1、 医院获得性肺炎医院获得性肺炎（Hospital-acquired Pneumonia,HAP）的初始充分治疗的初始充分治疗HAP的的初始充分治疗初始充分治疗 定义与分期定义与分期 诊断标准诊断标准 流行病学流行病学 危险因素危险因素 病原学病原学 抗生素治疗抗生素治疗l HAP：患者入院患者入院 48小时后发生的肺炎，且入院时未处小时后发生的肺炎，且入院时未处于潜伏期。于潜伏期。HAP可以在医院病房中治疗，病情严重时也可以在医院病房中治疗，病情严重时也可以收入重症监护病房（可以收入重症监护病房（ICU）治疗。）治疗。l 呼吸机相关肺炎（呼吸机相关肺炎（VAP）：）：患者在气管插管患者在气管插
2、管4872小时小时后后发生的肺炎发生的肺炎，包括在，包括在HAP中。中。2005年年ATS/IDSA有关有关HAP/VAP的定的定义义American Thoracic Society Documents.Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired,Ventilator-associated,and Healthcare-associated Pneumonia.American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine:2005,171(4):388-4
3、16附：医疗机构相关肺炎（附：医疗机构相关肺炎（HCAP）：本次感染前）：本次感染前90天内因急性病住天内因急性病住 院治疗，且院治疗，且住院时间住院时间 2天的所有患者；居住在护理院或康复机构的患者；本次感染前天的所有患者；居住在护理院或康复机构的患者；本次感染前30天内接受过静脉抗生素治疗、化疗或伤天内接受过静脉抗生素治疗、化疗或伤口护理；或者到医院或透析门诊定期接口护理；或者到医院或透析门诊定期接受血液透析的患者。受血液透析的患者。HCAP包括在包括在HAP/VAP范围内。范围内。ATS/IDSA：美国胸科学会：美国胸科学会/美国感染病学会美国感染病学会2005年年ATS/IDSA有关有
4、关HAP/VAP的分期的分期早发的早发的HAP/VAP晚发的晚发的HAP/VAP住院住院4 d内发生的肺炎内发生的肺炎 住院住院5 d或或5 d以后发生的肺炎以后发生的肺炎通常由敏感菌引起；通常由敏感菌引起；近期用过抗生素或住过医疗机构近期用过抗生素或住过医疗机构的早发性的早发性HAP患者有被患者有被MDR病病原菌定植和感染的风险原菌定植和感染的风险 致病菌常是多药耐药菌致病菌常是多药耐药菌 (MDR)总体预后好总体预后好 病死率高病死率高American Thoracic Society Documents.Guidelines for the Management of Adults wi
5、th Hospital-acquired,Ventilator-associated,and Healthcare-associated Pneumonia.American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine:2005,171(4):388-416 定义与分期定义与分期 诊断标准诊断标准 流行病学流行病学 危险因素危险因素 病原学病原学 抗生素治疗抗生素治疗HAP的的初始充分治疗初始充分治疗2005年年ATS/IDSA有关有关HAP/VAP的诊断标准的诊断标准American Thoracic Society Documents
6、.Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired,Ventilator-associated,and Healthcare-associated Pneumonia.American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine:2005,171(4):388-416BAL:支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗 PSB:防污染标本刷防污染标本刷l 病原学诊断病原学诊断 采用下呼吸道分泌物的定量培养（气管内吸出物、采用下呼吸道分泌物的定量培养（气管内吸出物、用或不用支气管镜
