1、第十章 老年人辅导如何让我们的长者安度晚年，不仅是考问社会如何对待其以往奠基者与创造者的问题，更是考问每个社会成员如何善待给了我们生命和辛勤养育我们的人的问题。本章将向你介绍老年期生命发展的特点、长者会遇到的主要个人和家庭问题、处理长者问题要注意的事项，帮助你更好地为长者提供辅导服务。本章概要第一节老年当事人 第二节老年人的主要问题 第三节老年辅导理论 第四节老年人辅导的注意事项第五节小结第十章 老年人辅导老年当事人01请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容 衰老会使人出现下面一些机能上的变化：（）储备力下降。（）适应能力降低。老年人对内外环境的适应能力大大降低。（）反应迟钝，活动能力下降
2、。第一节 老年当事人一、老年人的生理特点请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容 试着找三个不同年龄段的老人聊聊他们的身体健康状况，与上面对老人生理上的 特点的有关描述做个比较，然后与同学讨论比较的结果。思考一下，老人在生理上的这些特点对做辅导工作有什么影响呢？第一节 老年当事人学习活动-老人访谈请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容（一）智力（一）智力 利用追踪法把天赋极高的人，自儿童期研究到中年、老年期，发现这些人智力的 衰退比一般人所认为的要迟。老年人的分析能力、判断能力和思维能力的精细程 度，对复杂事物的高度洞察力，与中、青年人相比并不逊色。许多事例证实，很多人 在晚年依然保持着
3、旺盛的创造力。有人对自然科学、社会科学等各个领域内的名人进 行过年龄统计分析，结果显示，岁以后出成果的人数比例从高至低依次为：哲学、医学、美术、文学、自然科学等。可见，与人生阅历和实践经验（即结晶智力）关系 密切的领域较多出现大器晚成的学者和科学家。换句话说，老年人的智能有很大的可 塑性和提升的空间，活到老、学到老是可以增进老人的智力水平的。坚持不懈的学 习、锻炼和积累，往往可以使老年人的智力水平发挥得更好、更充分。第一节 老年当事人二、老年人的心理特点请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容（二）记忆力（二）记忆力 老年人记忆的主要特点是瞬时记忆（即保持秒的记忆）随年老而减退，短时记忆（即
4、保持分钟以内的记忆）变化较小，主要是长时记忆（即所记内容在头脑中保持 超过分钟直至终生的记忆）衰退。相关研究显示，老年人对最近发生的事务记忆力 很差，对旧事则记得较牢。动机对记忆能力很重要，老年人较不喜欢记忆事务，所以 记忆力显得更不好。老年人的注意力也比年轻人差。因此，一切所见所闻均很少给他 们留下深刻印象，所以更可能被遗忘。老年人的记忆衰退并不是全面的，而是部分衰退，主要是长时记忆、机械记忆和再现记忆衰退得较快。根据以上生理规律，如果能够经常提醒老人回忆往 事，是有助于减缓记忆力的衰退速度的。第一节 老年当事人二、老年人的心理特点请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容（三）学习能力（三
5、）学习能力 面对比较复杂的事务，老年人就需要较长的时间学习，学得也不准确，并且比较难理解。如果太复杂了，他们就更糊涂，因此，更难用逻辑方法来加以归纳。对太复 杂的事务，他们不仅学习速度很慢，而且经常会犯错。老年人的推理能力比语言意义、数字方面的能力衰退得快，年龄越大，越难以从事抽象的工作。对老人来说，与自身生活有关，并有机会演练新行为，是影响学习能力的重要因素。这也就难怪为什么在实验室的要 求记忆长串单词或数字的学习实验中，老年人表现得差。感觉器官和记忆力方面的问题也会对老人的学习能力产生重要影响。如果老人听 不见别人讲的话或是看不见视觉材料，就很难学习新知识。另外，如果短时间内提供 太多信息
6、，老人在信息处理上就会有问题，就会难以记住这些信息。第一节 老年当事人二、老年人的心理特点请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容（四）情绪（四）情绪 进入老年期后，随着生理机能的老化和健康状况的衰退，老年人离退休后脱离了 原有的工作岗位，家中子女又逐渐独立并成家立业，老年人的生活环境和角色地位发 生了较大改变，因此，老年人的情绪和情感也呈现出新的特点：其一，老年人关切自身健康状况的情绪活动增强。随着年龄增长，健康状况日益 下降，老年人变得更加关注自己的身体，对于疾病较为重视。尤其是老年女性，怀疑自己患病和有失眠现象的明显多于男性。其二，老年人对于自己的情绪表现和情感流露更倾向于控制。老年人
