1、绪论绪论?一，临床医学在医学中的位置中医学，西医学（基础医学，临床医学临床医学）二，临床医学（Clinical Medicine）特点：1，应用学科2，研究对象是人3，紧迫性4，实践中提出问题5，实践中解决问题三，临床医学的分类三，临床医学的分类1，按治疗手段：内科，外科。2，按治疗对象：儿科，妇科。3，按解剖部位：口腔科，眼科。4，按病种：肿瘤科，结核病科。四，医学工程技术推动了医学的发展四，医学工程技术推动了医学的发展?1，?2，诊断技术治疗技术第一章第一章?症状学症状学症状（symptom):患者主管感受的不适体征（sign）医生检查到的改变症状学：研究症状的识别，发生机制，临床表现，诊
2、断作用。第一节第一节人体正常体温：发热发热?36-37C?发热（fever）：?低热：37.3-38C?中度热：38.1-39C?高热：39.1-40C?通常测定腋温，特殊情况测定口温，肛温。?心律可以间接反映体温：?发热热型的临床意义：第二节第二节头痛头痛?临床意义(1)颅脑病变：如脑膜炎、脑震荡、脑出血、脑肿瘤，以及偏头痛等。(2)颅外病变：如颅骨肿瘤、三叉神经痛，以及五官疾病所致头痛等。(3)全身性疾病：如肺炎、原发性高血压、酒精中毒、尿毒症等。(4)神经官能症：如神经衰弱及臆病性头痛等。第三节第三节临床意义胸痛胸痛(1)胸壁疾病：如急性皮炎、肌炎等。(2)心脏与大血管疾病：如心绞痛、急
3、性心肌梗死、急性心包炎(3)呼吸系统疾病：如胸膜炎、自发性气胸、肺癌等。(4)其他：如纵隔、食管炎等。第四节第四节?腹痛腹痛?一，急性腹痛急性腹痛有起病急、病情重和转变快的特点。临床意义(1)腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。(2)腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎。（3）空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻，胆道结石，泌尿系统结石。(4)脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转，脾破裂、异位妊娠破裂等。(5)腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。(6)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛、包炎、胸膜炎等。(7)腹壁疾病：如腹壁挫伤、腹
4、壁脓肿及腹壁带状疤疹。(8)全身性疾病所致的腹痛：如尿毒症、铅中毒等引起的腹痛。?（二）慢性腹痛慢性腹痛的起病缓慢，病程长，疼痛多为间歇性，或为急性起病，随后腹痛迁延不愈。临床意义(1)腹腔内脏器的慢性炎症：如返流性食管炎，慢性胃炎，结核性腹膜炎、慢性溃疡性结肠炎等。(2)胃、十二指肠溃疡。(3)腹腔内脏器的扭转或梗阻：如慢性胃扭转、肠扭转。(4)包膜张力增加：如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等常引起右上腹的持续性胀痛。(5)中毒与代谢障碍：如铅中毒、尿毒症。(6)肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，一般以钝痛居多。(7)胃肠神经功能紊乱；如胃神经官能症等。第五节第五节水肿水肿?临床意义：1心源性水肿
5、心源性水肿主要是右心衰竭的表现。2肾源性水肿肾源性水肿可见于各型肾炎和肾病。3肝源性水肿失代偿期肝硬化主要表现为腹水。4营养不良性水肿由于慢性消耗性疾病导致机体长期营养缺乏，例如蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症或维生素缺乏，可产生营养不良性水肿。?心源性水肿与肾源性水肿的区别肾肾 源源 性性 水水 肿肿 从 眼 险 开 始、发 展 常 迅 速，水肿性质软而移动性大，伴有其他肾脏病病症心源性水肿心源性水肿从足部开始，发展较慢，坚实移动性小，伴有心力衰竭病症表现。?第六节第六节?呼吸困难呼吸困难症状：患者感觉空气不足，呼吸困难体征：鼻翼煽动，张口耸肩，出现发绀，呼吸频率，深度和节律改变典
