1、脊神经疾病吉林大学第二医院 神经内科 南善姬分类n病因分类：外伤、嵌压、感染、中毒、营养障碍、遗传n起病形式：急性、亚急性、慢性n受损部位：神经节、神经根、神经丛、神经干、神经末梢n临床特点：运动性、感觉性、混合性及自主神经性尺神经麻痹nC8-T1神经根组成n支配：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、拇收肌、小鱼际肌、骨间肌小指和无名指尺侧及尺侧手掌的皮肤病因n刀伤n骨折n关节脱位n肱骨内上髁发育异常n肘外翻畸形n肘支持劳动n麻风n肘管内腱鞘囊肿临床表现n屈腕、手向桡侧偏斜，各指不能分开或合并，小指不能活动，拇指不能内收，手部精细动作障碍。n小鱼际肌、部分大鱼际肌和骨间肌萎缩n“爪形手”n感觉障碍：手
2、掌和手背的尺侧，整个小指和无名指的尺侧半诊断n“爪形手”n感觉障碍治疗n病因治疗桡神经麻痹nC5-8神经根n支配：n前臂伸肌（肱三头肌、肘肌）、腕部伸肌（桡侧伸腕肌、尺侧伸腕肌）、手指的伸肌（伸指总肌）、前臂旋后肌、展拇长肌和肱桡肌n主要功能：n伸肘、伸腕、伸指病因n炎症n外伤n肱骨中段骨折n铅、砷、酒精中毒n睡眠中或腋窝拐杖受压临床表现n腕下垂，腕及手指不能伸直，拇指不能伸直外展n拇指背侧及第一、第二掌骨间隙背侧皮肤感觉障碍n高位损伤（腋部）：肘关节、腕关节、掌指关节皆不能伸直n肱骨中1/3受损：肱三头肌功能完好n肱骨下端或前臂上1/3受损：肱三头肌、肱桡肌、旋后肌和伸腕肌功能保存n前臂中1
3、/3受损仅有伸直功能丧失而无腕下垂n腕关节受损不产生桡神经麻痹的运动症状n感觉障碍前臂外侧及拇、食指桡侧区诊断n肘、腕、手指不能伸直，拇指不能伸直外展n拇指背侧及第一、第二掌骨间隙背侧皮肤感觉减退治疗n病因治疗正中神经麻痹nC5-T1神经根n支配：旋前圆肌、桡侧腕屈肌、各指深浅屈肌、掌长肌、拇长屈肌、拇对掌肌、拇短展肌手掌桡侧一半，拇、食、中三指的掌面，食、中两指背面和无名指中节、末节桡侧一半的背面。病因n外伤n脱臼n骨折n腋和腕部受压n神经炎n劲肋临床表现n上臂受损：前臂不能旋前，腕不能外展及屈曲，拇、食、中指不能屈曲，拇指不能对掌，外展及屈曲肌肉萎缩以大鱼际肌最明显，手掌变平，拇指紧靠食指
4、，呈“猿手”n感觉障碍手掌桡侧，桡侧三指和无名指的桡侧一半。诊断n腕部损伤：拇指运动障碍n腕管综合征：正中神经通过腕横韧带下方腕管处受压所致。常见于中年女性及妊娠期病因：腕部的慢性劳损、腕管内鞘膜囊肿、腕骨骨折、关节炎、指端肥大症、粘液性水肿以及手部化脓性感染表现为桡侧三指的感觉异常、麻木、针刺、烧痛感，晚期大鱼际肌萎缩，拇指外展、对掌功能收损。治疗n腕管内注射泼尼松龙0.5ml加2%普鲁卡因0.5ml，每周1次，4-6次为1个疗程。n切开腕横韧带松解神经腓总神经麻痹nL4-S2神经根n坐骨神经的一个分支n腓浅神经和腓深神经n腓浅神经支配腓骨长肌和腓骨短肌，2、3、4、5趾背侧皮肤感觉n腓深神
5、经支配胫骨前肌、拇长伸肌、拇短伸肌和趾短伸肌，1、2趾间背侧皮肤感觉病因n外伤n挤压n压迫n冷冻n膝关节后小血肿n肌肉肿胀n代谢障碍（糖尿病）n结缔组织疾病（结节性多动脉炎）n麻风临床表现n腓骨肌和胫骨肌群瘫痪，不能背屈和外展、翘趾及伸足外翻，足下垂呈马蹄内翻足n“涉水步态”n感觉障碍分布于小腿外侧和足背，包括第一趾间隙n跟腱反射不受影响诊断n“垂足”n肌肉瘫痪特点n感觉障碍分布范围n神经传导速度的测定治疗n病因治疗胫神经麻痹n坐骨神经分支n支配腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌、趾长屈肌、拇长屈肌和足的全部短肌临床表现n足和足趾不能屈曲，足内收受限，跟腱反射消失n足外翻、足跟着地，不能以足尖站立n感
