1、 第十二章第十二章 颈部疾病病人的护理颈部疾病病人的护理 内分泌外科内分泌外科 罗罗 凤凤 第一节第一节 甲状腺解剖生理概要甲状腺解剖生理概要 甲状腺甲状腺 位于甲状软骨下位于甲状软骨下 方，气管的两侧。方，气管的两侧。分左、右两叶，中分左、右两叶，中 间以峡部相连，呈间以峡部相连，呈 蝴蝶形。蝴蝶形。有两层被膜包裹有两层被膜包裹 甲状腺背面甲状腺背面,两层被膜两层被膜 间，附有间，附有4个甲状旁腺。个甲状旁腺。调节调节Ca的代谢。的代谢。甲状腺血供甲状腺血供动脉：动脉：甲状腺上甲状腺上A A颈外颈外A A甲状腺下甲状腺下A A 锁骨下锁骨下A A（血供丰富）（血供丰富）静脉：静脉：上静脉上静
2、脉 中静脉中静脉 颈内颈内V下静脉下静脉无名无名V 甲状腺神经：甲状腺神经：喉返神经：喉返神经：支配声带运动。支配声带运动。损伤后损伤后声音嘶哑。声音嘶哑。(贴近甲状腺下动脉）贴近甲状腺下动脉）喉上神经喉上神经：内支内支(感觉支感觉支),),损伤致损伤致 呛咳、误咽。呛咳、误咽。外支外支(运动支运动支),),损伤致损伤致 声音低钝。声音低钝。(贴近甲状腺上贴近甲状腺上A)A)第二节第二节 甲状腺功能亢进的外科治疗和护理甲状腺功能亢进的外科治疗和护理学习目标：学习目标：1、了解甲亢的分类和处理原则。、了解甲亢的分类和处理原则。2、熟悉甲亢的临床表现和辅助检查、熟悉甲亢的临床表现和辅助检查3、掌握
3、甲亢病人术后并发症的预防和处理。、掌握甲亢病人术后并发症的预防和处理。甲状腺功能亢进的外科治疗和护理甲状腺功能亢进的外科治疗和护理 甲状腺功能亢进（甲状腺功能亢进（hyperthyroidismhyperthyroidism）简称甲亢）简称甲亢 是由于各种原因致是由于各种原因致甲状腺素分泌过多甲状腺素分泌过多而出现全身而出现全身 代谢亢进代谢亢进为特征的内分泌疾病。为特征的内分泌疾病。对人体身心影响极大。对人体身心影响极大。男男:女女=1:4=1:4 临床表现临床表现 高代谢症候群高代谢症候群 甲状腺肿大甲状腺肿大 眼征眼征 辅助检查辅助检查 (一）基础代谢率测定（一）基础代谢率测定（BMRB
4、MR）公式：公式：BMRBMR（%）=（脉率（脉率+脉压脉压)111)111。（二）甲状腺摄碘率测定：（二）甲状腺摄碘率测定：（三）（三）T3、T4测定测定 处理原则处理原则手术治疗手术治疗 常用术式：甲状腺大部切除术常用术式：甲状腺大部切除术护理评估护理评估 术前：术前：健康史：原发或继发？甲亢家族史？健康史：原发或继发？甲亢家族史？局部情况：肿块、突眼征局部情况：肿块、突眼征全身情况：高代谢综合征多系统受损全身情况：高代谢综合征多系统受损辅助检查：辅助检查：心理和社会状况：心理状态和认知心理和社会状况：心理状态和认知 术后：术后：一般情况：手术、麻醉、术中情况一般情况：手术、麻醉、术中情况
5、并发症的评估：甲状腺危象、呼吸困难和并发症的评估：甲状腺危象、呼吸困难和 窒息、喉返神经损伤、喉窒息、喉返神经损伤、喉 上神经损伤、手足抽搐上神经损伤、手足抽搐 护理问题护理问题（一）（一）与交感与交感N兴奋、环境改变、手术等有关兴奋、环境改变、手术等有关（二）（二）低于机体需要量：与甲亢低于机体需要量：与甲亢BMR有关有关（三）（三）与交感与交感N过度兴奋有关过度兴奋有关（四）（四）与突眼或颈部切口有关与突眼或颈部切口有关（五）（五）：甲状腺危象、呼吸困难和窒息、甲状腺危象、呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐手足抽搐。护理措施护理措施 （一）焦虑
