1、口腔颌面口腔颌面x线检查线检查新技术新技术放军总解医院 王照五2004、10目录目录1近距离投照法在口腔颌面部近距离投照法在口腔颌面部x线检查中的扩展应用线检查中的扩展应用 2 2口腔口腔X X线片座标测线的制作线片座标测线的制作3 上颌窦前壁切线位投照法上颌窦前壁切线位投照法4曲面断层垂直断层域选择的实验研究与应用曲面断层垂直断层域选择的实验研究与应用 5上颌埋伏阻生牙改良颏顶位定位法上颌埋伏阻生牙改良颏顶位定位法6下颌骨局部垂直位投照法下颌骨局部垂直位投照法7 7 颞颌关节侧斜位二次嚗光投照法颞颌关节侧斜位二次嚗光投照法8数字化技术数字化技术9口腔颌面专用口腔颌面专用 CT 临床应用临床应
2、用一、近距离投照法在口腔颌面部 x线检查中的扩展应用第五届全国口面放射学术会议论文2004.8.27-31银川解放军总医院 王照五 石校伟 柳春明概论 近距离投照法在口腔颌面外科的扩展应用是建立在Toller(1969)报道采用经咽侧位检查颞颌关节病的基础上。我院历经多年的探索研究和临床工作，将这一方法扩展应用于口腔颌面外科的x线平片投照技术。对部分常规投照位置进行了改革，并利用这一技术创建了一些常规投照法无法做到的新位置。这些新位置获得的影像，对解剖形态复杂的颌面特定位置显示清晰。弥补了常规投照位置和曲面断层影像的不足。在放射诊断工作中取得了较好的效果。投照基础近距离投照法的原理是建立在K=
3、h+a/h放大率公式基础上，利用近光源物象放大模 糊，远离光源时物象放大率小，影象清晰的物理现象，充分利用牙片x光机功率低，机头小而灵活，摆位方便的有利条件，应用于口腔颌面外科投照技术中。在投照摆位时将球管遮线筒口贴紧组织面，最大限度地缩短x线光源与物体的距离，将入射点附近组织结构的间隙放大、物象放大、并模糊。将需要重点观察的体表结构区域紧贴片盒，缩小被照体与胶片的距离，减小了放大率，提高了需要特定观察体位结构的影象清晰度。K=h+a/h投照位置1、髁状突经咽侧位投照法 2、鼻颏位近距离投照法 3、上颌8-4|及|4-8口外近距投照法 4、下颌 及 口外近距离投照法 5、额骨局部正位近距离投照
4、法 6、单侧上颌窦侧位近距离投照法 7、上颌单尖牙位近距离投照 8、上颌窦后前位近距离投照法9、上颌正中后前位近距离投照法 10、下颌升支侧位近距离投照法 11、下颌骨体侧位近距离投照法 12、下颌单尖牙位近距离投照法 13、下颌颏部后前位近距离投照法 14、腮腺造影侧位近距离投照法 15、颞颌关节侧斜位近距离投照法近距离投照法在口腔颌面部 x线检查中的扩展应用1、髁壮突 经咽侧位投照法（1）患者端坐投照椅上，调整头托至枕部，矢状面于地面垂直，颏部前伸，听眦线与地面平行。（2）取5 x7寸片盒一个，短轴和盒面与地面平行，长轴的1/2中心点被检侧颞颌关节前下各2Cm处，贴紧组织面。嘱患者用被检侧
5、手轻压片盒背面，对侧手握住片盒前下角固位，嘱患者半开口保持不动。（3）遮线筒口紧贴对侧外耳孔前下各3cm处，中心线向后上各10度角，对准片盒中心投照。一侧完毕后，按上述方法投照另一侧，使用片盒的另1/2。水平角向枕侧面 10度垂直角向顶侧面 10度经咽侧位投照技术经咽侧位投照法临床应用实况录象髁壮突 经咽侧位投照法影像近距离投照法在口腔颌面部 x线检查中的扩展应用2、鼻颏位近距离投照法鼻颏位近距离投照技术（1）患者反坐于投照椅上，将头托调至与鼻尖等高。（2）取57寸片盒一个，盒面与地面垂直，长轴与地面平行，嘱患者双手扶住片盒两端，头后仰，颏部顶在片盒下缘，鼻尖置于片盒中心，矢状面与片盒垂直，听
