1、L/O/G/O检测系统（Test System）？包括测量过程的所有因素，如仪器、样本、人员、试剂、辅助材料和操作等，也包括样本类型、测试温度、湿度等。人机料法环评价：确认&验证方法建立者或者实验室修改了CFDA批准的方法。Validation-A defined process by which a laboratory confirms that a laboratory developed or modified FDA-cleared/approved test performs as intended or claimed.(CAP All Common Checklist)CFDA
2、批准的方法，实验室未做修改，严格按照供应商说明书执行。Verification-The process by which a laboratory determines that an FDA-cleared/approved test performs according to the specifications set forth by the manufacturer.(CAP All Common Checklist)何为修改？样本处理流程 样本或试剂稀释倍数 样本或试剂用量 校准品（厂家有赋值说明除外）反应步骤检测系统 底物或结合物等等样本类型 如血浆尿液预期用途：筛查改诊断，定性
3、改定量孵育温度或时间纲要为什么要做（Why）？要做些什么（What）？什么时候做（When）？谁来做（Who）？4123怎么做（How）？51病人安全需要国家法律、法规和行业规范要求：医疗机构临床实验室管理办法(2006年卫生部)，第三十条医疗机构临床实验室应当将尚未开展室间质量评价的临床检验项目与其他临床实验室的同类项目进行比对，或者用其他方法验证其结果的可靠性。临床检验项目比对有困难时，医疗机构临床实验室应当对方法学进行评价，包括准确性、精密度、特异性、线性范围、稳定性、抗干扰性、参考范围等，并有质量保证措施。体外诊断试剂分析性能评估系列指导原则（征求意见稿）（2009年国家食品药品监督管
4、理局医疗器械技术审评中心）认可准则、认可条款要求：CNAS-CL02：2008 5.5.2，实验室应只用确认过的程序证实所用检验程序适合其预期用途，证实应尽量充分以满足给定用途或满足某领域应用的需求。实验室应记录证实所得的结果及使用的程序。为什么要做（Why）？23美国美国Clia 准确度 精密度 可报告范围 参考区间（相似的人口统计学和地理学）除上述参数外，还需：干扰 最低检测限 建立参考区间要做些什么（What）？2CAP要做些什么（What）？2ISO15189验证或确认包括，但不限于以下内容：正确度精密度分析测量范围（线性范围）可报告范围检测限参考区间要做些什么（What）？编写相应操
5、作规程与评价方案工作人员熟悉规程与评价方案日常检测，出具报告 新增项目检测系统更改某项目停止检测一段时间，重新检测病人仪器挪动位置关键部位维修 确认或验证什么时候做（When）？3 方案确立：包括标本选择 测定重复次数 时间跨度 方案实施 数据处理 评价结论谁来做（Who）？4学习机会：熟练新系统熟练新系统更新新知识更新新知识临床实验室标准化协会网址：http:/www.clsi.org精密度精密度谁来做（谁来做（Who）？）？4 怎么做（How）？5l 标本来源：病人血清/血浆（来源：实验室）；基质合适的商用质控品。l 浓度：高低2个浓度（医学决定水平）；3浓度（2个浓度的精密度有显著差异时
6、）。l 测定次数：2次/批；l 测定天数：20天；l 离群点数据：以最初的5天数据为初步精密度（SD）,4SD的剔除，并补足。精密度-EP5 A2方案 精密度-EP5 A2举例l 批内不精密度：（I：天数）l 室内总不精密度：（T：总自由度）精密度-EP5 A2举例 允许SD数值为厂家声明或者该方法的质量要求指标。精密度精密度-EP5 A2举例l标本：2个浓度水平；l测定次数：3次/批；l测定时长：5天；l离群点剔除：质控失败或操作失败的数据剔除，并补足；l供应商声明：若供应商指出其精密度是在多个校准周期得出的，则实验方案应类似。精密度精密度-EP15 方案（验证）数据记录与统计精密度-EP1
