1、中职外科护理第三版课件第19章-肝胆疾病课件第第1节节 门静脉高压症病人护理门静脉高压症病人护理学习内容学习内容门静脉高压症定义门静脉高压症定义1门静脉高压症病理生理门静脉高压症病理生理2门静脉高压症病人护理评估门静脉高压症病人护理评估3 门静脉高压症病人护理诊断及护理措施门静脉高压症病人护理诊断及护理措施4学习目标学习目标掌握门静脉高压症的身体状况特点掌握门静脉高压症的身体状况特点、治疗要点及术前、术后护理要点、治疗要点及术前、术后护理要点。熟悉门静脉交通支、病理变化。熟悉门静脉交通支、病理变化。能对门静脉高压症病人实施护理评能对门静脉高压症病人实施护理评估、进行健康指导。估、进行健康指导。
2、能理解病人的心理情绪状态，表现能理解病人的心理情绪状态，表现出对病人的同情、尊重与关爱的态出对病人的同情、尊重与关爱的态度。度。学习重点学习重点门静脉高压症门静脉高压症病人躯体表现病人躯体表现门静脉高压症门静脉高压症手术治疗要点手术治疗要点门静脉高压症门静脉高压症病人护理措施病人护理措施门静脉高压症门静脉高压症病人躯体表现病人躯体表现门静脉高压症门静脉高压症手术治疗方法手术治疗方法病病 例例 李某，女性，因肝硬化引起门静脉高压症，食李某，女性，因肝硬化引起门静脉高压症，食管静脉曲张曾管静脉曲张曾3 3次破裂出血，收住外科，拟行手术次破裂出血，收住外科，拟行手术。经术前充分准备后，在硬膜外麻醉下
3、行脾切除、。经术前充分准备后，在硬膜外麻醉下行脾切除、脾一肾静脉分流术。脾一肾静脉分流术。问题：问题：v1.1.分流术的目的分流术的目的v2.2.该病人术后存在哪些主要的护理诊断及合作性问该病人术后存在哪些主要的护理诊断及合作性问题题一、定义一、定义v 正常门静脉压力约为正常门静脉压力约为1.271.272.35kPa2.35kPa（131324cmH24cmH2 2O O），当门静脉血流受阻、血液淤滞、压力），当门静脉血流受阻、血液淤滞、压力24cmH2O24cmH2O时，称为门静脉高压症。时，称为门静脉高压症。二、病因及病理生理二、病因及病理生理（一）病因（一）病因 约约90%90%以上由
4、肝硬变引起。以上由肝硬变引起。（二）病理变化（二）病理变化v1 1脾肿大和脾功能亢进脾肿大和脾功能亢进 v2 2交通支扩张交通支扩张v3 3腹水腹水科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社（一）健康史（一）健康史 年龄、性别、饮酒情况年龄、性别、饮酒情况1有肝炎、血吸虫病、肝硬化、肝性脑病病有肝炎、血吸虫病、肝硬化、肝性脑病病史史 2 有无服用激素及非甾体类药物史有无服用激素及非甾体类药物史3三、护理评估三、护理评估 有无腹内压增高因素有无腹内压增高因素4（二）身心状况（二）身心状况-躯体表现躯体表现 其其 他他门静脉高压症门静脉高压症 腹腹 水水脾肿大、脾肿大、脾功能亢进
5、脾功能亢进呕血和（或）呕血和（或）黑便黑便三、护理评估三、护理评估交通支扩张交通支扩张 三、护理评估三、护理评估（二）身心状况（二）身心状况-心理心理-社会状况社会状况 评估病人是否疾病感到焦虑不安和悲观失望；家庭评估病人是否疾病感到焦虑不安和悲观失望；家庭成员能否提供足够的心理和经济支持；病人及家属对成员能否提供足够的心理和经济支持；病人及家属对门脉高压症的治疗、预防、保健知识的了解程度。门脉高压症的治疗、预防、保健知识的了解程度。三、护理评估三、护理评估（三）辅助检查（三）辅助检查 1 1实验室检查实验室检查 （1 1）血常规检查：脾功能亢进时，全血细胞计数减）血常规检查：脾功能亢进时，全
6、血细胞计数减少。少。（2 2）肝功能检查：白、球蛋白比例倒置，凝血酶原）肝功能检查：白、球蛋白比例倒置，凝血酶原时间延长，血清转氨酶和血胆红素增高。时间延长，血清转氨酶和血胆红素增高。2 2影像学检查影像学检查（1 1）食管吞钡）食管吞钡X X线检查：可观察到曲张的静脉使食线检查：可观察到曲张的静脉使食管粘膜呈虫蚀状或蚯蚓样、串珠状改变。管粘膜呈虫蚀状或蚯蚓样、串珠状改变。（2 2）B B超检查：超检查：三、护理评估三、护理评估（四）治疗要点及反应（四）治疗要点及反应 以内科综合治疗为主。手术治疗适用于食管胃以内科综合治疗为主。手术治疗适用于食管胃底静脉曲张破裂出血、严重脾大或伴有明显脾功能底
7、静脉曲张破裂出血、严重脾大或伴有明显脾功能亢进、肝硬化引起的顽固性腹水患者。亢进、肝硬化引起的顽固性腹水患者。门体分流术断 流 手 术 贲门周围血管离断术四、护理诊断与合作性问题四、护理诊断与合作性问题1 1潜在并发症：上消化道大出血、术后出血、肝潜在并发症：上消化道大出血、术后出血、肝性脑病、静脉血栓形成。性脑病、静脉血栓形成。2 2体液不足体液不足 与上消化道大量出血有关。与上消化道大量出血有关。3 3体液过多（腹水）体液过多（腹水）与肝功能损害致低蛋白血与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加有关。症、血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加有关。4 4营养失调：低于机体需
