1、 牙体修复新进展牙体修复新进展 牙体缺损修复方法牙体缺损修复方法直接修复技术直接修复技术 银汞合金充填技术银汞合金充填技术 树脂粘结修复技术树脂粘结修复技术 其他技术：玻璃离子、复合体等其他技术：玻璃离子、复合体等间接修复技术间接修复技术 嵌体嵌体 瓷贴面瓷贴面 全冠修复体全冠修复体 桩核冠修复体桩核冠修复体 计算机辅助设计制造（计算机辅助设计制造（CAD/CAM)CAD/CAM)修复体修复体 牙体修复治疗展望牙体修复治疗展望 新材料、新技术的发展：新材料、新技术的发展：复合树脂、粘结修复技术复合树脂、粘结修复技术 社会模式转变：社会模式转变：单纯生物医学模式单纯生物医学模式 社会社会 生物心
2、里医学模式生物心里医学模式 患者治疗期望值的改变：患者治疗期望值的改变：治疗目的、治疗技术发生变化治疗目的、治疗技术发生变化牙体修复治疗展望牙体修复治疗展望牙体疾病治疗的目的发生变化：牙体疾病治疗的目的发生变化：简单充填简单充填 恢复牙齿形态、功能、恢复牙齿形态、功能、美观，并维持与邻近组织的正常生理美观，并维持与邻近组织的正常生理 解剖。解剖。实现实现“科学和艺术科学和艺术”在牙体疾病治疗中的完美结合在牙体疾病治疗中的完美结合牙体修复治疗展望牙体修复治疗展望n牙体疾病治疗变化：牙体疾病治疗变化：保守性治疗保守性治疗 美学修复美学修复 个体化治疗个体化治疗保守性治疗保守性治疗n尽可能少磨除健康
3、牙体组织：尽可能少磨除健康牙体组织：避免削弱牙体组织的强度，利于对形态避免削弱牙体组织的强度，利于对形态 和功能的修复。和功能的修复。提高再治疗的机会提高再治疗的机会 保守性治疗保守性治疗2G.VBlackG.VBlack备洞原则备洞原则:针对银汞合金针对银汞合金现代粘结修复材料现代粘结修复材料:复合树脂复合树脂 玻璃离子玻璃离子 1.1.研究符合新材料使用原则的洞形预备方法研究符合新材料使用原则的洞形预备方法 2.2.存在问题存在问题:牙本质粘结强度牙本质粘结强度;复合树脂的强度和耐磨性复合树脂的强度和耐磨性 美学修复美学修复 前提：前提：牙色材料的发展；牙色材料的发展；充填材料与牙体组织粘
4、结强度的提高充填材料与牙体组织粘结强度的提高美学修复美学修复2 前牙取得较好的美学修复效果前牙取得较好的美学修复效果(色度和抛光性能色度和抛光性能)后牙复合树脂多用于后牙复合树脂多用于类洞类洞,类洞类洞(颊舌径小于颊舌径小于1/31/3牙齿颊舌径宽度牙齿颊舌径宽度)缺损较大的两面洞缺损较大的两面洞,三面洞存在争议三面洞存在争议 要求进行健康牙齿色形质改变的牙齿美学修复：要求进行健康牙齿色形质改变的牙齿美学修复：有效的医患沟通交流，了解患者的期望值有效的医患沟通交流，了解患者的期望值 了解患者的心理状况，并给予适当心理指导了解患者的心理状况，并给予适当心理指导 个体化治疗个体化治疗 制定最适合患
5、者的治疗计划制定最适合患者的治疗计划及获得最佳医患配合，关系到整及获得最佳医患配合，关系到整体治疗效果体治疗效果 个体化治疗个体化治疗2n口腔卫生状况、牙周健康情况、全口咬合关系口腔卫生状况、牙周健康情况、全口咬合关系 修复间隙等。修复间隙等。必要时行牙周或正畸辅助治疗必要时行牙周或正畸辅助治疗。n龋易感性评估龋易感性评估:龋高度易感者龋高度易感者 （饮食、口腔卫生指导、局部用氟、选用防龋材料等）（饮食、口腔卫生指导、局部用氟、选用防龋材料等）n充分的医患交流充分的医患交流:了解社会背景了解社会背景,受教育情况受教育情况,经济承受经济承受能力能力,患者对治疗的期望值患者对治疗的期望值,心理状态
