1、对比剂的不良反应对比剂的不良反应与应急处理方法与应急处理方法1对比剂有关的几个问题对比剂有关的几个问题 对比剂迟发不良反应对比剂迟发不良反应 对比剂外渗对比剂外渗 对比剂应用的几点建议对比剂应用的几点建议2对比剂应用面临的安全问题对比剂应用面临的安全问题3 对比剂迟发不良反应对比剂迟发不良反应 对比剂外渗对比剂外渗 对比剂应用的几点建议对比剂应用的几点建议与对比剂有关的几个安全问题与对比剂有关的几个安全问题4碘对比剂过敏反应常见临床症状急急发发反反应应 0 0 6 60 0 m m i i n n 迟迟发发反反应应 1 1 2 24 4 h hr rs s 迟发反应 2 24 4 h hr r
2、s s 7 7 d d 心血管反应 过过敏敏性性休休克克 呼吸系统反映 风风疹疹，血血管管性性水水肿肿 发烧，寒颤 皮肤出疹 最严重的不良反应是急发反应最严重的不良反应是急发反应迟发迟发反应反应5 定义定义注射对比剂注射对比剂1 1小时后至小时后至1 1周内周内所发生的过敏所发生的过敏不良反应不良反应 反应症状反应症状迟发症状有很多种：注射对比剂后出现恶迟发症状有很多种：注射对比剂后出现恶心，呕吐，头痛，肌肉骨骼疼痛，发烧等，心，呕吐，头痛，肌肉骨骼疼痛，发烧等，但不一定是对比剂的关系；但不一定是对比剂的关系；最常见迟发型反应为斑丘疹，通常为轻度最常见迟发型反应为斑丘疹，通常为轻度至中度，有一
3、过性和自限性特点；至中度，有一过性和自限性特点；6 各类皮肤反应各类皮肤反应 斑丘疹斑丘疹 皮疹皮疹 荨麻疹荨麻疹 血管性水肿血管性水肿 出现在对比剂注射后出现在对比剂注射后3 3小时至小时至2 2天内天内 自限性自限性(常常在常常在1 1周内消退周内消退)7大面积丘疹大面积丘疹荨麻疹荨麻疹血管性水肿血管性水肿89 对比剂迟发不良反应对比剂迟发不良反应 对比剂外渗对比剂外渗 对比剂应用的几点建议对比剂应用的几点建议与对比剂有关的几个安全问题与对比剂有关的几个安全问题10对比剂外渗的原因对比剂外渗的原因一般来说，主要包括一般来说，主要包括2个方面：个方面：（1）与技术相关的原因：）与技术相关的原
4、因：穿刺技术；注射流率过高穿刺技术；注射流率过高（2）与患者有关的原因：）与患者有关的原因：不能进行有效沟通配合不能进行有效沟通配合穿刺血管情况不佳，如远端和下肢小静脉，穿刺血管情况不佳，如远端和下肢小静脉，或化疗、糖尿病等所致血管硬化或化疗、糖尿病等所致血管硬化淋巴和（或）静脉引流受损淋巴和（或）静脉引流受损11易致对比剂外渗的危险因素易致对比剂外渗的危险因素 婴幼儿、老年人及神智不清患者婴幼儿、老年人及神智不清患者 末梢小静脉及皮下组织较少的部位末梢小静脉及皮下组织较少的部位 钢针注射，针头选择不合理钢针注射，针头选择不合理 松止血带时，动作过快、过大松止血带时，动作过快、过大 反复穿刺血
5、管反复穿刺血管 检查床移动碰撞穿刺部位检查床移动碰撞穿刺部位 放疗、化疗患者血管受损放疗、化疗患者血管受损 患者紧张躁动等患者紧张躁动等12对比剂外渗的判断对比剂外渗的判断 观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适度按压注射部位，如外渗，按压有手适度按压注射部位，如外渗，按压有凹陷或有张力，无弹性凹陷或有张力，无弹性 询问患者有无胀痛感询问患者有无胀痛感 挤压针管有无回血挤压针管有无回血13对比剂外渗的临床表现对比剂外渗的临床表现 局部刺痛、烧灼感局部刺痛、烧灼感 外观局部水肿、形成红斑、压痛外观局部水肿、形成红斑、压痛 局部肿胀，范围逐渐扩大局部肿胀，范围逐渐