7、在日常生活 中常常会掩饰自己的真实情感，如遇喜事，他们不再欢呼雀跃，如遇悲事，也不易痛 哭流涕。其三，消极悲观的负性情绪逐渐开始占上风。例如：提及社会中的腐败和不道德 现象，老人就常抱怨世风日下，今不如昔；谈到舒适享受，老人往往感叹“只是近黄 昏”。在描述自己情感的用词中，老年人用的表达喜悦情绪的用词明显少于中青年人。一般来说，老年人会比较多地表现出失落感、孤独感、疑虑感、抑郁感、恐惧感 等消极的情绪。第一节 老年当事人二、老年人的心理特点请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容（五）人格特质（五）人格特质 进入老年阶段，人的生理活动逐步趋向衰退。多数人在青少年时期意气风发、活 泼向上，到了
8、老年会变得低沉、缓慢、沉默、冷淡。老年人由于经历复杂，经验更丰 富，因此性格特点也就更加突出。之所以人的性格到了老年常常会发生明显的变化，是因为人老了，身体和生活条件以及社会环境会发生诸多变化。如果老年人离退休 后，身体还十分健康，经济条件、环境、文化生活等没有发生重大变化，或者虽然有 某些变化，但总体上是有利的或者基本能够良好地适应，那么他们的性格通常不会发 生重大改变。相反，如果老人体弱多病又缺乏亲友照顾、医疗条件差、经济拮据、家 庭矛盾多、居住条件差等，那么其性格就容易变得暴躁、易怒、情绪低沉、忧郁、焦 虑不安、孤僻，甚至不近人情、厌恶与人来往。老年人的性格比其他年龄组更容易受疾病和心理
9、、社会因素的影响而发生 变化。另外，遗传因素不仅与一个人性格的形成有关，而且对性格的发展变化起着相 当大的作用。第一节 老年当事人二、老年人的心理特点请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容（一）角色理论（一）角色理论 角色理论是有关较年老的人的角色变化和角色丧失的影响的理论。当个体经历老 化过程所带来的变化时，他们会丧失象征中年的社会角色和社会关系，如寡居或同辈 人死亡所带来的关系和角色的变化。他们会因为强迫退休而失去职业角色。他们需接 纳象征晚年的新的社会角色和关系，如做祖父母、依靠后代。这一理论认为老年成功 与否在很大程度上取决于对角色变化和角色丧失的调适程度。（二）活动理论与撤离理论
10、（二）活动理论与撤离理论 活动理论认为老年的生活满足感与活动间有积极的联系。成功适应老年生活的人是能够保持活力、力争不从社会生活中退出的人。老年人如果能尽可能地保持中年时的活动，就能很好地调整和适应晚年的生活，并对晚年生活感到满意。老年人可以找到其他东西来替代工作，代替逝去的自己钟爱的人。这一理论是角色理论的扩展。而撤离理论是由卡明和亨利提出的，他们声称老年个体接受甚至渴望减少与社会的交往，老年个体逐渐退出社会对社会是有价值的。这一理论与角色理论和活动理论正好相反。活动理论和撤离理论描述了两种个性的老年人在老化过程中的调适。按照这两个理论，在规划老人中心和老人院为老年人提供的活动方案时，涵盖面
11、要广，方案要兼顾高低不同层次参与水平的老人，以满足有不同个性、不同早年经历的老年人的需要。第一节 老年当事人三、老年人的社会适应请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容（三）交换理论（三）交换理论 交换理论认为老人与他人间会有些互惠性活动。一方面，老人接受家人、朋友和 邻居的协助，以保持日常生活能力，如做家务、购物和出行。他们在生病和有困扰时 也接受他人的情绪支持和社会支持。另一方面，老人也会支持协助他人，帮助家人和 邻居处理情感问题和事务性问题。非正式的社会支持网络是社会互动的交换途径，能 增强老年人对老年生活的适应。（四）延续理论（四）延续理论 延续理论认为老年不是一个独立的阶段，而是人
12、生延续的一部分。老人若能延续 其一生所从事的活动的水平，就能在社会中生活得好。与其他社会老年学的理论不同，这一理论认为，进入老年不是一个全新的生活阶段，而是一生活动形态的继续。能保持以前的活动形态、人格成熟的老人对生活最满意。中年时社会生活活跃的人，进入老年若仍能保持活跃的社会生活，就会感到特别幸福。若中年时便不活跃，进入 老年仍会如此。根据延续理论的观点，割裂地看待老年阶段，认为老年的标志是脱离社会或活力水平下降，是过于机械地简单化、片面化地理解人的生命。延续理论认为人们在年老的时候，不是自然而然地退出工作和社会生活，相反，他们选择能让自己继续获得满足感的生活方式，终止那些没有带来满足感的生
