1、持续静态牵伸配合关节松动技术在肘关节僵硬康复中的临床疗效中华物理医学与康复杂志2016年3月第38卷第3期 研究背景 肘关节僵直是肘关节周围创伤或手术后的严重后遗症，占关节创伤后遗症的半数以上。据研究统计，25的肱骨远端骨折和15的单纯肘关节脱位导致关节僵直，而21的肘关节脱位合并桡骨小头骨折的患者遗留有肘关节僵直。恢复肘关节的主动关节活动度(active range of motion，AROM)和功能，使患者尽早恢复日常生活活动能力，是肘关节僵直康复治疗的最终目标。肘关节僵直目前还没有一种单一的高效治疗方法，综合康复治疗仍是临床最常见的治疗模式。肘关节损伤后关节功能障的原因包括关节内骨、软
2、骨损伤引起的关节囊内粘连、关节囊本身挛缩及囊外组织粘连等因素。治疗应分别从关节囊内、囊外两个方面进行考虑。近年来，有学者开始关注持续静态牵伸(static progressive stretch，SPS)技术在创伤、骨折后肘关节功能康复及脑卒中引起的上肢屈肌挛缩康复的作用均取得较好的效果。但SPS技术主要作用于关节囊和囊外，其治疗原理为利用组织应力松弛特点，达到治疗关节挛缩的目的。关节松动技术主要通过滑动、滚动、分离、轴向牵引等技术改善关节的生理运动和附属运动，达到改善关节功能障碍的目的，主要作用于囊内关节面。经文献查阅，目前尚未见有将SPS技术和关节松动技术配合进行治疗肘关节功能障碍相关报道
3、。本研究将SPS训练配合关节松动技术应用于肘关节僵硬的患者，以期通过同时针对关节囊内、囊外因素进行治疗，取得较好的临床效果。研究内容与结果1、本研究中，治疗组将这2种治疗方法联合使用，同时配合主动肌力训练和冷疗。治疗组：采用SPS技术联合关节松动手法+冷疗+肌力训练对照组：仅采用关节松动手法+冷疗+肌力训练。2、结果显示，治疗组的HSS评分、ADL评分和关节活动度的改善程度均优于对照组，且以关节活动度的改善尤其明显(P0.05)；对照组单纯采用关节松动及冷疗技术，治疗前后肘关节活动度改善约40度，治疗组采用SPS技术配合关节松动及冷疗技术，平均活动度增加约50度，组间比较差异有统计学意义(P0
4、.05)。牵伸的程度以患者可耐受为度，患者可根据自身感受，进行增加牵伸的角度和力度。肘关节结构复杂，包含了肱尺、肱桡和上尺桡三个关节，上承肩、下接腕手，是上肢功能的重要参与者，主要完成屈伸及前臂旋转等功能。讨论 生物力学认为，通过肘关节的屈伸及前臂旋转等活动，极大的扩展了腕手功能的活动范围，如果丧失肘关节的正常功能，手部的运动功能可受限达70。有文献认为，肘关节损伤，因屈肘固定，制动57 d就会出现屈肘肌肌腹缩短；超过3周，关节周围的疏松结缔组织会变为致密结缔组织，损伤及术后的淋巴回流障碍，局部组织水肿，是引起后期关节囊粘连、关节功能障碍的重要原因。SPS技术，是利用组织的蠕变效应和应力松弛特
5、性，通过非暴力的、持续的静态牵伸作用，来实现关节活动度的增加，能最大限度的减少因治疗导致的肘关节局部二次损伤。在早期利用生物力学技术，证实了骨骼肌的应力松弛和蠕变效应在骨关节康复中的作用，而应力松弛程度的大小，可以反映关节的僵硬度，应力松弛程度越小，关节僵硬度越大，反之，应力松弛程度越大，关节僵硬度越小。配合关节松动训练治疗，可维持并逐渐增加治疗效果。关节松动手法和SPS技术，均能改善肘关节创伤后的关节僵硬。结论 关节松动手法和SPS技术两种治疗方法联合运用，对功能改善的程度优于单纯关节松动治疗。综上所述，SPS训练配合关节松动技术在肘关节僵硬康复治疗中的临床疗效可靠，且安全有效，是一种治疗关节功能障碍的较好方法。
