1、第五节第五节股骨颈骨折股骨颈骨折Fracture of the Femoral Neck 定义定义 股骨颈骨折是指股骨头下至股股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部的骨折。骨颈基底部的骨折。解剖概要解剖概要 髋关节组成：股骨头（颈、转子）、髋关节组成：股骨头（颈、转子）、髋臼。髋臼。颈干角：颈干角：正常值在正常值在110 110 140 140 之间，之间，平均平均男性男性132、女性、女性 127、小儿、小儿151 151 前倾角：前倾角：1215 ，儿童较大，儿童较大。解剖概要解剖概要解剖概要解剖概要 股骨头血供股骨头血供旋股内、外侧动脉的升旋股内、外侧动脉的升支供血为主，尤内侧支供血为主，
2、尤内侧A于于基底部关节囊滑膜反折处基底部关节囊滑膜反折处入股骨头；入股骨头；股骨干滋养动脉；股骨干滋养动脉；圆韧带小动脉。圆韧带小动脉。发生机制发生机制股骨颈骨折的青壮年病人，多由强大暴力所致；而老年人常受到轻微外力，即可发生骨折，如绊倒病史，外旋暴力致伤多。此外，由于股骨颈局部病变，如结核、肿瘤等，引起骨质破坏，在外力作用下发生骨折，则属病理性骨折。骨折分型骨折分型Garden分型：分型：型：不完全骨折；型：完全骨折无移位；型：完全骨折、部分移位；型：完全骨折、完全移位。骨折分型骨折分型按骨折部位分型：按骨折部位分型：头下型、颈型、基地型（前二者为囊内骨折）骨折分型骨折分型按骨折远端外展内收
3、关系分型：按骨折远端外展内收关系分型：外展型骨折、内收型骨折（股骨头缺血坏死率较高）。Pauwels角：内收型 50。、外展型 30。外展型骨折 内收型骨折临床表现临床表现伤后髋部局部可有瘀斑、肿胀、疼痛、功能障碍、不能站立行走。患肢常有典型畸形，即轻度屈髋、屈膝、缩短及外旋畸形；可触及腹股沟略饱满，腹股沟中点下方有压痛及大粗隆上移。患肢大转子直接叩击痛及足跟纵轴叩击痛阳性，髋关节主、被动活动障碍。特殊体征：内拉通线征（Nelaton）、布瑞安三角征（Bryant征）阳性。临床表现临床表现影像诊断影像诊断髋关节正侧位X线片可确定骨折部位、类型、移位方向以及程度。治疗原则治疗原则对基底部骨折、稳
4、定骨折，高龄不能耐受手术者，可保守治疗。外展型无明显移位或有嵌插的股骨颈骨折，用持续皮肤索引，及对症治疗。内收型和有移位的外展型，闭合复位后行手术内固定。年龄较大者，为防不愈合或并发缺血性坏死，可行股骨头或人工关节置换术。整复方法整复方法复位标准：复位标准：正位片股骨干上段内侧骨皮质线与股骨头内侧压力骨小梁内侧轴线呈160。角；侧位片上股骨头轴线与股骨颈轴线呈180。角，断端对位吻合良好。整复方法整复方法手法复位：手法复位：适应于股骨颈基底部骨折伴有短缩外旋移位，无移位骨折则无需整复。病人仰卧位，助手固定骨盆肘关节屈曲90，术者一手握患踝，另一上肢屈肘置于患肢腘窝，缓缓屈膝、髋90。，拔伸牵引
5、，纠正缩短畸形。再缓缓伸膝伸髋并内旋、外展髋关节，纠正外旋畸形，骨折即可复位。手掌实验显示外旋畸形消失，则表明复位成功。整复方法整复方法整复方法整复方法牵引复位：牵引复位：一般选择患者股骨髁上或胫骨结节牵引，不仅可整复缩短移位，又可起到固定作用。牵引床快速复位：牵引床快速复位：一般适用于穿针固定治疗。患者平卧于床上，固定骨盆与会阴，双下肢伸直并外展20。，双足在足套上，通过患足牵引、内收，使骨折复位。固定方法固定方法“丁字鞋丁字鞋”固定：固定：适用于手法复位成功和稳定骨折。患肢穿“丁字鞋”，外展30。、膝关节略屈曲、足踝中立位。一般固定68周。牵引固定：牵引固定：时间为36个月（具体见整复方法
6、）。穿针固定：穿针固定：可采用闭合穿针固定骨折。常用穿针法有多枚骨针固定法、加压螺纹针固定法。固定方法固定方法手术疗法手术疗法手术是治疗股骨颈骨折主要手段之一，可明显缩短卧床时间，减少并发症的发生。一般主张切开复位内固定、截骨术及人体假关节置换等。功能锻炼及药物治疗功能锻炼及药物治疗功能锻炼：积极进行股四头肌的等长收缩，踝、趾关节的自主运动，防止肌肉萎缩、关节僵硬。去除牵引后，不负重行走，注意循序渐进，防止股骨头缺血性坏死发生。药物治疗：根据三期用药原则辨证施治。初期宜活血化瘀、消肿止痛，可服用桃红四物汤等，外用消瘀止痛药膏、双柏散。中期宜舒筋活络、接骨续筋，可用疏筋活血汤等。后期宜养气血、壮筋骨、补肝肾，内服可选接骨丹、生血补髓汤等。可用海桐皮汤熏洗，滑利关节。预防与调护预防与调护老年病人因皮下脂肪较薄，长时间以同一姿势卧床难免不适，因此应保持床铺清洁平整、干燥，硬板床上褥子应厚些，经常按摩受压部位，防止压疮。定时坐起，拍背部咳嗽，防止肺部感染。病人应保持患肢外展中立位，做到“三不”，即不负重、不盘腿、不侧卧，以防钉移位，造成不良后果。