8、要量营养失调：低于机体需要量 与肝功能损害、与肝功能损害、营养素摄入不足、消化吸收障碍有关。营养素摄入不足、消化吸收障碍有关。5 5知识缺乏：缺乏预防上消化道出血的有关知识。知识缺乏：缺乏预防上消化道出血的有关知识。五、护理目标五、护理目标v1.1.病人并发症得到及时预防及护理。病人并发症得到及时预防及护理。v2.2.病人体液不足得到改善。病人体液不足得到改善。v3.3.病人腹水减少，体液平衡能得到维持。病人腹水减少，体液平衡能得到维持。v4.4.病人营养状况得到改善。病人营养状况得到改善。v5.5.病人能正确描述预防再出血的有关知识。病人能正确描述预防再出血的有关知识。术前护理术前护理-一般
9、护一般护休息与活动：休息与活动：避免过于劳累，卧床休息避免过于劳累，卧床休息。腹水病人尽量取平卧位；下肢水肿者。腹水病人尽量取平卧位；下肢水肿者，抬高患肢。，抬高患肢。饮食护理：饮食护理：肝功能尚好者，给高蛋白肝功能尚好者，给高蛋白饮食；肝功能受损者，限制蛋白摄入；饮食；肝功能受损者，限制蛋白摄入；腹水者限制水、钠摄入。腹水者限制水、钠摄入。六、护理措施六、护理措施科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社生命体征及尿量生命体征及尿量有无呕血、黑便、水电解质及酸碱平衡有无呕血、黑便、水电解质及酸碱平衡失调的表现失调的表现腹水病人每天测腹围一次，每周测体腹水病人每天测腹围一次，
10、每周测体重一次重一次其他（其他（24h24h出入量等出入量等）六、护理措施六、护理措施科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社术前护理术前护理-配合治疗护理配合治疗护理凝血机能障碍者，术前凝血机能障碍者，术前1 1周肌肉注射维周肌肉注射维生素生素K K贫血严重可输注新鲜血；血浆白蛋白贫血严重可输注新鲜血；血浆白蛋白低下者，可输人体白蛋白低下者，可输人体白蛋白六、护理措施六、护理措施六、护理措施六、护理措施术前护理术前护理-预防并发症预防并发症 1.1.上消化道出血上消化道出血禁烟、酒；避免进食粗糙、干硬、带骨、过热及刺禁烟、酒；避免进食粗糙、干硬、带骨、过热及刺激性饮食；激
11、性饮食；避免剧烈咳嗽、打喷嚏、便秘、用力排便等引起腹避免剧烈咳嗽、打喷嚏、便秘、用力排便等引起腹压升高的因素；压升高的因素；术前一般不留置胃管。术前一般不留置胃管。六、护理措施六、护理措施术前护理术前护理-预防并发症预防并发症 2.2.肝性脑病肝性脑病 常规给氧，保护肝功能；遵医嘱使用谷胱甘肽、常规给氧，保护肝功能；遵医嘱使用谷胱甘肽、多磷脂酰胆碱等保肝药物，避免使用红霉素、巴比多磷脂酰胆碱等保肝药物，避免使用红霉素、巴比妥类、氯丙嗪等对肝脏有损害的药物；积极预防妥类、氯丙嗪等对肝脏有损害的药物；积极预防、控制上消化道出血、感染等诱发肝性脑病的诱因、控制上消化道出血、感染等诱发肝性脑病的诱因；
12、术前；术前2 23 3日口服新霉素或链霉素等肠道不吸收日口服新霉素或链霉素等肠道不吸收的抗生素，的抗生素，1 1日晚生理盐水灌肠。日晚生理盐水灌肠。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社术后护理术后护理-一般护理一般护理断流术血压平稳后改半坐卧位；断流术血压平稳后改半坐卧位；分流分流术后术后4848小时内，取平卧位或小时内，取平卧位或1515低坡卧低坡卧位，位，2 23 3日后改半卧位，卧床日后改半卧位，卧床1 1周。周。早期禁食，给予肠外营养支持；肠蠕早期禁食，给予肠外营养支持；肠蠕动恢复后进食；动恢复后进食；分流术后病人应限制分流术后病人应限制蛋白质和肉类摄入蛋白质和
13、肉类摄入。六、护理措施六、护理措施科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社术后护理术后护理-病情观察病情观察密切观察病人神志、生命体征变化。密切观察病人神志、生命体征变化。观察胃肠减压引流和腹腔引流液的性观察胃肠减压引流和腹腔引流液的性状与量，若状与量，若1 12 2小时引流出小时引流出200ml200ml以上以上新鲜血液量，应考虑发生内出血。新鲜血液量，应考虑发生内出血。六、护理措施六、护理措施科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社术后护理术后护理-预防并发症预防并发症肝性脑病：肝性脑病：遵医嘱测定血氨浓度，若遵医嘱测定血氨浓度，若病人有神志淡漠、定
