1、肝脓肿肝脓肿 化脓性肝脓肿化脓性肝脓肿 病理病理炎症炎症坏死、液化坏死、液化脓腔脓腔 脓肿壁分层：脓肿壁分层：坏死区坏死区低密度低密度肉芽组织肉芽组织强化环强化环水肿带水肿带低密度低密度周围反响带周围反响带动脉期一过动脉期一过强化强化化脓性肝脓肿化脓性肝脓肿平扫：早期平扫：早期局部低密度，边界不清，胆管积气局部低密度，边界不清，胆管积气 形成期形成期低密度区内多发更低密度，低密度区内多发更低密度，“花瓣状花瓣状成熟期成熟期融合成大的脓腔，密融合成大的脓腔，密度略高于水度略高于水1/101/5内有气体，脓肿壁形成内有气体，脓肿壁形成合并包膜下脓肿、肝外脓肿、胸腔积液合并包膜下脓肿、肝外脓肿、胸腔
2、积液化脓性肝脓肿化脓性肝脓肿 增强：增强：动脉期脓肿周围正常肝实质由于反响性充血呈动脉期脓肿周围正常肝实质由于反响性充血呈轻度一过性强化轻度一过性强化 早期早期病变区楔形或斑片状强化病变区楔形或斑片状强化 形成期和成熟期，脓肿壁强化，形成期和成熟期，脓肿壁强化，呈呈“簇状征、簇状征、“靶征和靶征和“双靶征双靶征细菌性肝脓肿：双靶征细菌性肝脓肿：双靶征细菌性肝脓肿肝囊肿肝囊肿 孤立性肝囊肿单纯性肝囊肿孤立性肝囊肿单纯性肝囊肿 先天性：胆管发育异常，薄壁，内衬上皮，外先天性：胆管发育异常，薄壁，内衬上皮，外覆纤维包膜，内为浆液覆纤维包膜，内为浆液 单发或多发，数毫米至单发或多发，数毫米至20厘米厘
3、米 平扫：圆形或卵圆均一水样密度灶平扫：圆形或卵圆均一水样密度灶(015Hu)边边缘光滑、锐利，无囊壁显示缘光滑、锐利，无囊壁显示 增强：增强：病灶无强化病灶无强化肝囊肿肝右叶囊肿占据右肾上腺区肝囊肿破裂肝囊肿肝囊肿 多囊性肝病变多囊肝多囊性肝病变多囊肝 遗传性病变，常并肾多囊性病变；病理与孤立遗传性病变，常并肾多囊性病变；病理与孤立性囊肿相同性囊肿相同 临床表现由肾病变所致，腹块，高血压，血尿，临床表现由肾病变所致，腹块，高血压，血尿，肾衰肾衰 平扫：众多散在多发、大小不一水样密度灶，平扫：众多散在多发、大小不一水样密度灶，边缘光滑锐利，双肾多发类似病灶边缘光滑锐利，双肾多发类似病灶 增强增
4、强病灶无强化病灶无强化肝、肾多囊性病变肝脏外伤肝脏外伤 肝实质撕裂伤肝实质撕裂伤 肝内血肿肝内血肿 肝包膜下血肿肝包膜下血肿 肝实质堵塞肝实质堵塞 腹腔出血腹腔出血 胆系假性囊肿，假性动脉瘤，动静脉瘘胆系假性囊肿，假性动脉瘤，动静脉瘘肝脏外伤肝脏外伤 肝实质撕裂伤肝实质撕裂伤 常见，占常见，占70%平扫：肝内裂隙状、星芒状低密度，伸至周边部；平扫：肝内裂隙状、星芒状低密度，伸至周边部；病变边界不清，内可有片状高密度出血灶病变边界不清，内可有片状高密度出血灶 病变内偶有气影液化、坏死或感染；病变内偶有气影液化、坏死或感染；增强：裂隙状或星状低密度区无强化，更明确增强：裂隙状或星状低密度区无强化，
5、更明确肝脏外伤肝脏外伤 肝内血肿和包膜下血肿肝内血肿和包膜下血肿 单独发生或并存单独发生或并存 平扫：平扫：肝内血肿肝内血肿早期类圆或不规那么高或等密度灶，早期类圆或不规那么高或等密度灶，周边低密度带；后期密度减低，达水样密度周边低密度带；后期密度减低，达水样密度 包膜下血肿包膜下血肿早期肝周新月或双突状高密度灶；早期肝周新月或双突状高密度灶；后期密度减低后期密度减低 增强：增强：病灶无强化病灶无强化肝内血肿肝内血肿肝包膜下血肿肝包虫病肝包虫病肝包虫病：细粒棘球蚴致囊型包虫病肝包虫病：细粒棘球蚴致囊型包虫病病理：较大囊，囊壁外层为纤维性反响层，内层分为病理：较大囊，囊壁外层为纤维性反响层，内层
