1、静脉血标本采集静脉血标本采集2021/1/122主要内容 1、概述、护理目标 2、对护士的要求 3、采血最佳时间 4、采血部位和血量 5、采血标本的器具及容器 6、一次采集多管血液分配顺序 7、送检要求 8、不合格标本 9、采血操作流程2021/1/123概述、护理目标一、概述：静脉血标本采集是根据医嘱从患者静脉采集血液标本并送检的过程。二、护理目标：1、护士与患者检查前的沟通能有效缓解患者的紧张情绪，减轻采血过程中的不适感；2、采集的标本正确，符合检验要求；3、标本及时送检。2021/1/124对护士的要求1、护士首先了解检验血标本的类型、要求、目的。2、要遵循静脉血标本采集的流程、方法，做
2、好静脉采血前准备（包括患者的准备、指导患者禁食时间、用物的准备等）。3、做好采血前有效的护患沟通。告知患者及家属检验的目的、方法及需配合的事项。以缓解患者紧张的情绪，减轻患者的不适。4、要采集正确符合检验要求的血标本。5、要及时准确运送标本。6、教会患者采血后自我照护事项（包括按压时间、方法等）。7、观察采血后患者表现并写好记录。2021/1/125采血时间 采血最佳时间：患者晨起处于安静状态时。静脉采血前至少禁食8h；血脂测定须禁食12-14h；血培养标本应在发热初期或发热高峰期采血，一般要求在使用抗生素前采血，对已用药而不能终止患者，也应在下次用药前采血。复检标本采血时间应尽量选择在上次采
3、血的同一时间进行。2021/1/126采血部位及血量1、成人首选部位：正中静脉、贵要静脉、头静脉等。2、婴幼儿：大隐静脉、颈外静脉、股静脉等。3、凡用血量较少，一般可采指尖血，成人采无左手名指为宜，婴幼儿采拇指或足跟血。4、禁止在静脉输液肢体或针头、输液或输血穿刺点上方、皮管内采血，应在对侧肢体采血。如双侧肢体均输液，应在停止一侧输液后即刻从此侧肢体开始采血，先采10ml血弃去，再采出所需的血标本检验，不会对检验结果产生影响。如从中心静脉导管采血，应先从置管处抽出10mL血弃去后再采集所需的血标本。5、采血时应根据检验目的及要求，准确采集标本量。如血培养标本：婴幼儿及儿童，采血量1-5ml；成
4、人采血量5-10ml，其它常见静脉采血检验项目（见下表）。2021/1/127检验检验项目项目生化生化检验：生检验：生化化16项、生化项、生化36项、血清肌项、血清肌钙蛋白、心肌钙蛋白、心肌酶全套、肝功酶全套、肝功能、肾功能、能、肾功能、甲状腺功能、甲状腺功能、空腹血糖、空腹血糖、OGTT、性激素、性激素6项等项等免疫免疫检验：甲肝、检验：甲肝、乙肝、丙肝、戊肝乙肝、丙肝、戊肝抗原抗体检验；肥抗原抗体检验；肥达氏反应；外斐氏达氏反应；外斐氏反应；免疫球蛋白反应；免疫球蛋白A、G、；补体；补体C3、C4；甲胎蛋白；甲胎蛋白（AFP）；癌胚抗）；癌胚抗原；结核抗体；梅原；结核抗体；梅毒血浆反应素实
5、验；毒血浆反应素实验；梅毒确证实验；肝梅毒确证实验；肝吸虫病抗体；胃幽吸虫病抗体；胃幽门螺旋体抗体试验；门螺旋体抗体试验；人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒抗体；骨钙素；抗抗体；骨钙素；抗链球菌溶血素；类链球菌溶血素；类风湿因子；风湿因子；C-反应反应蛋白蛋白消化道肿瘤消化道肿瘤；等。等。全血全血标本检验标本检验项目项目血血 血血 发发 凝凝常常 热热 血血规规 沉沉 3 功功 项项 能能高高 血血 DIC压压 全全3 套套项项2021/1/128采血标本的器具及容器 1、全血标本:血沉、血常规等。2、血清标本：电解质、脂类、血清酶、肝功能等。3、血培养标本：查找血液中病原菌。2021/1/12