14、向力障碍嗜睡、谵病人有神志淡漠、定向力障碍嗜睡、谵妄等表现应立即通知医师。妄等表现应立即通知医师。静脉血栓：静脉血栓：术后术后2 2周内每日或隔日复周内每日或隔日复查一次血小板，若超过查一次血小板，若超过60060010109 9/L/L，立即通知医师。立即通知医师。六、护理措施六、护理措施六、护理措施六、护理措施（三）心理护理（三）心理护理 解释手术治疗的必要性，稳定病解释手术治疗的必要性，稳定病人及家属的情绪，耐心、细致做好病人各项护理工人及家属的情绪，耐心、细致做好病人各项护理工作，取得配合。作，取得配合。（四）健康指导（四）健康指导（1）避免劳累，保证充分休息。）避免劳累，保证充分休息
15、。（2）禁烟、酒，少喝咖啡、浓茶，避免粗糙、干硬、）禁烟、酒，少喝咖啡、浓茶，避免粗糙、干硬、过热、辛辣食物；腹水病人限制水、钠摄入。过热、辛辣食物；腹水病人限制水、钠摄入。（3）注意自我保护，用软牙刷刷牙，避免牙龈出血；）注意自我保护，用软牙刷刷牙，避免牙龈出血；防外伤。防外伤。（4）避免情绪波动、诱发出血。）避免情绪波动、诱发出血。（5）避免一切引起腹内压增高的因素。）避免一切引起腹内压增高的因素。（6）定期复诊）定期复诊病病 例例 回回 归归 李某，女性，因肝硬化引起门静脉高压症，食李某，女性，因肝硬化引起门静脉高压症，食管静脉曲张曾管静脉曲张曾3 3次破裂出血，收住外科，拟行手术次破裂
16、出血，收住外科，拟行手术。经术前充分准备后，在硬膜外麻醉下行脾切除、。经术前充分准备后，在硬膜外麻醉下行脾切除、脾一肾静脉分流术。脾一肾静脉分流术。问题：问题：v1.1.分流术的目的分流术的目的v2.2.该病人术后存在哪些主要的护理诊断及合作性问该病人术后存在哪些主要的护理诊断及合作性问题题v1.1.将门静脉血液分流到压力较低的腔静脉内，以将门静脉血液分流到压力较低的腔静脉内，以降低门静脉压力，防止上消化道出血。降低门静脉压力，防止上消化道出血。v2.2.该患者曾该患者曾3 3次出现上消化道大出血，术后主要护次出现上消化道大出血，术后主要护理诊断及合作性问题有：潜在并发症：术后出血、理诊断及合
17、作性问题有：潜在并发症：术后出血、肝性脑病、静脉血栓；知识缺乏肝性脑病、静脉血栓；知识缺乏/缺乏预防上消化缺乏预防上消化道出血知识道出血知识.小小 结结v定义定义v解剖生理概要解剖生理概要v病因及病理病因及病理v躯体表现躯体表现v治疗治疗v护理措施护理措施 术前护理术前护理 术后护理术后护理 健康教育内容健康教育内容第2节 胆道疾病病人护理 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 学习内容学习内容胆道疾病病因及病理生理胆道疾病病因及病理生理1胆道疾病病人护理评估胆道疾病病人护理评估2胆道疾病病人护理诊断及护理措施胆道疾病病人护理诊断及护理措施3学习目标学习目标掌握胆道疾病
18、病人的身体状况特点、掌握胆道疾病病人的身体状况特点、检查方法、治疗要点，检查方法、治疗要点，“T”“T”管引流管引流的护理措施；熟悉病因、病理。的护理措施；熟悉病因、病理。.能正确实施能正确实施“T”“T”管引流护理；对胆管引流护理；对胆道疾病病人实施病情观察。道疾病病人实施病情观察。能理解病人的心理情绪变化，尊重、能理解病人的心理情绪变化，尊重、关心病人。关心病人。躯体表现特点躯体表现特点首选的辅助检查方法首选的辅助检查方法治疗要点治疗要点护理措施护理措施学习重点学习重点一、胆 石 症 病 人 护 理杨某，女性，杨某，女性，6060岁，患胆石症岁，患胆石症5 5年，因腹痛伴寒战、年，因腹痛伴
19、寒战、发热一日入院。病人一日前出现右上腹持续性绞痛，发热一日入院。病人一日前出现右上腹持续性绞痛，阵发性加重，伴寒战、高热，尿色深。经输液治疗未阵发性加重，伴寒战、高热，尿色深。经输液治疗未见好转，前来就诊。查体：体温见好转，前来就诊。查体：体温3030，P105P105次次/分，分，BP110/770mmhgBP110/770mmhg，皮肤巩膜黄染，实验室检查：白细，皮肤巩膜黄染，实验室检查：白细胞计数胞计数1313*109/L109/L，B B超显示胆总管结石。超显示胆总管结石。问题：问题：1.1.主要的护理诊断及合作性问题有哪些？主要的护理诊断及合作性问题有哪些？2.2.针对目前病人的病
20、情，可采用哪些措施缓解疼痛？针对目前病人的病情，可采用哪些措施缓解疼痛？病病 例例一、解剖概述一、解剖概述二、病因及病理生理二、病因及病理生理 胆道梗阻胆道梗阻继发感染继发感染 胆胆 石石 症症肝细胞损肝细胞损害或肝脓害或肝脓肿肿胰腺炎胰腺炎癌变癌变3.Title三、病理变化三、病理变化v按结石的成分可分为胆固醇结石、胆色素结石和按结石的成分可分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石三种混合性结石三种。四、胆石的类型四、胆石的类型科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社（一）健康史（一）健康史 年龄、职业、饮食情况年龄、职业、饮食情况1有无胰腺炎病史有无胰腺炎病史 2 有无腹