6、分为周边角化层和内面胚层，可形成子囊、含头节。子囊周边角化层和内面胚层，可形成子囊、含头节。子囊与母囊相连或别离。内、外层囊壁可别离钙化与母囊相连或别离。内、外层囊壁可别离钙化平扫：单发或多发类圆形水样密度灶，壁薄而均一平扫：单发或多发类圆形水样密度灶，壁薄而均一内有多发小囊内有多发小囊(子囊子囊)，密度常低于母囊，密度常低于母囊内层囊壁破裂，出现双层囊壁内层囊壁破裂，出现双层囊壁囊壁可见钙化常为外层囊壁可见钙化常为外层增强增强无强化，并发感染那么囊壁环状强化无强化，并发感染那么囊壁环状强化肝囊型包虫病：合并感染，腹腔内种植肝脏肿瘤肝脏肿瘤良性肿瘤：海绵状血管瘤、腺瘤良性肿瘤：海绵状血管瘤、腺
7、瘤局限结节性增生局限结节性增生脂肪瘤、髓脂瘤脂肪瘤、髓脂瘤血管肌脂肪瘤血管肌脂肪瘤恶性肿瘤恶性肿瘤肝细胞癌、肝内胆管癌肝细胞癌、肝内胆管癌淋巴瘤、肝母细胞瘤淋巴瘤、肝母细胞瘤血管肉瘤血管肉瘤肝脏肿瘤肝脏肿瘤原发性原发性继发性继发性转移瘤转移瘤肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 平扫：肝实质内境界清楚圆形、类圆形低密度肿块平扫：肝实质内境界清楚圆形、类圆形低密度肿块 增强：方法动态扫描，延迟扫描，两快一慢增强：方法动态扫描，延迟扫描，两快一慢 典型表现：早期肿块周边出现斑状、结节状增强灶，典型表现：早期肿块周边出现斑状、结节状增强灶，随时间延续互相融合，向中心扩展且密度逐渐下降；随时间延续互相融合，向
8、中心扩展且密度逐渐下降；延迟扫描，整个肿瘤密度均匀，高于或等于正常肝延迟扫描，整个肿瘤密度均匀，高于或等于正常肝实质密度，概括为实质密度，概括为“早出晚归早出晚归 较小海绵状血管瘤：早期均匀强化，小于较小海绵状血管瘤：早期均匀强化，小于2cm 较大海绵状血管瘤：延时扫描时中心可有无强化的较大海绵状血管瘤：延时扫描时中心可有无强化的不规那么低密度区，代表纤维化或血栓化不规那么低密度区，代表纤维化或血栓化肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 临床与病理临床与病理 常见，尸检报揭发生率常见，尸检报揭发生率4%女性多见，占女性多见，占70%，多发者占，多发者占1/3 病理上，常为病理上，常为35cm，大者占据
9、肝段、肝叶，大者占据肝段、肝叶，由众多大小不等、衬有内皮血管间隙构成，由众多大小不等、衬有内皮血管间隙构成，间隙间有不等量纤维组织，中心部位为主间隙间有不等量纤维组织，中心部位为主 临床上，无特异病症。慎用活检临床上，无特异病症。慎用活检肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤肝多发海绵状血管瘤肝多发海绵状血管瘤巨大血管瘤巨大血管瘤肝局灶结节性增生肝局灶结节性增生 肝内少见良性病变，为肝内血管先天畸形造成周肝内少见良性病变，为肝内血管先天畸形造成周围肝细胞增生，排列紊乱形成结节围肝细胞增生，排列紊乱形成结节 平扫：等密度或稍低密度的肿块，中央可有低密平扫：等密度或稍低密度的肿块