13、活方式。第一节 老年当事人三、老年人的社会适应请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容（五）社会建构理论（五）社会建构理论 社会建构主义者不太关注调适形态，更关注人们怎么看待自己的经验。丧偶对一 个女性老人来说可能是自我发展的新机会，而对另一个女性老人来说，则可能是等待死亡的开始。退休对于某个男性老人来说可能是颐养天年，不再做什么事，而对另一 个男性老人来说可能是用其他闲暇活动替代与工作有关的活动。社会建构主义者认为 老年及其随之而来的调整是一个独特的个人过程，取决于每个人自己的社会认识。按 照这一理论，社会工作者要尽量了解老人自己建构的世界是什么，帮助他们参与与自己的世界观相一致的活动，在
14、采取干预行动时也要考虑老人的世界观。（六）老年亚文化理论（六）老年亚文化理论 当社会中有共同背景和兴趣的特殊成员彼此间的交往明显多于与其他成员的交往 时，就可能会形成亚文化。老年人数量的不断增长，老年人社会服务的不断增加，老年人集中住在一起形成老年人社区，以及老年人独特的行为方式，都有助于形成老年亚文化。发展老年亚文化既有积极作用，也有消极作用。积极的一面在于，老年人可能会形成群体身份和群体意识，具有采取社会行动的可能性，可能有助于捍卫老年人的福 利并争取社会资源。消极的一面在于，可能会形成年龄歧视，也可能会形成消极的自我概念。第一节 老年当事人三、老年人的社会适应请替换文字内容请替换文字内容
15、请替换文字内容（七）现代化理论（七）现代化理论 考吉尔描述了现代化与老人角色和地位变化的关系。由于日益现代化，年老的人地位不断下降，他们拥有的领导角色和权力减少，越来越多地脱离社区生活。有四个 渗透到社会生活中的现代化因素与老人的社会地位较低有关：（）健康技术；（）经 济技术；（）都市化；（）教育。防病治病方面的健康技术延长了成年期的生活，使老年人口有所增加。在注重年 轻人和新兴职业的工业化社会里，年长的人被迫退休，他们的社会地位便会有所下 降。经济和工业技术的应用为年轻人带来了新职业。年老的人由于缺乏再培训的机 会，会被要求提前退休。在农业社会里，年轻人要仰仗老年人的智慧，但是在工业社 会里
16、，年轻人由于工作的关系，会有更多的机会进行区域流动和社会流动。老年人饱 受依赖他人和地位下降之苦。社会资源直接向年轻人倾斜而远离老年人，加剧了老年人地位的下降。（八）年龄分层理论（八）年龄分层理论 年龄分层理论强调影响老化的社会进程和社会变化。社会不仅可以按阶级分层，而且可以按年龄分层。社会阶级划定了对不同阶级的成员不同的行为期望、不同的获 取社会认可的报酬的途径，而年龄分层则为不同年龄的人厘定了不同的社会角色期 望。处在同一年龄层的成员有类似的人生大事，如结婚、育儿，经历了类似的历史事件，有共同的人生经历和前途。第一节 老年当事人三、老年人的社会适应请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容
17、比较主要的老年社会理论，总结下表中的理论的主要特点以及它们对于从事老年人辅导的意义。第一节 老年当事人学习活动-有关老年的社会理论理论理论特点特点 对社会工作的意义对社会工作的意义 角色理论 活动理论与撤离理论 交换理论 延续理论 社会建构理论 老年亚文化理论 现代化理论 年龄分层理论老年人的主要问题02请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容 汉考克描述了住院治疗可能会给老人带来的后果，主要有以下三点：（）害怕死亡、伤残和对事情失去控制。（）由于环境变化、药物治疗或者其他的不利因素引起思维混乱。（）住院压力带来焦虑。在帮助患病老人方面，个案辅导可分为医院内的辅导和医院外的辅导两大类。（）医
18、院内的辅导。医生解释治疗的目的和效果，身为社会工作者，要配合医生在康复期间帮助和教 育老年病人及其家人。可能要帮助那些受慢性病和疼痛折磨的老年病人，如患风湿性 关节炎的病人，改善他们的生活质量，并在医院或日托机构为他们提供参加社交活动的机会。（）医院外的辅导。老人出院后，社会工作者要协调提供康复服务，如提供交通或陪送服务，如果必 要的话，变换家庭环境。社会工作者要为一些家庭照顾人提供辅导服务，他们因为要 照顾老年病人、满足病人巨大的生理和心理需求而感到压力重重，或是由于病人带来 的压力而遇到了婚姻冲突问题或手足间的关系问题。社会工作者能够帮助亲属根据他 们提供照顾的能力为老年病人的病后康复制定
19、现实的目标。社会工作者还可能要安排 缓解性服务，让家庭照顾人能做短暂的休息，缓和承受的压力。还要尽量 利用其他专业人员，如护士、物理治疗师、语言治疗师的专长，帮助老人康复。第二节 老年人的主要问题一、身体健康方面的问题请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容（一）与功能性失调有关的疾患（一）与功能性失调有关的疾患 抑郁症 抑郁症是指以持续的情绪低落为特征的一种情感性的心理障碍，是老年人常见的 精神病患之一。抑郁症大都在岁以后发病，有的人虽然会在青壮年时发病，但进 入老年期后病情常加重或发作次数增多。老年抑郁症的临床表现主要是：情绪压抑、沮丧、痛苦、悲观、厌世、自责甚至 出现自杀倾向或自杀行为