6、型的呼吸困难：端坐呼吸与夜间阵发性呼吸困难吸气性呼吸困难与呼气性呼吸困难临床意义：呼吸系统与循环系统疾病第七节第七节咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰?临床意义1.呼吸道疾病异物、炎症、出血、肿瘤等的刺激，均可引起咳嗽。2.胸膜疾病胸膜炎或胸膜受刺激(如自发性气胸)时，可引起咳嗽。3心血管疾病二尖瓣狭窄或其他原因所致左心功能不全引起的肺淤血与肺水肿，以及肺泡及支气管内有浆液性或血性浆液性漏出物时，亦可引起咳嗽。4中枢神经因素从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，即可引起咳嗽。如：脑炎、脑膜炎也可引起咳嗽。第八节第八节?呕血与咯血呕血与咯血呕血：从食管排出的血。咯血：从气管排出的血。怎样鉴别呕血还是咯血？排出的
7、动作排出物的颜色排出物的伴随物?临床意义：?呕血：消化系统疾病。如肝硬化，胃溃疡?咯血：呼吸系统疾病。如肺结核，肺癌?循环系统疾病。如急性左心衰。第八节第八节心悸心悸?临床意义1心脏搏动增强可分为生理性或病理性两类。2心率加快如甲状腺功能亢进，贫血，急性失血。3.心律失常如各种原因引起的心动过速，早搏，房颤等。4心脏神经官能症心脏神经官能症所致心悸是由自主神经功能紊乱所引起。第九节第九节恶心与呕吐恶心与呕吐?1、反射性呕吐各种原因引起的胃肠疾病，是最常见的呕吐原因。也包括肝、胆、胰与腹膜疾病等。?2中枢性呕吐如中枢神经感染、脑血管病、颅内高压、颅脑外伤等。以及代谢障碍、妊娠。?3神经性呕吐胃神
8、经官能症，神经性厌食等。第十节第十节 便血便血?临床意义(1)上消化道疾病。消化性胃溃疡，肝硬化。(2)小肠疾病：肠结核病、小肠肿瘤。(3)结肠疾病：急性细茵性痢疾、非特异性溃疡性结肠炎。(4)直肠肛管疾病：直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂等。(5)全身性疾病；白血病、血小板减少性紫癜等。第十一节第十一节腹泻腹泻（一)急性腹泻?1肠道疾病肠道疾病包括由病毒、细菌、真菌等感染所引起的肠炎，?2全身性感染全身性感染，如败血症等可引起3急性中毒服食毒草、河豚、以及化学毒物如砒、磷等急性中毒可引起急性腹泻。4其他例如变态反应性肠炎、过敏性紫斑、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退性危象、尿毒症等可导致急性腹泻
9、。(二)慢性腹泻1消化系统疾病如慢性萎缩性胃炎。2.肠道感染：肠结核、慢性细菌性痢疾等。3.肠道非感染病变：慢性非特异性溃疡性结肠炎。4.肠道肿瘤：结肠癌。5.胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌。6.肝胆疾病：肝硬化、胆汁淤积性黄疽。第十二节第十二节?血尿血尿?诊断：尿液经离心沉淀后，显微镜下每高倍视野可见3个以上红细胞，可称为血尿。临床意义：1泌尿系统疾病如泌尿系统结石、结核或其他细茵感染，以及肾炎，泌尿系统肿瘤、损伤等。2全身性疾病如血小板减少性紫癜、感染性心内膜炎，系统性红斑狼疮，高血压性肾病以及痛风、糖尿病等。3 尿路邻近器官疾病如前列腺炎等。4 药物与化学因素如磺胺类、环磷酰胺等5功能性血
10、尿见于健康人，如运动后血尿。第十三节第十三节?昏迷昏迷严重的意识障碍，为昏迷。定义：患者意识尚失，对刺激无反应临床表现：嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷昏迷三阶段：1，轻度昏迷：意识大部尚失，角膜瞳孔反射存在。?2，中毒昏迷：对刺激无反应，角膜瞳孔反射变弱。3，深度昏迷：全身肌肉松弛，发射消失?临床意义：重度感染：败血症颅脑疾病：脑出血，脑震荡心源性疾病：心源性休克第一章复习题第一章复习题?1，何谓症状？?2，举出十种常见症状，和他们所代表的各典型疾病。（要求：症状准确，疾病典型）?3，心源性水肿与肾源性水肿的区别。?4，呕血和咯血的区别。子的第二章第二章?体格检查体格检查体格检查（physical
11、 examination):?视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊第一节第一节?基本检查法基本检查法一，视诊：以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。?观察营养发育，意识表情，皮肤粘膜等。?如：二间瓣面容，甲亢，贫血，黄疸，发绀。?二，触诊；用手滑动触摸检查部位。?发现机体深浅部位的异常，包括：新的包块，以及组织器官位置异常。如肝，脾。?三，叩诊：用手指叩击体表部位，根据振动和音响来判断。用于判断病变部位的大，程度。如肝界，心界，肺实变，腹水等。四，听诊：通过患者某部位发出的声音来判断疾病。如：心肺疾病，肠梗阻等。五，嗅诊：通过嗅觉判断患者发出的异常气味。如糖尿病酮症酸中毒患者呼出的烂苹果味。第二节
