1、特殊人群接触镜的验配南昌大学附属眼科医院 熊芬特殊人群接触镜的验配 儿童 老视 无晶体眼 屈光参差 低视力 色盲接触镜与框架眼镜相比优势 放大率变化-小：放大率=1+aD（P28）；视野-宽；避免成像畸变；无棱镜效果：只要眼睛的视觉通道与镜片的光学中心有偏差，就会产生棱镜效应 避免高度散光造成的物象畸变：http:/ hydrate）；4、角膜曲率；5、角膜直径儿童接触镜验配前检查出生出生1Y1Y3Y3Y5Y5Y屈光度+2.20D+1.50D+1.30D+1.20D曲率47-50D44-45D直径9.8mm10-11mm儿童接触镜类型 原则：尽量选择可以过夜配戴，减少摘取次数舒适舒适度度附着附
2、着性性透氧透氧性性其他其他普通软镜/水凝胶好好不高硅水凝胶好好高首选硅弹性镜片高湿润性极差（表面疏水）硬性透气性接触镜/RGP高适合矫正散光；抗沉淀好；护理简单儿童接触镜验配特点戴镜时机术后1-3个月验配参数同成人戴镜时间普通软镜-日戴；4H开始；密切观察宣教戴镜：早上未醒时；摘镜：睡眠后儿童接触镜验配的进展 一.儿童配戴 sCL 的研究 Contact lens in pediatrics:8-12岁 与 13-17岁 青少年配戴熟悉度无区别；Pediatric refractive error profile:生活质量提高 Adolescent and child health initi
3、ative to encourage vision empowerment:生活评分更高儿童接触镜验配的进展 二.RGP对青少年近视防治的作用 可阻止/延缓儿童近视发展 Khoo：配戴RGP球镜度、眼轴增长慢 Katz：近视进展无差异 CLAMP：配戴RGP球镜度增长慢，眼轴正常 不足：脱失率高，对照组基线条件不匹配，测量方法准确性差，配适状态评估差异。儿童接触镜验配的进展 三、角膜塑形镜矫正近视 延缓近视加深 Walline：可暂时减少近视度数 Cho P：配戴12个月以上，减缓近视进展老视接触镜适应症角膜和睑缘敏感性降低舒适度；延误诊治眼睑张力减弱皮肤弹性；轮匝肌张力；眶脂肪张力；上睑下垂
4、泪膜改变泪腺部分萎缩；杯状细胞数量；睑板腺分泌角膜内皮变少；功能降低瞳孔变小老视接触镜联合框架眼镜 1、远用CL+近用框架：验配远用CL；戴镜验光近用框架眼镜 2、远用框架+近用CL：验配远用CL，验配近用+Add近用Cl戴镜验光远用框架眼镜 良好的光学矫正，立体视老视单眼视CL矫正 单眼视又称为“一远一近视力”，该方法将一眼矫正为看远为主，另一眼矫正为看近为主，利用视觉皮质来抑制一模糊像而采用另一个清晰像。确定主视眼：通常裸眼视力良好眼为主视确定主视眼：通常裸眼视力良好眼为主视眼；两眼视力相同者。主视眼看远，非主眼；两眼视力相同者。主视眼看远，非主视眼看近。视眼看近。有些屈光不正患者，度数高
5、的作为视近。有些屈光不正患者，度数高的作为视近。老视单眼视CL矫正 验配远用CL；戴镜验光近用框架眼镜 适应视远及视近需适应约2030min 随访2W以上，注意避免夜间驾驶老视单眼视CL矫正 注意以下问题：Age：4049岁，成功率高 Add：+1.00D+1.75D，立体视影响小 原有屈光不正使用CL矫正 视近为主的成功率高 视疲劳近距离工作易出现，补偿性框架眼镜 夜间远距离受影响眩光，补偿性框架眼镜 远/中间/近距离视物 对双眼视觉要求特殊者、大瞳孔者等不太适合 中高度散光者不太适合。老视双焦和多焦接触镜 双双焦接触镜：焦接触镜：同时具有远用（视远物）及近用（视近物）同时具有远用（视远物）