21、痛、寒战、高热、黄疸等情况有无腹痛、寒战、高热、黄疸等情况3五、护理评估五、护理评估（二）身心状况（二）身心状况-躯体表现躯体表现肝外胆管结石肝外胆管结石 胆囊结石胆囊结石 胆胆 石石 症症肝内胆管结石肝内胆管结石(夏柯三联征）夏柯三联征）胆绞痛胆绞痛胆管结石胆管结石消化道消化道症状症状墨菲征墨菲征阳性阳性五、护理评估五、护理评估五、护理评估五、护理评估（二）身心状况（二）身心状况-心理心理-社会状况社会状况 评估病人对疾病的发展、对治疗护理的了解程度；评估病人对疾病的发展、对治疗护理的了解程度；评估病人心理承受能力；评估病人心理承受能力；评估病人家庭经济承受能力，以及家人的支持程度。评估病人
22、家庭经济承受能力，以及家人的支持程度。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社（三）辅助检查（三）辅助检查PTCPTCERCPERCP纤维纤维胆道镜胆道镜超检查超检查、MRIMRI五、护理评估五、护理评估五、护理评估五、护理评估胆囊结石胆囊结石 切除胆囊是治疗切除胆囊是治疗的首选方法。根的首选方法。根据病情选择经腹据病情选择经腹或腹腔镜胆囊切或腹腔镜胆囊切除术（除术（LC)LC)治治 疗疗胆管结石胆管结石手术治疗为主手术治疗为主。原则为取除。原则为取除结石，解除胆结石，解除胆道梗阻或狭窄道梗阻或狭窄,积极控制感染积极控制感染（四）治疗要点及反应（四）治疗要点及反应六、护理诊
23、断与合作性问题六、护理诊断与合作性问题七、护理目标七、护理目标科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社根据病情采取合适体位，宜取半卧位根据病情采取合适体位，宜取半卧位降低体温，合理使用抗生素降低体温，合理使用抗生素给予低脂饮食，严重者禁食给予低脂饮食，严重者禁食皮肤瘙痒者禁止抓挠、止痒等皮肤瘙痒者禁止抓挠、止痒等积极做好术前准备积极做好术前准备八、护理措施八、护理措施科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社生命体征及神志生命体征及神志腹痛部位、性质及伴随症状腹痛部位、性质及伴随症状黄疸消长情况黄疸消长情况其他（其他（24h24h出入量等）出入量等）八、护
24、理措施八、护理措施科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社积极控制感染、补液、扩容积极控制感染、补液、扩容解痉止痛处理，解痉止痛处理，禁用吗啡禁用吗啡LCLC术前准备术前准备肝功能受损者补充维生素肝功能受损者补充维生素K K行胆肠吻合术者，术前行胆肠吻合术者，术前3 3天口服肠道天口服肠道不吸收的抗生素，术前晚灌肠不吸收的抗生素，术前晚灌肠八、护理措施八、护理措施科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社麻醉清醒，血压平稳后取半坐卧位麻醉清醒，血压平稳后取半坐卧位术后禁食，待肠蠕动恢复，由流食逐术后禁食，待肠蠕动恢复，由流食逐步过渡到正常饮食，低脂清淡饮食
25、步过渡到正常饮食，低脂清淡饮食八、护理措施八、护理措施八、护理措施八、护理措施科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 拔管拔管固定固定通畅通畅观察观察无菌无菌引流管护理引流管护理“T”T”管应用缝线或胶管应用缝线或胶布将其妥善固定于腹布将其妥善固定于腹壁皮肤壁皮肤,末端接引流带末端接引流带或引流瓶或引流瓶位置应低于腹壁引位置应低于腹壁引流口，避免引流管流口，避免引流管扭曲、打折、受压、扭曲、打折、受压、折叠、定期从引流折叠、定期从引流管近端向远端挤压管近端向远端挤压观察并记录引流液的观察并记录引流液的量、颜色及性状，有量、颜色及性状，有无结石、沉淀物等。无结石、沉淀物等。
26、观察病人全身情况观察病人全身情况严格无菌操作，连接严格无菌操作，连接管与引流袋每日更换，管与引流袋每日更换，引流管周围的皮肤用引流管周围的皮肤用碘伏或酒精消毒碘伏或酒精消毒术后两周，病人无腹痛、术后两周，病人无腹痛、发热、黄疸消退、血象发热、黄疸消退、血象正常，引流量少正常，引流量少200ml200ml，清亮，胆管造影或胆道清亮，胆管造影或胆道镜检查无异常镜检查无异常科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社血压平稳后改半卧位，血压平稳后改半卧位，6 6小时后起床活动小时后起床活动禁食禁食6 6小时，小时，2424小时内饮食从无脂流食小时内饮食从无脂流食、半流食过渡到低脂饮食
