1、输液联盟输液联盟 沟通交流沟通交流门诊输液安全管理门诊输液安全管理黄海跃黄海跃输液联盟输液联盟 交流沟通交流沟通 输液输液流程介绍流程介绍：看病看病（皮试）（皮试）缴费缴费取药取药护士接收药护士接收药等待穿刺等待穿刺输液输液收费处药房护士接药核对输液联盟输液联盟 交流沟通交流沟通 输液各环节：发药发药配药配药核对核对输液输液巡视巡视严格查对严格查对输液流程输液流程皮试皮试输液联盟输液联盟 交流沟通交流沟通 医生医嘱错误医生医嘱错误药物药物“失踪失踪”药房审方错误药房审方错误药房发药错误药房发药错误护士核对错误护士核对错误护士配置错误护士配置错误 输液药物输液药物安全隐患：安全隐患：输液联盟输液
2、联盟 交流沟通交流沟通 外外观观相相似似输液联盟输液联盟 交流沟通交流沟通 一次性穿刺成功率低一次性穿刺成功率低液体液体“张冠李戴张冠李戴”静脉固定不妥当静脉固定不妥当 健康宣教不到位健康宣教不到位环境嘈杂导致误听环境嘈杂导致误听缺乏护患沟通技巧缺乏护患沟通技巧 输液穿刺输液穿刺 安全隐患：安全隐患：输液联盟输液联盟 交流沟通交流沟通 穿刺部位的渗漏穿刺部位的渗漏病情变化未及时发现病情变化未及时发现擅自调节输液速度擅自调节输液速度 输液外出输液外出输液速度过快输液速度过快自行换瓶、拔针自行换瓶、拔针 输液期间输液期间安全隐患：安全隐患：输液联盟输液联盟 交流沟通交流沟通 安全管理：安全管理：安
3、全防护安全防护改善门诊输液服务质量改善门诊输液服务质量输液环境输液环境输液病人输液病人护理行为护理行为查对制度查对制度输液反应输液反应应急处置应急处置管理难点管理难点管理重点管理重点输液联盟输液联盟 交流沟通交流沟通 安全管理：安全管理：多环节查对制度陌生、特殊及有疑问药物应仔细询问病人，必要时想医生核对医嘱，防止发生护理差错。尽量使用打印输液医嘱，减少字迹潦草而导致的护理缺陷。国家卫生部的医院消毒标准要求：输液室空气细菌数应小于500cfu/m3,自然通风轮流开窗紫外线照射安装百级洁净操作台配置液体加强输液过程巡视，及时了解病人病情反应。熟练掌握常用药物的药理知识。培训处理药物不良反应的能力
4、。掌握输液反应处理流程。输液环境查对制度输液反应输液联盟输液联盟 交流沟通交流沟通 安全护理是护理质量的核心：安全护理是护理质量的核心：配药配药穿刺穿刺巡视巡视成功穿刺成功穿刺固定妥当固定妥当控制滴数控制滴数定时巡视定时巡视观察病情观察病情及时处理及时处理抢救到位抢救到位简化流程简化流程弹性排班弹性排班主动服务主动服务优化环境优化环境舒适输液舒适输液答疑解惑答疑解惑健康宣教健康宣教输液前认真查对杜绝差错输液前认真查对杜绝差错输液结束后交代注意事项输液结束后交代注意事项输液联盟输液联盟 交流沟通交流沟通 改善门诊输液服务质量改善门诊输液服务质量缩短等候时间缩短等候时间舒适输液舒适输液简化流程简化
5、流程错时排班，弹性协调错时排班，弹性协调解释与宣教解释与宣教创造温馨的环境创造温馨的环境改善服务输液联盟输液联盟 交流沟通交流沟通 输液室常见废弃物：输液室常见废弃物：1234医疗：医疗：废弃软袋废弃软袋药瓶药瓶安培安培消毒棉签消毒棉签针头针头注射器注射器输液器输液器病人：病人：血液血液痰液痰液呕吐物呕吐物分泌物分泌物大小便大小便垃圾：垃圾：饮食饮食饮料包装饮料包装一次性尿布一次性尿布瓜果纸屑瓜果纸屑烟蒂烟蒂其他：其他：报纸报纸杂志杂志气球气球玩具玩具鞋子、帽子鞋子、帽子遗失行李遗失行李输液联盟输液联盟 交流沟通交流沟通 防止医疗废物污染与职业防护：防止医疗废物污染与职业防护：1加强监管各类废
6、弃加强监管各类废弃物，张贴医疗废弃物，张贴医疗废弃物处理流程，做到物处理流程，做到可视化管理，随时可视化管理，随时知道护理人员和病知道护理人员和病人及家属正确处理人及家属正确处理医疗废物。医疗废物。2专人每天检查，每专人每天检查，每月抽查，发现问题月抽查，发现问题及时反馈，并提出及时反馈，并提出整改措施。正确引整改措施。正确引导，进行宣传，重导，进行宣传，重点培训。点培训。3注意职业防护和发注意职业防护和发生锐气意外刺伤后生锐气意外刺伤后的应急处理程序，的应急处理程序，培训护理人员做好培训护理人员做好自我保护措施自我保护措施。输液反应 医疗活动中极为医疗活动中极为常见常见的现象的现象 本身并本
7、身并无致死性无致死性 可诱导病人基础疾病可诱导病人基础疾病恶化恶化而带来生命危险而带来生命危险 重在重在防范防范 一旦发生，判断要准确，处置要果断，一旦发生，判断要准确，处置要果断，莫慌乱莫慌乱 输液反应原因 3.液体与体温液体与体温温差过大温差过大：临床中输液反应常发生于酷热或：临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应致输液反应 4.输液输液速度过快速度