6、和睡眠型态紊乱（一）焦虑和睡眠型态紊乱 情绪稳定，情绪稳定，睡眠睡眠6-86-8小时。小时。1 1、爱护病人，讲解治疗方案，消除顾虑和恐惧心理。、爱护病人，讲解治疗方案，消除顾虑和恐惧心理。2 2、环境安静舒适（单间），减少探视和刺激，保证、环境安静舒适（单间），减少探视和刺激，保证 充足睡眠充足睡眠 3 3、过分紧张焦虑者，给予镇静安眠剂。、过分紧张焦虑者，给予镇静安眠剂。护理措施护理措施（二）（二）术前术前 1、给予高热量、高蛋白质食物，纠正负氮平衡。、给予高热量、高蛋白质食物，纠正负氮平衡。2、保证足够水分、保证足够水分2000-3000ml/日，忌用兴奋中日，忌用兴奋中 枢神经饮枢神经
7、饮 料：浓茶、咖啡，戒烟酒。料：浓茶、咖啡，戒烟酒。3、勿进食高纤维食物及易导泻食物。、勿进食高纤维食物及易导泻食物。4、卧床休息，减少消耗。、卧床休息，减少消耗。术后术后 1、麻醉消失后给予少量、麻醉消失后给予少量温凉水温凉水温凉流质食物温凉流质食物 半流质半流质普食。普食。2、避免过热过硬食物，以免加重创口渗血。、避免过热过硬食物，以免加重创口渗血。突眼者无眼部感染，突眼者无眼部感染，颈部切口愈合良好。颈部切口愈合良好。1、眼睑不能闭合者，给予戴眼罩和眼膏涂擦。、眼睑不能闭合者，给予戴眼罩和眼膏涂擦。2、睡眠时抬高头部，减轻眼部肿胀。、睡眠时抬高头部，减轻眼部肿胀。3、手术后保持头颈部舒适
8、体位，减少震动。、手术后保持头颈部舒适体位，减少震动。4、保持切口清洁干燥，防止切口感染。、保持切口清洁干燥，防止切口感染。有引流管者注意其护理，持续有引流管者注意其护理，持续24-48h拔管。拔管。皮内缝合可减轻瘢痕。皮内缝合可减轻瘢痕。术后仪容装饰（戴粗项链）术后仪容装饰（戴粗项链）5、尊重关心病人，给予心理安慰。、尊重关心病人，给予心理安慰。护理措施护理措施（四）并发症的预防和处理（四）并发症的预防和处理呼吸困难和窒息（呼吸困难和窒息（1）是是最危急最危急的并发症，多发生在术后的并发症，多发生在术后48h48h内。内。处理：处理：切口出血：注意体位和引流，禁忌过热食物。切口出血：注意体位
9、和引流，禁忌过热食物。气管切开包放床旁。清除血肿。气管切开包放床旁。清除血肿。喉头水肿：给予吸氧、雾化及皮质激素治疗。喉头水肿：给予吸氧、雾化及皮质激素治疗。粘痰阻塞：稀释痰液，吸痰。粘痰阻塞：稀释痰液，吸痰。气管软化：气管软化：双侧喉返双侧喉返N损伤：立即气管切开并终身带管。损伤：立即气管切开并终身带管。（四）并发症的预防和处理（四）并发症的预防和处理喉返神经损伤（喉返神经损伤（2 2）处理处理：术前喉镜检查，确定声带功能。术前喉镜检查，确定声带功能。术中注意保护，损伤及时处理；术中注意保护，损伤及时处理；暂时性损伤理疗暂时性损伤理疗3-63-6个月可恢复。一侧损伤可经健侧个月可恢复。一侧损
10、伤可经健侧代偿；双侧损伤需气管切开。代偿；双侧损伤需气管切开。（四）并发症的预防和处理（四）并发症的预防和处理 喉上神经损伤（喉上神经损伤（3 3）处理：多不需处理，可于术日后恢复。发生呛咳者协处理：多不需处理，可于术日后恢复。发生呛咳者协 助病人采取坐位进食固体食物。助病人采取坐位进食固体食物。（四）并发症的预防和处理（四）并发症的预防和处理手足抽搐（手足抽搐（4 4）处理处理：术前测定血钙和血磷含量，了解甲状旁腺术前测定血钙和血磷含量，了解甲状旁腺 功能；术后监测血钙动态变化。功能；术后监测血钙动态变化。限制肉类、乳品和蛋类含磷高的食品。限制肉类、乳品和蛋类含磷高的食品。补钙：补钙：症状轻