12、第二节?一般检查一般检查一，性别?二，年龄?三，?生命体征生命体征：体温呼吸：一般每呼吸一次，心跳四次脉搏：一般与心律一致，房颤时除外血压：140-90mmHg?四，面容和表情急性病容，慢性病容，贫血面容，二尖瓣面容，甲亢面容，满月面容。五，体位:?自主体位：随意改变位置（正常人）被动体位：不能自己改变位置（意识尚失者）强迫体位：一定要采取的体位。（端坐呼吸）?六，皮肤?1，颜色：发红，苍白，黄染，发绀等。?2，湿度：冷汗（虚脱），异常干燥（尿毒症）?3，弹性：脱水?4，皮疹：斑疹，玫瑰疹，丘疹，斑丘疹，荨麻疹。?5，?6，脱壳蜘蛛痣和肝掌?七，淋巴结检查顺序：耳前，耳后，枕骨下区，颈后三脚，
13、颈前三角，锁骨上窝，腋窝，腹股沟。第三节第三节?头颈部头颈部一 头部头发，头皮，头颅二颜面及其器官眼部的解剖眼部症状的临床意义眼部症状的临床意义?眼睑下垂：重症肌无力，眼睑闭合障碍：甲亢，面神经麻痹。眼睑水肿：急性肾炎。结膜充血：结膜炎，角膜炎，贫血（苍白）眼球突出：甲亢，框内占位，眼球下陷：horner症眼内压增高：青光眼巩膜黄染：急性肝炎角膜溃疡：异物。虹膜性状异常:炎症,外伤。瞳孔缩小：有机磷中毒瞳孔大小不等：颅内肿瘤。瞳孔对光反射迟钝：昏迷。二，耳二，耳耳部症状的临床意义耳部症状的临床意义?外耳炎中耳炎鼓膜凹陷耳道异物三，三，鼻鼻鼻部症状的临床意义鼻部症状的临床意义?鼻中隔偏曲鼻窦炎四
14、，四，口口?口唇颜色：缺氧，贫血。口腔粘膜溃疡：维生素缺乏。牙龈出血：牙周炎，血液病。咽炎及扁桃体炎：三，颈部三，颈部?颈强直：脑膜刺激征。淋巴结肿大：炎症，肿瘤。器官偏移：肺不张，胸膜粘连。颈静脉怒张：右心衰竭，肺心病。甲状腺肿大：甲亢，甲状腺癌。第四节第四节胸部胸部?一，肺?（一）视诊?1,呼吸运动：胸式呼吸，腹式呼吸，：?“三凹症”。?2，呼吸频率：?3，呼吸深度：?4，呼吸节律：?（二)触诊?1，胸廓扩张度：?2，语音颤动：?(三)叩诊：肺实变，过清音，肺肝界，心界。(四)听诊1，正常呼吸音2，异常呼吸音：异常肺泡呼吸音罗音二，心脏（一）视诊1，心尖区隆起2，心尖搏动3，心前区异常搏动
15、?（二）触诊1，心尖搏动及心前区异常搏动2，震颤（三）叩诊1，正常心浊音界2，心浊音界的各部组成3，心浊音界改变的临床意义(三）听诊1，心脏瓣膜听诊区心尖部：二尖瓣胸骨左缘第二肋间：肺动脉胸骨右缘第二肋间：主动脉?2，听诊内容?心率：?心律：房颤的特点?心脏杂音：部位，强度，时间第五节第五节?腹部腹部?腹部脏器：一，肝触诊：大小，表面状态，压痛，波动，肝颈静脉回流叩诊：肝界二，脾脏触诊：大小，叩诊：脾界三，胆囊触诊：大小，Murphy征阳性，壶腹周围癌的特点?第六节第六节脊柱与四肢脊柱与四肢?一，脊柱?生理性弯曲：S型?病理性弯曲：后凸，前凸，侧凸?活动度：?压痛与叩击痛?二，四肢与关节?四肢
16、形态异常：匙状甲，杵状指，?节脱位肢端肥大，骨折与关?关节：骨连接，由关节面，关节软骨，关节囊，关节腔组成。-临床医学概论临床医学概论第七节第七节神经反射检查神经反射检查?反 射 弧感 受 器，传神经，效应器。神 经，枢传：入中，出-临床医学概论临床医学概论-膝腱反射弧膝腱反射弧?一，浅反射：刺激皮肤，黏膜引发的反射。?二，深反射：刺激骨膜，肌腱深部感受器?如：角膜反射提睾反射如：膝反射引发的反射。-临床医学概论临床医学概论-?三，病理反射?锥体束征锥体束征（锥体束病损出现的反射，大脑失去对脑干和脊髓的抑制作用。如：脑出血）。?如：BabinskiBabinski征征?锥体束?锥体束：是大脑运
17、动神经的下行传导束，?损伤会引起相应部位的肢体瘫痪。?椎体交叉：是锥体束在大脑传出部位的脑病变会引起对侧肢体瘫痪。?内囊：脑实质中的结构，脑出血的好发部交 叉，位。大-临床医学概论临床医学概论-?四，脑膜刺激征?脑膜受刺激的体征，见于脑膜炎，压升高等。?如：颈强直颈强直?蛛网膜下腔蛛网膜下腔 出血，颅蛛网膜下腔解剖蛛网膜下腔解剖-临床医学概论临床医学概论-常见的脑血管病病因常见的脑血管病病因?1，?2，?3，?4，脑血栓形成：血液粘滞性高，动脉硬化脑栓塞：脑外栓子形成。脑出血：高血压。蛛网膜下腔出血：血管畸形。-临床医学概论临床医学概论-脑出血与蛛网膜下腔出血的主要区别脑出血与蛛网膜下腔出血的