7、5应用数据记录与统计 根据值和浓度水平（2个水平）查卡方表得C值。精密度-EP15 A2应用rrC=验证值（批内）（为供应商声明批内精密度）-1DnDn为天数，为每日重）复测试数（2222224(1)(T)1()1nSrnSbTnnSbSrDD（）为 有 效 自 由 度C=llT验证值（室内）（为供应商声明批内精密度）sr与与sl分别分别相应的相应的验证值：验证通过验证值：验证通过l 标本来源：质控物（基质与临床标本相似）标准液病人标本混合物l 浓度：高低2个水平（考虑医学决定值）l 试验次数与周期：批内20次日间20天l 数据处理：均值、标准差和变异系数精密度-Westgard批内不精密度要
8、求1/4TEa日间不精密度要求1/3TEa精密度-Westgard举例方法变更最常用的试验方案前提：方法具有可比性，厂家有偏倚声明标本来源：新鲜患者样本l 浓度：覆盖可报告范围l 份数：20份l 时间：34天，平均57份每天l 数据处理：配对样本t-检验l 结果判断正确度-EP15（方案1：患者样本）正确度-举例l 根据所得数据得到 以及两组方法的平均偏倚（b）l 验证结果如下时：b 验证通过 （为厂家声明，n为标本份数，t查表所得）正确度-结果判断l 标本来源：有证参考物质（CRM）能力验证（正确度计划）样品室间质评同组（Peer group）均值（10家）第三方商品化定值物质l 浓度：高低
9、2个浓度（可报告范围内，且需考虑医学决定水平）l 时间：35天，双份测定l 数据处理l 结果判断正确度-EP15（方案2：参考品）正确度-举例l 名称：检测限（limit of detection）检测低限（lower limit of detection）分析灵敏度（analytical sensitivity）功能灵敏度（functional sensitivity）l CLSI EP17：空白限（Limit of Blank，LoB）：一定概率下，测量空白样本所得到的测量结果。检出限（Limit of Detection，LoD）：检测方法可检测出的最低被测物的浓度。定量限（Limit
10、of Quantitation，LoQ）：检测系统能够得到可靠结果的被测物最低浓度。在规定实验条件下，其正确度与精密度可接受。检测限LoBLoDLoQ检测限-EP17l LoB：实验前：同批试剂、校准批号；样本测定数：建立n60，验证n20；样本类型：临床样本（不含被测物）；基质类似的样本（5%牛血清，人血清白蛋白溶液）基质互通性参见EP14或基质效应与互通性评估指南（WS/T 356-2011）测定时间安排：多样本，多天，如5个样本，5天内测定；结果计算（正态分布or非正态分布？）；验证：20次，3个不大于LoB，验证通过。检测限-EP17l LoD：样本类型：低值临床样本；浓度范围：LoB
11、4LoB之间。样本测定数：建立：n60；验证：n20；浓度分组：46组。结果计算：正态分布or非正态分布？验证：20次，3个不大于声明的LoD，验证通过。检测限-EP17l LoQ：测定方法：多样本、多天、重复测定建立：n40（测定总数）；TEa=|偏差|+2SD规定的质量目标，则LoQ=LoD，否则，需检测稍微高的标本验证：n25；3个不大于声明的LoQ，验证通过。检测限-EP17l 定义：低值测定结果变异系数等于20%时分析物浓度制备：浓度：510个水平，对数递增/减；N=20（每个浓度测定数）；结果计算：每个浓度均值、SD与CV%作图（可选）。检测限-功能灵敏度 可报告范围l 可报告范围
12、：理论数据：LoQAMR上限最大可稀释倍数实际应用：考虑临床需求l 线性范围：覆盖检测系统可接受线性关系的范围，非线性误差小于设定标准。-EP6-A可报告范围l 样本：与临床标本基质相似临床标本高低混合物厂家提供质控物PT中的线性质控品（如CAP的LN质控品）l 浓度：建立：911个水平验证：57个覆盖整个预期测定范围l 测量重复次数：建立：24次验证：23次l 测量时间：较短时间内（最好 天内）线性范围-EP6l 标本制备举例：l 数据记录：l 离群数据剔除：目测或GRUBBS法线性范围-EP6样本号样本号12345低浓度血清低浓度血清(ml)1.000.750.500.250.00高浓度血