6、眦线与片盒平面成37度角。（3）遮线筒口紧贴颅顶后上方组织面，中心线与片盒平面垂直，与地面平行，对准片盒中心入射。鼻颏位近距离投照法临床应用实况录象鼻颏位近距离投照法影像3 上颌8-4|及 4-8口外近距投照法近距离投照法在口腔颌面部 x线检查中的扩展应用3、上颌8-4|及|4-8口外近距投照技术）（1患者端坐于投照椅上，调整头托至枕部，矢状面与地面垂直，咬合面与地面平行，嘱患者下颌颏部前伸，头矢状面略向被检侧倾斜。（2）取57寸片盒一个，片盒中心与被检侧8-4|欲检查的任一牙齿为中心贴紧片盒中心，长轴与地面平行，嘱患者用被检侧手轻按片盒背面，对侧手扶住片盒前下角固位。（3）投照|6-8牙时遮
7、线筒口贴紧对侧下颌升支后缘，中心线自对侧下颌角后上各2cm处入射经|6-8 牙齿至片盒中心。（4）投照|45 牙时，遮线筒口贴紧对侧下颌角前下部，中心线自对侧下颌角前下各1cm处入射经|45牙至片盒中心。3、上颌8-4|及|4-8口外近距投照法临床应用实况录象3、上颌8-4|及|4-8口外近距投照法影象4下颌 及 口外近距离投照法近距离投照法在口腔颌面部 x线检查中的扩展应用下颌 及 口外近距离投照技术患者端坐于投照椅上，调整头托于枕部，下颌前伸咬合面与地面平行，矢状面略向被检侧倾斜。取57寸片盒一个，长轴与地面平行，盒面与地垂直，投照面中心点与被检侧 任一牙齿的外侧面贴紧。（3）嘱患者用被检
8、侧手轻压片盒背面，对侧手握片盒前下角固位。（4）遮线筒口贴紧对侧下颌角前下各1cm处入射至片盒中心。下颌麼牙口外近距离投照技术下颌 及 口外近距离投照影象5、额骨局部正位近距离投照法近距离投照法在口腔颌面部 x线检查中的扩展应用额骨局部正位近距离投照技术患者反坐于投照椅上，调整头托与额部等高。取57寸片盒一个，盒平面及短轴与地面垂直，背面靠在头托上，嘱患者双手扶住片盒长轴的两端，额部病变置于片盒中心并贴紧。遮线筒口贴紧枕骨后组织面，中心线对准片盒中心垂直投照。当病变发生在额部偏一侧时，可采用同样的方法，将双侧相同的解剖位置分别投照在一张胶片的两端。这样可以便于双侧解剖结构的对比观察。结合病灶局
9、部切线位片有助于明确诊断。额骨局部正位近距离投照技术额骨局部正位近距离投照法影象近距离投照法在口腔颌面部 x线检查中的扩展应用6、单侧上颌窦侧位近距离投照法单侧上颌窦侧位近距离投照技术患者侧坐于投照椅上，调整头托与下颌骨体等高，矢状面与地面垂直，颏部前伸，听鼻线与地面平行，此时矢状面向被检侧倾斜20度角。取57寸片盒一个，短轴及盒面与地面垂直，中心贴紧被检侧颧骨前下方，背面靠在头托上，被检侧手握住片盒前下角固位。遮线筒口贴紧对侧下颌角组织面，中心线自对侧下颌角后上方各1cm处入射，经被检侧上颌窦腔射入片盒中心。单侧上颌窦侧位近距离投照技术单侧上颌窦侧位近距离投照影象近距离投照法在口腔颌面部 x
10、线检查中的扩展应用7、上颌单尖牙位近距离投照法上颌单尖牙位近距离投照技术 患者端坐于投照椅上，头矢状面与地面垂直，听眉线与地面平行，矢状面再向被检侧做30倾斜后，再向被检侧水平旋转45度，嘱患者保持不动。取5x7寸片盒一个，长轴与地面平行，投照面中心点贴紧被检侧单尖牙根部。嘱患者用被检侧手轻按片盒背面，对侧手扶住片盒前下角固位。遮线筒口贴紧对侧下颌角后上组织面，中心自下颌角内侧后上2cm处入射至片盒中心。上颌单尖牙位近距离投照临床应用实况录象上颌单尖牙位近距离投照影象近距离投照法在口腔颌面部 x线检查中的扩展应用8、上颌窦后前位近距离投照法上颌窦后前位近距离投照技术（1）患者反坐于投照椅上，调