6、扩大 皮肤溃疡和坏死皮肤溃疡和坏死14.第第 2 d对比剂外渗的临床表现对比剂外渗的临床表现15.第第 5 d第第 6 d第第 21 d第第 28 d对比剂外渗的临床表现对比剂外渗的临床表现16 对比剂经血管外渗到组织内，造成大量对比剂经血管外渗到组织内，造成大量高渗性物质在局部存积，使局部渗透压升高，高渗性物质在局部存积，使局部渗透压升高，细胞内、外液被大量吸收并积存在外渗处，细胞内、外液被大量吸收并积存在外渗处，使局部水分增多，组织肿胀。使局部水分增多，组织肿胀。局部肿胀又压迫静脉造成局部血液回流局部肿胀又压迫静脉造成局部血液回流受阻，局部肿胀更加明显。受阻，局部肿胀更加明显。如处理不当可
7、发生局部坏死等严重后果如处理不当可发生局部坏死等严重后果17 立即停止注射，拔针前尽量回抽外渗的立即停止注射，拔针前尽量回抽外渗的对比剂对比剂 住院观察住院观察24h 24h内持续局部冰块冷敷内持续局部冰块冷敷 48h内抬高患肢内抬高患肢 局部透明质酸浸润局部透明质酸浸润加速对比剂吸收加速对比剂吸收18 出现筋膜间隔区内综合征出现筋膜间隔区内综合征 外科手术外科手术指肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间室指肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间室内的进行性病变，即由于间隔区内容物增加，内的进行性病变，即由于间隔区内容物增加，压力增高，致间隔区内容物（主要是肌肉与神压力增高，致间隔区内容物（主要是肌肉与神
8、经干）发生进行性缺血坏死。凡可使间隔区内经干）发生进行性缺血坏死。凡可使间隔区内容物体积增加，压力增高或使间隔区的容积减容物体积增加，压力增高或使间隔区的容积减小者，均可发生本征小者，均可发生本征。19 全身应用类固醇激素全身应用类固醇激素（尚存争议）（尚存争议）患肢行患肢行X线检查，监护渗出范围线检查，监护渗出范围20 硫酸镁冷湿敷硫酸镁冷湿敷 地塞米松湿敷地塞米松湿敷 透明质酸酶透明质酸酶 利多卡因冷湿敷利多卡因冷湿敷 局部封闭局部封闭21硫酸镁冷湿敷硫酸镁冷湿敷 方法：方法：50硫酸镁冷湿敷，每天硫酸镁冷湿敷，每天1次次 机理：机理：主要机理是利用其高渗作用，促使组织主要机理是利用其高渗
9、作用，促使组织水肿消退水肿消退22 方法：方法：0.05%地塞米松地塞米松 机理：机理：抗局部组织过敏抗局部组织过敏 修复血管内皮修复血管内皮 减少渗出减少渗出 消肿消肿 减少血管内皮损伤减少血管内皮损伤地塞米松湿敷地塞米松湿敷23 方法：方法：150300U1.56ml液体稀释后局部液体稀释后局部注射注射 机理：机理：使外渗的对比剂扩散至周围，促进使外渗的对比剂扩散至周围，促进吸收，注射后吸收，注射后1h见效，能快速消散外渗见效，能快速消散外渗引起的皮肤隆起的大疱引起的皮肤隆起的大疱透明质酸酶透明质酸酶24 方法：方法：利多卡因利多卡因100mg/5ml 浸湿浸湿1块无菌纱块无菌纱布，覆盖于