18、主要区别?脑出血蛛网膜下腔出血年龄病因血压神经体征50-65高血压多明显高锥体束征30-60动脉瘤多正常脑膜刺激征锥体束小儿麻痹后遗症与脑出血的区别小儿麻痹后遗症与脑出血的区别?1，?2，?3，膝反射肌张力病理反射消失减弱消失麻痹亢进增强出血亢进-临床医学概论临床医学概论-病例分析病例分析?患者，男，5858岁岁。2小时前会议发言中突然神志不清突然神志不清。来院途中有呕吐呕吐。高血压病史高血压病史十年。?问题1，你怀疑该患者可能患的是什么疾病？?问题2，根据是什么？?问题3，为进一步明确诊断，你还能做哪些可能发现哪些体征？检 查？-临床医学概论临床医学概论-参参 考考 答答 案案?1，怀疑脑出
19、血。2，根据是突然发病，有呕吐，高血压病史。?3，进一步检查 血压，膝反射，Barbinski征。以作出初步诊断。?本节课重点内容：1，膝反射及其临床意义2，病理反射及其临床意义3，颈强直及其意义本节课难点内容：1，锥体束征2，椎体交叉-临床医学概论临床医学概论-小小?结结1，神经反射的存在取决于反射弧的完整。?2，?3，?4，?（脊髓灰质炎）神经反射的强弱还受上位神经元影响。（脑出血）锥体束受损，可出现病理反射。（Babinski征）锥体束受损，可出现肢体瘫痪。（椎体交叉使大脑病灶对侧肢体瘫痪）第二章总结第二章总结?1，医生用五种方法发现患者的症状。?2，指出下列典型症状的临床意义：二尖瓣面
20、容，发绀，杵状指，墨菲症阳性，移动性浊音，脉搏短绌，心尖部舒张期杂音，湿性罗音，膝反射亢进，颈强直3，病例分析：患者，男，5858岁岁。2小时前会议发言中 突突然神志不清然神志不清。来院途中有呕吐呕吐。高血压病史高血压病史十年。问题1，你怀疑该患者可能患的是什么疾病？问题2，根据是什么？问题3，为进一步明确诊断，你还能做哪些检查？可能发现哪些体征？第三章第三章器械检查器械检查（一）正常心电图（二）心电图图形的生理意义心脏传导束:心细胞动作电位与心电图的关系正常心电图典型波形1，P波：心房除极2，P-R间期：激动传到心室的时间3，QRS波群：心室除极4，S-T段：心室缓慢复极5，T波：心室快速复
21、极6，Q-T时间：心室除极和复极的全部时间7，U波：与血钾有关？?（三）常规心电图导联（三）常规心电图导联?1，?2，肢体导联：标1，标2，标3；胸导联：V1，V2，V6，V7。aVR，aVL，V3，V4，V5，。aVF（四）心电图的测量方法和正常范围四）心电图的测量方法和正常范围?1，心电图的测量方法?2,各波，段正常范围（五）常见异常心电图（五）常见异常心电图?1，?2，?心房肥大左心房肥大：P波宽，双峰。右心房肥大：P高大。心室肥大左心室肥大：Rv3-5高电压，电轴左偏右心室肥大：Rv1高电压，电轴右偏。心电特殊检查法心电特殊检查法?运动负荷试验?动态心电图?食管心电检查：病窦诊断，终止
22、阵发性心动过速第二章第二章 超声诊断超声诊断?超声诊断的种类1，超声示波诊断法（A超）2，二维超声显像诊断法（B超）3，超声光电扫描法（M超）4，多普勒超声诊断法（D超）超声检查的主要用途1，检测实质性脏器的大小，形态及物理特性。2，检测囊性器官的形态。3，检测心脏，大血管及血运状态。4，检测脏器内占位性病变。5，检测积液。6，产科检查。第三节第三节 X X射线，射线，CTCT，MRIMRI检查检查?1，X射线检查的优点和限制优点：快速，经济，永久保存。限制：仅靠密度，图象重叠。2，检查方法：透视，摄影3，临床应用：颅骨外伤，肿瘤（可配合造影）骨折呼吸系统（肺肿瘤，炎症）循环系统（心肌病）消化
23、系统（肠梗阻）二，二，CTCT检查检查?CT：computed tomography 是电子计算机X射线断层扫描技术简称CT检查的优点：断层避免了组织器官的重叠，能发现密度变化。CT检查的缺点：不能发现功能的变化，有时需要强化。临床应用：与X射线检查相似。?三，三，MRIMRI检查检查?（MRI）Magnetic Resonance Imaging?MRI检查的优缺点：?优点：无射线伤害，多轴成像，避免干扰。无副反应。?缺点：时间长，费用高，起搏器者受限。?临床应用：同X射线检查。强 化第四节第四节 核医学核医学?定义：利用放射性核素实现脏器和病变部位显像的方法。分为体内和体外检查法。体内检查