6、心理状态,无痛操作等。无痛操作等。个体化治疗个体化治疗3n老年患者的特点老年患者的特点:牙周情况差牙周情况差,口腔保健意识口腔保健意识和预防措施差和预防措施差,医疗就诊行为减少医疗就诊行为减少;根面龋增加根面龋增加,牙尖折裂和重度磨耗牙尖折裂和重度磨耗明显明显.硬化牙本质增加，影响粘结充填修复质量硬化牙本质增加，影响粘结充填修复质量抗菌凝胶或保护剂、根面封闭，选择含氟防龋材料充填抗菌凝胶或保护剂、根面封闭，选择含氟防龋材料充填牙体硬组织疾病治疗原则牙体硬组织疾病治疗原则n生物学原则：生物学原则：1.1.去除病原物质去除病原物质,消除治病因素消除治病因素,停止病变发展停止病变发展 2.2.保护健
7、康组织保护健康组织n生物力学原则：生物力学原则：1.材料的固位、抗力、功能材料的固位、抗力、功能 2.消除合干扰：修复治疗前后调合消除合干扰：修复治疗前后调合n美学原则：美学原则：1.对称原则、协调原则对称原则、协调原则 2.患者的特殊要求患者的特殊要求 一一.生物学原则生物学原则1.1.去除病原物质去除病原物质,消除治病因素消除治病因素,停止病变发展停止病变发展 病原物质病原物质:口腔中的微生物和形成疾病的微环境口腔中的微生物和形成疾病的微环境:以龋为例以龋为例:去除龋坏组织去除龋坏组织,控制菌斑的再聚集控制菌斑的再聚集 .非龋性疾病：要消除相关的致病因素非龋性疾病：要消除相关的致病因素:如
8、楔状缺损如楔状缺损:咬咬 合因素合因素 牙织疾病治疗原体硬组则牙织疾病治疗原体硬组则n去除去除腐质腐质的范围界定的范围界定 崩解层崩解层+细菌侵入层细菌侵入层 慢性龋慢性龋:硬度硬度 急性龋急性龋:借助于染液标示出细菌感染的牙本质借助于染液标示出细菌感染的牙本质 关于二次去腐方法关于二次去腐方法:主要用于年轻恒牙急性龋主要用于年轻恒牙急性龋牙体硬组织疾病治疗原则牙体硬组织疾病治疗原则-生物学原则生物学原则光镜下光镜下牙本质龋的病理变化牙本质龋的病理变化1.1.坏死崩解层：坏死崩解层：质地松软、品红质地松软、品红 染色阳性染色阳性2.2.细菌侵入层细菌侵入层：质地软、色泽质地软、色泽 暗，品红染
9、色阳性暗，品红染色阳性3.3.脱矿层：脱矿层：无无细菌侵入，品红染细菌侵入，品红染 色阴性色阴性电镜下电镜下：脱矿层中牙本质小管周围脱矿，牙本质小管结构：脱矿层中牙本质小管周围脱矿，牙本质小管结构完整，基本无细菌存在。脱矿层发生再矿化后可发挥健康完整，基本无细菌存在。脱矿层发生再矿化后可发挥健康牙本质的功能和作用，是保护健康牙体组织和进行生物再牙本质的功能和作用，是保护健康牙体组织和进行生物再矿化治疗的生物学基础，临床去腐质时应予保留。矿化治疗的生物学基础，临床去腐质时应予保留。牙体硬组织疾病治疗原则牙体硬组织疾病治疗原则-生物学原则生物学原则2.2.保护健康组织保护健康组织（1 1）保护健康
