1、缩窄性心包炎围手术期护理缩窄性心包炎围手术期护理CONTENTS一、概念：缩窄性心包炎是心包因慢性炎症，逐渐纤维化、增厚、硬化、压缩心脏，引起循环功能障碍的一种疾病。CONTENTSCONTENTS 二、病因：最常见的病因是结核感染，其次是其他化脓菌感染和创伤性心包炎后演变而来。少数与心包肿瘤、急性非特异性心包炎及放射性心包炎等有关。也有部分患者其病因不明。CONTENTS三、临床表现：1.心包缩窄心包缩窄形成的时间长短不一，通常将急性心包炎发生后1年内演变为心包缩窄者称急性缩窄，1年以上者称为慢性缩窄。2.体征体征（1）血压低，脉搏快，1/3出现奇脉，30%并心房颤动。（2）静脉压明显升高，
2、即使利尿后静脉压仍保持较高水平，颈静脉怒张，吸气时更明显，扩张的颈静脉舒张早期突然塌陷，均属非特异性体征。（3）心脏视诊见收缩期心尖回缩，舒张早期心尖搏动，触诊有舒张期搏动撞击感，叩诊心浊音界正常或扩大，胸骨左缘34肋间听到心包叩击音，无杂音。（4）其他体征：如黄疸，肺底湿啰音，肝大，腹腔积液比下肢水中更明显，与肝硬化表现相似。CONTENTS 四、治疗原则：缩窄性心包炎应早期手术治疗。当心肌受损时再行手术，术后极易因心力衰竭而死亡。手术方式为心包剥离术。CONTENTSCONTENTS五、护理评估：术前评估健康史身体状况辅助检查心理和社会支持状况健康史起病时间其他疾病既往史9身体状况有无倦怠
3、感、乏力、活动后有无心悸、气促、咳嗽。有无食欲不振、腹部饱胀感等。有无颈静脉怒张、腹腔积液、下肢水肿等。营养情况10辅助检查心电图检查X线检查化验检查超声心动图检查心导管检查11CONTENTS术后评估术中评估生命体征中心静脉压伤口及引流情况心理状态评估术中情况13了解了解手术手术名称名称了解术中输液、输血情况了解术中输液、输血情况评估生命体征生命体征是否平稳评估麻醉是否苏醒评估双肺呼吸音是否清晰评估14评估中心静脉压了解手术开始了解手术开始前和手术结束前和手术结束后中心静脉压后中心静脉压的数值。的数值。15评估伤口及引流管情况伤口敷伤口敷料是否料是否干燥干燥各引流各引流管是否管是否通畅通畅1
4、6评估心理状态能否适能否适应监护应监护室环境室环境能否配能否配合治疗合治疗护理操护理操作作17CONTENTS护理诊断低效性呼吸型态疼痛心输出量减少活动无耐力焦虑/恐惧知识缺乏护理诊断、措施、评价 低效性呼吸型态:与手术、麻醉、术后伤口疼痛、不敢咳嗽等有关。P 密切观察病人的呼吸频率、节律、深浅及呼吸音。密切监测病人呼吸功能，发现异常及时处理。保持呼吸道通畅，预防并发症，及时清理呼吸道分泌物、呕吐物，预防肺不张。I 患者在住院期间能有效咳嗽咳痰，呼吸道通畅O19护理诊断、措施、评价 疼痛：与手术创伤、安置引流管有关。P 麻醉清醒后，给予舒适卧位。取半卧位或斜坡卧位，降低皮肤张力，减轻疼痛。妥善
5、固定各引流管，防止因活动时引流管牵拉加重疼痛。根据医嘱，给予止痛剂。I 患者自觉疼痛减轻，可耐受。O20护理诊断、措施、评价 心输出量减少：与心脏病变、心功能减退、血容量不足、水电解质失衡等有关。P术后严密监测生命体征，每15分钟1次，平稳后改为30分钟1次。保持胸腔引流管通畅，每15分钟挤压1次，每小时记录引流液的颜色、性质、量。做好尿液的观察，每小时记录尿液的量，并观察尿液的颜色及性质。准确记录好24小时出入量。I 患者心输出量正常，无心脏病变，心功能正常，水电解质平衡。O21护理诊断、措施、评价 活动无耐力：与手术创伤大，术后伤口疼痛有关。P 术后加强患者营养，进食高蛋白、高热量、丰富纤
6、维低盐饮食。遵医嘱适当使用镇痛剂。I 术后3日患者可自行翻身改变体位，在协助下可行床旁活动。O22护理诊断、措施、评价 焦虑/恐惧：与不适应住院环境、缺乏手术和麻醉的相关知识、担忧疾病预后等有关。P 做好心理护理，加强与患者沟通，关心体贴病人，让病人及家属充分感受到尊重和爱护，对医护人员产生信任感，做好疾病的知识宣传，通过语言与非语言的交流，让病人正视疾病及预后，以消除病人的焦虑和恐惧。I 患者焦虑和恐惧感消失。O23护理诊断、措施、评价 营养失调：与术前饮食受限，食欲差有关。P 术后1日，如病人无恶心、呕吐可进流质或半流质饮食，后逐渐过渡到普食，进高蛋白、高热量、丰富维生素低盐饮食。I 患者
7、术后恢复良好，无营养失调发生。O24护理诊断、措施、评价 知识缺乏：缺乏与本疾病相关的知识。P 做好与本疾病相关知识健康宣教，提供病人所需的任何信息与知识。I 患者对本疾病相关知识了解，可叙述本疾病术后康复保健知识。O25护理诊断、措施、评价 术后潜在并发症：低心排血量综合症，感染等。P严密观察病情变化，检测各项生命体征指标，发现异常及时报告医生。遵医嘱应用强心利尿药物并观察用药后的反应。遵医嘱进行抽血化验，观察血气、电解质的变化，维持水、电解质及酸碱平衡。遵医嘱预防性使用抗生素。避免呼吸道感染，向患者解释咳嗽咳痰的重要性，鼓励患者排痰，有效预防肺部感染。加强各管道护理，保持各引流管通畅，防止逆向感染。I 患者在住院期间心输出量正常，体温基本正常，可有效咳嗽、咳痰。O26术后健康教育加强个人加强个人卫生，预卫生，预防各种感防各种感染。染。遵医嘱及遵医嘱及时准确应时准确应用药物并用药物并定时随诊。定时随诊。绝对戒烟。绝对戒烟。加强营养，加强营养，增强机体增强机体抵抗力。抵抗力。劳逸结合，劳逸结合，适当劳动，适当劳动，避免劳累。避免劳累。27CONTENTS心包为一浆膜纤维性囊，包被整个心脏与进出心脏的大血管根部，具有保护和润滑心脏的作用。如心包发生病变应及早就医，避免延误病情，危机生命。