20、，食欲下降，失眠早醒，等等。老年抑郁症在症状上有其特殊性，具体来说有以下几个方面：（）持续悲伤、焦虑或感到“空虚”；（）对日常活动丧失兴趣或感受不到乐趣；（）精力减退、易疲倦、感觉“放缓”；（）睡眠欠佳（失眠、嗜睡、早醒）；（）存在饮食问题（食欲不振、体重明显减轻或增加）；（）注意力不容易集中，记忆力下降，难做决定；（）对前途悲观失望，有厌世心理；（）觉得自我毫无价值、无可救药、内疚、自责自罪；（）有想死的念头或自杀 倾向，试图自杀；（）易怒、烦躁；（）过多哭泣；（）反复出现疼痛症状，对治疗没反应。第二节 老年人的主要问题二、心理健康方面的问题请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容（一）与
21、功能性失调有关的疾患（一）与功能性失调有关的疾患 爱丁伯格总结出了帮助这类老人的指导原则，具体如下：（）注意抑郁的老年病人的无助感、内疚感或放弃一切的想法，这是了解抑郁的 十分重要的方面。（）帮助老人扩展与他人交往的社会技巧和与重要他人的关系，或是改变强化低 自尊感的行为模式。（）帮助老人改变能产生抑郁感的想法。（）帮助老人建立积极的自我概念。疑病症 老年疑病症是以怀疑自己患病为主要特征的一种神经性的人格障碍。它的临床表现有下面几大特点：（）患者长时间相信自己体内某个部分或某几个部分有病，求医时对病情的诉说 不厌其详，甚至喋喋不休，对病因、首发症状、部位、就医经过，均一一介绍，深怕 自己说漏一
22、些信息，唯恐医生疏忽大意。（）患者对自身变化特别敏感和警觉，哪怕是一些微不足道的细小变化，也表现得特别关注，并且会不自觉地加以夸大和曲解，形成患有严重疾病的证据。（）患者常常感到烦恼、忧虑甚至恐慌，其严重程度与实际情况极不相符。他们对自己的病症极为焦虑，别人劝得越多，疑病就越重。（）即便客观的身体检查结果证实患者没有病变，他仍然不相信。医生的再三解释和保证不能使其消除疑虑，患者甚至会认为医生故意欺骗自己，隐瞒情况。第二节 老年人的主要问题二、心理健康方面的问题请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容（一）与功能性失调有关的疾患（一）与功能性失调有关的疾患 要帮助这类老人，爱丁伯格提出了下述指
23、导原则：（）尝试了解当事人的“疾病”的象征性意义，如寻求关心、自我惩罚、惩罚他 人等。（）不要争辩是否“真的”有病，而是关注行为的后果。一些老人可能会内省自 己的问题。（）与老人一道工作，满足察觉到的老年病人的需要，如赢得关心、减少内疚感、控制环境等。妄想症 患有妄想症的人有一个单一的支配他的幻想，影响到他各方面的思维。受迫害和 性幻想是最常见的症状。此外，虚妄的信念会引起愤怒、怨恨或暴力行为。患妄想症 的人十分多疑，且很少寻求帮助。帮助这些老人的指导原则是：（）对当事人由于虚妄的信念引起的愤怒、孤独和挫折等感受给予同情。（）让当事人把注意力集中到行为的结果，而不是幻觉是真是假上。（）帮助家庭
24、避免这一问题。第二节 老年人的主要问题二、心理健康方面的问题请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容（二）与器质性失调有关的疾患（二）与器质性失调有关的疾患 这类疾病主要是老年痴呆症。它是人体脑功能失调的表现，是以脑组织的退行性变化和智力衰退损伤为特征的一种高级神经活动功能障碍。痴呆是老年人常见的一种比较严重的精神障碍，患者整个心理活动包括记忆力、智力、情绪、人格等都受到了损害，病情呈进行性发展，社会功能逐渐丧失。爱丁伯格注意到器质性脑功能失调的主要行为症状是：（）智力和认知能力不健全。老人进行抽象思维有困难，明白指令或问题迟缓。（）缺少定向感。老人先是缺少对时间的定向感，接着是缺少对地点或
25、人的定向 感，他们会在熟悉的环境里迷失自己。（）丧失记忆。老人有时会把过去和现在混淆在一起，忘记近期的事远胜于忘记 很久以前的事。（）判断困难。老人难以做计划、做决定，或是判断相关的要求。他们在生病期间和 处置现有的问题中缓慢丧失自我照顾能力和对日常活动的兴趣。这些表现得十分明显。（）情感的变化。痴呆发展到较为严重的阶段后，老人可能表现得情绪“平稳”。可能是由于头脑中较多地被自己而不是他人占据，以及个性慢慢分裂的缘故，他们对 处理社会情境表现得越来越焦虑。（）个人照顾和个性的变化。这包括渐渐丧失自我照顾能力和个性特点表现得越来越突出。脾气温和的老人可能表现得越来越焦虑、易怒。第二节 老年人的主
