1、2糖尿病患者存在安全隐患糖尿病患者存在安全隐患糖尿病患者容易发生低血糖、跌倒、坠床、烫伤、压疮、糖尿病患者容易发生低血糖、跌倒、坠床、烫伤、压疮、漏服药、感染、自杀等不安全事件漏服药、感染、自杀等不安全事件重视护理安全隐患重视护理安全隐患 -减少不安全事件的发生减少不安全事件的发生 -减少医疗事故及纠纷减少医疗事故及纠纷 -为患者的康复保驾护航为患者的康复保驾护航3糖尿病患者的特点糖尿病患者的特点 这是由糖尿病的特点决定的这是由糖尿病的特点决定的病程长病程长并发症多并发症多夜间特定的生理因素夜间特定的生理因素为什么糖尿病患者有这么多安全隐患呢？为什么糖尿病患者有这么多安全隐患呢？4安全隐患的原
2、因安全隐患的原因5安全隐患安全隐患医院医院 感染感染低血糖低血糖严重全身性突发病、严重全身性突发病、出走出走用药依从性差用药依从性差烫伤烫伤 外伤外伤跌倒跌倒 坠床坠床6安全隐患自查的基本方法安全隐患自查的基本方法 如何进行安全隐患自查呢？如何进行安全隐患自查呢？1.1.对护理人员进行培训对护理人员进行培训 -增强责任心增强责任心 -补充专业知识补充专业知识 -了解危险因素了解危险因素 2.2.多观察，善于发现问题，及时解决多观察，善于发现问题，及时解决3.3.及时总结、改进，再培训及时总结、改进，再培训4.4.对患者的教育要到位对患者的教育要到位7安全隐患及应对安全隐患及应对8一、院内感染一
3、、院内感染院内感染以下呼吸道、泌尿系统、皮肤和院内感染以下呼吸道、泌尿系统、皮肤和 消化道为主消化道为主2.2.严格执行无菌技术、标准预防严格执行无菌技术、标准预防3.3.加强患者易感部位的护理加强患者易感部位的护理 -指导患者有效咳嗽、排痰指导患者有效咳嗽、排痰 -做好患者的个人卫生，保持皮肤清洁做好患者的个人卫生，保持皮肤清洁9一、院内感染一、院内感染4.4.加强病房管理加强病房管理 -做好晨晚间护理做好晨晚间护理 -保暖和通风保暖和通风 -限制有呼吸道感染者的探视限制有呼吸道感染者的探视5.5.合理选择胰岛素注射部位，针头一次一用合理选择胰岛素注射部位，针头一次一用6.6.合理饮食，必要
4、时营养支持治疗，提高机体抵抗力合理饮食，必要时营养支持治疗，提高机体抵抗力10二、低血糖二、低血糖常见原因：常见原因：用药后未及时进餐和药物调整不当导致用药后未及时进餐和药物调整不当导致胰岛素治疗与碳水化合物摄入配合不当胰岛素治疗与碳水化合物摄入配合不当严重肝、肾疾病、败血症、严重创伤严重肝、肾疾病、败血症、严重创伤 开始肠外营养或肠内营养治疗开始肠外营养或肠内营养治疗静脉输注葡萄糖减少静脉输注葡萄糖减少11老年人低血糖老年人低血糖随着年龄的增加，口服降糖药和胰岛素引起严重低血糖的风险随着年龄的增加，口服降糖药和胰岛素引起严重低血糖的风险 增高增高老年人低血糖发生率高：老年人低血糖发生率高：胰
5、升糖素不足胰升糖素不足 无症状低血糖发生率高无症状低血糖发生率高 对低血糖知识的缺乏对低血糖知识的缺乏老年人的低血糖症状易被其他症状掩盖：如脑老年人的低血糖症状易被其他症状掩盖：如脑 缺血急性发作，血管迷走神经兴奋缺血急性发作，血管迷走神经兴奋 1.Graydon S.Meneilly,Daniel Tessier.Diabetes in Elderly Adults.Medical Sciences.2001,Vol.56A,No.1,M5M132.NICOLA N.ZAMMITT,MRCP,BRIAN M.FRIER,MD.Hypoglycemia in Type 2 Diabetes.D