10、，中央可有低密度瘢痕组织和向周围放射状分布的分隔度瘢痕组织和向周围放射状分布的分隔 增强：动态增强：动态CT或螺旋或螺旋CT多期扫描，动脉期肿块多期扫描，动脉期肿块明显均匀增强，静脉期密度逐渐下降呈较低密度，明显均匀增强，静脉期密度逐渐下降呈较低密度，中央瘢痕组织和向周围放射状分隔纤维无强化中央瘢痕组织和向周围放射状分隔纤维无强化 大多数无特异性表现，中央瘢痕组织和放射状分大多数无特异性表现，中央瘢痕组织和放射状分隔为其特征隔为其特征肝局灶性结节性增生肝局灶性结节性增生肝腺瘤 中年女性占绝大多数与口服避孕药有关 良性肿瘤，肝细胞构成，有包膜；瘤周肝细胞脂肪空泡变性；肿瘤易发生出血、坏死、堵塞，
11、偶可恶变；肝内低或等密度肿块，周边可有薄环状低密度影；合并近期出血，不规那么高、等密度灶；坏死有更低密度 多血供肿瘤：动脉期明显强化，迅速变为等、低密度肝腺瘤肝腺瘤胆管细胞癌胆管细胞癌 发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤 平扫：边缘不清低密度肿块，有时可见钙化灶平扫：边缘不清低密度肿块，有时可见钙化灶 增强：早期肿瘤多表现不均匀性强化，肿瘤比增强：早期肿瘤多表现不均匀性强化，肿瘤比照增强有随时间逐渐增加趋势，动脉期强化不照增强有随时间逐渐增加趋势，动脉期强化不明显，平衡期和延迟扫描肿瘤增强逐渐明显明显，平衡期和延迟扫描肿瘤增强逐渐明显 肿瘤靠近肝门时周围可见扩张胆管或包埋
12、胆管肿瘤靠近肝门时周围可见扩张胆管或包埋胆管 肿瘤附近肝叶、肝段常见萎缩肿瘤附近肝叶、肝段常见萎缩胆管细胞癌肝周围型胆管细胞癌肝左叶胆管细胞癌肝转移瘤肝转移瘤 平扫平扫 多发或单发，边界清或不清，多为类圆多发或单发，边界清或不清，多为类圆形形 密度低于肝实质，中心更低密度牛眼密度低于肝实质，中心更低密度牛眼征常见于消化道肿瘤转移征常见于消化道肿瘤转移 脂肪肝根底上，可呈等、高密度灶脂肪肝根底上，可呈等、高密度灶 可有钙化灶，粘液结肠癌可有钙化灶，粘液结肠癌 囊性病变、薄壁，见于卵巢、胰腺囊腺囊性病变、薄壁，见于卵巢、胰腺囊腺癌癌肝转移瘤肝转移瘤 病理与临床病理与临床 常见，可经门常见，可经门V
13、、肝、肝A或淋巴道转移或淋巴道转移 原发瘤，常见结肠癌、胰腺癌、其次乳原发瘤，常见结肠癌、胰腺癌、其次乳腺癌、肺癌、肾癌、卵巢癌腺癌、肺癌、肾癌、卵巢癌 常为多发，少数单发；常为多发，少数单发；常为少血性，局部多血性肾、胰岛、常为少血性，局部多血性肾、胰岛、乳腺癌、恶性嗜铬细胞瘤、黑色素瘤乳腺癌、恶性嗜铬细胞瘤、黑色素瘤肝转移瘤肝转移瘤 增强增强 大多数为乏血供性，比照增强扫描动脉期大多数为乏血供性，比照增强扫描动脉期出现不规那么边缘增强，门静脉期可出现出现不规那么边缘增强，门静脉期可出现整个瘤灶均匀或不均匀增强，平衡期比照整个瘤灶均匀或不均匀增强，平衡期比照增强消退增强消退 肿瘤中央无增强的
14、低密度，边缘强化呈高肿瘤中央无增强的低密度，边缘强化呈高密度，外周为稍低密度水肿带，构成密度，外周为稍低密度水肿带，构成“牛牛眼征，常见于消化道来源转移眼征，常见于消化道来源转移 肿瘤很小发生囊变，表现壁厚薄不一囊状肿瘤很小发生囊变，表现壁厚薄不一囊状瘤灶瘤灶 多血供转移瘤，类似肝癌多血供转移瘤，类似肝癌“快进快出表快进快出表现现肝多发多血供转移瘤肝多发多血供转移瘤结肠癌肝转移结肠癌肝转移肝脾囊性转移瘤肝脾囊性转移瘤卵巢癌转移卵巢癌转移肝细胞癌肝细胞癌 病理分型病理分型 巨块型、结节型、弥漫型巨块型、结节型、弥漫型 弥漫型弥漫型：结节较小，密布全肝，类似肝：结节较小，密布全肝，类似肝硬化硬化肿
