1、X线、线、CT及及MR临床应用临床应用骨肌系统骨肌系统X-线 骨关节最常用影像检查，也是首选检查骨关节最常用影像检查，也是首选检查。摄片注意事项：1、任何部位都要摄正侧位，某些部位可加用斜位、切线位及轴位等；2、应当包括周围软组织，四肢长骨摄片至少包上/下一个关节；3、两侧对称关节，一侧有症状与体征，通常摄双侧，以便对照。CT检查 骨关节常用X线检查，当临床和X线诊断有疑难时可选择性行CT检查，解剖较复杂的部位如骨盆、脊柱常首选CT。选择性加做CT增强检查 CTM（CT脊髓造影为硬膜囊内注射专用非离子型对比剂后再行CT扫描）腕、肘关节骨骺出现时间、顺序 肘关节骨核出现年龄：肱骨小头1岁多，桡（
2、骨小）头、内上（髁）5岁多，鹰嘴滑车11岁，12岁出现外上髁骨骺。腕部：出生时无骨化中心，3个月时自腕部头状骨、钩骨开始，1岁时桡骨骨化中心出现，骨化中心个数等于年龄+1，一共10个、10岁出齐；最后出现尺骨远端骨化中心头钩（桡）三月舟、大小多角豆（尺）MRI检查 对骨与软组织较敏感，软组织分辨率高，显示效果很好（软骨、韧带、肌腱、半月（软骨、韧带、肌腱、半月板、关节盘等首选）板、关节盘等首选）根据不同部位选择不同线圈，提高信噪比，图像更清晰 多参数任意方向成像，可获得更多信息，提高疾病诊断水平 选择性增强检查全脊柱成像全脊柱成像(CT(CT、MRI)MRI)关关 于于 骨骨 龄龄概念：概念：
3、发育过程中每一个骨骼的二次骨化发育过程中每一个骨骼的二次骨化中心出现时的年龄和骺与干骺端完全结中心出现时的年龄和骺与干骺端完全结合即骺线消失的年龄合即骺线消失的年龄意义：意义：通过正常标准比较可提示骨的发育通过正常标准比较可提示骨的发育过早或过晚过早或过晚通常通常1 1岁以内拍摄膝及足正位岁以内拍摄膝及足正位X X线片线片 16 16岁拍手岁拍手-腕腕X X线片；线片；7-12 7-12岁拍手腕正位及肘关节正侧位；岁拍手腕正位及肘关节正侧位；1214 1214岁以上一般拍膝关节正侧位岁以上一般拍膝关节正侧位 一般观察左侧一般观察左侧骨关节骨关节CT应用应用鼻骨鼻骨CT鼻骨鼻骨CTCT和和MR选
4、择选择那种检查最接近解剖图？那种检查最接近解剖图？MR检查主要作用检查主要作用 判断有无病变判断有无病变 判断病变是否为外伤、炎症、肿瘤判断病变是否为外伤、炎症、肿瘤 如果是外伤：骨折、韧带、半月板、肌如果是外伤：骨折、韧带、半月板、肌腱损伤腱损伤 如果是炎症：化脓性、结核性、非特异如果是炎症：化脓性、结核性、非特异性性 如果是肿瘤：良性或恶性，原发性还是如果是肿瘤：良性或恶性，原发性还是转移性、肿瘤的组织学类型转移性、肿瘤的组织学类型 影像学引导下的介入性诊断和治疗影像学引导下的介入性诊断和治疗 治疗效果评价、随访治疗效果评价、随访MR在膝关节中的应用在膝关节中的应用骨挫伤：骨挫伤：又称隐匿
5、性骨软骨损伤，是指从又称隐匿性骨软骨损伤，是指从弥漫性骨小梁损伤到局限性软骨下骨折，并可弥漫性骨小梁损伤到局限性软骨下骨折，并可累及关节软骨的一系列损伤；在平片及累及关节软骨的一系列损伤；在平片及CT上上常无异常发现，常无异常发现，MR呈边缘模糊的呈边缘模糊的T1WI低信号低信号区，在抑脂区，在抑脂T2WI上呈高信号。上呈高信号。外伤患者外伤患者骨骨 挫挫 伤伤MR在膝关节中的应用在膝关节中的应用半月板病变半月板病变MR在膝关节中的应用在膝关节中的应用半月板病变半月板病变半月板分级一级（退变）一级（退变）二二级级退退变变MR在膝关节中的应用在膝关节中的应用半月板病变半月板病变三级信号（撕裂）三