24、法临床应用：1，甲状腺疾病2，肾脏疾病3，骨骼系统疾病体外检查法临床应用（放射免疫分析）：1，测定甲状腺素2，测定肿瘤标记物（甲胎蛋白，癌胚抗原）3，测定生殖激素（hCG）4，测定垂体激素（TSH）5，测定肾上腺激素（皮质醇，醛固酮）第五节，纤维内镜检查第五节，纤维内镜检查?一，胃和十二指肠镜适应症：胃和十二指肠病变诊断禁忌症：严重心血管疾病，重度食管静脉曲张并发症：出血，心脏停搏二，纤维支气管镜适应症：肺支气管疾病诊断禁忌症：严重心肺功能障碍并发症：缺氧，心功能紊乱，出血第六节第六节穿刺与活检穿刺与活检?一，胸腔穿刺术?二，腹腔穿刺术?三，骨髓穿刺术第三章第三章?器械检查总复习器械检查总复习
25、1，指出五种器械检查方法，以及它们各自所能检查出的典型疾病。2，左心房肥大与右心房肥大心电图的区别。?第四章第四章 实验室检查实验室检查?第一节临床血液学检查一，血常规红细胞及血红蛋白白细胞及分类，血小板计数二，肝功能(转氨酶，白蛋白）；肾功能（尿素氮，肌酐），血糖，电解质，血 脂三，临床免疫学及肿瘤标志物检查乙肝病毒结构：包膜与核心两部分，e抗原是表面抗原的降解产物乙型肝炎：表面抗原HBsAg#，病毒携带者表面抗体HBsAb，感染过病毒e-抗原#，乙型肝炎e-抗体，表抗转阴者核心抗体#，乙肝急性期或慢活肝大三阳：上述三个#；（病毒复制，传染性强)小三阳：e抗体代替e-抗原（病毒感染，趋向恢复
26、)肿瘤标志物：甲胎蛋白，癌胚抗原第二节第二节查查?排泄物，分泌物及体液检排泄物，分泌物及体液检尿，粪，痰第三节第三节?血气检查血气检查pH二氧化碳分压二氧化碳结合力标准碳酸氢盐实际碳酸氢盐二氧化碳总量缓冲碱碱剩余阴离子间隙第四节第四节临床病理学检查临床病理学检查?包括：尸体解剖：寻找死亡原因；法医应用。活体检查：手术切取，内窥镜下钳取。细胞学检查：体液中癌细胞检查。第四章第四章实验室检查总复习实验室检查总复习?1，举出五种实验室检查指标及其临床意义?2，乙型肝炎检查中，大三阳和小三阳各指什么？它们有什么病情诊断意义。第二篇第二篇?治疗学治疗学第五章 非药物治疗第一节，外科及介入治疗常规外科手术
27、微创外科手术介入治疗：肿瘤的介入治疗非肿瘤的介入治疗(心脏大血管的介入治疗神经系统疾病的介入治疗器官移植于人造器官?第二节第二节?传统治疗传统治疗一，针灸疗法?二，按摩与推拿疗法?三，刮痧疗法第三节第三节?物理疗法物理疗法一，电疗直流电疗法：?适应症：慢性炎症禁忌症：恶性肿瘤低频脉冲电疗法：适应症：腰肌痉挛禁忌症：肿瘤，早孕，心脏起搏器二，超声波疗法：超声雾化三，光疗法：红外线可见光紫外线激光四，高压氧疗法急性一氧化碳中毒五，放射治疗鼻咽癌第五节第五节 饮食疗法与医疗运动饮食疗法与医疗运动?健康生活基石：?合理膳食适量运动戒烟戒酒心理平衡一，饮食疗法一，饮食疗法?1，肥胖的饮食治疗：低脂，低碳
28、，低热2，肿瘤的饮食疗法：纤维素，脂肪，进食习惯3，高血压的饮食疗法：低盐，戒烟酒4，糖尿病的饮食疗法：5，急性胃炎的饮食疗法：少食，软食6，面性胃炎的饮食疗法：易消化，少刺激7，便秘的饮食疗法：粗食，油食8，病毒性肝炎的饮食疗法：蛋白，维生素9，通风的饮食治疗：低嘌呤饮食10，胆石症的饮食疗法：低脂饮食二，医疗运动二，医疗运动?1，医疗运动对机体的作用?2，医疗运动与心理健康?3，医疗运动的原则?4，常见的医疗体育项目：体操，有氧运动。?5，运动量计算法：测心率?第六章第六章药物治疗原则药物治疗原则?第一节，临床药理学一，定义：人体与药物的相互作用1，药物代谢动力学2，药物效应动力学3，药物
29、作用机制二，任务1，新药的研究与评价2，药物临床试验3，市场药物再评价4，药物不良反应监测5，治疗药物应用与患者会诊6，教学与培训第二节，治疗作用及不良反应第二节，治疗作用及不良反应?1，青霉素类G阳性菌，广谱，过敏反应。2，头孢菌素类G阳性菌，广谱，过敏反应并与青霉素有交叉。3，氨基糖苷类（如庆大霉素）G阴性菌，广谱，过敏反应，耳毒性。4，大环内酯类，（红霉素，麦迪霉素）G阳性菌，窄谱。5，喹诺酮类（氧佛沙星）G阴性菌，肾毒性第三节第三节 药物选择原则药物选择原则?1，根据疾病的严重程度?2，?3，?4，根据药物价格与效应根据药动与药效学特点根据个体差异第四节，个体化原则第四节，个体化原则?