10、患处，布，覆盖于患处，6h更换更换1次冷水或冰水次冷水或冰水毛巾加敷于纱布上，毛巾加敷于纱布上，3060min更换更换1次。次。机理：机理：使局部毛细血管扩张，改善局部血液使局部毛细血管扩张，改善局部血液循环，减轻局部组织的缺血、缺氧状态，循环，减轻局部组织的缺血、缺氧状态，具有消肿、镇痛作用。具有消肿、镇痛作用。利多卡因冷湿敷利多卡因冷湿敷25局部封闭局部封闭 方法：方法：5mg地塞米松地塞米松1ml利多卡因利多卡因2ml手背：合谷手背：合谷手臂：外关（手腕上三横指），曲池（肘关节外侧）手臂：外关（手腕上三横指），曲池（肘关节外侧）或局部皮下封闭周围几个点或局部皮下封闭周围几个点 机理：机理
11、：消肿、镇痛，阻止肿胀继续扩散消肿、镇痛，阻止肿胀继续扩散26水疱和溃疡的处理水疱和溃疡的处理 水疱：水疱：用无菌注射器吸尽疱内液体，盐水清洗，保持清洁用无菌注射器吸尽疱内液体，盐水清洗，保持清洁干燥。干燥。溃疡：溃疡：用庆大霉素清洗，涂清创膏，促进创面生长，增加用庆大霉素清洗，涂清创膏，促进创面生长，增加局部血液供应；抑制细菌生长，促进炎症吸收和肉芽局部血液供应；抑制细菌生长，促进炎症吸收和肉芽组织生长。组织生长。蜂蜜加金黄散湿敷可加强局部营养，活血化瘀。蜂蜜加金黄散湿敷可加强局部营养，活血化瘀。27 穿刺血管选择：穿刺血管选择：1、粗、直、富有弹性，易固定部位，避粗、直、富有弹性，易固定部
12、位，避免关节、静脉窦、血管分叉处。一般选择前免关节、静脉窦、血管分叉处。一般选择前臂浅静脉、肘正中静脉。避免近日在同一部臂浅静脉、肘正中静脉。避免近日在同一部位反复穿刺位反复穿刺2、对长期放疗、化疗、血管损伤严重、对长期放疗、化疗、血管损伤严重、上肢静脉炎患者改用下肢静脉穿刺，或颈静上肢静脉炎患者改用下肢静脉穿刺，或颈静脉穿刺脉穿刺28 穿刺针选择：穿刺针选择：注射流率过高时，应选择直型注射流率过高时，应选择直型留置套管针留置套管针 穿刺部位固定：穿刺部位固定：用用67cm的透明贴膜固定，的透明贴膜固定，防止高压注射时针翼摆动致针尖斜面脱出血管防止高压注射时针翼摆动致针尖斜面脱出血管 确保血管
13、无渗漏：确保血管无渗漏：注射对比剂前快速注射生注射对比剂前快速注射生理盐水理盐水20ml，无疼痛、无渗漏方可注射对比剂，无疼痛、无渗漏方可注射对比剂29 轻松止血带，避免针头损伤血管或针头轻松止血带，避免针头损伤血管或针头脱出。脱出。对神智不清或精神障碍者最好不作对比对神智不清或精神障碍者最好不作对比剂增强。剂增强。30 签署知情同意书签署知情同意书 建立良好的医患关系建立良好的医患关系 安慰性语言，及时与管床医生、护士沟通安慰性语言，及时与管床医生、护士沟通 告知处理的方法和预后告知处理的方法和预后 定时随访（门诊病人可电话随访）定时随访（门诊病人可电话随访）建立完善的对比剂应用登记制度建立
14、完善的对比剂应用登记制度 不可随意许诺患者要求（如赔偿等）不可随意许诺患者要求（如赔偿等）31与对比剂有关的几个安全问题与对比剂有关的几个安全问题 对比剂迟发不良反应对比剂迟发不良反应 对比剂外渗对比剂外渗 对比剂应用的几点建议对比剂应用的几点建议32副反应副反应离子型：乏影离子型：乏影葡胺（高渗对葡胺（高渗对比剂）比剂）非离子型：碘非离子型：碘必乐，优维显，必乐，优维显，碘海醇，碘曲碘海醇，碘曲仑，威视派克仑，威视派克（低渗对比剂）（低渗对比剂）轻、中度、重度轻、中度、重度12.66%12.66%3.13%3.13%严重严重0.22%0.22%0.04%0.04%33恶心恶心4.58%4.5