13、清高浓度血清(ml)0.000.250.500.751.00项目：项目：样品：样品：仪器：仪器：试剂/批号：校准品校准品/批号：批号：操作者：操作者：审核者：测定日期：测定日期：样本号样本号测定1测定2测定3测定4均值均值1 2 l 数据统计（多项回归）：以测量数据均值作为Y值，预期值作为X值作图（散点图）-目测判断用非线性多项式拟合数据是否比线性好判断最适非线性模型与线性拟合之间的差值是否小于预先设定的该方法的允许偏差l 离群数据剔除：GRUBBS法（查表）线性范围-EP6阶别回归方程回归自由度（Rdf）一次Y=b0+b1X2二次Y=b0+b1X+b2X23三次Y=b0+b1X+b2X2+b
14、3X34l 结果判断：b2/b3（非线性系数）与零差异无显著性，线性关系成立，偏差（%）与不精密度均实验室质量目标，验证（建立）通过线性范围-EP6b2/b3（非线性系数）与零有显著性差异，统计学线性不成立：二项/三项拟合曲线与一阶线性的差值质量目标不精密度质量目标，验证通过，否则失败。线性试验：找原因找厂家缩小范围（前提：满足临床需求且非线性原因在高低两端）线性范围-EP6l 标本选择：浓度：线性范围上1/3区域（高/混合/添加）稀释倍数：供应商建议，临床需求测定：3个浓度，每个浓度测定3次l 结果记录与计算：l 离群数据剔除：GRUBBS法（查表）最大可稀释倍数 浓度浓度1浓度浓度2浓度浓
15、度3重复重复1 重复重复2 重复重复3 均值均值 稀释倍数稀释倍数 还原浓度还原浓度 理论浓度理论浓度 偏差（偏差（%）偏差（偏差（%）质量目标质量目标l 配套/批准方法（ISO15189与CAP）：引用供应商资料引用官方出版物资料l 修改/自建方法：确定干扰物及来源（内源/外源）：异常标本，如黄疸，脂浊与溶血等药物及代谢产物被测物相似物质处理过程的添加物，如抗凝剂、防腐剂等食物中的某些物质，如-胡萝卜素、咖啡因等干扰-EP7选择实验方案：加入可疑干扰物前后测定比较选代表性病人样本与高特异性方法比较两种方法各有优劣，可以互补干扰筛查：选择合适待评分析物浓度（考虑Xc）确定该浓度分析物时，干扰引
16、起的最大临床允许差异（dmax）确定实验重复次数：双侧实验/对照交替测定 干扰-EP721-/21-2()/amaxnZZs d数据统计与结果判断：dnull无效假设值，通常=0 dobs 95%可信区间的值为dobs dc 认为干扰物质引起的偏差dmax；否则假 设成立，有干扰。干扰效应特征：干扰物不同浓度时对待测物的干扰程度，可通过剂量响应曲线（Dose-Response Curve）描述。干扰-EP7实验设计：确定待测物高低浓度（考虑Xc）制备干扰物各系列浓度（如高低混合）确定重复测试次数与测试顺序（随机或低高，高低）确定临床显著性差异值数据处理与统计：干扰物浓度为X轴，待测物浓度为Y轴
17、作图举例：溶血对AST测定的影响（软件）干扰-EP7参考区间-EP28(原C28)l 验证：小样本n=20，不超过2例落在区间外大样本n=60来源：官方权威出版物：如临床常用生化检验项目参考区间（WS/T 404-2012）、血细胞分析参考区间（WS/T 405-2012）厂家或其它实验室提供的参考区间：前提是相同的人口地理学、人口统计学特征以及测定程序。参考区间-EP28(原C28)谢谢谢谢（3）提供较稳定的水源，缓解夏秋季农业用水的不足；（2 分）改善了河流通航条件，利 于农产品运输；（2分）或（库区适宜发展水产业；（2分）调节径流，防御旱涝灾害。（2分）37.（20分）（1）自然植被：岛
18、东为热带雨林；岛西为热带草原。（4分）原因：岛东处东南信风迎风地带，受纵贯南北的山地抬升，加之沿岸暖流流经，增温增湿，因而终年降水多，形成热带雨林气候，发育热带雨林；（4分）岛西处于背风地带，降水少，为热带草原气候，发育热带草原。（2分）（2）该岛长期与大陆隔离，地域相对孤立，形成独立的生物进化环境；岛屿面积大，多山地，自然条件空间差异较大（每点2分，共4分）。（3）建立自然保护区；控制人口增长；保护性开发，促进经济发展；提高居民保护意识；制定并执行好相关法律法规；开展国际合作，加大保护投入。（每点2分，满分6分。）42（旅游地理）甲省旅游资源数量丰富，类型多样，质量高，集群和组合状况好。（任
19、答2条，各2分）乙省地处经济发达地区；交通便捷，重点景区距中心城市较近。（任答2条，各2分）。受汶川大地震的影响（1分）滑坡（泥石流）等地质灾害（1分）本PPT为可编辑版本，以下内容请删除后使用，谢谢您的理解。1B【解析】区域经度差、纬度差相同。区域纬度数值相同，南北相反，故面积相等；区域纬度低于区域，因此面积较区域大。2B【解析】地球是赤道略鼓、两极稍扁的不规则球体，故纬度更高的区域平均海平面距地心距离比稍短；相对方向要用劣弧定向法，经度相隔不能超过180，故区域位于区域的西北方向；东、西半球的分界线是20W和160E组成的经线圈，故区域位于西半球；区域向区域飞行的最近航线应是先向东北，再向
