1、股骨颈骨折奔医骨科护理查房1一、疾病知识二、病例介绍三、护理措施四、功能锻炼五、床边评估目录22020/3/532020/3/5病因股骨颈骨折多发生在中老年人，以女性多见。常与骨质疏松导致骨强度下降有关。42020/3/5按骨折线分类按骨折移位程度分类按骨折部位分类股骨颈骨折的分型52020/3/5临床表现62020/3/5人工股骨头置换术通过植入人工半髋关节假体治疗髋关节疾患的外科技术，是成人髋关节成形术中最常用的方法，具有关节活动好，下床早的优点。72020/3/582020/3/5BradenMorse疼痛AutarBarthel193531445患者于2018-10-25 09:05由
2、平车推入病房，因“摔伤左髋肿痛活动障碍1天”来院，X线示：左股骨颈骨折，门诊拟此诊断收住入院，患者神志清，既往有“高血压”病史10年，“脑梗塞”病史1年，自述左侧肢体麻木乏力、肌力级，右侧肢体肌力级，T36.7，P76次/分，R18次/分，BP131/82mmHg。入院后予卧气垫床，二级护理，低盐低脂软食，消肿、活血、抗凝治疗。体征：左髋肿胀，畸形，局部压痛，关节活动受限，患肢末梢血运及感觉正常。病情介绍92020/3/5010203血红蛋白：108g/LX线：腰椎退行性变头颅CT:脑梗塞、双侧基地节区腔隙灶DD-二聚体：2.27mg/L04辅助检查102020/3/5术前影像112020/3
3、/5122020/3/501疼痛评估，指导减轻疼痛方法，根据评分遵医嘱用药。03自理部分缺陷专人陪护、了解生活习惯，尽量满足需要，制定并实施锻炼计划。术前护理有便秘的可能指导腹部环形按摩、饮食和饮水，药物排便。05焦虑02躯体移动障碍04倾听、介绍相关疾病知识，增强信心。指导功能锻炼，协助生活护理，动作稳、准、轻。132020/3/5患者经积极术前准备，于11-02 14:40在连硬麻醉下行“左股骨颈骨折人工股骨头置换术”，15:50返回病房，伤口敷料包扎好，干燥，带入伤口内引流管1根，镇痛泵1根，遵医嘱予一级护理，保留导尿，吸氧，补液抗感染，活血，营养骨细胞等治疗。Braden Morse疼
4、痛AutarBarthel导管1735314259142020/3/5生命体征监测术后观察神志、瞳孔、T、P、R、BP平稳后改q6h。饮食禁食6h后改高维生素、高蛋白、低盐低脂软食，每日分次饮水1500-2000ml。及早功能锻炼术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠肌、踝关节被动运动。术后护理152020/3/5疼痛与手术有关护理措施告知患者及家属镇痛泵使用过程中注意事项，做好镇痛泵交接工作:检查镇痛泵是否通畅牢固,是否在正常工作状态,并妥善固定,观察已泵入液体量。严密监测生命体征及镇痛效果，鼓励病人听音乐或看电视以分散注意力。注意观察镇痛药物的不良反应:胃肠道反应、皮肤过敏反应、神经系统反应等。评价：
5、患者未发生不良反应，于11-03拔除镇痛泵，疼痛评分3分。162020/3/5护理措施密切观察有无皮肤湿冷、口唇紫绀、脉搏细速及意识和精神状态情况。严密观察尿量，了解术中出血及输血情况。遵医嘱予补液扩容、输血、吸氧等对症治疗。有血容量不足的可能与手术、术中出血有关评价：患者术后生命体征平稳。172020/3/5舒适度的改变与手术有关护理措施评价：病人及家属能够了解相关知识，患者体感舒适度逐日提高。做好病人的基础护理，保持床单位平整、干燥。因患者体质虚弱，出汗量大，及时更换汗湿衣裤，保持皮肤舒适、无异味。协助患者更换舒适的卧位，两腿间垫软枕，避免向患侧翻身。182020/3/5营养失调 低于机体