26、要问题二、心理健康方面的问题请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容（二）与器质性失调有关的疾患（二）与器质性失调有关的疾患 除了对老人进行医学上的治疗外，爱丁伯格建议对病人的行为症状采用下述调适方法：（）控制环境。院舍中的环境或家庭中的环境设施应该调适得对老人有意义。应 该鼓励当事人识别房间中的个人物品，如影集、珠宝等。（）保持身体健康。老人要常做身体运动，感受自己的身体，这对于自尊和自我概念有积极作用。（）与早年生活保持联系。讨论过去的生活能让老人获得重要的身份感。（）保持日常生活规律的延续性。日常生活要有规律，包括定时吃饭、洗澡和有适当的社会活动刺激。（）鼓励独立和自尊。应该鼓励老人尝
27、试运用剩余的感官能力完成日常生活事 宜。记忆力的增强和生活事宜的妥善处理会让老人建立起自尊。（）帮助老人应付幻觉。照顾人可以识别出有哪些身体刺激会导致老人出现幻 觉。如果可能的话，从老人的环境中去除这些刺激。工作者还可以通过讨论和增强现 实感来告诉老人他所受到的外来刺激。（）帮助老人保持现实感。通过现实定向活动，使当事人接触到有关自我、重要 他人、时间、地点和这个“世界”的信息，保持现实感。（）支持家庭成员和其他照顾人。照顾人的家庭生活可能会由于要照顾老人而发 生重大的改变，而且可能会持续许多年。所以，应该为家庭提供范围广泛的支持性服 务，既应该有实质性的，也应该有精神性的。第二节 老年人的主
28、要问题二、心理健康方面的问题请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容（一）退休（一）退休 退休所带来的重要变化是失去了与工作有关的东西：收入减少，失去地位，失去 伙伴，失去从工作中获得的乐趣，失去与工作联系在一起的生活规律。对于没有准备 的人来说，退休常带来困扰和不满。无聊是许多退了休的人普遍感受到的一个问题，他们可能会用增加闲暇时做的事情来打发多余的时间。一些老人出于经济上的原因急 于继续工作，而另一些老人由于健康原因想要退休。目前有关退休调适的心理社会后果的研究识别出了几个重要概念，包括“退休综 合征”“身份危机理论”“身份延续理论”。“退休综合征”是巴特勒识别出来的。它的表现有头痛、急
29、躁、神经质和嗜睡。它是指老年人由于离退休后不能适应新的社会角色、生活环境和生活方式的变化而出 现的焦虑、抑郁、悲哀、恐惧等消极情绪，或因此产生偏离常态的行为的一种适应性 的心理障碍。这种心理障碍往往还会引发其他生理疾病，影响身体健康。“身份危机理论”是由米勒提出的。他指出，退休后个人失去了职业身份，这影 响到他所担当的父母角色、配偶角色和朋友角色。闲暇角色无法取代职业角色身份所 带来的价值感和自尊感。米勒强调，危机之所以出现，是因为个人以前拥有的声望和 地位被退休否定了，而且没法替代。第二节 老年人的主要问题三、社会生活方面的问题请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容（一）退休（一）退休
30、针对米勒提出的“身份危机理论”，阿奇利提出了“身份延续理论”。他认为，首 先职业角色不是个人确立身份的唯一角色。相反，大多数人的身份是建立在数个角色 上的，这些角色在老年仍会完好地保留下来。其次，退休的人只要有足够的经济实力 和朋友圈子，仍会认为自己近几年做的事情是有意义的。最后，许多人在职业生涯中 逐渐掌握了一些技能，这些技能在退休后仍然有用，而且的确为他们带来了一定程度 的身份上的延续。在调整适应退休上，社会工作者可以帮助老人：（）分析退休所带来的角色改变上的得失。（）寻求延续已有角色或建立新的角色身份。（）调整生活规律。（）发展新的兴趣、爱好。（）扩展交友的圈子。对于有严重的身体不适症状
31、的老人，如严重焦躁不安和失眠的离退休老人，要考 虑转介老人向医生求助，让其服用药物或者接受心理治疗。第二节 老年人的主要问题三、社会生活方面的问题请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容（二）虐待（二）虐待 老年人有可能受到成年子女的虐待和疏忽，因为他们常常要依赖子女。有时，暴 力行为可能出自老人自己，因为他们恨自己要依赖他人。按虐待偏重的方面粗略地 分，虐待老人有四种类型：（）身体虐待，包括身体上的攻击和疏忽。（）日常生活虐待，包括限制老人的大部分日常活动，或老人在日常生活中许多 方面被疏忽。（）经济虐待，包括剥夺老人的积蓄或财产。（）心理虐待，包括对老人不闻不问，或互相推诿，把老人当成“