6、及近用（视近物）两种功能的两种功能的接触镜接触镜。主片与子片主片与子片主镜片称为主片，添加的小镜片主镜片称为主片，添加的小镜片称为子片。若子片位于主片的下称为子片。若子片位于主片的下半部，则称为下子片半部，则称为下子片，主片用以主片用以矫正远光视力，子片用以矫正近矫正远光视力，子片用以矫正近光视力。对某些特殊形式的镜片，光视力。对某些特殊形式的镜片，例如子片位于主片的上半部的镜例如子片位于主片的上半部的镜片，则称该子片为上子片。片，则称该子片为上子片。老视双焦和多焦接触镜视视远时，视轴所通过的镜片上的位置，称为远时，视轴所通过的镜片上的位置，称为远用区的视心远用区的视心，用，用DVP表示表示。
7、近近用区的光心是主片和子片组合形成的一个用区的光心是主片和子片组合形成的一个光心，叫光心，叫近视线点近视线点，其其位置与主片和子片的度数及相互位置有关位置与主片和子片的度数及相互位置有关。视视近时，视轴所通过的镜片的位置，称为近时，视轴所通过的镜片的位置，称为近近用区的视心用区的视心，用，用NVP表示表示。NVP约在约在DVP下方下方810mm，偏内，偏内22.5mm处。处。老视双焦和多焦接触镜渐进多焦点接触镜是一种从镜片上方固定的远用度数到镜片下方固定的近用度数不是突然改变的，而是在两者之间通过屈光力循序渐进的变化而逐渐过渡的一副眼镜同时满足了远用、近用和中间各个距离的使用。渐进的特性多焦点
8、多焦点 渐进片的演变渐进片的演变双光片假想四光片假想八光片渐进镜片渐进分为四个区：远用区、过渡区、近用区、像差区（周边区）像差区主要为散光相差和棱镜相差渐进片的结构渐进片的结构老视双焦和多焦接触镜双焦与多焦接触镜性能比较双焦与多焦接触镜性能比较 双焦接触镜能为驾驶和阅读提供良好视力，但无双焦接触镜能为驾驶和阅读提供良好视力，但无法满足中距离工作需要，其功能相当于双光老花法满足中距离工作需要，其功能相当于双光老花镜。镜。多焦接触镜不但能看远、看近，同时还能让电脑多焦接触镜不但能看远、看近，同时还能让电脑下工作轻松自如。下工作轻松自如。美中不足的是，中老年人泪液分泌量偏少，长戴美中不足的是，中老年
9、人泪液分泌量偏少，长戴接触镜不合正常生理需求。接触镜不合正常生理需求。双/多焦点接触镜分类同时视 近和远距离物体均可通过CL清晰成像 任何方向注视均可看清；生产容易；成本低；中心定位要求高；瞳孔大小对视觉效果影响大 同心、非球面，衍射交替视 镜片设计为多个不同屈光度的区域，通过眼球注视方向与镜片相对位置的改变达到清晰观察远/中间/近距离 光学效果最好 验配要求更高 区域型和非典型同时视同时视同心双焦点镜片同心双焦点镜片 同心双焦点镜片同心双焦点镜片的中心有一个矫正近视的小圈，小圈周围的外透镜则用于矫正远视（反之也可）同时视同时视非球面接触镜 近视和远视矫正都位于镜片中心附近。镜片中心为远焦区，
10、中心至周边Add逐渐增加 偏心率越大，Add的度数越高（e值越大，周边越平坦）同时视同时视衍射式接触镜 光学区中央4.55.0mm区域：一系列同心不同屈光度光栅形成的衍射盘 观察远距离物体时，光波通过远焦环成像，子波通过互相干涉、传播形成衍射，填补远焦环之间的间隙双焦和多焦点接触镜的验配要点 1.诊断性试戴 2.Add 小：同心双/多焦CL；非球面型CL 大：区域双焦硬镜；同心双/多焦软镜 3.同心双焦和多焦点、非球面中心定位好，移动度不宜太大，配试应稍陡峭 区域双焦接触镜镜片应稍向下偏位，镜片有一定的向上移动以利于视近 4.照明度适中改良单眼视接触镜 通常为优势眼验配矫正近距或远距 非优势眼