11、整头托与门齿等高，头矢状面与地面垂直，听眦线与地面平行。（2）5x7寸片盒一个，长轴与地面平行，盒面与地面垂直，背面置于头托上，投照面中心贴紧被检侧眶下中心点处。嘱患者双手扶住片盒两端固定不动。（3）遮线筒口贴紧枕后组织面，中心线与片盒垂直，自被检侧乳突后内各1cm处入射，自颅底下方，外上乳突，外侧下颌升支，内侧环椎横突围成的小间隙，经上颌窦后壁，和窦腔至前壁射入片盒中心。上颌窦后前位近距离投照法临床应用实况录象上颌窦后前位近距离投照影象近距离投照法在口腔颌面部 x线检查中的扩展应用9、上颌正中后前位近距离投照法9、上颌正中后前位近距离投照技术（1）患者反坐投照椅上，头矢状面与地面垂直，听眦线
12、与地面平行，调整头托与下颌颏部等高。（2）取57寸片盒一个，短轴及盒面与地面垂直，背面靠在头托上，嘱患者低头至额骨与鼻部呈平线贴紧片盒，鼻尖置于片盒中心。患者双手握住片盒两端，并将头与片盒同时向一侧水平倾斜35度（如果病变略偏一侧时则将矢状面向患侧倾斜）。（3）遮线筒口贴紧偏一侧后裸露的下颌角内侧组织面，中心线自下颌角内侧2cm处经上颌正中射入片盒中心。上颌正中后前位近距离投照影象近距离投照法在口腔颌面部 x线检查中的扩展应用10、下颌升支侧位近距离投照法下颌升支侧位近距离投照技术（1）患者端坐于投照椅上，调整头托与鼻尖等高，头矢状面与地面垂直，颏部前伸，听鼻线与地面平行，矢状面向被检侧倾斜约
13、20度。（2）取57片盒一个，长轴与地面平行，投照面中心点置于被检侧升支体中心并贴紧，盒背面靠在头托上。（3）嘱住患者用被检侧手轻压在片盒背面，对侧手握住片盒前下角固位。（4）遮线筒口贴紧对侧下颌角组织面，中心线自下颌角后1cm处入射至片盒中心。下颌升支侧位近距离投照技术下颌升支侧位近距离投照影象近距离投照法在口腔颌面部 x线检查中的扩展应用11、下颌骨体侧位近距离投照法下颌骨体侧位近距离投照技术（1）患者端坐于投照椅上，调整头托至枕部，头矢状面向被检侧倾斜20度，颏部前伸，听鼻线与地面平行。（2）取5x7寸片盒一个，长轴与地面平行，投照面中心点贴紧被检侧下颌骨体中心。（3）嘱患者被检侧手轻按
14、片盒背面，对侧手握住前下角固位。（4）遮线筒口贴紧对侧下颏骨体前下方组织面，中心线自下颌角前下1cm处入射，经被检侧下颌骨体部至片盒中心。下颌骨体侧位近距离投照临床应用实况录象下颌骨体侧位近距离投照影象近距离投照法在口腔颌面部 x线检查中的扩展应用12、下颌单尖牙位近距离投照法12、下颌单尖牙位近距离投照技术（1）患者端坐于投照椅上，调整头托至枕部，咬合面与地面平行，矢状面与地面垂直。此时将矢状面向被检侧倾向30度，再向被检侧水平旋转45度。（2）取5x7寸片盒一个，长轴与地面平行，投照面中心贴紧被检侧单尖牙区外侧组织面上。（3）嘱患者用被检侧手轻扶片盒背面，对侧手握住片盒前下角固位。（4）遮