10、牙体组织）保护健康牙体组织:（1 1）保留更多的健康牙体组织是生物学治疗的基本要）保留更多的健康牙体组织是生物学治疗的基本要求；也能提高牙体的强度和修复体的整体质量求；也能提高牙体的强度和修复体的整体质量;减少牙减少牙髓受损伤的可能性。髓受损伤的可能性。（2 2）理想的牙体充填修复治疗：只去除龋坏组织而无）理想的牙体充填修复治疗：只去除龋坏组织而无需磨除更多的牙体组织，利用充填修复材料的粘结作需磨除更多的牙体组织，利用充填修复材料的粘结作用和足够的强度恢复牙齿的外形和功能。用和足够的强度恢复牙齿的外形和功能。目前无任目前无任何技术和材料能够完全达到该要求。何技术和材料能够完全达到该要求。牙体硬
11、组织疾病治疗原则牙体硬组织疾病治疗原则-生物学原则生物学原则(3)(3)从从G.V.BlackG.V.Black备洞原则，到近几年粘结材料的广泛使备洞原则，到近几年粘结材料的广泛使用，充填修复材料和技术的发展，对牙体疾病的深入用，充填修复材料和技术的发展，对牙体疾病的深入认识和预防措施的使用，洞形预备越来越趋于保守。认识和预防措施的使用，洞形预备越来越趋于保守。粘结剂性能的改善，使牙体充填修复治疗时，保粘结剂性能的改善，使牙体充填修复治疗时，保存健康牙体组织的可能性加大。但存健康牙体组织的可能性加大。但树脂材料本身的聚树脂材料本身的聚合收缩合收缩和和牙齿组织本身的复杂性牙齿组织本身的复杂性使得
12、粘结修复技术在使得粘结修复技术在未来还有许多问题需要解决和面对。未来还有许多问题需要解决和面对。（2）保护牙髓保护牙髓 对牙髓牙本质复合体的保护对牙髓牙本质复合体的保护 牙体硬组织疾病治疗原则牙体硬组织疾病治疗原则-生物学原则保护健康组织生物学原则保护健康组织（3）保护牙周组织保护牙周组织 牙体治疗时注意保护牙周组织：牙体治疗时注意保护牙周组织：器械直接损伤：排龈线、增生牙龈器械直接损伤：排龈线、增生牙龈 橡皮障夹橡皮障夹 避免出现可能对牙周组织有刺激的有缺陷的避免出现可能对牙周组织有刺激的有缺陷的 充填体充填体：唇颊舌面充填体突度、接触关系、唇颊舌面充填体突度、接触关系、修复体过高或咬合关系
13、不良修复体过高或咬合关系不良 牙体硬组织疾病治疗原则牙体硬组织疾病治疗原则-生物学原则保护健康组织生物学原则保护健康组织二二.生物力学原则生物力学原则 1.材料的固位、抗力、功能材料的固位、抗力、功能 2.消除合干扰：修复治疗前后调合消除合干扰：修复治疗前后调合牙体硬组织疾病治疗原则牙体硬组织疾病治疗原则1.材料的固位、抗力、功能材料的固位、抗力、功能牙齿缺损修复目的牙齿缺损修复目的:修复材料与牙体组织形成良好的结合修复材料与牙体组织形成良好的结合,有效有效行使功能与恢复美观行使功能与恢复美观在尽量保存牙体组织基础上，保证充填修复效果在尽量保存牙体组织基础上，保证充填修复效果固位方式固位方式:
14、机械固位、粘结固位机械固位、粘结固位抗力：抗力：抗力形、材料物理性能、适当厚度抗力形、材料物理性能、适当厚度美观：美观：材料的光学特性，术者的合理使用材料的光学特性，术者的合理使用取决于粘结面积，取决于粘结面积，而非深度而非深度牙体硬组织疾病治疗原则：二牙体硬组织疾病治疗原则：二.生物力学原则生物力学原则2.消除合干扰：消除合干扰：（1）修复治疗前调合修复治疗前调合后牙区后牙区：正中合、侧方合：正中合、侧方合：早接触早接触 病理性早接触：病理性早接触：引起口颌系统结构改变，需先行调合；引起口颌系统结构改变，需先行调合；存在于需要治疗的患牙，未涉及充填修复部位，无病理学意义，存在于需要治疗的患牙