7、采集的用或不用支气管镜采集的 BAL 或或 PSB 标本）来确定是否患有标本）来确定是否患有肺炎及致病菌。气管内吸出物培养诊断阈值为肺炎及致病菌。气管内吸出物培养诊断阈值为106cfu/mL，支，支气管镜气管镜BAL诊断阈值为诊断阈值为104或或105cfu/mL，PSB定量培养诊断阈定量培养诊断阈值为值为 103cfu/mLl 临床诊断临床诊断 肺炎定义为出现新的肺部浸润加上证明浸润为肺炎定义为出现新的肺部浸润加上证明浸润为 感染来源的临床证据。影像学检查发现新的或进展性浸润加感染来源的临床证据。影像学检查发现新的或进展性浸润加 上上3项临床表现（发热项临床表现（发热 38C，白细胞增多或白
8、细胞减少和，白细胞增多或白细胞减少和 脓性分泌物）中至少脓性分泌物）中至少2项，是项，是HAP的临床诊断标准的临床诊断标准 敏感性和特异性不令人满意，敏感性和特异性不令人满意，但但CPIS可用于动态监测，如果低可用于动态监测，如果低度怀疑度怀疑VAP者，经抗生素治疗者，经抗生素治疗3天天后后CPIS仍很低，可以较安全地停仍很低，可以较安全地停用抗生素。用抗生素。American Thoracic Society Documents.Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired,Ventilator-associat
9、ed,and Healthcare-associated Pneumonia.American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine:2005,171(4):388-4162005年年ATS/IDSA有关有关HAP/VAP的诊断标准的诊断标准：符合下述两条之一符合下述两条之一 1.患者出现咳嗽、痰粘稠患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿啰音肺部出现湿啰音，并有下列情况之一并有下列情况之一：(1)发热发热 (2)白细胞总数和白细胞总数和/或嗜中性粒细胞比例增高或嗜中性粒细胞比例增高 (3)X 线显示肺部有炎性浸润性病变线显示肺部有炎性浸润
10、性病变 2.慢性气道疾患患者稳定期慢性气道疾患患者稳定期(慢性支慢性支 气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症哮喘、支气管扩张症)继发急性继发急性 感染感染,并有病原学改变或并有病原学改变或X线胸片线胸片 显示与入院时比较有明显改变或显示与入院时比较有明显改变或 新病变。新病变。国内下呼吸道医院感染的诊断标准国内下呼吸道医院感染的诊断标准中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）.现代实用医学.2003,15(7):460-465指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院
11、内获得出院后发生的感染。获得出院后发生的感染。：临床诊断基础上临床诊断基础上,符合下述六条之一符合下述六条之一1.经筛选的痰液经筛选的痰液,连续两次分离到相同病原体连续两次分离到相同病原体2.痰细菌定量培养分离病原菌数痰细菌定量培养分离病原菌数106cfu/mL3.血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体4.经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数数106cfu/mL；经；经BAL分离到病原菌分离到病原菌104cfu/mL；或经；或经PSB、防污染支气管肺泡灌洗防污染支气管肺泡灌洗(P
12、BAL)采集的下呼吸道分泌物分离到采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须须103cfu/mL5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其他特殊病原体他特殊病原体6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）.现代实用医学.2003,15(7):460-465国内下呼吸道医院感染的诊断标准国内下呼吸道医院感染的诊断标准 制定的制定的医院获得性肺医院获得性