15、线筒口贴紧对侧下颌角组织面，中心线自下颌角后下各1cm处入射，经被检侧下颌单尖牙区至片盒中心。下颌单尖牙位近距离投照技术下颌单尖牙位近距离投照影象近距离投照法在口腔颌面部 x线检查中的扩展应用13、下颌颏部后前位近距离投照法下颌颏部后前位近距离投照技术（1）患者反坐于投照椅上，调整头托与鼻等高，头矢状面与地面垂直。（2）取5x7寸普通片盒一个，短轴及盒面与地面垂直，背面靠在头托上，片盒中心与颏部紧贴，嘱患者双手握住片盒两端，并将头与片盒同时向一侧水平倾斜35度。（3）此时调整头位，听口线与地面平行，（如果病变中心略偏一侧时，则将矢状面向患侧倾斜），头位调整后，嘱患者保持不动。（4）遮线筒口贴紧
16、偏一侧后裸露的下颌角内侧组织面，中心线自下颌角内侧2cm处经颏部射入片盒中心下颌颏部后前位近距离投照临床应用实况录象下颌颏部后前位近距离投照影象14、腮腺造影侧位近距离投照法近距离投照法在口腔颌面部 x线检查中的扩展应用腮腺造影侧位近距离投照技术（1）患者侧坐于投照椅上，调整头托与下颌骨等高，头矢状面与地面垂直，下颌尽量前伸，下颌骨体长轴与地面平行。（2）取5x7片盒一个，短轴及盒面与地面垂直，背面靠在头托上。下颌升支中心点置于片盒中心轻轻贴紧。（3）嘱患者用被检侧手握住片盒前下角，后角扛在同侧肩上固位。（4）调整头位，矢状面与片盒共同向被检侧倾斜20 角，（5）遮线筒口贴紧对侧下颌角组织面，
17、中心线自下颌角前下各1cm处射入片盒中心，待注入造影剂后嚗光既可。腮腺造影侧位近距离投照技术腮腺造影侧位近距离投照影象近距离投照法在口腔颌面部 x线检查中的扩展应用15、颞颌关节侧斜位近距离投照法颞颌关节侧斜位近距离投照技术（1）（使用定位架投照）患者端坐于投照椅上，将定位架置于双侧外耳道内（2）片盒置于投照架换片器内。（3）遮线筒口贴紧对侧外耳孔上方组织面，中心线与地面呈25度角，自耳孔上方约5cm处入射至片盒中心。照完闭口位后，换片，嘱患者开大口后再照张口位。一侧开闭口投照结束后，再投照另一侧关节。(4)在无投照架的情况下，可让患者端坐在投照椅上，头矢状面与地面垂直，听眦线与地面平行，取5
18、7寸片盒一个，长轴与地面平行，盒面与地面垂直，将片盒长轴的1/2中心贴紧被检侧外耳孔前下各2cm处，嘱患者用被检侧手轻扶片盒被面，对侧手扶前下角固定。投照完闭口后，换片用另1/2照开口位。照另一侧，重复上述过程即可。颞颌关节侧斜位近距离投照临床应用实况录象颞颌关节侧斜位近距离投照影象二、口腔二、口腔X X线片座标测线线片座标测线的制作的制作（文字材料请见（文字材料请见中华口腔医学杂志中华口腔医学杂志1993;28:11993;28:1）座标测线的制作座标测线的制作 1 1 没有经 x线照射过的牙片，经冲洗后，片基是透明的。未照射过的牙片经冲洗后影象座标测线的制作座标测线的制作 2 2 经过制作
19、后的牙片上经冲洗后留下可见的2*2 mm 的方格。座标测线的制作座标测线的制作 3 3 使用制作后的胶片照射过的牙片影象座标测线的用途座标测线的用途 4 4 1 可以用于影象解剖 体积的大小的测量 2 胶片在口腔内摆位时不会因变形对坐 标产生影响。三、上颌窦前壁切线位投照法三、上颌窦前壁切线位投照法原文见（中华口腔医学杂志）1994.29.4 209上颌窦前壁的解剖位置与形态上颌窦前壁的解剖位置与形态 解剖位置复杂解剖位置复杂 前后位置重叠前后位置重叠 左右位置重叠左右位置重叠 解剖形态简单解剖形态简单 单独成像困难单独成像困难 上颌窦前壁切线位投照法上颌窦前壁切线位投照法 2上颌窦前壁切上颌