20、东南。3.C 4.A 5.A 6.D 7.B 8.C 9.D 10.B 11.C36.（共26分）（1）特点：由（西）北向（东）南倾斜。(2 分)与 N 市以下河段相比，以上河段：支流较多，流域面积较大；（2分）降水较多；（2分）纬度较高，气温较低，蒸发较弱。（2 分）(或:冬季积雪量大)（2）与新疆比，甲河流域：降水较多；（2 分）水源丰富；（2 分）黑土广布，土壤肥沃；（2分）风沙危害少；工农业基础好；（2分）近海，有河流和港口，水运方便，利于农产 品运输。（2 分）【答案答案】（1 1）价值观作为一种社会意识，对社会存在有反作用。倡导现代文明理念和生活方式能提升乡村社会文明程度。（3分）
21、价值观影响人们改造世界的活动，影响人们的行为选择。开展移风易俗，培育文明乡风，引领人们作出正确的价值选择，推动良好社会风气的形成。（3分）作出正确的价值判断必须尊重客观规律。树立正确的生态价值观，正确处理人与自然的关系，推动乡村生态环境的好转，绿色发展助推乡村振兴。（3分）作出正确的价值判断必须自觉站在最广大人民的立场上。倡导文明乡风，振兴乡村，能真正留住乡情、记住乡愁。（3分）（考生如有其他答案，之有理均可酌情给分）（2 2）继承中华民族优秀传统文化，发挥优秀传统文化在维系中华民族文化基因中的纽带作用。（2分）对传统文化要“取其精华、去其糟粕”，摒弃铺张浪费等陈规陋习，做到批判继承，古为今用
22、。（3分）继承传统，推陈出新倡导现代文明理念和生活方式，使传统文化顺应时代的变迁。（2分）坚持文化创新，推动传统文化创新性转化、创新性发展。（3分）【答案】（1 1）在市场调节的基础上，加强科学的宏观调控按照政府指导、政策引导、企业主体、市场主导的原则部署脱贫工作。国家财政具有促进资源合理配置的作用。广西壮族自治区采取财政、税收等优惠扶持政策，发展特色优势产业，促进农村集体经济发展。国家财政是促进社会公平、改善人民生活的物质保障，广西壮族自治区着重补齐民生短板，落实基本医疗、义务教育和住房安全的基本保障。完善收入分配制度，健全按要素分配的机制，使贫困村、贫困户从中获取更多资产性收益。（2 2）
23、中国共产党充分发挥领导核心作用，坚持人民主体地位，坚持立党为公、执政为民。政府坚持对人民负责的原则，切实履行社会主义经济建设职能、加强社会建设职能。坚持民族区域自治制度，坚持民族平等、民族团结、各民族共同繁荣的原则。39.（26分）【答案】（1 1）背景：地理大发现；殖民扩张；英国与荷兰、法国的海上竞争；英国资产阶级革命；英国资本主义经济发展。特点：在政府或国王的支持下建立；整合或垄断了英国一切东亚贸易；从事商品收购和贩卖为主（或以商业资本为主）；建立起了现代化的经营管理方式；长期高利润率；贸易范围遍及欧亚沿海地区。（2 2）不同：受政府的压迫（或缺乏政府支持，或与政府对抗）；缺乏现代化的管理
24、方式和信用体系；仅限于东亚地域性规模，过分依赖大陆市场；未能持续生存（或很快灭亡）。原因：封建专制制度；自然经济为主体；重农抑商观念；天朝上国思想；政府海禁政策。41.（17分）【答案】论题明确，有概括性和辩证色彩，并能在辩证思考的基础上把握主要方向。例1主题：历史评价应看到事物影响有长期和短期之分，我们更应关注的是历史事物的长期影响。（或：对事物的评价应着眼于历史发展大趋势。）阐述：机器刚问世时，短期内造成了工人失业、社会骚动，但从长期来看却推动了社会生产力整体进步，并最终提升了底层人民的生活水平。所以，对历史事物的评价应以长期影响为主。例2主题：历史评价应遵循理性原则（客观规律），避免狭隘民族主义情绪或过分强调政治色彩。阐述：19世纪20世纪的抵制外货运动反映出人民的爱国之情，但洋货畅销的根源在于外国更加先进的生产力水平，因此抵制外货运动并不能从根本上振兴民族工业，对其不应过高评价。所以，对历史事物的评价应遵循理性原则。例3主题：对历史事物的评价应关注其对历史发展的客观作用，而不应过分强调阶级性。阐述：张之洞虽然是封建地主阶级成员，但他在湖北的新政客观上推动近代中国社会的进步，是值得肯定的，其地主阶级的身份并不能抹杀他的客观贡献。所以，历史人物的评价应主要着眼于其客观历史贡献。看到此垃圾内容，请删除，然后在使用，谢谢
