1、.1、我国汉代(公元前200年)已有针刺白内障记载。2、隋、唐(618907)针拨白内障手术屡见史籍,并有白内障术后戴眼镜矫正的记载。3、11世纪以玻璃管吸出白内障。4、18世纪开始囊外摘出术(ECCE)、囊内摘出术(ICCE)。5、1967年超声乳化应用于临床.根据历年的调查,白内障是最常见的致盲和视力残疾的原因,估计人类约25%患有白内障,幸运的是,它是一种容易治愈的眼病。.白内障(Cataract)晶状体透明度降低或者颜色改变所致的光学质量下降的退行性改变。老化、手术、炎症、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不良等可引起晶状体囊膜损伤,使其渗透性增加,丧失屏障作用,或导致晶状体代谢紊乱
2、,使晶状体蛋白发生变性,形成混浊。.按病因按病因 分为年龄相关性(老年性)、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、后发性白内障等。按发病时间按发病时间 分为先天性和后天获得性白内障。按晶状体混浊的形态按晶状体混浊的形态 分为点状、冠状和板层白内障等。按晶状体混浊的部位按晶状体混浊的部位 分为皮质性、核性和囊膜下白内障等。按晶体混浊程度按晶体混浊程度 分为初发期、膨胀期、成熟期、过熟期。.皮质性白内障是最常见的老年性白内障类型,根据病程分为四期:初发期、膨胀期或未成熟期、成熟期、过熟期。.1、视物模糊2、视力下降3、近视性漂移,多见于核性混浊为主者4、单眼复视5、眩光6、色觉漂移7、视野缺损.目前尚无
3、疗效肯定的药物,主要以手术治疗为主。手术时机 过去认为白内障成熟期为最佳手术时机。近年由于显微手术技术的发展,如果视力下降影响工作和生活质量,即主张手术。.1、白内障针拔术(已淘汰)2、白内障囊内摘除术3、白内障囊外摘除术4、超声乳化白内障吸除术5、人工晶体植入术.白内障囊外摘除术(ECCE)刺破并撕去晶状体前囊中央部分,将晶体核娩出,用白内障同步注吸针头吸净周边囊袋内的皮质,保留完整的晶体后囊和周边的前囊。优点 保留了晶体后囊,便于植入和固定人工晶体。缺点 术中保留的后囊膜术后易发生浑浊,形成后 发性白内障。.术前检查:1、眼部检查 检查患者视力、光感、光定位、红绿色觉;裂隙灯、检眼镜检查。
4、2、特殊检查 眼压;角膜曲率及眼轴长度,计算人工晶体度数;角膜内皮细胞、眼部B超等。3、全身检查 对高血压,糖尿病患者控制血压、血糖;心、肺、肝、肾等脏器功能检查,确保可耐受手术,必要时请内科会诊。4、白内障术后视力预测 .术前准备:1、术前使用抗生素滴眼液2、冲洗结膜囊及泪道3、入手术室后训练病人能按要求向各方向转动眼球,以利于术中或术后观察和治疗。指导病人如何抑制咳嗽和打喷嚏,即用舌尖顶压上腭或用手指压人中穴,以免术中及术后因突然震动,引起前房出血或损伤眼内组织。.手术物品准备 眼科包、白内障显微器械、穿刺刀(15、三角)、隧道刀、粘弹剂、人工晶体、注射器(1ml、5ml、10ml)、输血
5、器、平衡液、缝线备用(4-0线、10-0线)、显微镜、酒精灯麻醉 表面麻醉或浸润麻醉(小儿或不配合者行全麻)体位 仰卧位.1 1、消毒2、铺手术单3、穿手术衣4、给台上局麻药物5、滴表麻药6、调整显微镜位置,固定7、为台上连接灌注液8、手术开始.1、结膜下注射抗炎药物。2、纱块覆盖术眼,胶布固定3、完善各种记录单、登记本,将人工晶体合格证分别在护理记录单、手术记录单和植入物品登记本上粘贴。4、再次进行手术安全核查确认无误,病人情况稳定,平车送回病房.术中并发症:术中并发症:1.浅前房或无前房2.眼内组织损伤3.出血4.后囊膜破裂术后并发症术后并发症:1.出血2.眼内压升高3.眼内炎:最严重的并发症4.慢性葡萄膜炎5.后囊膜混浊.即后发性白内障,术后数月即可发生6.角膜散光7.视网膜光毒性反应8.黄斑囊样水肿.谢谢 谢谢 聆聆 听!听!