27、、半流食过渡到低脂饮食常规低流量吸氧，鼓励病人深呼吸、有常规低流量吸氧，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，促进二氧化碳的排出效咳嗽，促进二氧化碳的排出 八、护理措施八、护理措施科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社出血：出血：腹腔引流管血性引流液腹腔引流管血性引流液100ml/h100ml/h，持续，持续3 3小时以上；小时以上；“T T”管内引流出血管内引流出血性胆汁或鲜血，粪便呈柏油样性胆汁或鲜血，粪便呈柏油样胆瘘：胆瘘：病人出现发热、腹痛、腹胀等病人出现发热、腹痛、腹胀等表现，腹腔引流液呈黄绿色胆汁样表现，腹腔引流液呈黄绿色胆汁样八、护理措施八、护理措施八、护理措施八、护理
28、措施八、护理措施八、护理措施杨某，女性，杨某，女性，6060岁，患胆石症岁，患胆石症5 5年，因腹痛伴寒战、年，因腹痛伴寒战、发热一日入院。病人一日前出现右上腹持续性绞痛，发热一日入院。病人一日前出现右上腹持续性绞痛，阵发性加重，伴寒战、高热，尿色深。经输液治疗未阵发性加重，伴寒战、高热，尿色深。经输液治疗未见好转，前来就诊。查体：体温见好转，前来就诊。查体：体温3030，P105P105次次/分，分，BP110/770mmhgBP110/770mmhg，皮肤巩膜黄染，实验室检查：白细，皮肤巩膜黄染，实验室检查：白细胞计数胞计数1313*109/L109/L，B B超显示胆总管结石。超显示胆总
29、管结石。问题：问题：1.1.主要的护理诊断及合作性问题有哪些？主要的护理诊断及合作性问题有哪些？2.2.针对目前病人的病情，可采用哪些措施缓解疼痛？针对目前病人的病情，可采用哪些措施缓解疼痛？病病 例例 回回 归归1.1.急性疼痛急性疼痛 与结石嵌顿致胆道梗与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及阻、感染及Oddi Oddi 括约肌痉挛有关。括约肌痉挛有关。2.2.体温过高体温过高 与胆管梗阻并继发感染有关。与胆管梗阻并继发感染有关。3.3.营养失调营养失调:低于机低于机体需要量体需要量 与高热、呕吐、禁食有关。与高热、呕吐、禁食有关。v缓解疼痛措施：缓解疼痛措施：指导病人卧床休息，采取舒适卧位指导病人卧
30、床休息，采取舒适卧位。观察病人疼痛的部位、性质、程度及诱因，可遵。观察病人疼痛的部位、性质、程度及诱因，可遵医嘱给予解痉止痛或消炎利胆的药物，常用哌替啶医嘱给予解痉止痛或消炎利胆的药物，常用哌替啶5050100mg100mg、阿托品、阿托品0.5mg0.5mg肌内注射，禁用吗啡，以肌内注射，禁用吗啡，以免引起免引起OddiOddi括约肌痉挛，加重胆道梗阻。括约肌痉挛，加重胆道梗阻。二、胆 道 感 染 病 人 护 理一、病一、病 因因1.1.急性胆囊炎：急性胆囊炎：胆囊管梗阻：胆囊管梗阻：95%95%以上的病人由以上的病人由结石引起。细菌感染：主要为革兰氏阴性杆菌结石引起。细菌感染：主要为革兰氏
31、阴性杆菌和厌氧菌合并感染。其他和厌氧菌合并感染。其他2.2.急性梗阻性化脓性胆管炎（急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSCAOSC）或称急性重症）或称急性重症胆管炎：胆管炎：最常见原因是胆管结石梗阻，其次是胆最常见原因是胆管结石梗阻，其次是胆道蛔虫、胆道狭窄等。道蛔虫、胆道狭窄等。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社（一）健康史（一）健康史 年龄、职业、饮食情况年龄、职业、饮食情况1有无胰腺炎病史有无胰腺炎病史 2 有无腹痛、寒战、高热、黄疸等情况有无腹痛、寒战、高热、黄疸等情况3二、护理评估二、护理评估（二）身心状况（二）身心状况-躯体表现躯体表现雷诺（雷诺（Reynold
32、sReynolds）五联征。五联征。急性胆囊炎急性胆囊炎 胆道感染胆道感染腹痛腹痛AOSCAOSC消化道消化道症状症状墨菲征墨菲征阳性阳性二、护理评估二、护理评估二、护理评估二、护理评估（二）身心状况（二）身心状况-心理心理-社会状况社会状况 了解病人及家属对疾病的认识；病人的社会支持了解病人及家属对疾病的认识；病人的社会支持系统、家庭经济情况等。系统、家庭经济情况等。(三）辅助检查三）辅助检查（1)1)实验室检查：实验室检查：AOSCAOSC病人白细胞计数可达病人白细胞计数可达2020*10109 9/L/L，肝功能出现不同程度损害，凝血酶原时间延长。，肝功能出现不同程度损害，凝血酶原时间延
33、长。（2 2）影像学检查：）影像学检查：B B超显示胆囊增大，胆囊壁增厚超显示胆囊增大，胆囊壁增厚二、护理评估二、护理评估胆囊炎胆囊炎 切除胆囊切除胆囊是治疗的首选方是治疗的首选方法。根据病情选法。根据病情选择经腹或腹腔镜择经腹或腹腔镜胆囊切除术（胆囊切除术（LC)LC)治治 疗疗AOSC紧急手术紧急手术解除胆道梗阻解除胆道梗阻并引流并引流,降低降低胆管内压力胆管内压力,控控制感染和抢救制感染和抢救休克。休克。（四）治疗要点及反应（四）治疗要点及反应三、胆道蛔虫病人护理病病 例例一、病因及发病机制一、病因及发病机制二、护理评估二、护理评估 评估病人的年龄、居住地、生活卫生环境及条评估病人的年龄