32、人球”传递。老年人最常见的五种受虐待的情况是：（）生活中处处不方便。（）频频受到攻击。（）被迫做许多不合理的家务。（）被剥夺了积蓄和财产。（）被子女推来推去。第二节 老年人的主要问题三、社会生活方面的问题请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容（二）虐待（二）虐待 如果确定老年人眼下有受到严重伤害的危险或者已经受到虐待，就需要社会工作者采取危机干预措施。需要注意的事项主要有以下几点：第一，确保老年人安全。社会工作者要第一时间将施虐者与老年人暂时分开或把 老年人转移到安全的地方，以保证老年人的生命安全。同时社会工作者需要根据对受 虐待老年人安全状况、心理状况、受暴力状况评估的结果来确定老年人与
33、施虐者未来 相处的危机级别，并制订相应的安全计划。第二，安抚老年人与施虐者情绪。社会工作者需要给予老年人精神支持，平复老 年人因受到虐待而引发的情绪波动，引导老年人表达内心积郁，发泄情绪以达到心理 上的平衡，在必要时也可在征得老年人同意的情况下让老年人使用镇静药物或进行短 期的医院治疗。对于施虐者而言，社会工作者也要关怀施虐者的情绪，努力使其恢复 理性，并引导其反思自己的行为。第三，调动老年人的社会支持系统。协调老年人的其他子女、亲属、朋友为其提供危机照护；与老年人商议是否选择报警；老年人如果需要使用医疗服务，社会工作者可帮助联系医生等。同时，注意留存老年人受虐待的证据，包括报警处 理记录、病
34、历、照片、视频等。第四，如果确定老年人正受到经济剥夺，那么应迅速采取行动保护老年人的财产安全，并协助老年人联系警察、律师、公证人员等，帮助老年人运用法律保护自己第二节 老年人的主要问题三、社会生活方面的问题请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容（三）照顾人的压力（三）照顾人的压力 目前对照顾负担的分类多采用蒙哥马利的分类方 法，即包括主观负担和客观负担。前者指的是照顾者在照顾过程中的主观情感和心 理反应，如抑郁、焦虑等；后者指的是照顾者生活、家庭和社会中身体活动受限或须 提供物质性帮助所带来的负荷，如身体疲惫、经济花费等。后来诺瓦克等将负担细 化为生理性负担（身体倦怠感）、情绪性负担（负性
35、情绪）、时间性负担（自由时间安 排受限）、发展性负担（发展任务完成受限）和社会性负担（角色冲突及社会活动受 限）五类。第二节 老年人的主要问题三、社会生活方面的问题老年辅导理论03请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容 认知行为治疗法是一种常见的干预方法，被用于各个年龄段的人，用来处理多种 多样的情绪上的问题，包括抑郁症和焦虑症。认知行为治疗法假定对事情和行为的反 应是后天习得的。这一方式的治 疗被视为心理教育取向的治疗老人抑郁症和焦虑症的方法，但这一方法并非适用于所 有有抑郁症和焦虑症的老人。它最适合的老人是：（）有较好的口头表达能力，认知没有受到损伤或只受过轻微的损伤的老人。因 为这一
36、方法要求老人能识别自己的想法，并加以讨论。老人能进行抽象的思考和分析 是治疗的基石。（）愿意自我披露，并愿意在社会工作者面前表露自己的老人。但对于自主性非 常强的老人或难以向他人求助、得到他人帮助的老人，这一方法的作用十分有限。（）在记忆力或集中注意力方面没有严重问题的老人。因为老人要学会识别引起 痛苦想法和感受的情形，并在以后能识别出这些情形。这不仅要求老人能高度集中注 意力，而且要求老人愿意这样做。（）没有酗酒、药瘾等问题的老人。因为这些问题会干扰老人正常的认知功能。但是一旦老人摆脱了这些对思维有影响的物品，认知行为治疗法不仅对治疗抑郁症和 焦虑症有帮助，对处理成瘾行为也会有帮助。第三节
37、老年辅导理论一、认知行为治疗法请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容 用于老年人群，认知行为治疗法可分为四个阶段：（）准备阶段。在这一阶段要花时间同老人建立良好的关系，这一点十分重要。你要让老人十分清楚用这一方法可以期望有什么样的效果。（）合作识别阶段。一旦你和老人决定使用认知行为治疗法，相互合作就十分重 要。这一方法要求你比用其他方法多些自我披露。对你个人的了解会让老人感到自 在，并建立起对你的信任。（）改变阶段。老人能认识到事件、想法和感受之间的联系后，就能识别和纠 正自己认知上的扭曲。（）巩固和结束阶段。在这一阶段你要帮老人巩固已经取得的成效，让老人看到 自己的成就，看到自己在运用这
38、一方法上获得的能力，强化老人能自己处理问题的信 念。第三节 老年辅导理论一、认知行为治疗法请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容 即便不是用于严格意义上的治疗，回忆往事，也就是记起以前的生活事件，对老 人也会起特定的作用。缅怀往事的第一个目的，就是让老人回忆过去愉快、幸福的事，帮助改善当前的 情绪。缅怀往事的第二个目的是通过查看过去老人是如何成功地应付了困难的，来改善老人的自尊和应对能力。缅怀往事的第三个目的是改善老人的社会交往技巧。缅怀往事疗法对于老人的抑郁症、自尊和社会化有积极的作用，但起作用的机制 还没有探讨清楚。对于认知有严重问题的老人，如患痴呆症的老人，这一方法不适 用，但对于有