6、需要量护理措施提供高蛋白、高维生素、易消化的饮食。指导患者多食赤豆、红枣等补血的食物。11-02、11-03遵医嘱予输入0型血共计600ml，于11-04 17：30遵医嘱予人血白蛋白50g ivgtt。192020/3/510月26日11月2日11月10日93g/L105g/L评价202020/3/5潜在并发症：感染 与手术等有关护理措施评价：患者住院期间未发生感染，体温稳定在37左右。术前30分钟遵医嘱予抗生素静滴，术中严格无菌操作，术后常规应用抗生素。密切观察患者体温的变化,必要时检查血常规。观察伤口局部有无红、肿、热、痛等急性炎症变化。患者做扩胸运动和深呼吸,鼓励咳嗽排痰。协助翻身叩背
7、,保持呼吸道通畅。做好会阴护理,嘱患者多饮水,防止泌尿系感染。212020/3/5潜在并发症：下肢深静脉血栓、肌萎缩、关节僵硬护理措施评价：患者住院期间未发生深静脉血栓。严密观察患肢皮温、疼痛、肿胀、感觉及活动情况。踝泵运动及功能锻炼，抬高患肢，肢体位置高于心脏水平2030cm，避免腘窝部垫枕或小腿单独垫枕。遵医嘱予低分子肝素钙皮下注射qd，并观察有无皮肤、黏膜、牙龈出血及伤口情况。222020/3/5潜在并发症：髋关节脱位护理措施评价：患者住院期间未发生髋关节脱位。患肢处于外展30中立位，双腿内置梯形枕，防止患肢过度外旋内收。术后放置便盆时应从健侧放入，防止脱位，可以侧卧时,一定要在两腿之间
8、放置一软枕髋关节屈曲小于90度，内收不超过中线，避免过度屈曲、内旋、内收，避免不良姿势。232020/3/5有导管引流效价降低的可能护理措施妥善固定引流管，避免扭曲、受压、脱落观察并记录引流液的量、性质、颜色引流管一般在术后48-72小时拔除。评价：硅胶负压引流管通畅，引出淡血性液体共约30ml，保留导尿管通畅，引出淡黄色尿液。遵医嘱于11-04 14:00拔除导尿管后自解小便；于11-05拔除负压引流管。242020/3/5护理措施避免局部长期受压（梯形垫、气垫床）定时更换体位。保持床铺清洁、干燥、平整。加强宣教，告知保持皮肤完整性的重要性。皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关评价：患者住院期
9、间未发生压疮。252020/3/5262020/3/5术后13天指导患肢行踝泵运动和股四头肌等长收缩锻炼272020/3/5术后410天直腿抬高运功，屈髋、屈膝运动。282020/3/5坐位练习?坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。坐下之前做好准备有靠背和扶手的椅子加坐垫，倒退时看好位置双手扶稳，缓缓坐下屈髋不能超过90度，要坐较高的椅子292020/3/5不盘腿不下蹲不跷二郎腿不坐矮凳子或软沙发不侧身弯腰或过度向前弯腰不向患侧侧卧六不预防髋关节脱位注意事项30312020/3/5术后影像322020/3/5术后
10、第4天，坐起自行进食术后第9天，助步器患肢不负重站立术后第6天，坐床沿自主功能锻炼332020/3/5342020/3/5352020/3/5?取平卧或半卧位，3个月内避免侧卧。?术后3周内屈髋小于45，以后根据病情逐渐增加屈髋度，但不可大于90。体位指导?术后3周可用助行器、拐杖行走，3个月后，患肢可逐渐负重。站立时患肢应尽量外展。?完全康复后可进行散步、骑车、游泳、跳舞等活动。功能活动指导?维持合理体重，预防骨质疏松。?避免做对人工髋关节产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑冰、打网球等。避免过度负重362020/3/5?不要弯腰拾东西，不要穿需要系带的鞋，穿裤、袜时应在伸髋屈膝位。?尽量不要单独外出活动，若外出时最好使用手杖。日常活动指导?多吃含钙高的食物，如牛奶、鱼虾、紫菜等。?低盐低脂、高蛋白、高维生素饮食。饮食指导?术后3个月内，每月复诊一次；术后 6个月内，每3个月复诊一次；以后每6个月复诊一次。?若有髋部疼痛或活动后严重不适，应随时就诊。复诊372020/3/5謝謝大家38