34、、居住地、生活卫生环境及条件，以及有无呕吐蛔虫及排出蛔虫史。件，以及有无呕吐蛔虫及排出蛔虫史。（一）健康史（一）健康史（二）身心状况（二）身心状况-躯体表现躯体表现 突发上腹剑突下突发上腹剑突下钻顶样绞痛钻顶样绞痛持续时持续时间很短，发作有间歇期间很短，发作有间歇期 特征：症状严重而体征轻微（不一致）特征：症状严重而体征轻微（不一致）二、护理评估二、护理评估（三）辅助检查（三）辅助检查二、护理评估二、护理评估（四）治疗要点及反应（四）治疗要点及反应二、护理评估二、护理评估v1.1.急性疼痛：与蛔虫剌激导致急性疼痛：与蛔虫剌激导致OddiOddi括约肌痉挛有关。括约肌痉挛有关。v2.2.知识缺乏
35、知识缺乏:缺乏饮食、卫生保健的相关知识。缺乏饮食、卫生保健的相关知识。四、护理目标四、护理目标v1.1.病人自述疼痛减轻。病人自述疼痛减轻。v2.2.病人了解饮食、卫生保健的相关知识，能积极配病人了解饮食、卫生保健的相关知识，能积极配合。合。三、护理诊断与合作性问题三、护理诊断与合作性问题科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社一般护理一般护理1.1.采取舒适采取舒适体位，减轻体位，减轻疼痛。疼痛。2.2.对症处理对症处理护理措施护理措施治疗配合治疗配合1.1.疼痛护理疼痛护理2.2.手术护理手术护理3.3.用药护理用药护理五、护理措施五、护理措施五、护理措施五、护理措施生
36、活指导：不喝生水生活指导：不喝生水,蔬菜要洗净煮熟蔬菜要洗净煮熟,水果应洗水果应洗净或削皮吃净或削皮吃,饭前便后要洗手。饭前便后要洗手。健康指导健康指导病病 例例 回回 归归v1.1.胆道蛔虫病胆道蛔虫病v2.2.指导患儿及家属在缓解期服药，应于清晨空腹或晚上临睡前服用,服药后注意观察大便中是否有蛔虫排出。小小 结结胆石症及胆石症及胆道感染胆道感染雷诺五联征雷诺五联征夏柯三联征夏柯三联征首选检查方法首选检查方法“T”管护理管护理健康教育健康教育治疗要点治疗要点自自 测测 题题第3节 肝脓肿病人护理科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 学习内容学习内容肝脓肿病因及病理生理
37、肝脓肿病因及病理生理1肝脓肿病人护理评估肝脓肿病人护理评估2肝脓肿病人护理诊断及护理措施肝脓肿病人护理诊断及护理措施3学习目标学习目标掌握肝脓肿的病因、鉴别。熟悉掌握肝脓肿的病因、鉴别。熟悉肝脓肿的护理要点。肝脓肿的护理要点。技技 能能目目 标标能对肝脓肿病人进行病情观察及能对肝脓肿病人进行病情观察及健康指导。健康指导。情情 感感目目 标标理解病人心理、情绪反应，尊重理解病人心理、情绪反应，尊重、关心病人。、关心病人。学习重点学习重点肝脓肿病因肝脓肿病因细菌性、阿米巴细菌性、阿米巴性肝脓肿区别要点性肝脓肿区别要点一、病因及病理生理一、病因及病理生理 细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿最常见的致病菌为大肠
38、埃希杆菌和金最常见的致病菌为大肠埃希杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。多继发多继发于胆道及肠道感染于胆道及肠道感染，此外可经门静脉、淋巴入肝。，此外可经门静脉、淋巴入肝。阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿是由于溶组织是由于溶组织阿米巴滋养体阿米巴滋养体从从肠道肠道病变处经门静脉进入肝脏。病变处经门静脉进入肝脏。二、护理评估二、护理评估细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿病史病史继发于胆道感染或其他化继发于胆道感染或其他化脓性疾病脓性疾病继发于阿米巴痢疾后继发于阿米巴痢疾后症状症状病情急骤，全身脓毒症症病情急骤，全身脓毒症症状明显，有寒
39、战、高热状明显，有寒战、高热起病较缓慢，可有高热或不规则起病较缓慢，可有高热或不规则发热、盗汗发热、盗汗体征体征肝大不显著，无局限性隆肝大不显著，无局限性隆起起肝大显著，有局限性隆起肝大显著，有局限性隆起血液化验血液化验白细胞、中性粒细胞可明白细胞、中性粒细胞可明显增加。血培养阳性显增加。血培养阳性白细胞计数可增高，血培养阴性白细胞计数可增高，血培养阴性。阿米巴抗体检测阳性。阿米巴抗体检测阳性粪便检查粪便检查无特殊表现无特殊表现可找到阿米巴滋养体可找到阿米巴滋养体脓液脓液多为黄白色脓液，涂片和多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌培养可发现细菌为棕褐色脓液，无臭味，镜检有为棕褐色脓液，无臭味，镜