6、级信号（撕裂）MR在膝关节中的应用在膝关节中的应用半月板病变半月板病变 内侧半月板后角斜向撕裂内侧半月板后角斜向撕裂MR在膝关节中的应用在膝关节中的应用半月板病变半月板病变盘状半月板失去半环形盘状半月板失去半环形结构，呈现半月形或圆结构，呈现半月形或圆盘状的形态。盘状半月盘状的形态。盘状半月板易发生半月板撕裂和板易发生半月板撕裂和囊肿，并可引起软骨磨囊肿，并可引起软骨磨损或剥脱性骨软骨炎。损或剥脱性骨软骨炎。临床表现为膝部疼痛、临床表现为膝部疼痛、弹响和绞锁。弹响和绞锁。MR在膝关节中的应用在膝关节中的应用半月板病变半月板病变MR在膝关节中的应用在膝关节中的应用韧带病变韧带病变MR在膝关节中的
7、应用在膝关节中的应用韧带病变韧带病变 前交叉韧带前交叉韧带部分撕裂部分撕裂MRI征象：征象：韧带内的信号增高但仍然见到有韧带内的信号增高但仍然见到有连续性完整的纤维束。连续性完整的纤维束。前交叉韧带变细。前交叉韧带变细。在某个序列中见前交叉韧带撕裂在某个序列中见前交叉韧带撕裂的间接征象而在另一个序列中见的间接征象而在另一个序列中见完整的前交叉韧带。完整的前交叉韧带。MR在膝关节中的应用在膝关节中的应用韧带病变韧带病变边缘不清肿块边缘不清肿块韧带信号异常韧带信号异常断端回缩断端回缩增厚变形增厚变形韧带不连续韧带不连续走行角度改变走行角度改变前交叉韧带前交叉韧带完全撕裂，完全撕裂，前交叉呈高前交叉
8、呈高信号改变，信号改变，与胫骨平台与胫骨平台小于小于4545度度MR在膝关节中的应用在膝关节中的应用韧带病变韧带病变二、后交叉韧带撕裂二、后交叉韧带撕裂完全撕裂完全撕裂MRI表现表现后交叉韧带连续性中断，残余的交叉韧带退后交叉韧带连续性中断，残余的交叉韧带退缩、扭曲。缩、扭曲。后交叉韧带缺如，多见于慢性损伤后吸收后交叉韧带缺如，多见于慢性损伤后吸收。部分撕裂部分撕裂MRI表现表现（有外伤史，而无完全撕（有外伤史，而无完全撕裂）裂）后交叉韧带内有信号异常改变后交叉韧带内有信号异常改变后交叉韧带部分纤维连续性中断而其余部分后交叉韧带部分纤维连续性中断而其余部分纤维完整。纤维完整。MR在膝关节中的应
9、用在膝关节中的应用韧带病变韧带病变后交叉韧带撕裂，髌骨及胫骨上端骨髓损伤后交叉韧带撕裂，髌骨及胫骨上端骨髓损伤MR在膝关节中的应用在膝关节中的应用韧带病变韧带病变内侧副韧带内侧副韧带（MCL）损伤损伤级：轻微损伤，韧带稳定。级：轻微损伤，韧带稳定。级：局部松驰，部分纤维连续。级：局部松驰，部分纤维连续。级：完全断裂。级：完全断裂。级撕裂级撕裂韧带和周围脂肪分界不清，韧带和周围脂肪分界不清，韧带移位，呈波浪状改变韧带移位，呈波浪状改变级撕裂级撕裂韧带连续性中断，信韧带连续性中断，信号增高和周围脂肪分号增高和周围脂肪分界不清。界不清。MR在膝关节中的应用在膝关节中的应用韧带病变韧带病变 外侧副韧带
