1、绒毛膜癌定义n绒毛膜癌，是恶变的滋养细胞失去绒毛或葡萄胎样结构而散在地侵蚀子宫肌层或转移至其他器官，造成破坏，以致病人死亡，具有高度恶性。nnn病理特点n大体观n肿瘤常位于子宫肌层内,无固定形态,伴有出血坏死n镜下特点n细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构,成片高度增生,大片出血坏死转移途径n绒癌主要经血道转移,转移早且广泛,常见转移部位依次:肺阴道宫旁脑肝肾绒癌临床表现临床表现阴道流血盆腔包块转移灶表现腹痛出血假孕症状肺转移阴道转移脑转移诊断治疗原则化疗注意要点n用药原则：联合、足量、间歇、交替、长期。n低危:单药物化疗，以甲氨蝶呤（MTC).n高危：联合用药化疗。n副反应：骨髓
2、抑制，脱发，消化道反应，肝肾功能损害n停止化疗指征：症状体征消失，原发和转移灶消失，每周HCG连续阴性后再巩固23个疗程手术治疗适应症放射治疗n对顽固性耐药病灶的治疗,预防转移出血及减轻疼痛等方面效果尚可,有文献报道,对脑转移及肝转移患者,采用全脑或全肝照射,约有50的患者可获痊愈.随访时间：第一次出院后3个月，然后每6个月1次至3年，此后每年1次直至5年，以后每2年1次随访期间严格避孕，一般化疗停止12个月后可妊娠内容：定期监测血尿HCG 定时作妇科检查，盆腔B超及胸片检查 注意观察有无转移灶症状病病 例例n女，女，2525岁岁,袁立婷，因清宫术后一月阴道出血袁立婷，因清宫术后一月阴道出血3
3、 3天于天于2015.7.16 172015.7.16 17：0505急诊入院。回顾病史：患者院外急诊入院。回顾病史：患者院外6.146.14与与6.196.19日行两次清宫，大出日行两次清宫，大出血两次，分别是血两次，分别是7.137.13日与日与7.167.16日上午，对症处理后好转，日上午，对症处理后好转，B B超示：超示：宫腔内不均质回声，宫腔内不均质回声，5.45.4*5.0CM5.0CM，前壁肌层较薄，前壁肌层较薄，HCG24370IU/ML,HCG24370IU/ML,胸片未见异常。入院诊断滋养细胞肿瘤（绒癌）。胸片未见异常。入院诊断滋养细胞肿瘤（绒癌）。7.227.22日血检查
4、日血检查HCG25831IU/MLHCG25831IU/ML，医嘱行，医嘱行EPEP方案化疗，方案化疗，7.237.23日日0505：3030患者阴道有一患者阴道有一血块排出，随后子宫硬如球状，伴有不规则阴道流血，医嘱予止血血块排出，随后子宫硬如球状，伴有不规则阴道流血，医嘱予止血对症处理，急诊行对症处理，急诊行B B超检查：子宫肌层占位，大小超检查：子宫肌层占位，大小6.96.9*5.95.9*5.65.6n血供丰富，随时可能发生子宫穿孔大出血，医嘱予病重。血供丰富，随时可能发生子宫穿孔大出血，医嘱予病重。7.277.27日化日化疗结束。化疗期间患者自觉恶心，呕吐，食欲差，精神软，乏力。疗结
5、束。化疗期间患者自觉恶心，呕吐，食欲差，精神软，乏力。8.18.1日精神状态明显好转，无恶心，无呕吐。日精神状态明显好转，无恶心，无呕吐。8.38.3日复查血常规示：日复查血常规示：WBC2.54WBC2.5410109 9/L,HCG:798.42IU/L,/L,HCG:798.42IU/L,医嘱给予重组人粒细胞刺激因子医嘱给予重组人粒细胞刺激因子应用。现处于第一疗程化疗间歇期，生命体征平稳，偶有下腹隐痛，应用。现处于第一疗程化疗间歇期，生命体征平稳，偶有下腹隐痛，阴道有少量流血，嘱其卧床休息，保持会阴部清洁。阴道有少量流血，嘱其卧床休息，保持会阴部清洁。护理护理评估护理评估n（一）健康史（
6、一）健康史n询问病人的月经史、婚育史、家族史，有无滋养细询问病人的月经史、婚育史、家族史，有无滋养细胞疾病史，以及目前的症状。胞疾病史，以及目前的症状。n（二）身体评估（二）身体评估n（三）辅助检查（三）辅助检查n（四）心理社会评估（四）心理社会评估护理评估护理评估 （二）身体状况（二）身体状况n1.停经后阴道流血停经后阴道流血：为最常见的症状：为最常见的症状。n1）多数在停经多数在停经812周后出现周后出现n2）呈不规则、反复发生，流血量多少不定，可反复出血呈不规则、反复发生，流血量多少不定，可反复出血甚至大出血造成贫血、继发感染、休克。甚至大出血造成贫血、继发感染、休克。n3）可伴有水泡状