40、检有时可找到阿米巴滋养体时可找到阿米巴滋养体诊断性治疗诊断性治疗抗生素治疗有效抗生素治疗有效抗阿米巴药物抗阿米巴药物(甲硝唑）治疗有效甲硝唑）治疗有效脓肿脓肿较小，常为多发性较小，常为多发性较大，多为单发较大，多为单发三、护理诊断与合作性问题三、护理诊断与合作性问题四、护理目标四、护理目标v1.1.病人感染得到控制，体温恢复在正常范围内。病人感染得到控制，体温恢复在正常范围内。v2.2.病人自述疼痛缓解。病人自述疼痛缓解。v3.3.病人营养状况得到改善。病人营养状况得到改善。v4.4.病人并发症得到预防或及时处理。病人并发症得到预防或及时处理。五、护理措施五、护理措施（一）术前护理（一）术前护
41、理-一般护理一般护理1.1.活动与休息：协助病人采取舒适体位，保证休息；活动与休息：协助病人采取舒适体位，保证休息；2.2.病室环境：维持室温于病室环境：维持室温于18182222，湿度，湿度505070%70%，病人衣着适量，及时更换潮湿的衣裤和床单；病人衣着适量，及时更换潮湿的衣裤和床单；3.3.加强营养：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，加强营养：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，改善全身营养状况；贫血、低蛋白血症者输血和血改善全身营养状况；贫血、低蛋白血症者输血和血浆。浆。五、护理措施五、护理措施（一）术前护理（一）术前护理-病情观察病情观察1.1.监测病人生命体征变化，高热病人及时物
42、理降温，监测病人生命体征变化，高热病人及时物理降温，必要时遵医嘱进行药物降温；必要时遵医嘱进行药物降温；2.2.腹部、胸部情况的观察，注意脓肿是否破溃引起腹腹部、胸部情况的观察，注意脓肿是否破溃引起腹膜炎、膈下脓肿、胸腔感染、心包填塞等严重并发膜炎、膈下脓肿、胸腔感染、心包填塞等严重并发症。症。五、护理措施五、护理措施（一）术前护理（一）术前护理-配合治疗护理配合治疗护理1.1.病情允许时，增加病人的摄水量，每日至少病情允许时，增加病人的摄水量，每日至少2000ml,2000ml,及时补充电解质，纠正体液失衡；及时补充电解质，纠正体液失衡；2.2.遵医嘱及早使用抗生素，注意药物间隔时间与配伍遵
43、医嘱及早使用抗生素，注意药物间隔时间与配伍 禁忌，长期使用者，注意观察有无假膜性肠炎及继禁忌，长期使用者，注意观察有无假膜性肠炎及继 发双重感染；发双重感染；3.3.遵医嘱应用镇静止痛药物。遵医嘱应用镇静止痛药物。五、护理措施五、护理措施（二）术后护理（二）术后护理-置管引流护理置管引流护理1.1.病人取半卧位，利于呼吸和引流；病人取半卧位，利于呼吸和引流；2.2.妥善固定引流管，防止意外脱落；妥善固定引流管，防止意外脱落；每日用无菌生理每日用无菌生理盐水冲洗脓腔，注意观察引流液的量、性状；盐水冲洗脓腔，注意观察引流液的量、性状；3.3.及时更换引流瓶，严格无菌操作；及时更换引流瓶，严格无菌操
44、作；4.4.当每日脓液引流量少于当每日脓液引流量少于10ml10ml时，可拔出引流管，包时，可拔出引流管，包 扎换药，直至脓腔闭合。扎换药，直至脓腔闭合。五、护理措施五、护理措施（二）术后护理（二）术后护理-肝叶切除护理肝叶切除护理1.1.绝对卧床休息，定时翻身，不宜早期下床活动；绝对卧床休息，定时翻身，不宜早期下床活动；2.2.密切观察生命体征变化，警惕腹腔出血、胆汁瘘等密切观察生命体征变化，警惕腹腔出血、胆汁瘘等 并发症；并发症；3.3.及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，吸氧及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，吸氧3 3天，天，早期不宜用力咳嗽，防止肝断面出血。早期不宜用力咳嗽，防止肝断
45、面出血。小小 结结1.1.根据病原菌不同分为细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿根据病原菌不同分为细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿。2.2.细菌性肝脓肿多继发于胆道及肠道感染，阿米巴肝细菌性肝脓肿多继发于胆道及肠道感染，阿米巴肝脓肿是由阿米巴滋养体从肠道病变处经门静脉进入脓肿是由阿米巴滋养体从肠道病变处经门静脉进入肝脏。肝脏。3.3.细菌性肝脓肿血培养阳性，阿米巴性肝脓肿血培养细菌性肝脓肿血培养阳性，阿米巴性肝脓肿血培养阴性。血清学阿米巴抗体检测阳性。阴性。血清学阿米巴抗体检测阳性。4.4.细菌性肝脓肿多为黄白色脓液，阿米巴性肝脓肿多细菌性肝脓肿多为黄白色脓液，阿米巴性肝脓肿多为棕褐色脓液，为棕褐色脓液，5.
