1、第六章眼科诊法第六章眼科诊法第一节眼科四诊第一节眼科四诊一、问诊一、问诊（一）主诉（一）主诉（二）问眼部症状（二）问眼部症状 1.视觉视觉 2.眼痛眼痛 3.眼痒眼痒 4.目涩目涩 5.羞明羞明 6.眼眵眼眵 7.眼泪眼泪 8.目妄见目妄见（三）问病史（三）问病史 1.发病的时间与情况发病的时间与情况 2.病因及诱因病因及诱因 3.治疗经过治疗经过 4.其他病史其他病史（四）问全身症状（四）问全身症状二二、望诊、望诊（一）视功能检查（一）视功能检查1.视力（中心视力）视力（中心视力）(1)远视力远视力 (2)近视力近视力 (3)针孔视力、戴镜视力针孔视力、戴镜视力 2.视野视野(1)周边视野周
2、边视野(对比法对比法/弧形视野计检查法弧形视野计检查法)(2)中心视野（平面视野）中心视野（平面视野）3.色觉检查色觉检查4.立体视觉立体视觉 5.对比敏感度对比敏感度 （二）望胞睑（二）望胞睑（三）望两眦（三）望两眦（四）望白睛（四）望白睛 （五）望黑睛（五）望黑睛（六）望瞳神、黄仁、晶珠（六）望瞳神、黄仁、晶珠（七）裂隙灯显微镜检查（七）裂隙灯显微镜检查（八）检眼镜检查（八）检眼镜检查 1.检查屈光间质检查屈光间质 2.眼底检查眼底检查(1)视神经乳头视神经乳头(2)视网膜中央血管视网膜中央血管(3)黄斑黄斑(4)视网膜视网膜（九）眼球（九）眼球1眼球突出度检查眼球突出度检查2眼位及眼球运
3、动检查眼位及眼球运动检查3眼压检查眼压检查眼球内容物对眼球壁所施加的压力眼压眼球内容物对眼球壁所施加的压力眼压.(1)指压法：指压法：Tn T-1 T-2 T-3 T+1 T+2 T+3(2)眼压计测量法：眼压计测量法：修兹氏眼压计修兹氏眼压计 正常值正常值 1021mmHg 非接触性眼压计非接触性眼压计4前房角镜检查前房角镜检查 三三.闻诊闻诊四四.切诊切诊 第二节第二节 眼科常用辨证法眼科常用辨证法一、辨外障与内障一、辨外障与内障 1.外障外障2.内障内障二、五轮辨证二、五轮辨证（一）五轮学说（一）五轮学说 (二）五轮的基本内容二）五轮的基本内容部位部位 胞睑胞睑 两眦两眦 白睛白睛 黑睛
4、黑睛 瞳神瞳神命名命名 肉轮肉轮 血轮血轮 气轮气轮 风轮风轮 水轮水轮内应脏腑内应脏腑 脾脾 心心 肺肺 肝肝 肾肾（三）五轮辨证法（三）五轮辨证法1.肉轮辨证肉轮辨证2.血轮辨证血轮辨证3.气轮辨证气轮辨证4.风轮辨证风轮辨证5.水轮辨证水轮辨证五轮辨证法五轮辨证法 胞睑病（肉轮）与脾胃有关胞睑病（肉轮）与脾胃有关 两眦病（血轮）与心有关两眦病（血轮）与心有关 白睛病（气轮）与肺有关白睛病（气轮）与肺有关 黑睛病（风轮）与肝胆有关黑睛病（风轮）与肝胆有关 瞳神病（水轮）与肾有关瞳神病（水轮）与肾有关三、辨眼科常见症状与体征三、辨眼科常见症状与体征（一）辨视觉（一）辨视觉 1.视物不清视物不
5、清 2.视力变化视力变化 3.视瞻有色视瞻有色 4.视物易色视物易色 5.视物易形视物易形 6.眼前飞影眼前飞影（二）辨目痛（二）辨目痛 （三）辨目痒目涩（三）辨目痒目涩（四）辨羞明（四）辨羞明（五）辨眵泪（五）辨眵泪（六）辨翳与膜（六）辨翳与膜翳：翳：新翳宿翳新翳宿翳 眼部刺激症状眼部刺激症状有无 翳表面翳表面粗糙光滑 翳边缘翳边缘不清清楚 荧光素染色荧光素染色着色不着色 发展趋势发展趋势发展不发展、无变化（六）辨翳与膜（六）辨翳与膜膜：膜：(1)赤膜赤膜(2)白膜白膜（七）辨眼位改变（七）辨眼位改变白睛红赤与抱轮红赤的鉴别白睛红赤与抱轮红赤的鉴别白睛红赤白睛红赤 抱轮红赤抱轮红赤白睛混赤白
6、睛混赤位置位置 赤脉远离黑睛赤脉远离黑睛赤脉围绕黑睛赤脉围绕黑睛形态形态 树枝状树枝状放射状放射状二者二者深浅深浅 白睛浅层白睛浅层白睛深层白睛深层同时存在同时存在颜色颜色 鲜红色鲜红色紫红色紫红色活动性活动性 推之移动推之移动推之不动推之不动主病主病 肺肺肝肝西医名称西医名称 结膜充血结膜充血睫状充血睫状充血混合充血混合充血第三节眼科特殊检查第三节眼科特殊检查 一、眼底血管造影一、眼底血管造影（一）荧光素眼底血管造影（一）荧光素眼底血管造影（FFA）1.FFA的分期的分期 2.常见的异常眼底荧光常见的异常眼底荧光（二）吲哚青绿血管造影（二）吲哚青绿血管造影 以吲哚青绿为造影剂，观察脉络膜血管
7、的情况。以吲哚青绿为造影剂，观察脉络膜血管的情况。视觉电生理视觉电生理（一）视网膜电图（一）视网膜电图（二）视觉诱发电位（二）视觉诱发电位（三）眼电图（三）眼电图（四）多焦视网膜电图及多焦视觉诱发（四）多焦视网膜电图及多焦视觉诱发电位电位 视网膜电图视网膜电图 1.闪光闪光ERG（F-ERG）2.图形图形ERG（P-ERG视觉诱发电位视觉诱发电位1.闪光闪光VEP（F-VEP）2.图形图形VEP（P-VEP）3.临床应用：临床应用：视神经和视路疾病视神经和视路疾病 继发于脱髓鞘疾病的视神经炎继发于脱髓鞘疾病的视神经炎 检测弱视的治疗效果检测弱视的治疗效果 判断婴幼儿和无语言能力儿童的视力判断婴
8、幼儿和无语言能力儿童的视力 鉴别伪盲鉴别伪盲 预测屈光间质混浊的患者术后视功能预测屈光间质混浊的患者术后视功能 眼超声检查眼超声检查 1.A型超声：用于眼球生物测量。型超声：用于眼球生物测量。2.B型超声：型超声：在屈光间质混浊时，眼球内病变的首选检查方法；在屈光间质混浊时，眼球内病变的首选检查方法；探查眼内肿物；探查眼内肿物；探查眼内异物；探查眼内异物；视网膜脱离的诊断。视网膜脱离的诊断。3.彩色多普勒成像彩色多普勒成像 X线检查线检查 计算机断层扫描计算机断层扫描 磁共振成像磁共振成像 眼科计算机图像分析眼科计算机图像分析 1.角膜地形图角膜地形图 2.光学相干断层扫描仪光学相干断层扫描仪 3.扫描激光地形图扫描激光地形图暗适应暗适应眼微生物学检查眼微生物学检查（一）涂片法（一）涂片法（二）刮片法（二）刮片法（三）培养法（三）培养法