8、过快：凉的液体快速进入人体而致输液反应：凉的液体快速进入人体而致输液反应 5.液体液体配伍配伍过杂：如果一组液体中加入药物品种过多，药过杂：如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应反应输液反应甄别 输液反应就是输液反应就是热源反应热源反应所致，与所致，与“速发型过敏反应速发型过敏反应”不同。不同。主要表现主要表现发冷、寒战、发热发冷、寒战、发热（轻者发热常在（轻者发热常在38左右，严重者高热达左右，严重者高热达4041），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉
9、快、周身不适等症状。二者在刚发生时都有二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心面色苍白、胸闷、恶心等等前驱表现前驱表现，但输液反应，但输液反应发冷寒战更突出发冷寒战更突出，约，约10-15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与热、超高热，临床发展以分钟计，与“速发型过敏反应速发型过敏反应”相比相对较相比相对较平稳。平稳。输液反应识别“速发型过敏反应速发型过敏反应”的本质是的本质是速发型过敏性休克速发型过敏性休克，其前驱症状发生，其前驱症状发生数数秒、数十秒秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼后即出现面色苍灰
10、、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与输液反应相比要，其临床过程以秒计，与输液反应相比要急骤急骤得多，得多，无寒战高热无寒战高热过程过程。输液反应处理 轻者轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者重者须立即停止输液，高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗须立即停止输液，高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。过敏药物或激素治疗。1.立即停止输液，但不要拨掉静脉针头立即停
11、止输液，但不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机时机 2.换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则如原来是糖水则换成生理盐水换成生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药，可暂不加药，待病情稳定后再议加药输液反应处理 3.报告医师和护士长，就地抢救报告医师和护士长，就地抢救 4.五联用药：五联用药：吸氧；吸氧；静注地塞米松静注地塞米松5-10mg 肌注或静注苯海拉
12、明肌注或静注苯海拉明20-40mg 肌注复方氨基比林肌注复方氨基比林2ml或口服布洛芬悬液或口服布洛芬悬液 如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5mg 一般在用药一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。分钟后汗出热退而平稳下来。输液反应果断处理 5.保暖、给氧，严密观察生命体征并记录；遵医嘱用药；按高热保暖、给氧，严密观察生命体征并记录；遵医嘱用药；按高热护理常规遵医嘱抽血培养及药敏；保留输液器和剩余药液，必要护理常规遵医嘱抽血培养及药敏；保留输液器和剩余药液，必要时做检查及细菌培养；家属有异议时，按有关程序双方对液体输时做检查及细菌培养；家属有异议时，
13、按有关程序双方对液体输液管进行封存、送检。液管进行封存、送检。输液反应处理 皮下注射肾上腺素则应慎重皮下注射肾上腺素则应慎重 输液反应不是速发型过敏反应输液反应不是速发型过敏反应,用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的正确的 在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可不可 在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的在输液反应又合并血压急速下降时使用