6、9血培养瓶2021/1/1210一次采集多管血液分配顺序 血培养棕头管蓝头管黑头管 绿头管 紫头管 灰头管 黄头管2021/1/1211标本送检时间 血标本采集后应尽快送检，时间最好不要超过2小时。血沉应在2小时内测验完毕，否则血沉减慢。心肌损伤标志物检验要求总周转时间小于1小时。血培养标本应在30分钟内测定。血糖测定应在30分钟内送检，因采血后血标本在室温内放置时间过长，由于糖酵解的作用，每小时可降低0.05mmol/L，夏季采血后血糖将以每小时7%-8%的速度分解，因此血标本放置时间过长易影响血糖的检验结果。2021/1/1212不合格标本 抗凝标本出现凝固或有凝块；不抗凝的全血或血清标本
7、出现抗凝；标本血量不够；严重脂血；标本污染；严重溶血。导致标本溶血因素：标本管壁粗糙、容器不干燥和不清洁、穿刺部位消毒液未干、从血肿处采血、抽血速度过快、血液注入容器未取下针头或注入速度过快产生大量泡沫、震荡过于剧烈、止血带捆扎时间过长或让患者反复握拳、送标本震荡及放置时间过长等。2021/1/1213静脉血标本采集流程 核对 评估 告知 准备 采血 整理 记录2021/1/1214一、核对 1、医嘱。双人核对医嘱确认标本项目。2、标本容器。确认容器选择正确、容器完整、条形码的信息与医嘱相符。3、患者身份正确，双人床边核对。2021/1/1215二、评估 1、患者病情、进食情况、正进行的药物治
8、疗 2、肢体活动情况及静脉情况。3、穿刺部位皮肤情况：有无水肿、结节、疤痕、伤口等。4、患者沟通、理解、合作能力。5、患者的需求。2021/1/1216三、告知 1、静脉采血的目的和配合方法。2、采血后自我照护事项。2021/1/1217四、准备 1、操作者：洗手、戴口罩等。2、环境：私密性好、宽敞、清洁、采光好。3、用物：常规消毒物品1套、止血带、据检查项目准备相应的采血容器、采血针头或注射器、手套。4、患者：舒适平卧或坐位。2021/1/1218五、实施采血 1、选择合适静脉、穿刺部位，在穿刺上方约6cm处系止血带，常规消毒皮肤，嘱患者握拳。（止血带捆扎时间尽量在1分钟内，禁止拍打手臂或反
9、复握拳屈肘及反复穿刺等。）2、戴手套：拔除采血针护套-一手固定血管-另一手拇指和食指持针穿刺-见回血后将胶塞穿刺针直接刺入真空采血管的胶塞盖中央，血液自动流入管内至所需血量-将刺塞针反折拔出后再刺入另一采血管。2021/1/1219五、实施采血 3、嘱患者松拳，同时松止血带，迅速拔出针头，用干棉签按压1-2分钟（如为股静脉按压5-10min；凝血功能障碍者按压时间延长至10min）。4、含抗凝剂的采血管应立即上下摇匀8次。5、用注射器采血的，拔出针头后需取下针头，将所需血量沿血管壁注入采血容器中，如有抗凝剂要从分摇匀。2021/1/1220六、整理 1、协助患者采取舒适体位。2、按医疗废物处理条例处理用物，脱手套、洗手。3、再次核对医嘱、患者身份、标本及条形码。4、及时送检。2021/1/1221七、记录 1、执行医嘱签名。2、如患者出现不适或特殊情况时，及时报告医生并做好客观实时记录。2021/1/1222问答题 1、一般静脉血最佳采集时间？2、不合格标本有哪些？3、采血试管的选择和分配，采血部位及血量？2021/1/1223 谢 谢谢谢！
