血带用.22.出血的种类出血的种类血液从体表伤口流出，称为外出血，易为人们发
11、现；而体内深部组织、内脏损伤出血，血液流入组织或体腔内的内出血，不易为人们发现，更为危险。各种出血中，以动脉出血最为危险，必须及时止血。按照损伤血管的不同，可分为：l、动脉出血：其特点是伤口呈喷射状搏动性向外涌出鲜红色的血液。2、静脉出血：伤口持续向外溢出暗红色的血液。3、毛细血管出血：伤口向外渗出鲜红色的血液。：23.止血法止血法 1）抬高伤肢止血法抬高伤肢止血法 适合于：小静脉及四肢毛细血管出血适合于：小静脉及四肢毛细血管出血 仅为一种辅助方法仅为一种辅助方法 24.2）压迫包扎止血法）压迫包扎止血法 有伤口可先用消毒的敷料盖上，后用绷带压迫包扎。适合于：适合于：小静脉小静脉 毛细血管出血
12、毛细血管出血25.包扎包扎:包扎在外伤中应用非常广泛,有止血、保护伤口、防止感染、扶托伤肢,以及固定敷料、夹板等作有.常用的包扎材料:有急救包、三角巾、绷带、四头带等.紧急情况下亦可就地取材.包扎的注意事项:1、快（发现、暴露、检查、包扎伤口可快）.2、准（部位要准确）.3、轻（动作要轻,以免增加伤口流血）.4、牢（牢靠、松紧适度、打结时要避开伤口和不宜压迫的部位）.5、处理伤口要仔细.26.固定固定:适用于骨折伤员.骨折是遭受外力打击常见的损伤之一,在现场救治骨折的固定占有很重要的地位.一线能否对骨折及时、正确地处理,将影响伤员的预后和伤肢的功能恢复.若处理不当,除了会增加伤员的痛苦外,更严
13、重的是会造成伤员的死亡和终身残疾.27.搬运 先止血、包扎、固定后搬运.主要是抬背.搬运注意事项:昏迷伤员在注意保持呼吸道通畅,必要时可用别针穿过舌尖、拉出固定于领扣附近,防止窒息;颈椎伤应有人协助牵引、固定头部;脊椎、脊髓伤要避身体弯曲的扭转,平抬平放,并宜用平板或状卧姿势.搬运过程中,要时刻注意伤情的变化,如发现面色苍白、头昏、眼花、血压脉膊减弱、恶心、呕吐、烦躁不安等,应暂停后送,就地抢救.28.扭伤的处理 扭伤常发生在踝部、腰部、颈部及手腕等处。一般处理原则是让患者稳定情绪，固定受伤部位，用冷湿布敷盖患处。手足扭伤者可抬高患部。颈部、腰部扭伤者在搬运时不可移动患部。扭伤常伴有关节脱位或
14、骨折，宜到医院诊疗。另外，扭伤后无论轻重，不可即刻洗澡、胡乱按摩，须观察一周后视情况而定。扭伤常用的治疗方法有局部封闭（0.250.5普鲁卡因）、药物外敷内服、理疗等。29.刺伤的处理 刺伤先将伤口消毒干净，用经灭菌过的针及镊子，将异物取出，再消毒后包扎伤口。异物留在体内易化脓感染，指甲的刺伤不易处理，可先将指甲剪成V字形口，将刺拔出或到医院处理。若被针、金属片等刺伤而留于体内，应到医院在X线下取出。深的伤口可能有深部重要组织损伤，常并发感染，可用抗感染药物治疗。不洁物的刺伤要预防破伤风，要到医院肌肉注射破伤风抗毒素。30.挫钝伤挫伤钝力打击所致的皮肤和皮下软组织损伤，皮肤无裂口，伤部青紫，皮
15、下淤血，肿胀，压痛。轻者可用伤湿止痛膏外贴伤处。对胸腹部挫伤及头部挫伤，应考虑有无深部血肿或内脏损伤出血，要到医院观察诊断。31.四肢骨折 四肢骨折可分为开放性或闭合性.骨折出血、肿胀导致缺血,肌肉坏死,1、疼痛2、畸形和异常活动.3、骨磨擦音（感）.4、功能障碍.5、肿胀32.现场急救.肢体固定后要观察手指或趾血运,用止血带后要定时放松止血带几分钟.固定的材料:夹板.亦可用树枝、竹竿、木板、施工工具等 33.脊柱骨折 脊柱骨折常发生于颈椎和胸腰椎交界区（胸腰段）.颈椎骨折常导致四肢瘫痪,胸腰椎骨折常导致下肢瘫痪.34.1、颈椎骨折伤员搬动时要有人双手抱于伤员头部两侧,沿脊柱轴线牵引,经免加重