11、者口服钙剂（双氢速固醇最症状轻者口服钙剂（双氢速固醇最 有效，重者静脉注射有效，重者静脉注射10%10%的葡萄糖酸钙的葡萄糖酸钙10-10-20ml 20ml。近年报道行甲状旁腺移植有较好疗效。近年报道行甲状旁腺移植有较好疗效。（四）并发症的预防和处理（四）并发症的预防和处理 甲状腺危象（甲状腺危象（5）预防：预防的关键是充分术前药物准备，预防：预防的关键是充分术前药物准备，甲亢症状得到控制方可手术甲亢症状得到控制方可手术 1 1、避免诱因、避免诱因：应激状态、严重疾病、甲状腺素：应激状态、严重疾病、甲状腺素 服用过量、严重精神创伤等。服用过量、严重精神创伤等。（四）并发症的预防和处理（四）并
12、发症的预防和处理 甲状腺危象（甲状腺危象（5）2 2、药物准备、药物准备：降低基础代谢降低基础代谢 减轻甲状腺肿大、充血减轻甲状腺肿大、充血 避免甲亢危象发生避免甲亢危象发生 方法有三种：方法有三种：(1)(1)单服碘剂，单服碘剂，2-32-3周可控制症状后手术。周可控制症状后手术。(2)(2)先用硫脲类药物控制症状后，再单用碘剂先用硫脲类药物控制症状后，再单用碘剂1-21-2周。周。（3)3)碘剂碘剂+心得安：心得安：1 1次次/6h/6h，20-60mg/20-60mg/次，次，4-74-7天后可天后可 控制症状。控制症状。术前术前1-2h1-2h内须给药一次，忌用阿托品。内须给药一次，忌
13、用阿托品。（四）并发症的预防和处理（四）并发症的预防和处理 甲状腺危象（甲状腺危象（5）急救急救处理处理 碘剂：立即口服复方碘化钾溶液，紧急碘剂：立即口服复方碘化钾溶液，紧急 时用时用10%10%碘化钠静滴，以降低血中甲状腺碘化钠静滴，以降低血中甲状腺 素水平。素水平。氢化可的松：拮抗应激反应。氢化可的松：拮抗应激反应。肾上腺素阻滞剂：降低组织对肾上腺素反应。肾上腺素阻滞剂：降低组织对肾上腺素反应。镇静剂镇静剂 降温：维持体温降温：维持体温3737左右。左右。静脉输注大量葡萄糖溶液，维持水电解质平衡静脉输注大量葡萄糖溶液，维持水电解质平衡 给氧给氧 心力衰竭者用洋地黄制剂心力衰竭者用洋地黄制剂
14、 健康教育健康教育 （一）休息（一）休息 （二）饮食（二）饮食 （三）自我心理调适（三）自我心理调适 1 1、指导病人自我控制情绪，保持心情愉快。、指导病人自我控制情绪，保持心情愉快。2 2、讲解术后并发症的表现和预防方法。、讲解术后并发症的表现和预防方法。（二）用药指导：（二）用药指导：（三）复诊指导：定期复诊，以了解甲状腺功能。出（三）复诊指导：定期复诊，以了解甲状腺功能。出 现心悸、手足发麻、抽蓄等及时就诊。现心悸、手足发麻、抽蓄等及时就诊。第三节第三节 甲状腺肿瘤的护理甲状腺肿瘤的护理学习目标：学习目标：1、熟悉甲癌的病理分类和处理原则、熟悉甲癌的病理分类和处理原则2、掌握甲状腺肿瘤的
15、临床表现和护理、掌握甲状腺肿瘤的临床表现和护理 一、甲状腺癌一、甲状腺癌 甲状腺癌是颈部常见恶性肿瘤，约占甲状腺癌是颈部常见恶性肿瘤，约占 全身恶性肿瘤的全身恶性肿瘤的1%1%，女性，女性男性。儿童甲男性。儿童甲 状腺结节中，甲状腺癌的比例高达状腺结节中，甲状腺癌的比例高达50%-70%50%-70%。病病 理理类类 型型年龄年龄性别性别发病率发病率恶性恶性程度程度 临床特点临床特点治疗治疗预后预后乳头状乳头状腺癌腺癌4040岁岁女女60%60%儿童儿童低低淋巴转移局淋巴转移局限于颈部限于颈部手术手术佳佳滤泡状滤泡状腺癌腺癌中年中年女女20%20%中中血循环转移血循环转移为主为主手术手术较差较
16、差未分化未分化癌癌老年老年男男15%15%高高发展迅速，压发展迅速，压迫症状，血运迫症状，血运转移为主转移为主放疗放疗最差最差髓样癌髓样癌中年中年均有均有5%5%中中少见，分泌大少见，分泌大量降钙素，有量降钙素，有家族史。淋巴家族史。淋巴转移为主。转移为主。手术手术较好较好 临床表现临床表现 初期：初期：无症状无症状单个肿块单个肿块，固定、质硬、表面高低不平、，固定、质硬、表面高低不平、随吞咽能上下移动，生长速度较快。随吞咽能上下移动，生长速度较快。髓样癌：腹泻、心悸、脸面潮红、血钙降低等。髓样癌：腹泻、心悸、脸面潮红、血钙降低等。晚期：晚期：压迫症状压迫症状 压迫食管压迫食管:吞咽困难吞咽困