6、iabetes Care.2005,Vol.28,No.1212减少低血糖的护理对策减少低血糖的护理对策1.1.严格遵照操作规程发放口服药，注射胰岛素严格遵照操作规程发放口服药，注射胰岛素 -口服药要发药到口，确保患者服下口服药要发药到口，确保患者服下 -注射胰岛素剂量、剂型要准确注射胰岛素剂量、剂型要准确 -中、长效及预混胰岛素使用前一定要充分摇匀中、长效及预混胰岛素使用前一定要充分摇匀 -必要时先进食，后补打胰岛素必要时先进食，后补打胰岛素2.2.监测血糖，及时报告医生，调整药物剂量监测血糖，及时报告医生，调整药物剂量13减少低血糖的护理对策减少低血糖的护理对策3.3.增加指测血糖次数，特
7、别是增加指测血糖次数，特别是0-30-3点血糖监测点血糖监测4.4.教会每位患者低血糖的表现及急救措施教会每位患者低血糖的表现及急救措施 -离开病房外出活动时随身携带糖果、食物和急救卡离开病房外出活动时随身携带糖果、食物和急救卡5.5.夜班护士加强巡视病房，重视患者的主诉夜班护士加强巡视病房，重视患者的主诉6.6.老年人血糖控制不宜过严老年人血糖控制不宜过严14三、跌倒和坠床三、跌倒和坠床跌倒和坠床与疾病引起的四肢无力、行走不便、跌倒和坠床与疾病引起的四肢无力、行走不便、视力减退，及治疗药物副作用有关视力减退，及治疗药物副作用有关-体位性低血压是老年人晕厥和昏倒的重要因素体位性低血压是老年人晕
8、厥和昏倒的重要因素-糖尿病患者由于外周神经及外周大血管的病变，血管收缩反应不完全，更易引起体位性糖尿病患者由于外周神经及外周大血管的病变，血管收缩反应不完全，更易引起体位性低血压低血压认知功能的障碍影响了患者对周围环境危险因素认知功能的障碍影响了患者对周围环境危险因素 的识别能力的识别能力照顾人员失误照顾人员失误用药安全用药安全15防跌倒坠床的护理对策防跌倒坠床的护理对策1.1.指导患者正确的起床方法指导患者正确的起床方法 -“半卧位一坐位一双腿下悬坐位一站立一行走半卧位一坐位一双腿下悬坐位一站立一行走”-切勿快速起床，以防眩晕跌倒切勿快速起床，以防眩晕跌倒2.2.及时评估，设置提醒及时评估，
9、设置提醒3.3.改善环境，方便患者改善环境，方便患者 -呼叫器放在患者伸手可及处呼叫器放在患者伸手可及处 -病室地面要干燥、防滑拖鞋病室地面要干燥、防滑拖鞋 -卫生间设防滑垫、扶手、呼唤器卫生间设防滑垫、扶手、呼唤器 -病房内无障碍物，灯光适宜病房内无障碍物，灯光适宜16防跌倒坠床的护理对策防跌倒坠床的护理对策4.4.叮嘱患者，专人看护叮嘱患者，专人看护 -嘱患者发生低血糖时卧床休息嘱患者发生低血糖时卧床休息 -熄灯前巡视，给老年患者拉好床栏以防坠床熄灯前巡视，给老年患者拉好床栏以防坠床 -嘱患者衣着合适，不穿拖鞋，行走时防止碰撞嘱患者衣着合适，不穿拖鞋，行走时防止碰撞 -自知力不全者适当限制
10、活动范围，外出检查专自知力不全者适当限制活动范围，外出检查专 人陪伴人陪伴17四、烫伤或外伤四、烫伤或外伤因周围神经病变、血液循环不良、感觉功能障碍、自知力的不全，及老年人感觉器官功能减退因周围神经病变、血液循环不良、感觉功能障碍、自知力的不全，及老年人感觉器官功能减退等引起等引起 -活动中碰撞致外伤活动中碰撞致外伤 -热水袋使用致烫伤热水袋使用致烫伤合并外周神经病变者禁用热水袋及取暖器合并外周神经病变者禁用热水袋及取暖器洗脚时，要由护士或陪护者先试水温洗脚时，要由护士或陪护者先试水温 -水温适宜，以免烫伤水温适宜，以免烫伤 -泡脚时间不宜过长，约泡脚时间不宜过长，约1010分钟左右分钟左右1