13、肺炎诊断和治疗指南炎诊断和治疗指南中，中，VAP诊断标准为：使用机械通气诊断标准为：使用机械通气48 h 后或撤机拔管后或撤机拔管48 h 内内X 线胸片，可见出现新的或进行性增线胸片，可见出现新的或进行性增大的肺部浸润性阴影，肺部实变体征和大的肺部浸润性阴影，肺部实变体征和(或或)可闻及湿啰音可闻及湿啰音,同时具备下列条件之一：外周血白细胞总数增高同时具备下列条件之一：外周血白细胞总数增高(WBC 10.0 109/L)；体温；体温 37.5；呼吸道有脓性分泌物；从支气呼吸道有脓性分泌物；从支气管分泌物中分离出新的病原菌。管分泌物中分离出新的病原菌。医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案).中华
14、医学会呼吸病学分会.1998年5月国国内内VAP的诊断标的诊断标准准 中华医学会呼吸病学分会制定中华医学会呼吸病学分会制定 定义与分期定义与分期 诊断标准诊断标准 流行病学流行病学 危险因素危险因素 病原学病原学 抗生素治疗抗生素治疗HAP的的初始充分治疗初始充分治疗医院下呼吸道感染发生的危险因素医院下呼吸道感染发生的危险因素分析因素分析因素相对危险度相对危险度年龄（年龄（vs 65岁人）岁人）4.17 65795.96 80人工气道人工气道+呼吸机（呼吸机（vs 无）无）3天天1.02 3天天16.71手术部位（手术部位（vs 其他部位）其他部位）头颅头颅2.26 上腹部上腹部1.98胡必杰
15、,何礼贤,殷少军,上海市下呼吸道医院感染的回顾性队列研究，中国抗感染化疗杂志，2002,2(2):74-77人工气道人工气道/呼吸机呼吸机连续使用连续使用3 d，65岁以上的高龄者，岁以上的高龄者，颅脑外科手术发生颅脑外科手术发生下呼吸道医院感染下呼吸道医院感染的相对危险度高于的相对危险度高于对照对照HAP发生的危险因素发生的危险因素在高危因素构成中抗菌药物使用最多见，在高危因素构成中抗菌药物使用最多见，其次为机械通气和入住其次为机械通气和入住ICU胡必杰,魏丽,张秀珍,医院获得性肺炎发病时间对病原构成影响的回顾性队列研究.中华结核和呼吸杂志,2005,28(2):112-116发生率（%）M
16、DR感染的危险因素感染的危险因素American Thoracic Society Documents.Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired,Ventilator-associated,and Healthcare-associated Pneumonia.American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine:2005,171(4):388-416l 以前的以前的90天内接受过抗生素治疗天内接受过抗生素治疗l 本次住院本次住院5天或天或5天以上
17、天以上l 所在社区或医院病房耐药菌发生率高所在社区或医院病房耐药菌发生率高l 有有HCAP的危险因素：的危险因素：以前的以前的90天内住院天内住院 2天天居住在护理院或康复机构居住在护理院或康复机构家庭输液治疗（包括抗生素）家庭输液治疗（包括抗生素）30天内有长期透析天内有长期透析家庭伤口护理家庭伤口护理家庭成员携带有多重耐药菌家庭成员携带有多重耐药菌l 有免疫抑制性疾病和有免疫抑制性疾病和/或采用免疫抑制治疗或采用免疫抑制治疗临床分离菌主要为需氧革兰阴性菌以及革兰阳性球菌，其中，临床分离菌主要为需氧革兰阴性菌以及革兰阳性球菌，其中，铜绿铜绿假单胞菌、金葡菌以及肠道杆菌占主导地位假单胞菌、金葡
18、菌以及肠道杆菌占主导地位David R Park.Respiratory Care,2005,50(6):742-765HAP/VAP临床临床分离菌特点分离菌特点随着随着VAP发生时间病原菌有所变化发生时间病原菌有所变化David R Park.Respiratory Care,2005,50(6):742-765发病时间对病原菌构成的影响发病时间对病原菌构成的影响2005年中国年中国CHINET3758株大肠埃希菌对常用抗菌药的耐药率株大肠埃希菌对常用抗菌药的耐药率汪复.中国抗感染与化疗杂志.2006；6（5）：289-295.大肠埃希菌的大肠埃希菌的ESBLs检出率为检出率为38.9研究设