15、，未涉及充填修复部位，无病理学意义，无需调合；无需调合；涉及充填修复部位，无论有无病理学意义，均需调合；涉及充填修复部位，无论有无病理学意义，均需调合；前牙区：前牙区：正中合、前伸合：确定前伸合的引导牙位，正中合、前伸合：确定前伸合的引导牙位，如患牙明显磨耗，应先行调合如患牙明显磨耗，应先行调合牙体硬组织疾病治疗原则：二牙体硬组织疾病治疗原则：二.生物力学原则生物力学原则（2）修复治疗后调合修复治疗后调合 消除咬合高点和合干扰：消除咬合高点和合干扰：前牙修复体正中合时最好避免有咬合接触。前牙修复体正中合时最好避免有咬合接触。后牙应避免因恢复后牙的合面美学形态而造成牙尖斜后牙应避免因恢复后牙的合
16、面美学形态而造成牙尖斜 面陡度增加。面陡度增加。复诊复诊：检查修复体边缘及合关系：充填体术后轻微膨胀检查修复体边缘及合关系：充填体术后轻微膨胀牙体硬组织疾病治疗原则：二牙体硬组织疾病治疗原则：二.生物力学原则生物力学原则-2.消除合干扰消除合干扰三三.美学原则美学原则 牙齿美学包括牙齿美学包括形态美学形态美学和和色彩美学色彩美学 牙体治疗时，在遵循牙体治疗时，在遵循普遍美学普遍美学原则的同时，原则的同时，要兼顾要兼顾个性化特征。个性化特征。三三.美学原则美学原则1.1.对称原则对称原则：颌面部美学修复主要依据法则之一颌面部美学修复主要依据法则之一 牙列的中线通过两中切牙之间，与水平面垂直，牙列
17、的中线通过两中切牙之间，与水平面垂直，并且并且 与面部中线一致。与面部中线一致。应参照同名对照牙恢复牙齿外形；应参照同名对照牙恢复牙齿外形；患牙与同名牙条件不同时，利用患牙与同名牙条件不同时，利用视错觉视错觉技巧，使得技巧，使得 患牙与对照牙患牙与对照牙“看上去看上去”完全一致。完全一致。三三.美学原则美学原则2.2.协调原则：协调原则：（1 1）邻牙和对颌牙：）邻牙和对颌牙：与同名对照牙大小一致，与邻牙大小成一定比例。与同名对照牙大小一致，与邻牙大小成一定比例。露齿笑时，从正面观，所有牙齿均比近中邻牙窄小，露齿笑时，从正面观，所有牙齿均比近中邻牙窄小，约为近中邻牙的约为近中邻牙的6060。宽
18、度比符合黄金比例（。宽度比符合黄金比例（1.6081.608：1 1）会产生较强的美感。会产生较强的美感。牙齿的自然色泽呈多彩度：牙齿的自然色泽呈多彩度：颈部彩度较高，中颈部彩度较高，中1/31/3彩度降低而明度增加，切端较为透明彩度降低而明度增加，切端较为透明 侧切牙的彩度与中切牙相似，明度略低。侧切牙的彩度与中切牙相似，明度略低。尖牙彩度较高，明度降低，切缘的透明性最低。尖牙彩度较高，明度降低，切缘的透明性最低。上前牙的邻面接触区，从中切牙到尖牙逐渐向龈方移行：上前牙的邻面接触区，从中切牙到尖牙逐渐向龈方移行：中切牙：切中切牙：切1/3;1/3;中侧切牙：切中中侧切牙：切中1/3;1/3;