39、轻微痴呆症的老人，这一方法可以有好的成效。因为缅怀往事借助的是 长远记忆而不是短期记忆，许多患轻微痴呆症的老人长远记忆没有受损。行为错乱 的、有严重精神疾患的老人和失禁的老人也不适宜用这一方法。第三节 老年辅导理论二、缅怀往事疗法请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容 基于缅怀往事是老年期自然而然的一部分的假设，巴特勒发展出了一套人生回顾 概念体系，来帮助老年人重新评估一生中的好事、坏事，调和失败和成功。通过这一 方法，老年人能从过去的经历中发现新的意义，从积极的角度来看待这些经历，并获 得老年生活的满足感。巴特勒的人生回顾疗法是以埃里克森的理论为基础的。根据巴特勒的理论，人生 被分为八个
40、阶段，每个阶段都有特定的任务，要解决特定的冲突。如果特定阶段的冲 突得不到解决，就会在以后的人生阶段重新出现问题，妨碍个人获得心理上的成熟和 社会生活上的适应能力。第三节 老年辅导理论三、人生回顾疗法请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容 赵老先生退休前是单位食堂里的大厨，会做一手好菜。家里家外他都很受欢迎。退休后他仍然很活跃，积极锻炼身体，参加各种社会活动。他和老伴有一儿一女，他 们都挺孝顺，时常来探望。岁以后，赵老先生渐渐感到做事情有些力不从心。特 别是半年前因中风半边身体行动不便后，他的情绪一直很低落，感觉自己很没用，很无助。请你根据对赵老先生的简要介绍，尝试设计一个运用人生回顾疗法
41、的服务方案。请你根据对赵老先生的简要介绍，尝试设计一个运用人生回顾疗法的服务方案。第三节 老年辅导理论学习活动-设计人生回顾方案请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容比较上面介绍的三种老年辅导理论，按下表总结其主要特点以及适用的老人。第三节 老年辅导理论学习活动-老年辅导理论理论理论特点特点适用老人适用老人认知行为治疗法缅怀往事疗法人生回顾疗法老年人辅导的注意事项04请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容 尽管接受社会工作服务的老人的数量占老年人口总量的比例并不高，但工作者根据自己的经验，仍可能对老年人形成消极的看法。洛伊发现对老年人普遍存在的成见是：（）老年人常常糊里糊涂，身体上和精
42、神上都很衰弱，尽管事实上大多数老年人 身体健康。（）老年人在身体老化方面没有什么大的差异。（）较年老的人更可能会健忘、迟缓、不活跃、压抑和孤独，而不管他们的年龄 如何、能力和社会背景有何不同。（）老年人不能学习任何新东西。尽管事实上只是一些较年老的人以前具有的学 习经验、智力水平和个性会有变化。较年老的人的学习进程也可以有所改变。（）退休对于男人来说比对于女人来说问题更多；大多数老年人与家庭疏离，受到家人的忽视；老年人对活跃的性生活没有兴趣，或是缺乏这方面的能力；等等。老年问题的普遍化和消极看待老年的普遍化，可能会剥夺老年人成长和学习的机 会。年轻的专业工作者会不自觉地接受社会中对老年的许多刻
43、板看法，并纳入自己的 价值观系统。他们可能会认为接受这方面的工作没有太大价值，有挫折感，因而在工 作中对老人表现出厌恶、歧视、不耐烦，认为做老人工作低人一等、是退而求其次。第四节 老年人辅导的注意事项一、价值观请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容 与做其他人群的工作不同，做老人工作的人对自己的工作对象往往并不陌生。我们从小到大会接触不少老人，他们可能是我们的家庭成员，也可能是邻里、同事和朋友，所以我们对老年人的认识不仅受到社会上的价值观的影响，而且受到自身的家庭背景和个人接触老年人的经验的影响。反移情不仅会表现为对老人不好，缺乏耐心和关怀，还会表现为对老人过度保护，想要“拯救”老人。我们
44、对伤残老人常常会衍生出过度保护的态度，这会侵蚀掉 老人独立做事和自我决断的能力。即使是伤残很严重的老人，也有可能有能力料理自 己某些方面的生活，并决定自己的日常生活，如自己做饭、洗澡和上厕所。缺乏对日 常生活的控制会给伤残老人在情绪上、身体上和心理上的安康带来消极的影响。他们 会因失去发挥作用的能力、失去地位和对居住环境的控制而感到压抑、悲伤、绝望和焦虑。不成熟地表露同理心会扼杀老人最大限度地发挥独立性的能力，对治疗性工作 有破坏作用。斯普朗提出了所谓“弥赛亚情结”。它指的是当面对一个在生理、心理 和社会生活上有多重丧失的老人时，助人专业的人自己感到有压力，想要“做点好 事”“让事情好一些”。
