1、呼吸科I汤雅洁感控相关的护理安全管理感控相关的护理安全管理锐器伤后处理应急预案锐器伤后处理应急预案一、紧急局部处理一、紧急局部处理1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜；肤，用生理盐水冲洗黏膜；2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。止进行伤口的局部挤压。3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：消毒液，如：75%酒精或者酒精或者0.5%碘碘伏进行消毒，并
2、包扎伤口；被暴露伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复再用生理盐水冲的粘膜，应当反复再用生理盐水冲洗干净。洗干净。二、上报主管部门二、上报主管部门锐器伤者立即报告科主任或护士长，锐器伤者立即报告科主任或护士长，科主任或护士长在科主任或护士长在1小时内报告保健小时内报告保健科。如在非正常上班时间，由科室科。如在非正常上班时间，由科室当天负责人在半小时内报总值班，当天负责人在半小时内报总值班，总值班在总值班在1小时内报告保健科。小时内报告保健科。三、保健科处理三、保健科处理1、在接到报告后、在接到报告后2小时内进行调查并处理。查病人、锐小时内进行调查并处理。查病人、锐器伤者的器伤者的HIV
3、、肝炎抗原抗体情况，根据不同情况及病、肝炎抗原抗体情况，根据不同情况及病种决定是否预防用药及用药方案。若无相关资料，病人种决定是否预防用药及用药方案。若无相关资料，病人及锐器伤者应同时抽血检验。及锐器伤者应同时抽血检验。2、填写锐器伤登记表并报感染管理科备案。、填写锐器伤登记表并报感染管理科备案。3、定期复查并记入健康档案。、定期复查并记入健康档案。4、由保健科根据具体情况对责任做出界定，并按规定、由保健科根据具体情况对责任做出界定，并按规定报销费用。报销费用。MDRO:（多重耐药菌）（多重耐药菌）是指对三类或三类以上结构不同（作用机制不同）抗是指对三类或三类以上结构不同（作用机制不同）抗菌药
4、物同时耐药（而不是同一类三种）的细菌。菌药物同时耐药（而不是同一类三种）的细菌。XDRO:（广泛耐药菌）（广泛耐药菌）指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰氏阴性杆指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。肽类和利奈唑胺敏感。PDRO：（全耐药菌）：（全耐药菌）是指对目前所做的所有体外药敏试验全部耐药的细菌。是指对目前所做的所有体外药敏试验全部耐药的细菌。多重耐药菌的防控措施多重耐药菌的防控措施常见的多重耐药菌常见的多重耐药菌l耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
5、(MRSA)l耐万古霉素肠球菌、葡萄球菌耐万古霉素肠球菌、葡萄球菌(VRE、VRSA)l耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆(CR-AB)l多重耐药多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)l产超广谱产超广谱-内酰胺酶内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌l耐碳青霉烯类的肠杆菌科细菌耐碳青霉烯类的肠杆菌科细菌(CRE 包括包括NDM-1)l多重耐药结核分枝杆菌多重耐药结核分枝杆菌l艰难梭菌艰难梭菌(Clostridium difficile CD)l 多重耐药菌感染的临床特点多重耐药菌感染的临床特点n主要引起医院感染主要引起医院感染,也有社区感染
6、，且逐渐增多也有社区感染，且逐渐增多；n感染危险因素：感染危险因素：n 危重患者，入住危重患者，入住ICU；n 长期住院患者；长期住院患者；n 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物；使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物；n 插管或侵袭性操作；插管或侵袭性操作；n 呼吸机应用呼吸机应用;n 免疫抑制剂使用免疫抑制剂使用多重耐药菌感染的临床特点多重耐药菌感染的临床特点n主要感染类型：主要感染类型：n 泌尿道感染泌尿道感染(UTI)；n 外科手术部位感染外科手术部位感染(SSI)；n 医院获得性肺炎医院获得性肺炎(HAP)；呼吸机相关肺炎；呼吸机相关肺炎(VAP)；n 血流感染血流感染(BSI)；n
7、 导管相关感染导管相关感染(CRBSI)；nMDRO感染呈现复杂性、难治性的特点感染呈现复杂性、难治性的特点！一、加强多重耐药菌医院感染管理二、强化预防与控制措施三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测多重耐药菌的医院感染控制策略多重耐药菌的医院感染控制策略二、强化预防与控制措施二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（一）加强医务人员手卫生 严格执行手卫生。医疗机构应当提供有效、严格执行手卫生。医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在便捷的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤
8、病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。人员手卫生依从性。手卫生的手卫生的“五个重要时刻五个重要时刻”：接触患者前接触患者前清洁清洁/无菌操作前无菌操作前接触体液后接触体液后接触患者后接触患者后接触患者周围环境后接触患者周围环境后（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施 1.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间门口或病人床旁悬挂间。隔离房间
9、门口或病人床旁悬挂“接触接触隔离标识隔离标识”。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。下的患者安置在同一房间。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。隔离。当感染患者较多时，应保护性隔离未感染当感染患者较多时，应保护性隔离未感染者。者。2.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。3.医
10、务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。相对固定护理人员！进行手卫生。相对固定护理人员！隔离期间需要定
11、期检测耐药菌情况，多重耐药菌感隔离期间需要定期检测耐药菌情况，多重耐药菌感染或携带患者的标本连续染或携带患者的标本连续3次（每次间隔应大于次（每次间隔应大于24h）培养阴性或感染已经痊愈但无标本可送，方后解除培养阴性或感染已经痊愈但无标本可送，方后解除隔离。隔离。解除隔离后应对房间进行彻底终末消毒。解除隔离后应对房间进行彻底终末消毒。（三）遵守无菌技术操作规程。医务人员应当（三）遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。药菌感染。（四）加强清洁和消毒工作。医疗机构要（四）加强清洁和消毒工作。医疗机构要加强加强多重多重耐药菌感染患者或定植患者耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒诊疗环境的清洁、消毒工作工作，特别要，特别要做好做好ICU、新生儿室、血液科病房、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物物体表面的清洁、消毒体表面的清洁、消毒。要。要使用专用的抹布等物品进使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。行清洁和消毒。