19、计：中国8所教学医院组成的CHINET耐药监测网，2005年1月1日至12月31日共收集22774株临床分离株，其中革兰阳性菌7530株，革兰阴性菌15244株。按统一方案、统一方法(Kirby-Bauer法）和判断标准(CLSI 2005版）进行细菌耐药性监测。耐药率(%)2005年中国年中国CHINET2221株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药的耐药率株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药的耐药率肺炎克雷伯菌的肺炎克雷伯菌的ESBLs检出率检出率39.1汪复.中国抗感染与化疗杂志.2006；6（5）：289-295.研究设计：中国8所教学医院组成的CHINET耐药监测网，2005年1月1日至12月31日共收集
20、22774株临床分离株，其中革兰阳性菌7530株，革兰阴性菌15244株。按统一方案、统一方法(Kirby-Bauer法）和判断标准(CLSI 2005版）进行细菌耐药性监测。耐药率(%)2005年中国年中国CHINET 2323株铜绿假单胞菌对常用抗菌药的敏感率株铜绿假单胞菌对常用抗菌药的敏感率美罗美罗培南培南头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦亚胺亚胺培南培南哌拉西林哌拉西林/三唑巴坦三唑巴坦头孢头孢吡肟吡肟环丙环丙沙星沙星汪复.中国抗感染与化疗杂志.2006；6（5）：289-295.研究设计：中国8所教学医院组成的CHINET耐药监测网，2005年1月1日至12月31日共收集22774株临床
21、分离株，其中革兰阳性菌7530株，革兰阴性菌15244株。按统一方案、统一方法(Kirby-Bauer法）和判断标准(CLSI 2005版）进行细菌耐药性监测。敏感率(%)2005年中国年中国CHINET 2095株不动杆菌属对常用抗菌药的敏感率株不动杆菌属对常用抗菌药的敏感率 汪复.中国抗感染与化疗杂志.2006；6（5）：289-295.美罗美罗培南培南头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦亚胺亚胺培南培南哌拉西林哌拉西林/三唑巴坦三唑巴坦头孢头孢吡肟吡肟环丙环丙沙星沙星研究设计：中国8所教学医院组成的CHINET耐药监测网，2005年1月1日至12月31日共收集22774株临床分离株，其中革兰阳
22、性菌7530株，革兰阴性菌15244株。按统一方案、统一方法(Kirby-Bauer法）和判断标准(CLSI 2005版）进行细菌耐药性监测。敏感率(%)l 早发病例中敏感菌多，迟发病例中常见为耐药菌或机会菌感染早发病例中敏感菌多，迟发病例中常见为耐药菌或机会菌感染l 碳青霉烯类抗生素仍是目前对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌（包括碳青霉烯类抗生素仍是目前对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌（包括ESBLs阳性菌）抗菌活性最强的药物，总耐药率阳性菌）抗菌活性最强的药物，总耐药率 38C 白细胞增多白细胞增多 10000/L 肺炎胸片没有改善肺炎胸片没有改善 持续脓性分泌物持续脓性分泌物l 在确保疗效的前提下，尽
23、可能缩短疗程。在确保疗效的前提下，尽可能缩短疗程。恰当的疗程恰当的疗程一般原则一般原则Marin H Kollef.Appropriate Empiric Antimicrobial Therapy of Nosocomial Pneumonia:The Role of the Carbapenems.Respiratory Care,2004,49(12):1530-1541 体温体温 38.3 白细胞白细胞 10109/L PaO2/FiO2 比值比值 250抗生素短程治疗抗生素短程治疗缩短疗程的临床指标缩短疗程的临床指标使用抗生素治疗使用抗生素治疗6天内出现天内出现Thea de Jes
24、us Chuaa and Thomas M.File Jr.Current Opinion in Infectious Diseases 2006,19:185188 CPIS 6 试验组试验组 标准组标准组 CPIS 6抗生素疗程抗生素疗程 3天天 9.8天天 10 21天天耐药率耐药率 13%33%死亡率、ICU入住时间 无统计学意义CPIS 6时，没有必要延长抗生素疗程，否则会增加耐药率的产生；时，没有必要延长抗生素疗程，否则会增加耐药率的产生；而缩短抗生素疗程并没有增加死亡率和而缩短抗生素疗程并没有增加死亡率和ICU入住时间入住时间Thea de Jesus Chuaa and Tho