6、觉障碍在足底和足外缘股外侧皮神经炎nL2、L3神经后支组成n分布于股前外侧皮肤病因n外伤n各种传染病n酒精及药物中毒n动脉硬化n糖尿病n肥胖n腹部肿瘤n妊娠子宫压迫n病因不明临床表现n大腿前外侧下2/3区感觉异常，针刺、烧灼、麻木或疼痛，感觉过敏、感觉减退甚至消失n久站或走路较久后症状加剧n多为一侧n慢性病程治疗n病因治疗n局部封闭、理疗n神经切断或松解术坐骨神经痛nL4-S2神经根n坐骨神经通路上，腰、臀、大腿后、小腿后外侧和足外侧的疼痛症候群。病因n根性坐骨神经痛腰椎间盘突出腰骶增生性脊椎炎腰椎骶化隐性脊柱裂合并第5腰椎棘突肥大先天性椎管狭窄蛛网膜炎椎管内肿瘤n干性坐骨神经痛骶髂关节炎盆腔
7、炎及肿瘤糖尿病外伤下肢动脉内膜炎臀部注射部位不当临床表现n男性青壮年多见，多为单侧n根性坐骨神经痛急性或亚急性自腰部向一侧臀部及大腿后面、腘窝、小腿外侧和足背放射，呈烧灼样或刀割样疼痛在持续性基础上有发作性增剧，夜间更甚，咳嗽、喷嚏、用力排便时加剧。病变腰椎棘突或横突常有压痛。Lasegue征阳性、颏胸试验阳性n干性坐骨神经痛n亚急性或慢性n沿坐骨神经压痛点：n腰椎旁点腰椎旁点 第4、5腰椎棘突外侧2cm处n臀点臀点 坐骨结节与股骨大粗隆之间n腘点腘点 腘窝横线中点上2cm处n腓肠肌点腓肠肌点 小腿后面中央n踝点踝点 外踝之后nLasegue征阳性n小腿外侧和足背的感觉障碍比根性者略严重n坐骨
8、神经支配区的肌肉松弛，轻微肌萎缩n踝反射减退或消失诊断n根性和干性坐骨神经痛的区别：n根性根性 咳嗽、用力时加剧疼痛，呈放射性，腰椎横突和棘突压痛及叩击痛明显，痛点压痛轻微或不明显，坐骨神经牵拉症状较轻，肌力减退和反射明显。n干性干性 压痛点压痛明显、咳嗽、用力时疼痛加重，坐骨神经牵拉症状明显。n腰肌劳损腰部扭伤或长期腰部劳累史腰痛，放射至大腿前部压痛点在腰肌Lasegue征阴性n梨状肌综合征下肢外展位时扭伤局部肌肉痉挛压迫坐骨神经产生臀部疼痛臀肌可有萎缩臀肌深部可触及索状肌束并有压痛踝反射正常n髋关节病变髋关节范围内局部压痛髋关节内收或外展时疼痛明显加剧治疗n病因治疗臂丛神经痛nC5-T1脊
9、神经前支根性：颈椎病、颈椎间盘脱出、颈椎结核、骨折、脱位、颈髓肿瘤、硬膜外转移癌干性：胸廓出口综合征、臂丛神经炎、外伤、锁骨骨折、颈部肿瘤、转移性癌肿、肺沟瘤临床表现n肩部及上肢不同程度的疼痛n持续性或阵发性加剧n夜间及活动上肢时更甚治疗n病因治疗多发性神经病n不同病因引起的，表现为四肢远端对称性或非对称性的运动、感觉以及自主神经功能障碍性疾病。病因n感染n代谢及内分泌障碍n营养障碍n化学因素n感染后或变态反应n结缔组织疾病n遗传n其他及原因不明、癌瘤性、动脉粥样硬化性、慢性进行性或复发性多发性神经病病理n周围神经的节段性脱髓鞘和轴突变性n远端最重临床表现n感觉障碍n运动障碍n自主神经障碍n上述症状同时出现，呈四肢远端对称性分布，由远端向近端发展诊断n肢体远端呈手套-袜子样分布的对称性感觉障碍n以末端明显的迟缓性瘫痪n自主神经障碍n肌电图和神经传导速度的改变鉴别诊断n急性脊髓炎n急性脊髓灰质炎n周期性瘫痪治疗n病因治疗n一般治疗