20、窦前壁切线位投照示意线位投照示意图图上颌窦前壁切线位投照法上颌窦前壁切线位投照法上颌窦前壁切线位离体骨投照上颌窦前壁切线位离体骨投照影象解剖示意图示意图3 上颌窦前壁切线位病历举例上颌窦前壁切线位病历举例 4上颌窦前壁切线位病历举例上颌窦前壁切线位病历举例 5上颌窦前壁切线位病历举例上颌窦前壁切线位病历举例 6上颌窦前壁切线位病历举例上颌窦前壁切线位病历举例 7四、曲面断层垂直断层域选择四、曲面断层垂直断层域选择的实验研究与应用的实验研究与应用原文见（中国医学影象学杂志）2000.8.2 141什么叫曲面断层垂直断层域什么叫曲面断层垂直断层域影象宽影象高下1/3上4/5曲面断层垂直断层域选择的
21、实验研究与应用分析曲面断层垂直断层域选择的实验研究与应用分析 1闭口时颏托高低不等看颏突开口时颏托高低不等看颏突曲面断层垂直断层域选择的实验研究与应用分析曲面断层垂直断层域选择的实验研究与应用分析 2曲面断层照射野垂直区域利用：患者为左下颌骨大部曲面断层照射野垂直区域利用：患者为左下颌骨大部切除术后，因骨重植变形下颌下缘降抵，将颏托加切除术后，因骨重植变形下颌下缘降抵，将颏托加高高2cm2cm，见下颌骨下缘抬高，使其完全进入照射野，见下颌骨下缘抬高，使其完全进入照射野内。内。五、上颌埋伏阻生牙改良五、上颌埋伏阻生牙改良颏顶位定位法颏顶位定位法原文见（中华口腔医学杂志）1991.26.4 198
22、 传统的上颌埋伏阻生牙定位方式传统的上颌埋伏阻生牙定位方式 1上颌埋伏阻生牙改良颏顶位定位法上颌埋伏阻生牙改良颏顶位定位法投照技术 2投照方法：患者取坐位，头后仰靠至头枕上。投照方法：患者取坐位，头后仰靠至头枕上。颅顶放置暗盒与地面垂直，使埋伏牙的邻颅顶放置暗盒与地面垂直，使埋伏牙的邻牙长轴与地面平行，嘱患者尽量大张口。牙长轴与地面平行，嘱患者尽量大张口。中心线与暗盒垂直，自上颌两门齿中间射中心线与暗盒垂直，自上颌两门齿中间射入。入。上颌埋伏阻生牙改良颏顶位定位法上颌埋伏阻生牙改良颏顶位定位法投照临床应用临床应用实况录象实况录象上颌埋伏阻生牙改良颏顶位定位上颌埋伏阻生牙改良颏顶位定位病历举例病
23、历举例 3 上颌埋伏阻生牙改良颏顶位定位上颌埋伏阻生牙改良颏顶位定位病历举例病历举例 4上颌埋伏阻生牙改良颏顶位定位上颌埋伏阻生牙改良颏顶位定位病历举例病历举例 5上颌埋伏阻生牙改良颏顶位定位上颌埋伏阻生牙改良颏顶位定位病历举例病历举例 6六、下颌骨局部垂直位六、下颌骨局部垂直位投照法投照法原文见（军医进修学院学报）2001.22.1 45 下颌骨局部垂直位投照技术下颌骨局部垂直位投照技术 下颌骨局部垂直位牙片投照法示意图下颌骨局部垂直位牙片投照法示意图下颌骨局部垂直位投照下颌骨局部垂直位投照临床应用实况录象临床应用实况录象下颌骨局部垂直位投照定位下颌骨局部垂直位投照定位病历举例病历举例 1患
24、者曲面断层片发现，左侧下颌第一磨牙含牙囊肿。取下患者曲面断层片发现，左侧下颌第一磨牙含牙囊肿。取下颌骨局部垂直位牙片投照法，见磨牙区下颌颊侧彭出。颌骨局部垂直位牙片投照法，见磨牙区下颌颊侧彭出。下颌下颌骨局骨局部垂部垂直位直位投照投照定位定位病历病历举例举例 2 阻阻生生牙牙拔拔除除术术中中残残根根定定位位患者双下第三患者双下第三磨牙阻生，磨牙阻生，取下颌骨局取下颌骨局部垂直位牙部垂直位牙片投照法，片投照法，观察双下颌观察双下颌第三磨牙舌第三磨牙舌颊向情况。颊向情况。下颌骨局部垂直位投照定位下颌骨局部垂直位投照定位病历举例病历举例 3下颌骨局部垂直位投照定位下颌骨局部垂直位投照定位病历举例病历