30、1，?2，?3，?4，?5，遗传因素药动学缺陷药效学缺陷年龄，性别及妊娠的影响精神因素和营养状态第五节第五节时辰药理学与治疗学时辰药理学与治疗学?一，定义：时间节律对药代学和药效学的影响。?1，?2，?二，人体生理指标的时辰节律?1，?2，时辰药代学时辰治疗学生命体征内分泌及血管活性物质三，某些疾病的昼夜治疗三，某些疾病的昼夜治疗?此部分自学！关系不十分明确。通常的药物治疗只考虑药代学作用。1，高血压2，冠心病3，糖尿病4，消化性溃疡?四，药物治疗的时辰规律四，药物治疗的时辰规律?1，?2，?3，心血管疾病的时辰治疗糖皮质激素的时辰治疗哮喘的时辰治疗第六节第六节定定?合理用药剂治疗方案的制合理
31、用药剂治疗方案的制药物的相互作用：?1，?2，?3，药物在体外的相互作用?4，?药代学相互作用药效学相互作用药物相互作用引起的不良反应药源性疾病药源性疾病?1，?2，?3，?4，?5，药物本身或其代谢物引起量效关系明确与药物固有作用无关，量效关系不确切。长期用药治病与时间剂量有关。药后效应型，导致某些疾病。抗生素及细菌的耐药性第三篇，临床流行病学第三篇，临床流行病学?以下内容自学！?第七章，临床流行病学的基本概念?第一节，群体?第二节，误差?第三节，临床实验的方法与设计第四篇第四篇?循证医学循证医学以下内容自学！问题：节），什么是循证医学？（第一节）2，循证医学与传统医学的区别是什么？（第三1
32、第九章第九章 循证医学的主要特征循证医学的主要特征?以下内容自学!第十章第十章?循证医学治疗学循证医学治疗学以下内容自学!第五篇第五篇?内科常见疾病内科常见疾病第十一章，呼吸系统第一节，总论一，常见症状1，发热2，咳嗽与咳痰3，咯血4，呼吸困难5，胸痛二，常见体征1，三凹征2，上腔静脉阻塞综合征3，湿罗音4，干罗音三，常见辅助检查三，常见辅助检查?1，?2，?3，?4，?5，?6，?7，?8，血液检查皮肤试验痰液检查胸液检查纤维支气管镜检查影像学检查肺活组织检查呼吸功能检查四，处理原则四，处理原则?1，?2，抗感染治疗抗结核治疗第二节第二节呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病?1，?2，?3，?4
33、，?5，慢性阻塞性肺疾病哮喘肺炎肺结核肺癌第三节，第三节，呼吸衰竭呼吸衰竭?定义：肺通气和换气功能严重障碍。?病因：气道，肺实质，血管，胸廓，呼吸系统（中枢，神经，肌肉）。?分型：1型：氧分压低；二氧化碳分压正常。?2性：氧分压低；二氧化碳分压高。?慢性呼吸衰竭：?1系统症状，及其它症状。，临床表现：呼吸困难，发绀，神经系统症状，心血管?2，辅助检查：?3，诊断依据:病史，临床表现，辅助检查。?4碱失衡和电解质紊乱。，治疗原则：通畅呼吸，合理给氧，控制感染，纠正酸四，慢性呼吸困难四，慢性呼吸困难?一，临床表现：缺氧或伴有二氧化碳潴留1，呼吸困难2，发绀3，神经精神症状4，心血管系统症状5，消化
34、，泌尿，血液系统症状二，辅助检查三，诊断依据：病史，缺氧和二氧化碳潴留的症状和体征，以及辅助诊断。急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭分型和病因：1型，肺实变，肺水肿，肺血管，胸膜和胸壁2型，气道阻塞，神经肌肉疾患治疗原则：现场抢救，通畅呼吸道。第五节第五节急性肺损伤和急性呼吸窘急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征迫综合征?一，定义：心源性以外的各种非内外因素导致的机型，进行性呼吸衰竭。临床表现：呼吸困难，低血钾，双肺弥散病变，导致多器官功能衰竭。?二，诊断：?1，高危因素：肺内外?2，急性起病?3，低血钾?4，胸片?5，肺静脉压低?三，鉴别诊断?心源性肺水肿（急性左心衰）?四，治疗?1，高浓度氧?2，气管切开
35、?3，限制液体?4，治疗原发病?5，支持疗法：糖皮质激素第十二章第十二章循环系统循环系统?第一节心力衰竭?一，概论?定义：心排出量减少?主要特征：肺循环和（或）体循环淤血?基本病因：?原发性心肌损害（心梗，心肌炎）?心室负荷过重（后负荷：高血压，前负荷：间隔缺损）?诱因：感染，心律失常，血容量增加，过累，激动等。?心功能分级：略?二慢性心力衰竭临床表现：左心衰竭型?右心衰竭型?治疗原则：?1，病因治疗?2，一般治疗：体力，精神，限盐。?3，药物治疗：利尿，扩血管，强心?三急性心力衰竭?临床表现：急性左心衰?治疗原则：坐位，高氧，镇静，解痉，强心。第二节第二节心律失常心律失常?一，窦性心律失常?