7、物流出可伴有水泡状物流出n因此，护士应因此，护士应评估评估病人阴道流血的量、质、出现时间、持病人阴道流血的量、质、出现时间、持续时间、有否水泡状物排出。续时间、有否水泡状物排出。护理评估护理评估 （二）身体状况（二）身体状况n1.停经后阴道流血停经后阴道流血n2.妊娠剧吐：妊娠剧吐：n由于由于HCG水平异常升高导致水平异常升高导致n出现早，症状严重，持续时间长。出现早，症状严重，持续时间长。n护士应评估呕吐出现的时间、量、能否进食，有无出现护士应评估呕吐出现的时间、量、能否进食，有无出现水电解质紊乱水电解质紊乱三、护理评估三、护理评估 （二）身体状况（二）身体状况n1.停经后阴道流血停经后阴道
8、流血n2.妊娠剧吐妊娠剧吐n3、腹痛：、腹痛：n出现时间：出现时间：常发生于阴道流血之前常发生于阴道流血之前n性质：性质：n阵发性下腹隐痛或下腹胀痛：阵发性下腹隐痛或下腹胀痛：葡萄胎增长迅速、子宫过葡萄胎增长迅速、子宫过度快速扩张所致度快速扩张所致n急腹痛急腹痛：卵巢黄素囊肿急性扭转或破裂：卵巢黄素囊肿急性扭转或破裂n 护士应护士应评估评估上述几方面的情况上述几方面的情况（二）身体状况（二）身体状况n1.停经后阴道流血停经后阴道流血n2.妊娠剧吐妊娠剧吐n3、腹痛：、腹痛：n4、妊娠期高血压疾病征象：妊娠期高血压疾病征象：妊娠妊娠20周前出现高血压、周前出现高血压、蛋白尿、水肿。蛋白尿、水肿。
9、n5、无胎动无胎动n6、子宫异常增大，变软：、子宫异常增大，变软：少数可因水泡状物及血块的排少数可因水泡状物及血块的排出等原因而致子宫大小与正常妊娠月份相符。评估有无出等原因而致子宫大小与正常妊娠月份相符。评估有无胎体扪及。胎体扪及。护理评估护理评估（二）身体状况（二）身体状况n1.停经后阴道流血停经后阴道流血n2.妊娠剧吐妊娠剧吐n3、腹痛：、腹痛：n4、妊娠期高血压疾病征象妊娠期高血压疾病征象n5、无胎动无胎动n6、子宫异常增大，变软、子宫异常增大，变软n7、卵巢黄素化囊肿、卵巢黄素化囊肿护理评估护理评估n（二）身体状况（二）身体状况n7.卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿n即卵泡膜黄素化囊肿即
10、卵泡膜黄素化囊肿n由由滋养细胞过度增生，产生大量滋养细胞过度增生，产生大量HCG刺激卵刺激卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿n多为双侧，大小不等，最大可达多为双侧，大小不等，最大可达20cm，表，表面光滑，壁薄，囊液清亮。一般不产生症状，面光滑，壁薄，囊液清亮。一般不产生症状，偶可发生扭转。偶可发生扭转。n在葡萄胎排出数周或数月后。随着在葡萄胎排出数周或数月后。随着HCG水平水平的下降而自行消退。的下降而自行消退。护理评估护理评估n卵巢黄素化囊肿：卵巢黄素化囊肿：（三）辅助检查（三）辅助检查1.HCG测定：测定：n血清血清hCG1000kU/L，n持续不下降持续不下
11、降n2.B型超声检查：型超声检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。方法。n完全性：增大子宫内完全性：增大子宫内“落雪征落雪征”，无孕囊或胎心搏动，无孕囊或胎心搏动n部分性：可见水泡状引起的图像及胎儿部分性：可见水泡状引起的图像及胎儿n3、多普勒胎心测定多普勒胎心测定:无胎心，仅子宫血流杂音无胎心，仅子宫血流杂音n4.病理检查：病理检查：刮宫物病检确诊刮宫物病检确诊护理评估护理评估（四）心理社会方面（四）心理社会方面n疾病确诊后，病人及家属感到不疾病确诊后，病人及家属感到不安，担心今后的生育。安，担心今后的生育。n对清宫术有恐惧心理。对清宫术有恐惧心理。护理评估护理评估