25、mas M.File Jr.Current Opinion in Infectious Diseases 2006,19:185188抗生素短程治疗抗生素短程治疗CPIS的指导意义的指导意义已接受适当初始治疗、无非发酵菌革兰阴性菌感染证据已接受适当初始治疗、无非发酵菌革兰阴性菌感染证据的的VAP患者推荐短程治疗。患者推荐短程治疗。Micek ST,Ward S,Fraser VJ,et al.A randomized controlled trial of an antibiotic discontinuation policy for clinically suspected ventila
26、tor-associated pneumonia.Chest,2004,125(5):1791-1799 停药组 常规组 疗程疗程 6.0 8.0 VAP复发率17.3%19.3%住院病死率32.0%37.1%缩短抗生素疗程的效果缩短抗生素疗程的效果两组患者死亡率、肺部感染复发率无显著性差异两组患者死亡率、肺部感染复发率无显著性差异抗生素短程治疗方案并没有增加死亡率和复发率抗生素短程治疗方案并没有增加死亡率和复发率Jean Chastre,Michel Wolff,Jean-Yves Fagon,et al.JAMA,2003;290(19):2588-2598.比较比较VAP成年患者接受成年
27、患者接受8天和天和15天抗生素治疗的疗效天抗生素治疗的疗效 死亡率与感染复发率死亡率与感染复发率1.一旦疑似一旦疑似 HAP 感染，应该尽早开始经验性抗生素治疗感染，应该尽早开始经验性抗生素治疗 2.建议在初始广谱抗生素治疗建议在初始广谱抗生素治疗72小时后对小时后对VAP患者进行重新患者进行重新评估评估 3.对于接受抗生素充分初始治疗的对于接受抗生素充分初始治疗的VAP患者患者 （除外非发酵菌感染），缩短抗生素疗程（除外非发酵菌感染），缩短抗生素疗程 是可行的是可行的；对于伴有非发酵菌感染和对于伴有非发酵菌感染和 ARDS的的VAP患者，则需进行进一步研究患者，则需进行进一步研究 以确定最佳
28、抗生素疗程。以确定最佳抗生素疗程。Thea de Jesus Chuaa and Thomas M.File Jr.Current Opinion in Infectious Diseases 2006,19:185188小小 结结 l 对于以下情况，应该考虑使用碳青霉烯类对于以下情况，应该考虑使用碳青霉烯类 晚发晚发HAP 疑有多药耐药菌感染，包括产疑有多药耐药菌感染，包括产ESBL和和AmpC 菌菌 近期曾经住院治疗近期曾经住院治疗 居住在疗养院居住在疗养院 近期使用过抗生素近期使用过抗生素 具有感染多药耐药菌的危险因素具有感染多药耐药菌的危险因素 以往抗生素治疗失败以往抗生素治疗失败碳青
29、霉烯类治疗的适用情况碳青霉烯类治疗的适用情况Marin H Kollef.Appropriate Empiric Antimicrobial Therapy of Nosocomial Pneumonia:The Role of the Carbapenems.Respiratory Care,2004,49(12):1530-1541应用碳青霉烯类进行恰当经验性治疗应用碳青霉烯类进行恰当经验性治疗碳青霉烯类适用情况碳青霉烯类适用情况总体评价总体评价晚发或重症肺炎晚发或重症肺炎可能致病菌可能致病菌以往抗生素治疗失败以往抗生素治疗失败如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、产菌、
30、产ESBL和和AmpC 菌菌应根据当地流行病学资料选择经验性抗应根据当地流行病学资料选择经验性抗生素；初始抗生素抗菌谱应涵盖所有可生素；初始抗生素抗菌谱应涵盖所有可能致病菌；当治疗误差幅度较小（如重能致病菌；当治疗误差幅度较小（如重症患者、高度怀疑多药耐药菌感染）时，症患者、高度怀疑多药耐药菌感染）时，碳青霉烯类可作为一线治疗药物。碳青霉烯类可作为一线治疗药物。来自其他医疗机构的患者曾经接受抗生素来自其他医疗机构的患者曾经接受抗生素治疗；使用碳青霉烯类作为二线治疗药物治疗；使用碳青霉烯类作为二线治疗药物而非最后药物；如果病原菌对碳青霉烯类而非最后药物；如果病原菌对碳青霉烯类敏感，则确定并继续用