36、1，窦性心动过速与窦性心动过缓?心电图特征：P-P或 R-R改变?2，病态窦房结综合征?心电图特征：窦性心动过缓，伴有窦房阻滞，窦性停搏；心动过速后又长间歇。?治疗原则：对症，安装起搏器?二，期前收缩1，病因：生理性，病理性2，临床表现：暂停感，缺血感，脉搏脱漏?3，分型：室性?4，?（QRS波改变，160-220)室上性(QRS波不变，140-180）治疗原则：室上性：刺激迷走神经，快速洋地黄，（预激禁用）室性：利多卡因?四，扑动与颤动病因病因：自发性异位起搏点的频率超过阵发性心动过速的范围。分型分型：房扑与房颤，室扑与室颤心电图特征心电图特征：房扑（扑动波，250-350）则下?房颤（不规
37、则波，不规传）室扑（波幅大而规则，?150-250）。?室颤（不规则心室波）治疗原则治疗原则：房性：去除病因，电复律室性：除颤?五，房室传导阻滞病因：生理性，病理性临床表现：缺血分型：1度，2度，3度心电图特点：1度：P-R延长2度：1型（P-R间期逐次延长或缩短后脱落）2型（P-R间期固定，P波不下传）3度：房室分离治疗原则：阿托品，心脏起搏。第三节第三节?原发性高血压原发性高血压?诊断标准：140mmHg和（或）90mmHg病因：肥胖，高盐，紧张，遗传临床表现：急进型高血压：伴有急性肾衰并发症：1，脑出血2，肾病3，高血压危象（硝普钠治疗）4，高血压脑病鉴别诊断：1，肾性高血压2，嗜铬细胞
38、瘤3，大动脉炎治疗原则治疗原则?一,非药物治疗控体重：BMI：20-24体质指数(BMI-Body Mass Index)是评估体重与身高比例的参考指数。计算公式为：体重（KG）除以身高（M）的平方(BMI=公斤/m2)?一致公认：18至25之间为健康的标准体重低盐低脂饮食戒烟酒乐观心态二，药物治疗1，利尿2，受体阻断剂3，钙拮抗力4，ACE抑制剂：angiotensin-contracting-enzyme5，血管紧张素受体拮抗剂#联合用药?第四节第四节 冠状动脉硬化性心脏病冠状动脉硬化性心脏病?定义：由冠状动脉狭窄，阻塞，痉挛，导致的心肌缺血，缺氧，坏死而引起的心脏病。分型：无症状心肌缺血
39、，心绞痛，心肌梗死，缺血性心肌病和猝死。一，心绞痛临床表现：症状：疼痛部位：胸骨后性质：压榨样，窒息样诱因：过累，激动持续：3-5min缓解：硝酸甘油体征：可伴有：心率快，血压高，面苍白，流虚汗。二，辅助检查：心电图：ST段下移；运动负荷试验。三：鉴别诊断：心脏神经官能症四：治疗原则：扩冠，抗凝，降脂，搭桥，支架。二，心肌梗死二，心肌梗死?一，临床表现：症状：疼痛，发热，恶心呕吐，缺氧上述症状较心绞痛重体征：心脏可有增大，血压常降低，心律失常。辅助检查：心电图：病理性Q波动态变化定位：血清酶：谷草转氨酶等酶 动态变化诊断：临床表现，心电图，酶学改变并发症：栓塞，猝死治疗原则：一般治疗（休息，吸
40、氧，监护）止痛（杜冷丁）心肌再灌注（溶栓，支架）纠正心率失常抗休克控制心衰第十三章第十三章?消化系统消化系统第一节总论一，常见症状1，吞咽困难2，恶心呕吐3，腹泻4，腹胀5，腹痛6，呕血与黑便7，便血二，二，常见体征常见体征?1，肝肿大?2，?3，?4，?5，?6，门脉高压脾肿大腹部包块腹水黄疸三，三，常用辅助检查常用辅助检查?（一）实验室检查?1，?2，?3，?4，肝胆功能腹水检查肿瘤标记物检查其他检查（超声，X射线，CT，内镜）四，四，处理原则处理原则?一般治疗?药物治疗（病因，?手术与介入治疗对症）第二节第二节?常见疾病常见疾病慢性胃炎消化性溃疡胃癌肝癌肝硬化第三节第三节 上消化道大量出
41、血上消化道大量出血?上消化道：食管，胃，十二指肠，胰，胆病因：多见门脉高压症临床表现：出血，失血，发热诊断依据：出血量估计：潜血5ml/24h黑便50ml/h24以上治疗原则：禁食2-3天，补血，止血（药，管）第十四章第十四章?泌尿系统疾病泌尿系统疾病第一节总论?常见症状：水肿，腰痛，尿路刺激征，尿量改变?常见体征：高血压，水肿?辅助检查：血尿，蛋白尿，白细胞尿，第二节第二节 常见疾病常见疾病?一，肾病综合症临床表现：三高（蛋白尿，高血脂，水肿），一低（低蛋白血症）。?治疗原则：糖皮质激素?二，急性肾小球肾炎?临床表现：水肿，血尿，蛋白尿，高血压?病因：链球菌感染有关?治疗原则：中药治疗?二，
42、肾结石?临床表现：血尿。疼痛。?影像学检查：B超。CT?治疗原则：排石，碎石第十五章第十五章?血液系统疾病血液系统疾病第一节。总论一，常见症状和体征?1，?2，?3，?4，?5，?6，?7，?8，贫血出血倾向发热黄疸骨痛脾大淋巴结肿大皮肤瘙痒二，实验室检查二，实验室检查?1，?2，?3，?4，?5，RBC和Hb改变RBC形态改变血小板数量和形态改变骨髓检查血清铁测定第二节第二节?缺铁性贫血缺铁性贫血实验室检查特点周围血象：Hb减少，网织红细胞正常或略增加。骨髓检查：红细胞增生活跃；铁染色细胞内外均减少。血清铁减少，总铁结合力增加。治疗原则：治病因，增加铁摄入?第三节第三节急性白血病急性白血病?
