1、心血管疾病64层CTA诊断(一)一、技术背景 从四层开始称为多层螺旋CT，简称MSCT。它具有扫描速度快，层面多的特点。64层螺旋CT曾代表了MSCT的最新技术，大大改善和提高了心脏检查的成功率(有资料介绍高达90%)。它有什么技术特点？简单归纳如下。64层层CT技术特点技术特点 更多的采集层面，更宽的一次扫描覆盖面 0.625X64=40mm64层层CT技术特点技术特点64层CT探测器Slice 0.5 0.625 0.6 0.625 mmSlice 0.5 0.625 0.6 0.625 mm TOSHIBA PHILIPS SIEMENS G E TOSHIBA PHILIPS SIEM
2、ENS G E Aquilion 64 Brillance CT40 Cardiac 64 LightSpeed VCTAquilion 64 Brillance CT40 Cardiac 64 LightSpeed VCT 更多的采集层面，更宽的一次扫描覆盖面 0.625X64=40mm 更快的扫描速度：机架扫描旋转速度更快，0.33秒/360度 64层层CT技术特点技术特点机架驱动比较 皮带驱动皮带驱动噪声大噪声大 易磨损易磨损 不稳定不稳定 直接驱动直接驱动低噪声低噪声 高稳定高稳定 高速度高速度 皮带机械传动技术：皮带机械传动技术：机械摩擦，故障率高非线性驱动，运转稳定性受限皮带发热，
3、不适合长时间快速扫描噪音高，影响图象质量机架驱动技术机架驱动技术运行稳定，故障率低实现超快速扫描技术发展的导向适合长时间快速扫描噪音低，图象质量好磁悬浮驱动技术：磁悬浮驱动技术：-线性马达机架驱动技术机架驱动技术 更多的采集层面，更宽的一次扫描覆盖面 0.625X64=40mm 更快的扫描速度：机架扫描旋转速度更快，0.33秒/360度 更大的球管热容量 Philips公司透心凉球管 64层层CT技术特点技术特点透心凉球管 更多的采集层面，更宽的一次扫描覆盖面 0.625X64=40mm 更快的扫描速度：机架扫描旋转速度更快，0.33秒/360度 更大的球管热容量 Philips公司透心凉球管
4、 更多的、更完善的临床诊断功能 Philips EBW工作站 心脏地球软件 64层层CT技术特点技术特点EBW工作站心脏地球软件From this:1400images常规常规做法：做法：MPR、MIP平均一个病人诊断需要做10次左右MPRBrilliance Results Driven 所见即所得所见即所得Brilliance CT冠脉分析 采用一体化工作流设计 自动骨去除 一键式冠脉提取 冠脉观察球形冠脉观察 专利球形显示Globe,三维地图以及冠脉平铺 冠脉组织量化分析 冠脉报告5 5 分钟完成冠脉诊断&报告Brilliance CT冠脉分析软件包 自动骨去除 一键式冠脉提取 冠脉观察
5、球形冠脉观察 专利球形显示Globe,三维地图以及冠脉平铺 冠脉组织量化分析 冠脉报告5 5 分钟完成冠脉诊断&报告Brilliance CT冠脉分析软件包 自动骨去除 一键式冠脉提取 冠脉观察球形冠脉观察 专利球形显示Globe,三维地图以及冠脉平铺 冠脉组织量化分析 冠脉报告5 5 分钟完成冠脉诊断&报告Brilliance CT冠脉分析软件包 自动骨去除 一键式冠脉提取 冠脉观察球形冠脉观察 专利球形显示Globe,三维地图以及冠脉平铺 冠脉组织量化分析 冠脉报告5 5 分钟完成冠脉诊断&报告二、原理和方法CTA原理CTA：CT Angiography具体含义为经外周静脉快速团注含碘对比
6、剂，在靶血管对比剂浓度达到峰值时，利用MSCT(multi-slice CT)进行连续容积数据采集，再经二维、三维等后处理技术，重建靶血管的解剖图像。心血管CTA原理造影剂应用及注意事项有无造影剂过敏史及各种禁忌症非离子造影剂：碘海醇或优维显高浓度：370mgI/ml高流速：58ml/s生理盐水跟进：等量生理盐水快速清空右心潴留造影剂，降低伪影。心血管CTA原理CTA术前准备1、注射针：18G留置针，右手肘静脉2、沟通3、扫描体位：仰卧位4、呼吸训练：屏气10秒5、控制心率心血管CTA原理CTA电极连接粘贴位置：双侧锁骨下区，左上腹区导线的摆放：心脏扫描野外确认：基线平稳、R波清晰、心率稳定心
7、血管CTA原理电极导线伪影心血管CTA原理心电门控技术（ECG gating）：是在心脏扫描的同时，监测心电信号，利用心电信号触发扫描或根据心电标记后的心动周期时相重建图像。该技术有效避免了心脏运动伪影，使得心脏成像在选定心动时相进行图像重建，通常提取运动度最小的心脏收缩中晚期的数据进行重建。心血管CTA原理前瞻性心电门控：采用传统的非螺旋扫描方式，心脏Z轴由系列周围扫描覆盖，同步采集心电信号，每一次曝光由预设的R-R间期选定的期相触发。回顾性心电门控：采用螺旋扫描方式，一次屏气完成整个心脏容积的数据采集，同步记录心电信号，用R波的峰值记录原始数据，两个相邻的R波为一个心动周期，按需选择重建时