46、5.细菌性肝脓肿抗生素治疗有效，阿米巴性肝脓肿细菌性肝脓肿抗生素治疗有效，阿米巴性肝脓肿 抗阿米巴药物抗阿米巴药物(甲硝唑）治疗有效。甲硝唑）治疗有效。第4节 原发性肝癌病人护理科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 学习内容学习内容原发性肝癌病因及病理生理原发性肝癌病因及病理生理1原发性肝癌病人护理评估原发性肝癌病人护理评估2原发性肝癌病人护理诊断及护理措施原发性肝癌病人护理诊断及护理措施3学习目标学习目标掌握原发性肝癌的身体状况特掌握原发性肝癌的身体状况特点、特异性辅助检查及术前、点、特异性辅助检查及术前、术后护理要点；熟悉病因、治术后护理要点；熟悉病因、治疗。疗。能
47、及时发现或预防术后并发症能及时发现或预防术后并发症的发生；能对原发性肝癌病人的发生；能对原发性肝癌病人进行健康指导。进行健康指导。能理解病人的心理情绪变化，尊能理解病人的心理情绪变化，尊重、关心病人。重、关心病人。学习重点学习重点病病 例例 一、病一、病 因因 是我国肝癌最常见的原因。是我国肝癌最常见的原因。肝癌病人常有急性肝炎肝癌病人常有急性肝炎-慢性肝炎慢性肝炎-肝硬肝癌病史。肝硬肝癌病史。二、病理生理二、病理生理二、病理生理二、病理生理（二）转移途径（二）转移途径 三、护理评估三、护理评估 三、护理评估三、护理评估（二）身心状况（二）身心状况-躯体表现躯体表现 1.1.肝区疼痛：肝区疼痛
48、：为最常见和最主要症状。为最常见和最主要症状。多呈间歇性或持多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛，夜间或劳累后加重。续性钝痛或刺痛，夜间或劳累后加重。2.2.消化道和全身症状：常表现为食欲减退、腹胀、恶心、消化道和全身症状：常表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等，早期呕吐或腹泻等，早期,病人全身症状不明显；晚期病人全身症状不明显；晚期,可伴可伴有贫血、出血、浮肿等恶病质表现。有贫血、出血、浮肿等恶病质表现。三、护理评估三、护理评估（二）身心状况（二）身心状况-躯体表现躯体表现 3.3.肝大：肝大：为中、晚期肝癌的主要临床体征。为中、晚期肝癌的主要临床体征。呈进行性呈进行性肿大、质地较硬、表面高低不
49、平、有明显结节或肿块，肿大、质地较硬、表面高低不平、有明显结节或肿块，有剧痛。有剧痛。4.4.黄疸、腹水：晚期病人可出现。黄疸、腹水：晚期病人可出现。5.5.门脉高压征象：可有脾大、腹水、侧支循环曲张等门脉高压征象：可有脾大、腹水、侧支循环曲张等表现。表现。6.6.其他：可有癌旁综合症表现，如低血糖、红红细胞其他：可有癌旁综合症表现，如低血糖、红红细胞增多症、高胆固醇增多症、高胆固醇 等。等。（二）身心状况二）身心状况-心理心理-社会状况社会状况评估病人对疾病的认识及情绪状态评估病人对疾病的认识及情绪状态评估病人对拟采取的手术的配合程度评估病人对拟采取的手术的配合程度评估病人家庭经济状况及支持
50、程度评估病人家庭经济状况及支持程度三、护理评估三、护理评估三、护理评估（三）辅助检查（三）辅助检查三、护理评估三、护理评估（四）治疗要点与反应（四）治疗要点与反应 早期手术切除是治疗肝癌最为有效的方法。早期手术切除是治疗肝癌最为有效的方法。常用术式有常用术式有肝叶切除、半肝切除、肝三叶切除和局部肝切除等。对不能肝叶切除、半肝切除、肝三叶切除和局部肝切除等。对不能切除的肝癌，根据其分期、肝功能代偿情况，选择肝动脉结切除的肝癌，根据其分期、肝功能代偿情况，选择肝动脉结扎、肝动脉栓塞化疗、冷冻、激光等治疗。扎、肝动脉栓塞化疗、冷冻、激光等治疗。四、护理诊断与合作性问题四、护理诊断与合作性问题五、护理