19、侧切、尖牙：略偏龈方。侧切、尖牙：略偏龈方。切间隙，从中切牙到尖牙逐渐增大。切间隙，从中切牙到尖牙逐渐增大。牙体硬组织疾病治疗原则牙体硬组织疾病治疗原则三三.美学原则美学原则协调原则协调原则 2.2.上下唇缘和龈缘上下唇缘和龈缘：对牙齿的外形和色泽起衬托作用，其颜色的鲜艳程度影响比色结果。对牙齿的外形和色泽起衬托作用，其颜色的鲜艳程度影响比色结果。上下唇左右不对称，应事先告知，上下唇左右不对称，应事先告知，唇部不对称，有可能在牙齿修复后更明显。唇部不对称，有可能在牙齿修复后更明显。微笑时，上下唇线位置与牙齿协调，会增加美感：微笑时，上下唇线位置与牙齿协调，会增加美感：上唇线位于龈缘上方，整个上
20、前牙牙面均应暴露，上唇线位于龈缘上方，整个上前牙牙面均应暴露，露出的牙面过少，显老；露出的牙龈过多（露出的牙面过少，显老；露出的牙龈过多（2mm2mm），破坏美感），破坏美感 龈缘线的高低、外形影响邻近牙齿的外观：龈缘线的高低、外形影响邻近牙齿的外观：三三.美学原则美学原则协调原则协调原则3.3.面型与肤色：面型与肤色：牙形的选择，要与面形和肤色相适应。牙形的选择，要与面形和肤色相适应。面形：方圆形、卵圆形、尖圆形面形：方圆形、卵圆形、尖圆形 肤色：是牙色选择时应该考虑的重要因素肤色：是牙色选择时应该考虑的重要因素 方圆型方圆型面型特点面型特点：两条颊线近于平行，两条颊线近于平行，额部较宽，额
21、部较宽，颏部方圆，颏部方圆，下颌与颏部的交角明显。下颌与颏部的交角明显。上中切牙：上中切牙：牙颈部宽，唇面的切牙颈部宽，唇面的切端端1/31/3至切端至切端1/21/2处近远中处近远中边缘几乎平行，唇面平坦，边缘几乎平行，唇面平坦，切角近于直角。切角近于直角。卵圆型：卵圆型：面型特点：面型特点：两条颊线自颧骨起下两条颊线自颧骨起下降呈向外凸形，面型呈圆降呈向外凸形，面型呈圆胖，颏部略尖，下颌下缘胖，颏部略尖，下颌下缘线呈圆曲线式。线呈圆曲线式。上中切牙：上中切牙：牙颈部略宽，近中面牙颈部略宽，近中面微凸，远中面微凸，远中面1/21/2较凸，较凸，颈颈1/21/2较凹，唇面略呈圆较凹，唇面略呈圆
22、凸，两切角较圆。凸，两切角较圆。尖圆型尖圆型 面型特点：面型特点：两条颊线自上而下地明两条颊线自上而下地明显内聚，面型呈清瘦地三显内聚，面型呈清瘦地三角形，三角形的顶尖相当角形，三角形的顶尖相当于颏部，额部中等宽度。于颏部，额部中等宽度。上中切牙上中切牙：牙颈部呈中等宽度，近牙颈部呈中等宽度，近中和远中面几乎成直线，中和远中面几乎成直线，唇面平坦，近中切角较锐，唇面平坦，近中切角较锐，颈部较窄。颈部较窄。面型与牙型面型与牙型三三.美学原则美学原则协调原则协调原则 4.4.年龄年龄：随着年龄的增长，牙齿发生磨耗，形态和色泽均随着年龄的增长，牙齿发生磨耗，形态和色泽均 会发生相应变化。会发生相应变化。5.5.性别：性别：男性：阳刚之美：直线、尖锐角男性：阳刚之美：直线、尖锐角 女性：阴柔之美：曲线、园缓角女性：阴柔之美：曲线、园缓角 6.6.个性化：个性化：应依据牙齿生长发育个性化特征及患者的特殊要求应依据牙齿生长发育个性化特征及患者的特殊要求 “最适合的最适合的”，非，非“最完美的最完美的”