15、8%1.04%1.04%荨麻疹荨麻疹3.16%3.16%0.47%0.47%发痒发痒2.97%2.97%0.45%0.45%发热发热2.29%2.29%0.92%0.92%呕吐呕吐1.84%1.84%0.36%0.36%2.记住副反应发生时常见的典型症状记住副反应发生时常见的典型症状34重点观察重点观察时间时间患者增强后需在观察室观察患者增强后需在观察室观察15-3015-30分钟才能离开检查室分钟才能离开检查室35过敏史过敏史潜在病潜在病之前用药之前用药之前用药：双胍类、之前用药：双胍类、-受体阻滞剂、白受体阻滞剂、白介素介素2、精神安定剂和抗抑郁药、精神安定剂和抗抑郁药有哮喘病发生严重副反
16、应为有哮喘病发生严重副反应为0.23%0.23%。有心血管疾病发生严重副反应几率有心血管疾病发生严重副反应几率0.1%.0.1%.发生几率为发生几率为16.85%16.85%。发生严重副反应为发生严重副反应为0.18%0.18%36需要说明几点情况：需要说明几点情况：正在治疗康复的患者，应咨询内分泌科正在治疗康复的患者，应咨询内分泌科医师是否可以使用，如果内分泌科医师确认医师是否可以使用，如果内分泌科医师确认可以使用可以使用建议使用能满足诊断需要的最小剂量注建议使用能满足诊断需要的最小剂量注射后射后2个月内应当避免甲状腺核素碘成像检个月内应当避免甲状腺核素碘成像检查查37q分泌儿茶酚胺的肿瘤：
17、分泌儿茶酚胺的肿瘤：嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤q严重肺、心血管疾病：严重肺、心血管疾病：肺动脉高压肺动脉高压 支气管哮喘支气管哮喘 心力衰竭心力衰竭q肾功能不全、糖尿病肾病、肾血管疾病肾功能不全、糖尿病肾病、肾血管疾病 、骨髓瘤和副球蛋白血症、骨髓瘤和副球蛋白血症q妊娠和哺乳期妇女妊娠和哺乳期妇女q重症肌无力重症肌无力q高胱氨酸尿高胱氨酸尿q过敏体质（哮喘、湿疹、荨麻疹、食物或花粉过敏、神经性皮炎等）过敏体质（哮喘、湿疹、荨麻疹、食物或花粉过敏、神经性皮炎等）q近期使用对比剂近期使用对比剂q体弱、脱水体弱、脱水q过度焦虑过度焦虑q6565岁以上的老人及婴幼儿岁以上的老人及婴幼儿38 “患者知情同意书
18、患者知情同意书”的主要内容，主要包括：的主要内容，主要包括：对比剂使用的适应证、禁忌证对比剂使用的适应证、禁忌证 对比剂使用可能发生的不良反应和注意事项对比剂使用可能发生的不良反应和注意事项 同时询问患者或监护人是否存在禁忌症或高危同时询问患者或监护人是否存在禁忌症或高危因素，安抚患者情绪，避免紧张因素，安抚患者情绪，避免紧张7.签署知情同意书签署知情同意书39 如果确有必要重复使用，建议如果确有必要重复使用，建议2次碘对比剂重复使用间隔时间次碘对比剂重复使用间隔时间7 d40 对比剂迟发不良反应对比剂迟发不良反应 对比剂外渗对比剂外渗 对比剂应用的几点建议对比剂应用的几点建议与对比剂有关的几个安全问题与对比剂有关的几个安全问题411.1.尽可能使用等渗对比剂，尤其对于高龄、糖尿病以尽可能使用等渗对比剂，尤其对于高龄、糖尿病以及高危患者应特别重视及高危患者应特别重视2.2.在保证影像效果的前提下，尽可能选择低浓度的造在保证影像效果的前提下，尽可能选择低浓度的造影剂影剂3.3.在保证诊断效果的前提下，尽可能减少造影剂的使在保证诊断效果的前提下，尽可能减少造影剂的使用量用量4.4.使用造影剂前后应充分水化使用造影剂前后应充分水化5.5.使用造影剂前后使用造影剂前后4848小时，应停止服用二甲双胍小时，应停止服用二甲双胍4243