8、相。回顾性心电门控心脏扫描回顾性心电门控心脏扫描前瞻性心电门控心脏扫描前瞻性心电门控心脏扫描心血管CTA原理心电门控技术：前瞻性、回顾性心电门控技术：前瞻性、回顾性心血管CTA原理心脏CTA扫描方案：双定位像透视触发扫描心血管CTA原理造影剂跟踪（自动触发扫描）注射后810秒开始心血管CTA原理多扇区重建技术。为了解决时间分辨率的问题：理想状态：在心动周期1/10时间内完成单次采集，才能准确捕捉心脏、冠脉形态，要求CT机的时间分辨率达到50100ms，即球冠旋转一周仅用时0.10.2s（目前旋转速度为0.330.5s/周）多扇区重建：不同心跳周期时的数据，合成后得到完整的心脏数据。心血管CTA
9、原理心血管CTA原理Auto Multi-Cycle自动多周期技术自动多周期技术依据心脏采集时患者依据心脏采集时患者心率的不同即心率的不同即R-R间间期，使用期，使用2、3、4扇区扇区采集，从而使心脏影采集，从而使心脏影像达到不同的时间分像达到不同的时间分辨率以适应不同心率辨率以适应不同心率的要求。的要求。由于冠状动脉在一次心跳收缩期和由于冠状动脉在一次心跳收缩期和舒张期运动速率不同舒张期运动速率不同,所得所得R RR R间期不间期不同相位的冠状动脉成像的清晰度也不同同相位的冠状动脉成像的清晰度也不同,只有在冠状动脉运动相对静止相位的成只有在冠状动脉运动相对静止相位的成像资料才能用于诊断分析像
10、资料才能用于诊断分析,有人专门分有人专门分析了冠状动脉析了冠状动脉R RR R 间期自间期自10%10%90%90%相相位的成像资料位的成像资料,探讨不同心率下冠状动探讨不同心率下冠状动脉成像的最优相位窗。脉成像的最优相位窗。心血管CTA原理I I组组(心率心率 60 3 3 分分),80%),80%相位图相位图像质量最优像质量最优 ,RCA,RCA、LMALMA、LADLAD及及LCXLCX在此相位图像质量一致性较在此相位图像质量一致性较好。好。患者患者,男男,75,75岁岁,心率心率 5858次次/分分,40%,40%、50%50%、70%70%及及80%80%相位的重组相位的重组VRVR
11、图像图像,其中其中80%80%相位各支冠状动脉显示最相位各支冠状动脉显示最清晰。清晰。a)40%a)40%相位相位;b)50%;b)50%相位相位;c)70%c)70%相位相位;d)80%;d)80%相位。相位。组组(心率心率 606069 69 次次/分分),40%),40%、70%70%及及80%80%相位的相位的图像可以用于诊断图像可以用于诊断 ,最优的最优的相位窗为相位窗为80%80%。40%40%相位的相位的评分明显较评分明显较I I组心率组心率60 400），以评价冠心病的危险及指导治疗。心血管CTA原理心血管CTA原理图像的后处理是应用工作站软件对图像数据重新组合，生成新的图像。
12、图像后处理技术包括：多平面重组、曲面重组、最大密度投影、表面遮盖显示、容积再现、仿真内窥镜。心血管CTA原理多平面重组（multiple planar reformation,MPR）是利用计算机将各个不同层面的象素重新排列的技术，将已有的各层面中的相连数据提取出来重新组合成为新的层面：冠状面、矢状面、任意斜面。MPR对病灶的定位和空间关系判断有重要意义。心血管CTA原理曲面重建（curved planar reformation,CPR）类似于MPR，但是不同的重建技术，通过在横断、矢状或冠状面上指定中心路径，然后将其延伸到整个采集到的数据系列从而获得新的重组平面。血管、气管等结构并非在同一
13、平面通过，或行径扭曲，就需要曲面重组以显示其全貌。曲面重建曲面重建CPR心血管CTA原理最大密度投影（maximum intensity projection,MIP）最广泛应用于CT血管成像，是选取投影射线上密度值最大的象素点进行投影成像的方法，反映的是组织密度的差异，因此可以区分严重的狭窄和闭塞、血管壁钙化斑与管腔内的对比剂。心血管CTA原理容积再现技术(volume rendering technique,VR)设定一阈值,将此阈值内的全部像素总和以不同灰阶的形式显示,对不同结构的CT值使用不同的透亮度,而将阈值以外的像素设为透明,此为容积再现技术。容积再现技术重建图像可同时显示心脏、大血管以及冠状动脉,图像直观,立体感强,展示相对位置关系佳,已基本取代SSD。容积再现技术容积再现技术心血管CTA原理仿真内窥镜（virtual endscop，VE）基于计算机虚拟现实技术,能够重建出管道器官如呼吸道,大血管等内表面的三维立体图象,并模拟纤维内镜的检查方式,故名仿真内镜。心血管CTA原理仿真内窥镜（virtual endscop，VE）