10、（外侧副韧带（LCL）是膝关节外侧韧）是膝关节外侧韧带第三层偏后侧的组成部分，并且与肌腱合带第三层偏后侧的组成部分，并且与肌腱合并，一旦撕裂多伴有其他结构的损伤。由于并，一旦撕裂多伴有其他结构的损伤。由于LCL损伤发生率显著低于损伤发生率显著低于MCL。腓侧副韧带完全腓侧副韧带完全撕裂韧带中断，撕裂韧带中断，增粗、信号增高增粗、信号增高MR在膝关节中的应用在膝关节中的应用韧带病变韧带病变准确性：95以上MR在膝关节中的应用在膝关节中的应用（二）韧带病变（二）韧带病变髌韧带与髌韧带断裂MR在膝关节中的应用在膝关节中的应用韧带病变韧带病变股四头肌腱断裂MR在膝关节中的应用在膝关节中的应用软骨病变软
11、骨病变类类风风关关软软骨骨表表现现正常软骨MR在膝关节中的应用在膝关节中的应用软骨病变软骨病变 软骨骨折 MR是目前唯一可直接显示软骨的影像技术MR在膝关节中的应用在膝关节中的应用（三）其它（三）其它MR在膝关节中的应用在膝关节中的应用（三）其它（三）其它谢谢大家谢谢大家MR在脊柱疾病的应用在脊柱疾病的应用-椎间盘椎间盘 椎间盘由透明软骨终板、髓核和纤维环构椎间盘由透明软骨终板、髓核和纤维环构成成 MRIMRI可准确评价椎间盘结构，发现椎间盘早可准确评价椎间盘结构，发现椎间盘早 期病变期病变u椎间盘膨出：椎间盘膨出：纤维环脱水、退变，弹性减退，纤维环脱水、退变，弹性减退，向周围较均匀膨出。向周
12、围较均匀膨出。u椎间盘纤维环撕裂：椎间盘纤维环撕裂：纤维环不全断裂，无髓纤维环不全断裂，无髓核移位，形成纤维环裂隙，其内充填液体。核移位，形成纤维环裂隙，其内充填液体。u椎间盘突出：椎间盘突出：由于纤维环破裂，髓核移位，依由于纤维环破裂，髓核移位，依次形成椎间盘疝、椎间盘突出、椎间盘脱出，髓次形成椎间盘疝、椎间盘突出、椎间盘脱出，髓核游离。核游离。椎间盘病理椎间盘病理MR在脊柱疾病的应用在脊柱疾病的应用椎间盘退变T2W信号下降 椎间隙高度下降 椎间盘向周围膨出（一）椎间盘（一）椎间盘椎间盘膨出椎间盘膨出病理：病理：主要为纤维环退变。主要为纤维环退变。2020岁后发生，出现网状、玻璃样变及裂隙改
13、岁后发生，出现网状、玻璃样变及裂隙改变，并向周围膨出，退变处可有钙化变，并向周围膨出，退变处可有钙化CTCT表现：表现：椎间盘向四周均匀膨出于椎体边缘，其后缘正中仍保持前凹，椎间盘向四周均匀膨出于椎体边缘，其后缘正中仍保持前凹，边缘可钙化，可见真空征边缘可钙化，可见真空征MRIMRI表现：表现：纤维环低信号影向四周均匀膨隆，高信号髓核位于纤维环纤维环低信号影向四周均匀膨隆，高信号髓核位于纤维环内内纤维环撕裂纤维环撕裂病理：病理：部分纤维断裂，形成裂隙，内充填液体，髓核位于纤维环内部分纤维断裂，形成裂隙，内充填液体，髓核位于纤维环内CTCT不能显示纤维环撕裂不能显示纤维环撕裂MRIMRI表现：表
14、现：多位于后部纤维环内，呈点、条新高稍长多位于后部纤维环内，呈点、条新高稍长T1T1长长T2T2信号信号椎间盘突出、脱出椎间盘突出、脱出病理：病理：纤维环破裂，外力致椎间盘内压增加，髓核移位，位于纤维环纤维环破裂，外力致椎间盘内压增加，髓核移位，位于纤维环内，为椎间盘疝，髓核突出于纤维环外，为突出，进一步突出，髓核内，为椎间盘疝，髓核突出于纤维环外，为突出，进一步突出，髓核突出于纤维环外，为脱出，形成髓核游离突出于纤维环外，为脱出，形成髓核游离CTCT表现：表现：直接征象直接征象椎间盘后缘局限性突出，可钙化，游离的髓核位椎间盘后缘局限性突出，可钙化，游离的髓核位于硬膜外，密度高于硬膜囊；间接征