31、其治疗；碳青霉烯敏感，则确定并继续用其治疗；碳青霉烯类作为广谱抗菌药，对耐其他抗生素的革类作为广谱抗菌药，对耐其他抗生素的革兰阴性菌保持较高活性。兰阴性菌保持较高活性。Marin H Kollef.Appropriate Empiric Antimicrobial Therapy of Nosocomial Pneumonia:The Role of the Carbapenems.Respiratory Care,2004,49(12):1530-1541l 碳青霉烯类属于广谱抗菌药物，对多种革兰阴性和阳性菌，碳青霉烯类属于广谱抗菌药物，对多种革兰阴性和阳性菌，包括厌氧菌都有抗菌活性包括厌氧
32、菌都有抗菌活性l 尤其对产尤其对产ESBL和和AmpC 菌有效菌有效l 对非发酵对非发酵革兰阴性菌如铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌有效革兰阴性菌如铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌有效l 体外研究表明亚胺培南对某些革兰阳性菌如葡萄球菌有效体外研究表明亚胺培南对某些革兰阳性菌如葡萄球菌有效l 目前临床致病菌对目前临床致病菌对碳青霉烯类耐药现象少见碳青霉烯类耐药现象少见在经验性治疗中应用碳青霉烯类的证据在经验性治疗中应用碳青霉烯类的证据微生物学微生物学Marin H Kollef.Appropriate Empiric Antimicrobial Therapy of Nosocomial Pneumonia
33、:The Role of the Carbapenems.Respiratory Care,2004,49(12):1530-1541亚胺培南敏感性高，耐药出现时间延迟亚胺培南敏感性高，耐药出现时间延迟 Impact of Clinical Guidelines in the Management of Severe Hospital-Acquired Pneumonia.Guy W.Soo Hoo,Y.Eugenia Wen,et al.Chest 2005;128:27782787在经验性治疗中应用碳青霉烯类的证据在经验性治疗中应用碳青霉烯类的证据亚胺培南耐药性分析亚胺培南耐药性分析生存率
34、（%）GUIDE：以亚胺培南为基础的治疗以亚胺培南为基础的治疗NNIS自HAP诊断的时间（天）GUIDE组组患者生存患者生存率明显高率明显高于于NNIS组组 Impact of Clinical Guidelines in the Management of Severe Hospital-Acquired Pneumonia.Guy W.Soo Hoo,Y.Eugenia Wen,et al.Chest 2005;128:27782787以亚胺培南为基础的治疗方案以亚胺培南为基础的治疗方案对重症对重症HAP治疗的影响治疗的影响生存率生存率NNIS：美国国家院内感染监控系统GUIDE组患者的充
35、分治疗率明显高于组患者的充分治疗率明显高于NNIS组组 Impact of Clinical Guidelines in the Management of Severe Hospital-Acquired Pneumonia.Guy W.Soo Hoo,Y.Eugenia Wen,et al.Chest 2005;128:27782787以亚胺培南为基础的治疗方案以亚胺培南为基础的治疗方案对重症对重症HAP治疗的影响治疗的影响充分治疗率充分治疗率以亚胺培南为以亚胺培南为基础的治疗基础的治疗NNIS：美国国家院内感染监控系统1.碳青霉烯类属于广谱抗菌药物，对多种革兰阴性和碳青霉烯类属于广谱抗菌药物，对多种革兰阴性和阳性阳性菌，包括厌氧菌都有抗菌活性菌，包括厌氧菌都有抗菌活性对常见革兰阴性菌杀菌活性较高对常见革兰阴性菌杀菌活性较高杀菌速度较快杀菌速度较快耐药现象少见耐药现象少见2.亚胺培南为基础的治疗方案具有良好亚胺培南为基础的治疗方案具有良好 的临床效果的临床效果增加患者生存率增加患者生存率降低死亡率降低死亡率3.致病菌对亚胺培南始终具有稳定的高敏致病菌对亚胺培南始终具有稳定的高敏 感性感性 小小 结结