11、8五、用药依从性差五、用药依从性差用药时间用药时间 -漏服、错服漏服、错服服药方法服药方法自服药物管理自服药物管理药物不良反应药物不良反应意外拔除静脉输液管意外拔除静脉输液管191.1.确保患者准时服药确保患者准时服药及时清理床头柜，保证药在患者视线范围内及时清理床头柜，保证药在患者视线范围内年龄大、记忆差的，督促协助其服药年龄大、记忆差的，督促协助其服药行特殊检查行特殊检查(如腹部如腹部B B超、肠镜等超、肠镜等)者，在其床头者，在其床头 挂提示牌，完善交班制度，提醒患者服药挂提示牌，完善交班制度，提醒患者服药特殊用药，单独包装，注明药名及服用时间特殊用药，单独包装，注明药名及服用时间 -餐
12、前、中、后服药餐前、中、后服药 -特殊要求的药物特殊要求的药物20 2.2.保证服药方法准确保证服药方法准确必须整片吞服或含服的药物，避免嚼碎或压成碎末服用必须整片吞服或含服的药物，避免嚼碎或压成碎末服用 -如缓释片、控释片如缓释片、控释片若老人吞咽困难，可切成小块服用，以免引起呛咳或误入气管若老人吞咽困难，可切成小块服用，以免引起呛咳或误入气管需饮食辅助服用的药物使用温馨提示需饮食辅助服用的药物使用温馨提示辅助老年患者以合理体位服药辅助老年患者以合理体位服药213.3.规范胰岛素的使用规范胰岛素的使用选择合理注射部位，经常更换选择合理注射部位，经常更换注射深度适宜注射深度适宜严格遵照医嘱来决
13、定使用胰岛素的剂型和剂量严格遵照医嘱来决定使用胰岛素的剂型和剂量注意药物有效期注意药物有效期掌握规范的注射手法掌握规范的注射手法注射针头一次一用注射针头一次一用224.4.加强管理及看护加强管理及看护密切观察口服用药不良反应密切观察口服用药不良反应 -严密观察药物的作用和不良反应严密观察药物的作用和不良反应 -服用降糖药降压药和减慢心率药物时，定时监测血糖、血压、心律和心率的变化服用降糖药降压药和减慢心率药物时，定时监测血糖、血压、心律和心率的变化 -指导患者认识药物不良反应的表现，及时发现和处理指导患者认识药物不良反应的表现，及时发现和处理做好服药健康教育做好服药健康教育 -嘱患者停止服用自
14、备药物嘱患者停止服用自备药物 -指导患者必须严格按照医嘱服药指导患者必须严格按照医嘱服药注意静脉输液管路注意静脉输液管路 -静脉用药妥善固定静脉用药妥善固定 -加强巡视加强巡视23六、突发严重的全身性疾病六、突发严重的全身性疾病认知功能的障碍或精神症状影响认知功能的障碍或精神症状影响平均年龄大，基础疾病多平均年龄大，基础疾病多用药复杂，抵抗力低，病情变化快用药复杂，抵抗力低，病情变化快常见问题常见问题 -呛噎呛噎 -误食误食 -窒息窒息 -猝死猝死做好突发严做好突发严重的全身性重的全身性疾病或猝死疾病或猝死的急救准备的急救准备24七、严防患者出走、自杀七、严防患者出走、自杀患者出走后易导致走失
15、、饥饿、冻伤、中暑、交通意外等的发生患者出走后易导致走失、饥饿、冻伤、中暑、交通意外等的发生根据患者不同情况，合理安排病房。采用开放或半封闭管理，必要时根据患者不同情况，合理安排病房。采用开放或半封闭管理，必要时2424小时留陪小时留陪为患者佩戴卡片，标出姓名、疾病、联系电话为患者佩戴卡片，标出姓名、疾病、联系电话多与患者交流，联系家属多来探视以稳定情绪多与患者交流，联系家属多来探视以稳定情绪特殊药物的管理，如胰岛素特殊药物的管理，如胰岛素25重视夜间巡视重视夜间巡视认真交接班、做好治疗工作认真交接班、做好治疗工作注意观察患者注意观察患者 -面色、生命体征面色、生命体征 -有无胸闷、憋气、呕吐有无胸闷、憋气、呕吐 -有无饥饿、乏力、出汗有无饥饿、乏力、出汗 等低血糖反应等低血糖反应 -必要时必要时夜间血糖监测夜间血糖监测加强责任心，加强责任心，“刨根寻底刨根寻底”26提高警惕提高警惕 杜绝安全隐患杜绝安全隐患共同努力共同努力 提升医护质量提升医护质量27Thank YouThank You