45、当无法缓解老人面对的不可避免的丧失时，同情就变成了怜悯，助人工作便会失去成效。当挽救老人的努力失败后，工作者很容易把挫折感转成 对老人的愤怒和敌意。注意反移情问题，时常反思自己对老人的反应。第四节 老年人辅导的注意事项二、反移情请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容 当我们的工作对象是儿童和青少年的时候，我们处理的是自己未必会遇到的问 题，但当工作对象是老人时，就很不同。同老人打交道会时刻提醒你生命的进程，让 你看到由生到死的不可逆转。当事人经历的死亡和丧失，必然会让你联想到自己将来 也要经历这一切，因而感到痛苦。有时你甚至害怕辅导工作还没有做完，老人就会与 世长辞。这样的情形会给工作者带
46、来很大的心理压力，使他们感到自责或力不从心。所以在做老年人辅导工作时，你应该审视自己对老年人、对垂死和死亡的感受。有时 这些感受来自过去的生活经验和遭遇，你要先把自己的问题梳理好。死亡对老人来说并非那么可怕，他们已经思量过好多遍。不逃避 这一问题，把它看成人生的必经之路，面对现实，客观地评估和接受辅导工作对老人 的意义，才能看到老年人辅导工作的价值，自己的工作也才会变得更有动力第四节 老年人辅导的注意事项三、死亡焦虑请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容 老人最常表达的一个心愿就是想要尽可能保持自立。这与社会工作专业所致力的 推动自决和保持人的尊严是相吻合的。从表面上看，两者没什么冲突。但
47、是在现实生 活中，随着老人需要越来越多的支持性服务，体会到要独立生活越来越困难，老人的 愿望和家人的看法、社会工作者的看法会有所不同。你可能会赞赏老人为留在家中生 活而做出的不屈不挠的努力，但对于完成一些简单的日常起居活动都有困难的老人，你可能会感到难以支持他继续这样做，他的家人也可能不赞成老人费力维持自己的独 立。但对于一生都自立的老人而言，要依赖别人并不容易，特别是因一场病就要依赖 他人，老人的心理上没有准备，会很难接受。所以即使有危险，他也要勉为其难，自 己做事，不依赖别人。他们可能会对家人和社会工作者提出过分的要求。所以，帮老 人自立是件复杂的事，要有不懈的努力。第四节 老年人辅导的注
48、意事项四、自立与依赖请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容 在通常情况下，做老人工作的专业人员都比老人年轻，老人有可能会把社会工作 者当成孩子，对他不信任。老人还有可能因为社会工作者受教育程度高，是机构的工 作人员而把他视为社会权威。而年轻的专业人员可能没有觉察到老人对自己的消极看 法，认为老年人是聪明的、知识渊博的导师。这些认识上的偏差，会导致专业关系中 双方角色期望上的不一致，给沟通带来问题。所以，在工作中澄清彼此的角色十分 重要。第四节 老年人辅导的注意事项五、专业关系中的其他问题请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容 与老人一起工作面对的一些问题，如伤残和死亡，可能会让你感到透
49、不过气来。你应该通过找同事和其他专业人员咨询和督导来缓解这方面的压力。你应当敏锐体察 自己的情绪状态。长期做有些当事人的工作，比如患老年痴呆症的当事人的工作，可 能会让你感到透支了精力和情感，会让你觉得自己的工作没有价值。即使是自我调节 得很好的、经验丰富的工作者也难免有这样的问题。建立支持小组充电对你十分重要。困难的个案可以争取通过建立工作小组来解决。大部分做老人工作的人会认为做老人工作有巨大的回报。你能时时接触那些亲历 历史的人，听他们讲人生的故事；你能看到深陷困境的人如何自强不息，使生活变得 更美好；你能体会和见证人类精神上的力量和生命的奇迹。老人，特别是高龄老人，是同龄人中的幸存者，他
50、们经历过许多人生中的风风雨雨，才走到今天，他们的心得 对于你丰富自己的人生会有很大的帮助。做老人工作需要多方面的知识，这一领域的 研究相对而言还比较薄弱，需要去开拓，这会迫使你不断去努力、去进取。做老人工 作常需要多学科的合作，这会培养你的团队工作能力，让你经受更多的锻炼。第四节 老年人辅导的注意事项六、自我意识与督导请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容 在通常情况下，做老人工作的专业人员都比老人年轻，老人有可能会把社会工作 者当成孩子，对他不信任。老人还有可能因为社会工作者受教育程度高，是机构的工 作人员而把他视为社会权威。而年轻的专业人员可能没有觉察到老人对自己的消极看 法，认为老年