12、护理诊断护理诊断恐惧恐惧:与担心疾病及接受化疗有关与担心疾病及接受化疗有关营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量 与长期慢性失血与长期慢性失血及化疗引起呕吐有关及化疗引起呕吐有关知识缺乏：缺乏有关疾病的治疗知识缺乏：缺乏有关疾病的治疗与预后的知识与预后的知识潜在并发症：肺转移、脑转移、潜在并发症：肺转移、脑转移、肝转移、阴道转移、大出血肝转移、阴道转移、大出血有感染的危险：与化疗药物致白细胞下降易感染有关有感染的危险：与化疗药物致白细胞下降易感染有关n1、保持心理状态的稳定，主动配合化疗等治疗保持心理状态的稳定，主动配合化疗等治疗n2、转移灶表现得以及早发现并得到合适的处理转移灶表现得
13、以及早发现并得到合适的处理n3、体重维持在化疗前水平体重维持在化疗前水平n4、获取关于疾病正确的医学知识，明确随访的获取关于疾病正确的医学知识，明确随访的重要性，掌握定期随访的具体方法。重要性，掌握定期随访的具体方法。护理目标护理目标护理措施n心理护理：心理护理：主动介绍住院环境、同室病友、主管医师及护士，减轻病人的陌生感。n安排舒适、清洁的病房，室内光线柔和，减少不良刺激，避免与其他焦虑病人同住。n经常巡视病房，解决病人生活需要，耐心解答病人的提问，建立良好的护患关系。n尽可能为病人提供方便，满足病人要求，陪客一人。n为病人安排合理的作息时间。n与病人及家属讲解疾病相关知识，治疗护理方案，以
14、取得理解和合作，可安排访问已康复的病人，增加患者治愈的信心。n向病人介绍所用药物及可能出现的毒副反应及可采取的应对措施，让病人有安全感知识宣教阴道转移病人的护理阴道转移病人的护理 1）密切观察阴道出血）密切观察阴道出血,防止出血防止出血2）配血备血配血备血,准备急救物品药品准备急救物品药品3）如发生溃破大出血时如发生溃破大出血时,立即通知医生并配合抢救立即通知医生并配合抢救4）做好外阴护理，防止感染做好外阴护理，防止感染肺部转移病人的护理肺部转移病人的护理 1 1）卧床休息，有呼吸困难者采取卧床休息，有呼吸困难者采取半卧位并吸氧，按医嘱给予镇静剂和化疗药物。半卧位并吸氧，按医嘱给予镇静剂和化疗
15、药物。2 2）若出现大咯血，立即让病人取头低患侧卧位并保）若出现大咯血，立即让病人取头低患侧卧位并保持呼吸道通畅，轻拍背部，排出积血。同时迅速通知持呼吸道通畅，轻拍背部，排出积血。同时迅速通知医生，配合医生进行抗休克治疗医生，配合医生进行抗休克治疗转移灶症状的护理脑转移病人的护理脑转移病人的护理严密观察病情严密观察病情治疗、检查配合治疗、检查配合预防并发症：如跌倒损伤、咬伤、吸入性预防并发症：如跌倒损伤、咬伤、吸入性肺炎、压疮等肺炎、压疮等昏迷昏迷,偏瘫按相应护理偏瘫按相应护理预防感染1、白细胞数较低的病人应安排单人房或小病房，减少人员流动。保持环境清洁、空气清新，病室每天用0.5%过氧乙酸喷
16、雾,通风3次,每次30分钟.2、每天测体温3次,观察体温变化，及早发现感染症状：如有发热，测体温每天4-6次。3、保持皮肤与会阴清洁，每日温开水清洗2次，勤换内裤和洗澡注意保暖，避免着凉，告知病人勿去人多的公共场所，以减少疾病的传染机会；保持床单4、位清洁、平整，勿压伤、擦伤皮肤。5、遵医嘱给予静脉补充蛋白，多次少量输血，增强机体抵抗力6、协助医师定期做血常规检查，观察血象的变化。7、必要时遵医嘱使用升白细胞的药物；使用抗生素，预防感染的发生。护理评价护理评价n1、保持心理状态的稳定，主动配合化疗等治疗。保持心理状态的稳定，主动配合化疗等治疗。n2、体重维持在化疗前水平。体重维持在化疗前水平。n3、转移灶表现得以及早发现并得到合适的处理。转移灶表现得以及早发现并得到合适的处理。n4、获取关于疾病正确的医学知识，明确随访的重获取关于疾病正确的医学知识，明确随访的重要性，掌握定期随访的具体方法。要性，掌握定期随访的具体方法。n5、住院期间未发生感染。、住院期间未发生感染。谢谢大家！再见！绒毛膜癌的护理查房绒毛膜癌的护理查房