11、验配双焦或多焦CL加强其远距或近距 Add加在双焦或多焦CL老视眼CL的研究进展 Zlotnik等：老视CL增加焦深能同时提高近视力和对比敏感度，对视野无影响。Chu等：夜间驾驶，配戴多焦点老视CL看清路标的距离比配戴渐进多焦框架镜要短，反应时间延长。无晶体眼验配CL 1.婴幼儿 2.优点：放大倍率小5%10%物象失真小 可矫正不规则散光、矫正视力好 不影响视野 无成像畸变 炎症期不适宜 3.验配时机 婴幼儿：越早越好利于视觉发育，避免弱视；白内障术后3M 4.周边虹膜缺损或瞳孔散大中心区域外3mm染色无晶体眼验配CL 透氧性高，散光矫正好，耐污性强，易取戴硬性透气性接触镜（RGP）水凝胶佩戴
12、舒适，适应期短；透氧性低，日戴-成人 硅水凝胶透氧性高，儿童软性接触镜 透氧性高 湿润性差，易粘附在角膜上硅弹性镜片无晶体眼验配CL 一.RGP 1.诊断性试戴 2.基弧：角膜曲率半径的平均值最陡子午线的曲率半径值 3.后表面光学区直径78.5mm，前表面光学区大0.5mm，直径88.5mm 4.镜片直径8.810mm 5.要求边缘翘起更大，利于泪液交换 6.重力作用向下方偏位大直径镜片无晶体眼验配CL 二.软性接触镜验配 1.低含水量的软镜 基弧比MK平0.71.3mm；直径12.514.5mm 前表面直径1013mm 2.中含水量软镜 基弧比MK平0.51mm 3.高含水量软镜 基弧比MK
13、平0.3mm无晶体眼验配CL 三.硅弹性镜片验配 1.可连续佩戴矫正婴幼儿无晶体眼，2.配试偏松，移动度24mm 3.易产生沉淀，36M更换新镜片 4.定期复诊：婴幼儿1次/W屈光参差 融像困难；视疲劳；弱视 优势：1.矫正方法的中心越接近主点，物象放大率越小，减少因融像困难导致的视觉症状 2.高度角膜散光，框架眼镜矫正可引起两条子午线上视网膜物像不等 3.远视眼配戴CL引起调节更少 4.无视野限制 5.没有棱镜效应，像差减少，避免网膜物象的畸变屈光参差 用CL矫正注意：1.偏位时可产生眩光 2.旋转时可产生散光、视力 3.近视配戴CL动用的调节更多接触镜矫正低视力 优势：1.无视野限制 2.
14、改善舒适度 验配要点 1.诊断性试戴 2.镜片因重力发生向下偏位，注意中心定位，移动度，瞳孔覆盖 3.高透氧性镜片 4.家属协作接触镜矫正特定低视力患者 1.人工瞳孔设计的CL 2.圆锥角膜的CL矫正 3.无晶体眼 4.高度散光 5.眼球震颤 视觉正常：分辨物体的形状、和各种颜色视觉正常：分辨物体的形状、和各种颜色 色觉轻度异常（色觉轻度异常（色弱色弱）：对对红、绿色区域颜色分辨力较差，只有当波长有较大变化红、绿色区域颜色分辨力较差，只有当波长有较大变化且光波有较强的强度时，才能区别出色调的变化且光波有较强的强度时，才能区别出色调的变化 严重的色觉异常（严重的色觉异常（色盲色盲）：）：局部色盲
15、局部色盲：不能辨别某种颜色及其互补色，一般：不能辨别某种颜色及其互补色，一般是红绿色盲或黄蓝色盲是红绿色盲或黄蓝色盲 全色盲全色盲：只能感受外界物体的黑白灰，只有：只能感受外界物体的黑白灰，只有明暗明暗感觉而没有颜色感觉感觉而没有颜色感觉色弱与色盲色觉异常的诊断 假同色图：假同色图：利用色调深浅程度相同而颜色不同的点组成数字或图形，在自然光线下距离0.5m处识读。检查时色盲本应放正，每一图不得超过5秒。色盲用明暗分辨，不能辨认；色弱能分辨，但是时间5s色觉异常的诊断 色相排列法检查：色相排列法检查：固定照明条件下，要求被检者依次将与前一个棋子颜色最接近的棋子排列在一起 色觉镜检查色觉镜检查 调配红/绿光的比例色盲色盲的角膜接触镜配戴的角膜接触镜配戴验配要点：验配要点：1、色盲角膜接触镜设计的不同，非优势眼配戴红颜色的角膜接触镜，优势眼不戴镜或配戴绿颜色镜片。2、如果使用的镜片仅在瞳孔区染色，要求中心定位好，移动相对较小。3、配戴色盲CL后透光率下降，一定程度上会影响视功能。对于弱视或双眼视功能异常不适宜配色盲隐形眼镜。