14、也是对的 烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重 输液反应经上述处理大多能很快安静下来输液反应经上述处理大多能很快安静下来,不再需要用镇静剂不再需要用镇静剂 用镇静剂会掩盖病情变化用镇静剂会掩盖病情变化过敏性休克 概念：特异性过敏原作用于过敏的病人，导致以概念：特异性过敏原作用于过敏的病人，导致以急性周围急性周围循环灌注不足循环灌注不足为主的全身性速发变态反应。为主的全身性速发变态反应。过敏性休克发病急骤，来势凶险，可在数分钟内死亡。过敏性休克发病急骤，来势凶险，可在数分钟内死亡。比其他休克发病、死亡迅速。比其他休克发病、死亡迅速。如青霉素过敏性休克，如青霉素过敏性休克，
15、20%20%死于接受药物之后半小时内。死于接受药物之后半小时内。临床表现 过敏源接触后过敏源接触后0.5h0.5h内出现休克，为急发型过敏性休克，占内出现休克，为急发型过敏性休克，占80-90%80-90%；0.5-24h0.5-24h发作者为缓发型过敏性休克，占发作者为缓发型过敏性休克，占10-10-20%20%。三个重要临床标志：三个重要临床标志：1.1.血压急剧下降到休克水平（血压急剧下降到休克水平（80/50mmHg80/50mmHg以下）；以下）；2.2.病人出现意识障碍；病人出现意识障碍；3.3.出现各种各样的过敏相关症状。出现各种各样的过敏相关症状。过敏休克前或早期休克时的过敏休
16、克前或早期休克时的过敏迹象过敏迹象：皮肤黏膜：皮肤黏膜：一过性皮肤一过性皮肤潮红潮红、周身、周身皮痒皮痒、手掌发痒、皮疹、手掌发痒、皮疹、风团风团、丘、丘疹、血管神经性水肿、全身皮肿；口唇、舌部或四肢末梢疹、血管神经性水肿、全身皮肿；口唇、舌部或四肢末梢麻木感麻木感；鼻；鼻、眼、咽喉黏膜水肿；皮肤划痕阳性；皮肤畏寒、苍白等；、眼、咽喉黏膜水肿；皮肤划痕阳性；皮肤畏寒、苍白等；呼吸系统：呼吸系统：鼻、咽、气管部鼻、咽、气管部痒感痒感，刺激性，刺激性干咳干咳，喷嚏、唾涕增多，发，喷嚏、唾涕增多，发作性作性憋气憋气、哮喘哮喘、音哑、发绀、音哑、发绀、呼吸困难呼吸困难或停止。或停止。消化系统：消化系统
17、：恶心、呕吐恶心、呕吐、腹痛、食管梗阻感、大小便失禁。、腹痛、食管梗阻感、大小便失禁。循环系统：循环系统：最早最早心悸心悸、出汗、脉速而弱、出汗、脉速而弱、肢冷肢冷、发绀、脉搏触不到，、发绀、脉搏触不到，血压下降、心跳停止。血压下降、心跳停止。意识方面：意识方面：休克前常有休克前常有恐惧感恐惧感、心慌、烦躁、头晕；以后出现突然大、心慌、烦躁、头晕；以后出现突然大声呼叫、视力减退、眼前声呼叫、视力减退、眼前黑蒙黑蒙、意识朦胧、意识完全丧失等。、意识朦胧、意识完全丧失等。紧急处理1 1立即停用可疑过敏原或过敏药物（停止所输液体）立即停用可疑过敏原或过敏药物（停止所输液体）2 2立即注射肾上腺素立即
18、注射肾上腺素，皮下或肌内，皮下或肌内 0.50.51mg1mg、静脉内为、静脉内为 0.1-0.2mg0.1-0.2mg，更换生理盐水或，更换生理盐水或5 5GSGS静滴以维持静脉通路。根据需要可于静滴以维持静脉通路。根据需要可于5-105-10分分钟后重复给于肾上腺素。一般经过钟后重复给于肾上腺素。一般经过1-21-2次肾上腺素注射，多数病人休次肾上腺素注射，多数病人休克症状在半小时内可逐渐缓解；但若症状不缓解，则提示病情严重。克症状在半小时内可逐渐缓解；但若症状不缓解，则提示病情严重。紧急处理3 3应用应用肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素，应及早静脉注射地塞米松，应及早静脉注射地塞米松 101
19、020mg20mg，或，或氢化考的松氢化考的松 200200400mg400mg，或甲基强的松龙，或甲基强的松龙120-240mg120-240mg。4 4其他抗过敏或抗组胺类药其他抗过敏或抗组胺类药，常用药物有：扑尔敏，常用药物有：扑尔敏10mg10mg或异丙嗪或异丙嗪252550mg50mg肌内注射，也可静脉注射肌内注射，也可静脉注射1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙101020ml20ml。5 5输液输液首剂补液首剂补液500ml500ml，可快速滴入；成人一日内液量可达，可快速滴入；成人一日内液量可达3000ml3000ml。输液时应注意水、电解质平衡和维持正常酸碱平衡。输液时应注意水、电解质平衡和维持正常酸碱平衡。紧急处理6 6血管活性药物血管活性药物：常选用多巴胺、去甲肾上腺素或阿拉明。：常选用多巴胺、去甲肾上腺素或阿拉明。7 7其它其它治疗措施：患者治疗措施：患者平卧、吸氧，保持呼吸道通畅平卧、吸氧，保持呼吸道通畅。必要时气管。必要时气管插管，有喉头水肿、呼吸困难者立即行气管插管或气管切开。插管，有喉头水肿、呼吸困难者立即行气管插管或气管切开。8 8若心跳呼吸停止速做心肺脑复苏。若心跳呼吸停止速做心肺脑复苏。