16、脊髓损伤.2、颈椎骨折伤员呼吸肌麻痹,现场和转运途中要做人工呼吸.3、颈椎骨折要用颈托或现场制做纸卷固定颈部.4、脊柱骨折伤员均应置于木板上固定、搬运.现场急救35.腹部损伤 腹部损伤包括开放性和闭合性两种.开放性腹部损伤如与腹腔相通可有肠管膨出.闭合性腹部损伤可有肝、脾等脏器损伤,可引起大出血,导致休克.胃肠等空腔脏器损伤能引起腹膜炎、腹痛明显 36.现场急救 1、保持伤员安静、避免不必要搬动.2、禁食、禁水.3、伤员平卧位.4、无菌纱布或三角巾包扎伤口.5、有肠外露时用三角巾或纱布覆盖后加碗扣在其上,然后包扎固定.6、迅速转送医院治疗.37.胸部损伤 包括胸壁挫伤、裂伤、肋骨骨折、气胸、血
17、胸、肺挫伤.有时合并腹部损伤.（一）胸部挫伤的处理胸部挫伤仅表现局部血肿、青紫、皮损,现场不需处理.但要注意是否存在肋骨骨折及脏器损伤.（二）胸壁裂伤胸壁伤口要立即包扎.伤口如与胸腔相通,伤口有气泡或“吱吱”声称为开放气胸.最好用凡士林纱条堵塞伤口.如无凡士林纱条可用敷料封于伤口,迅速送院.38.（三）肋骨骨折肋骨骨折可单根或多根骨折,可发生在一侧或双侧.多根肋骨骨折时胸壁凹陷.呼吸时由于胸廓活动,骨折处疼痛加重.肋骨骨折常合并血胸,引起呼吸困难.单根骨折:现场多用绷带固定,也可用胶布固定.多根肋骨骨折:肋骨塌陷处用厚棉垫或纱布复盖后用多条绷带固定,然后迅速转运.（四）血胸和气胸属重症伤员,要
18、保持病安静,迅速转送医院治疗,血胸和气胸病人呼吸困难,可适当垫高上半身,以利呼吸.39.颅部损伤 包括头皮血肿、头皮挫裂伤、颅骨骨折、颅内血肿、脑挫裂伤.脑组织受损出现意识障碍.颅内血肿及脑组织损伤可继发脑水肿,导致颅内压升高,严重是时形成脑疝,出现瞳孔改变、呼吸循环功能障碍.死亡率较高 40.1、头皮血肿 一般不需包扎,但应护送到医院进一步检查,进一步排除颅骨骨折和颅脑损伤.2、头皮裂伤 迅速包扎伤口.包扎后用手压迫伤口以促进止血.应护至医院清创缝合.肌注TAT进一步检查.3、颅骨骨折及脑挫裂伤 颅骨骨折常伴有颅内血肿或脑挫裂伤,并出现意识障碍.颅底骨折时常有耳、鼻CSF漏.41.现场急救1
19、、病人平卧休息.2、迅速包扎伤口.3、解开领扣、裤带以利呼吸.4、昏迷伤员颈部后仰,头偏向一侧,以防窒息.5、呼吸、心跳停止时行人工呼吸,进行紧急抢救.6、耳、鼻有溢液时不要现场堵塞,以防颅内感染.7、迅速转送.8、既使无昏迷也应禁食禁水.42.动物咬伤急救 青蛇咬伤后,不在惊慌、奔跑、饮酒,以免加速蛇毒在人体内抒散,应迅速从伤口上端向下方,反复挤出毒液然后在伤口上方（近心端）用布带扎紧,将伤肢固定避免活动,以减少毒液的吸收.有蛇药时可先口服,再送往医院救治.43.犬咬后应立即用浓肥皂水冲洗伤口,同时用挤压法自上而下将残留伤口内唾液挤出,然后再用碘酒涂擦伤口.少量出血时,不要急于止血,也不要包扎或缝合伤口,尽量（快）设法查明该犬是否为“疯狗”,对后续治疗计划有较大帮助.44.头面部受伤瘀血急救 头皮血肿多因较轻微的钝器打击或碰撞,伤及头皮而引起.头皮血肿一般不需要特殊处理.受伤后不要揉搓肿胀区,只需要局部按压或给予冷敷就行了.对于较大血肿去医院检查治疗.面部瘀血多是由于跌伤,钝器打击或碰撞引起.45.急救措施 1、冷敷.将毛巾弄湿,或用冰块,冷敷瘀血或肿胀处,以消除肿胀和疼痛.2、消毒,双氧水冲洗,干纱布加压包扎.3、垫高头部平躺,尽量不要移动,如需移动,也要轻柔.4、保持安静,细心观察.防病情加重,有时需要在观察室或有专人观察.5、如出现NS症状,应立即到院抢救.46.47.