25、举例 4患者行正畸前检查时，发现患者行正畸前检查时，发现 23 23 间多生牙形。间多生牙形。取下颌骨局部垂直位牙片投照法，观察多取下颌骨局部垂直位牙片投照法，观察多生牙所处舌颊向情况。生牙所处舌颊向情况。下颌骨局部垂直位投照定位下颌骨局部垂直位投照定位病历举例病历举例 5患者右侧下颌骨囊肿，近距离侧位平患者右侧下颌骨囊肿，近距离侧位平片见囊肿后，行局部垂直位投照，观片见囊肿后，行局部垂直位投照，观察右下颌骨察右下颌骨 7 7 区骨质及囊性物内外区骨质及囊性物内外侧彭出情况。见囊肿舌颊向彭隆不大，侧彭出情况。见囊肿舌颊向彭隆不大，牙体位中。牙体位中。下颌骨局部垂直位投照定位下颌骨局部垂直位投照
26、定位病历举例病历举例 6七、颞颌关节侧斜位二次嚗光投照法原文见（中华口腔医学杂志）1996.31.1 37颞颌关节侧斜位二次嚗光投照技术（1）（使用定位架投照）患者端坐于投照椅上，将定位架置于双侧外耳道内（2）片盒置于投照架换片器内。（3）遮线筒口贴紧对侧外耳孔上方组织面，中心线与地面呈25度角，自耳孔上方约5cm处入射至片盒中心。照完闭口位后，不换片，嘱患者开大口后再照张口位。一侧开闭口投照结束后，再投照另一侧关节。颞颌关节侧斜位二次嚗光投照法的优缺点1、可以在同一图象观察颞颌关节开闭口时位于关节凹下和前结节下方的两个不同位置的颏状突像影。2、进行测量开闭口位置时距离准确，误差小，可用于统计
27、学研究工作。3、缺点是因二次嚗光像影灰度大八、数字化技术八、数字化技术 原文见 人民军医电子出版社2004年10月 （牙片x线机的临床应用技术）牙片照相牙片照相X线机的数字化线机的数字化 常规牙片照相X线机增加一块数字成像板和计算机图像处理工作站就形成一种全新的数字化牙片照相X线机，如下图所示。由X线管发出的X射线通过牙齿到达数字成像板，成像板把X线转换成数字图像信号并传送到计算机，由计算机进行处理，然后在显示屏上显示出清晰的牙齿图像。牙片照相牙片照相X线机的数字化示意图线机的数字化示意图 数字成像板的外形图与工作原理 数字成像板由发光体、光纤和CCD（电荷耦合器件）组成。每根光纤间由橡胶填充
28、。穿过物体的不可见的X线射线到达发光体后，发光体把不可见光转变成可见光，再由光纤把这些可见光传送到CCD表面，由CCD产生数字图像信号并传送到计算机。光纤的作用有两个，一是传送可见光，其次，由于发光体不能把全部的X射线转换成可见光，还有部分射线直接穿过发光体到达CCD，将增加图像的噪声，对CCD的寿命也有影响。由于使用了在光纤之间夹有橡胶，这样就阻隔了这部分射线，从而提高了图像的清晰度。RVG 分辨率:20 线对/mm牙片照相牙片照相X线机的数字化应用技术线机的数字化应用技术 1、数字化牙片分角线投照法 2、数字化牙片平行投照法 3、数字化图象处理与应用1、数字化牙片分角线投照法临床应用实况录象2、数字化牙片平行投照法临床应用实况录象3、数字化图象处理与应用临床应用实况录象九、口腔颌面专用 CT的临床应用2004.10.13口腔颌面专用 CT 的成像方式体积射影，360度拍射用模拟数字化形式进行三维重建。重建后三维影像可以满足临床层面观察。口腔颌面专用 CT 的临床用途1、具有重建与 3D 影像功能2、对外伤患者颌面部骨折及异物的检查与测量3、在临床种植术中明确种植骨尺度数据4、对埋伏牙的定位5、对颌面部骨组织及结构进行轴位选层观察6、也可以在轴位面上做任意方位的层切观察7、可以明确软组织肿物与骨组织之间的关系谢谢谢谢2004.10.12