15、块型：肿块直径肿块型：肿块直径5cm，形态不规那，形态不规那么么结节型结节型：肿瘤直径：肿瘤直径5cm，类圆形，类圆形小肝癌小肝癌：单一结节，直径：单一结节，直径3cm或二个或二个结节瘤径之和结节瘤径之和3cm肝细胞癌肝细胞癌 平扫：单发或多发、圆形或类圆形或不规那么平扫：单发或多发、圆形或类圆形或不规那么形肿块，有完整包膜者肿块边缘清晰光滑。肿形肿块，有完整包膜者肿块边缘清晰光滑。肿块多数为低密度，少数表现等密度或高密度块多数为低密度，少数表现等密度或高密度 弥漫型结节分布广泛，境界不清弥漫型结节分布广泛，境界不清 巨块型可发生中央坏死而出现更低密度区，合巨块型可发生中央坏死而出现更低密度区
16、，合并出血或发生钙化那么肿块内表现高密度灶。并出血或发生钙化那么肿块内表现高密度灶。有时肿块周围出现小的结节灶，称为子灶有时肿块周围出现小的结节灶，称为子灶 静脉受累：门静脉受累：门V、肝、肝V及下腔及下腔V，增宽密度减低，增宽密度减低 转移：淋巴结转移、肾上腺、腹膜转移，腹水转移：淋巴结转移、肾上腺、腹膜转移，腹水肝细胞癌肝细胞癌 增强增强 结节型：动脉期明显均一、结节状或环状强结节型：动脉期明显均一、结节状或环状强化，门静脉期转为低密度化，门静脉期转为低密度 块状型：动脉期明显斑片状不均一强化，门块状型：动脉期明显斑片状不均一强化，门静脉期强化迅速下降静脉期强化迅速下降 门门V 腔腔V瘤栓
17、：受累血管无强化，血管壁强化瘤栓：受累血管无强化，血管壁强化 平衡期肝实质密度持续上升而肝癌密度持续平衡期肝实质密度持续上升而肝癌密度持续下降，肿瘤密度又回到原来的低密度状态下降，肿瘤密度又回到原来的低密度状态肝细胞癌肝细胞癌 增强增强 动态动态CT分别测定分别测定CT值并绘制时间值并绘制时间-密度密度曲线，可见肝癌的时间曲线，可见肝癌的时间-密度曲线呈速升密度曲线呈速升速降型，反映肿瘤内比照剂速降型，反映肿瘤内比照剂“快进快出快进快出的特点的特点 常规比照增强扫描：只能观察肝脏门静常规比照增强扫描：只能观察肝脏门静脉期或平衡期的脉期或平衡期的CT表现，肿瘤表现不规表现，肿瘤表现不规那么强化，
18、比照增强密度低那么强化，比照增强密度低 于周围正常于周围正常肝密度肝密度肝顶部结节型肝癌肝顶部结节型肝癌肝癌伴门静脉瘤栓肝巨块型肝巨块型HCC，门静脉瘤栓，门静脉瘤栓巨块型巨块型HCCHCC：动：动-静脉瘘形成静脉瘘形成巨块型巨块型HCCHCC：外突型：外突型巨块型HCC肝内转移肝癌下腔静脉瘤栓延伸至右心房和右心室肝癌下腔静脉瘤栓延伸至右心房和右心室左上腹肿物原发肝细胞癌肝脏结节破裂，腹腔积血肝静脉闭塞肝静脉闭塞Budd-Chiari综合征综合征 平扫：肝大、密度不均周边低，中心高，平扫：肝大、密度不均周边低，中心高，自下腔静脉向外扇形分布自下腔静脉向外扇形分布奇静脉和半奇静脉扩张奇静脉和半奇静脉扩张脾达，腹水脾达，腹水 增强：动脉期，肝中心斑片状强化增强：动脉期，肝中心斑片状强化门脉期，周边强化门脉期，周边强化肝静脉和肝静脉和/或下腔静脉无强化或下腔静脉无强化Budd-Chiari综合征综合征