43、分 类：急 性 淋 巴 细 胞 性 白 血 病 和 急 性 非 淋巴细胞性白血病临床表现：贫血，发热，出血，脾淋巴结肿大，骨痛等。?实验室检查：周围血象：白细胞增多大于 10万/ml白细胞不增多小于 1千骨髓象：有核巨核细胞增多治疗原则：支持疗法，化疗，骨髓移植。第十六章第十六章内分泌系统及代谢性疾内分泌系统及代谢性疾病病?第一节甲状腺功能亢进症?临床表现：高代谢症候群，甲状腺肿大和突眼。?实验室检查：TT3，TT4，FT3，TT4均减少。TSH降低。?治疗原则：抗甲状腺药物?放射性碘治疗（要注意甲减）。第二节第二节糖尿病糖尿病?临床表现：多饮，多尿，多食和消瘦。?诊断：空腹血糖大于 7.0m
44、mol/L?血糖大于糖耐量试验，口服11.1mml/L.75g葡萄糖，?分型：1型，胰岛素减少?2型，胰岛素抵抗为主?并发症：慢性并发症：动脉硬化，感染?酮症酸中毒，高渗性昏迷?治疗原则：饮食治疗，?运动治疗?药物治疗（包括胰岛素治疗）后2h第十七章第十七章?神经系统疾病神经系统疾病第一节 总论一，常见症状?1，?2，?3，?4，?二，常见体征?1，?2，?3，?4，运动障碍感觉障碍昏迷头痛，颅压升高肌力下降感觉异常病理反射脑膜刺激征三，三，辅助检查辅助检查?1，脑脊液检查（压力，病原菌）2，X线，CT，MRI检查（站位，血管病）?3，?1，定位诊断?2，定性诊断脑电图检测查（癫痫）四，处理原
45、则第二节第二节脑血管疾病脑血管疾病?1，?2，?3，?4，?5，TIA（短暂性脑缺血）脑血栓形成脑出血蛛网膜下腔出血硬膜下出血第四节第四节 癫痫癫痫?癫痫是大脑神经元异常放电引起的大脑功能失调综合症。特点是间歇性，暂时性和刻板性。临床表现：1，大发作（阵挛发作）2，小发作（失神发作）3，局限性发作4，神经运动性发作5，癫痫持续状态诊断：临床表现和脑电图治疗：药物，手术第十八章第十八章?传染病传染病一，传染病的基本特征?1，?2，?3，?二，临床特点?1期。，?2，?三，传染病的预防?1，?2，?3，有病原体有传染性有流行病学特征病程发展：潜伏期，前驱期，症状明显期和恢 复常见症状：发热，发疹，
46、肝脾淋巴结肿大。管理传染源切断传播途径保护易感人群第二节第二节?病毒性肝炎病毒性肝炎甲型肝炎：食道传染?乙型肝炎：血道传染第三节第三节艾滋病艾滋病?艾滋病（AIDS，Acquired Immune Deficiency Syndrome）有HIV(Human Immunodeficiency Virus)引起。传染源：AIDS患者和无症状病毒携带者传播途径：1，性接触2，血道传播3，母婴传播4，器官移植，人工授精（医源性）易感人群：普遍易感。特别是同性恋者，性乱交者，静脉药瘾，HIV女性的婴儿。临床表现：感染到发病可有2-10年的潜伏期。表现为：发热，咽痛，腹泻，皮疹，淋巴结肿大等。实验室检查
47、：HIV抗体第五篇第五篇总复习总复习?1，举出十种内科常见疾病，以及它们各自的主要症状或体征，并指出必要的辅助检查。2，甲型肝炎与乙型肝炎转播途径的主要不同是什么？?第六篇第六篇 外科常见疾病外科常见疾病?第一章 普通外科?第一节总论?一，常见症状?二，常见体征?三，辅助检查：腹痛压痛，反跳痛，肌紧张，叩击痛，肠鸣音。X线，CT，B超，内镜第二节第二节 常见疾病常见疾病?一，急性阑尾炎临床表现：转移性右下腹痛实验室检查：白细胞增高治疗原则：抗感染或手术二，急性胆囊炎临床表现：右上腹痛，多有食物诱发。实验室检查：白细胞升高。B超。治疗原则：抗感染，手术?三，急性胰腺炎临床表现：上腹部痛，伴恶心实验室检查：尿淀粉酶升高。?治疗原则：对症治疗，化学性炎症（抗菌素起预防感染作用）。手术治疗。第二十一章第二十一章?骨科骨科第一节，骨折骨科专有体征：1，畸形2，不正常活动3，骨擦音骨折的其它表现：1，疼痛和压痛2，局部肿胀3，功能障碍?辅助检查：X线治疗原则：急救：检查生命体征，处理伤口，妥善固定。迅速转移。?第六篇第六篇 总复习总复习?1，急性阑尾炎的典型症状是什么？实验室检查表现怎样？?2，急性胰腺炎的症状是什么？典型的实验室检查项目是什么？?3，骨折的专有体征有哪些？