15、象于硬膜外，密度高于硬膜囊；间接征象硬膜外脂肪间隙变窄、移位硬膜外脂肪间隙变窄、移位或消失或消失MRIMRI表现：表现：直接征象：直接征象：髓核突出：髓核突出：突出于低信号的纤维环外，呈突出于低信号的纤维环外，呈“逗点、火柴逗点、火柴头头”征，信号强度与髓核变性程度有关，突出部分与未突征，信号强度与髓核变性程度有关，突出部分与未突出部分有窄颈相连出部分有窄颈相连髓核游离：髓核游离：突出于低信号的纤维环外，突出部分与本突出于低信号的纤维环外，突出部分与本体无联系；其位置不定体无联系；其位置不定平扫平扫增强增强MR在脊柱疾病的应用在脊柱疾病的应用 椎间盘脱出椎间盘脱出 MR可帮助判定有无间盘脱出游
16、离，并可与肿瘤明确鉴别Schmorl结节：软骨终板退变，局部缺损，髓核突入椎体内CT表现表现MRI表现表现间接征象：硬膜囊、脊髓或神经根受压脊髓内水肿或缺血硬膜外静脉丛受压、迂曲相邻骨结构及骨髓改变MR在脊柱疾病的应用在脊柱疾病的应用 MRI可直接显示脊髓 唯一手段，同时也是最好手段（二）椎管（二）椎管MR在脊柱疾病的应用在脊柱疾病的应用 脊髓炎性/脱髓鞘病变 F/35复视伴活动不利16年 多发性硬化（二）椎管（二）椎管MR在脊柱疾病的应用在脊柱疾病的应用 脊髓血管畸形（二）椎管（二）椎管MR在脊柱疾病的应用在脊柱疾病的应用 神经根 MR多种方式直接显示神经根 最好、唯一手段（二）椎管（二）椎
17、管MR在脊柱疾病的应用在脊柱疾病的应用 神经根病变（二）椎管（二）椎管退变神经根受压神经根肿瘤MR在脊柱疾病的应用在脊柱疾病的应用 神经根病变（二）椎管（二）椎管臂丛神经炎MR在脊柱疾病的应用在脊柱疾病的应用 椎管内肿瘤 髓内肿瘤（星形细胞瘤、室管膜瘤）髓外、硬膜内肿瘤（神经鞘瘤、脊膜瘤）硬膜外肿瘤（转移瘤、淋巴瘤）（二）椎管（二）椎管MR在脊柱疾病的应用在脊柱疾病的应用 椎管内肿瘤（二）椎管（二）椎管MR在脊柱疾病的应用在脊柱疾病的应用脊髓畸形：MR最好 栓系综合症脊髓圆锥低位（L2以下），并且被肿块（脂肪瘤）、短而增厚的终丝或瘢痕栓系（二）椎管（二）椎管MR在脊柱疾病的应用在脊柱疾病的应用
18、X线CT为诊断分型主要手段MRI可帮助 椎体细微骨折 脊髓和软组织损伤情况 有无椎管内合并症（三）脊柱外伤（三）脊柱外伤MR在脊柱疾病的应用在脊柱疾病的应用（三）脊柱外伤（三）脊柱外伤 MRI帮助了解脊髓：出血、水肿、断裂 椎间盘/韧带情况MR在脊柱疾病的应用在脊柱疾病的应用诊断：临床+综合影像+病理三结合原则 MR有利于早期发现 骨髓最早受累、骨质改变相对晚 MR定位准确（四）脊柱骨肿瘤（四）脊柱骨肿瘤MR在脊柱疾病的应用在脊柱疾病的应用（四）脊柱骨肿瘤（四）脊柱骨肿瘤也可帮助定性：良、恶性压缩T1W压缩椎体骨髓整体低信号：恶性T1W压缩椎体残留部分正常骨髓信号：良性MR在脊柱疾病的应用在脊柱疾病的应用（四）脊柱骨肿瘤（四）脊柱骨肿瘤M/33,黑色素瘤转移MR在脊柱疾病的应用在脊柱疾病的应用 强直性脊柱炎 MR 早期诊断 最早确定骶髂关节有无病变（五）感染（五）感染MR在脊柱疾病的应用在脊柱疾病的应用（五）感染（五）感染 更早发现椎体间盘破坏 确定累及脓肿范围 椎管内、外谢谢大家谢谢大家