17、难 压迫气管压迫气管:呼吸困难呼吸困难 压迫喉返压迫喉返N:N:声嘶声嘶 压迫颈交感压迫颈交感N N节：出现霍纳氏（节：出现霍纳氏（HornerHorner）综合征）综合征 颈丛浅支颈丛浅支N N受侵：可出现耳、枕、肩等疼痛。受侵：可出现耳、枕、肩等疼痛。最常转移：颈部淋巴结。远处转移是扁骨和肺。最常转移：颈部淋巴结。远处转移是扁骨和肺。处理原则：处理原则：手术为主。手术为主。手术范围手术范围内分泌治疗：内分泌治疗：未分化癌常用外放射治疗未分化癌常用外放射治疗。（手术和碘治疗效果差）（手术和碘治疗效果差）护理措施护理措施与第二节同与第二节同健康教育健康教育、心理调适：、心理调适：、功能锻炼、功
18、能锻炼：固定颈部减少震动。固定颈部减少震动。拆线后应练习颈部活动，但禁忌颈部后伸。拆线后应练习颈部活动，但禁忌颈部后伸。术后一月可作颈部全关节活动。术后一月可作颈部全关节活动。颈清扫者，保持患肢高于健侧，防肩下垂。颈清扫者，保持患肢高于健侧，防肩下垂。、药物治疗：甲状腺全切者终身服用甲状腺素制剂：、药物治疗：甲状腺全切者终身服用甲状腺素制剂：按时服药按时服药不随意停药不随意停药 不随意改变剂量不随意改变剂量 出现甲低、甲亢症状应根据医嘱调整剂量出现甲低、甲亢症状应根据医嘱调整剂量随随 年龄根据医嘱年龄根据医嘱1 1次次/年调整剂量。年调整剂量。、随访、随访 二、二、甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 最常见
19、最常见的甲状腺良性肿瘤，的甲状腺良性肿瘤，多见于中、青年女性。多见于中、青年女性。可分为：可分为：滤泡状腺瘤滤泡状腺瘤 ：多见：多见 乳头状囊性腺瘤（乳头型滤泡性）乳头状囊性腺瘤（乳头型滤泡性）症状体征：症状体征：常无意中发现颈部包块，多为单发，呈圆形或常无意中发现颈部包块，多为单发，呈圆形或 椭圆性，质地中等，边界清楚，随吞咽上下移椭圆性，质地中等，边界清楚，随吞咽上下移 动。生长缓慢。动。生长缓慢。若乳头状囊性腺瘤可因囊内出血在短期内迅速若乳头状囊性腺瘤可因囊内出血在短期内迅速 增大，局部出现胀痛。增大，局部出现胀痛。影像学检查：影像学检查：（1）放射性）放射性131I扫描呈温结节，若伴囊
20、扫描呈温结节，若伴囊 内出血可为冷结节内出血可为冷结节（2）B超示：可发现甲状腺肿块，若囊内超示：可发现甲状腺肿块，若囊内 出血提示囊性变。出血提示囊性变。处理原则处理原则最有效的方法是早期手术切除，因其有最有效的方法是早期手术切除，因其有 20%20%可诱发甲亢，可诱发甲亢，10%10%可能恶变。可能恶变。切除范围：患侧甲状腺大部分切除，腺切除范围：患侧甲状腺大部分切除，腺 瘤小可行单纯腺瘤切除。标本需送病检瘤小可行单纯腺瘤切除。标本需送病检护理与第二节同护理与第二节同 本课小结本课小结 一、一、甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进 概念：概念：分类：分类：临床特点：临床特点：辅助检查辅助检查 基础代谢率测定（基础代谢率测定（BMR）并发症：并发症：呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息 喉上神经损伤喉上神经损伤 喉返神经损伤喉返神经损伤 手足抽搐手足抽搐 甲亢危象甲亢危象 二、甲状腺癌二、甲状腺癌 病理分类病理分类 临床表现临床表现 健康教育健康教育
