1、从营养学角度探讨钙在骨质疏松防治中的意义115-06-CA-6-09-D-4-1-887有效期：2017/01/01钙是构成骨骼的重要成分，且是维持神经和肌肉活动的重要物质2钙与骨骼形成和代谢密切相关调节细胞内信号和激素分泌调节神经传导调节肌肉组织功能调节血管收缩和舒张The National Academies Collection:Reports funded by National Institutes of Health.National Academies Press(US);2011.钙缺乏会导致多种骨骼疾病3儿童 长期缺钙会导致生长发育迟缓，骨软化，骨骼变形，严重缺乏者可导致佝偻
2、病中老年人 随着年龄增加，骨骼逐渐脱钙，尤其绝经妇女，易引起骨质疏松症孙长颢,等.营养与食品卫生学(第7版).p:82人的生命初期至28岁左右是骨量增长的重要时期，40岁以后骨量开始出现下降4Casey G.Nurs N Z.2015 Feb;21(1):20-4.国务院发布最新中国食物与营养发展纲要，提出优先改善三类重点人群钙摄入对这三类人群也尤为重要！5http:/ 2013.p：1-36.2.孙长颢,等.营养与食品卫生学(第7版).2012.p84.a:未定参考值用”表示b：”+”表示在同龄人群参考值基础上额外增加量2002年中国居民营养与健康状况调查数据0501001502002503
3、00350400450男女钙摄入量 mg247111418304560707何宇纳,等.卫生研究.2007,36(5):600-602.利用2002年中国居民营养与健康状况调查数据,全国31个省132个县23470户,其中城市7687户,农村15783户,调查人数为68962人,膳食调查采用连续 3天24小时回顾法食物记录数据及称重记帐法记录的家庭调味消费量数据。中国各年龄组居民钙摄入量均低，60岁以上老年人钙摄入量仅约400mg/日，远低于推荐摄入量1000mg/日2002年中国居民营养与健康状况调查数据8何宇纳,等.卫生研究.2007,36(5):600-602.3.71.81.71.31
4、.94.94.93.72.72.75.11.11.51.21.42.63.62.71.81.6012345624711141830456070AI水平达到率%年龄组(岁)不同年龄组适宜摄入量水平达标情况男女利用2002年中国居民营养与健康状况调查数据,全国31个省132个县23470户,其中城市7687户,农村15783户,调查人数为68962人,膳食调查采用连续 3天24小时回顾法食物记录数据及称重记帐法记录的家庭调味消费量数据。中国各年龄组居民钙摄入量未达到AI水平的人群超过95%中国居民营养与健康状况监测 2010-20149 14-49岁人群钙摄入情况岁人群钙摄入情况（2010-201
5、4）Reference：摘自2015年全国营养科学大会 报告 中国居民营养与健康状况监测 2010-201410 14-49岁人群中岁人群中96%钙钙摄入量不足（小于摄入量不足（小于EAR）Reference：摘自2015年全国营养科学大会 报告 中国居民户外活动时间减少等多原因导致机体维生素D的缺乏，影响钙的吸收52.0%78.1%59.0%0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%维生素D缺乏率%小学生初中生办公室工作人员11沙怡梅,等.中华预防医学杂志.2014,48(9):823-826.一项调查研究，采用分阶段整群抽样法，在北京朝阳区选取
6、6个乡镇的办公室工作人员466名，在顺义区两个乡镇各选取1所学校并随机抽取小学三年级和初中一年级学生538名。经询问调查和实验室检查，血清维生素D评价。维生素D缺乏率指严重缺乏和缺乏的人数占被调查人员的百分比。缺乏原因户外活动时间夏季户外活动紫外线防护措施及皮肤暴露面积情况地区纬度城市空气污染12中国居民营养与健康状况监测中国居民营养与健康状况监测 2010-20142010-2014维生素维生素D缺乏：血清缺乏：血清25-（OH）D水平水平 12ng/mLReference：摘自2015年全国营养科学大会 报告 13中国居民营养与健康状况监测中国居民营养与健康状况监测 2010-201420
7、10-2014维生素维生素D缺乏：血清缺乏：血清25-（OH）D水平水平在在12-20ng/mL之间之间Reference：摘自2015年全国营养科学大会 报告 中国1849岁成年居民VC的摄入量呈明显下降趋势，也不利于钙吸收及在骨骼中沉积117.2100.1101.794.094.893.589.085.20.020.040.060.080.0100.0120.0维生素C摄入量 mg我国1849岁居民20年间维生素C摄入情况1989199119931997200020042006200914马玉霞,等.营养学报.2012,34(5):427-435.蔡威.临床营养学.2012:p:99.利用
8、“中国居民健康与营养调查”项目中连续三天 24 h 膳食回顾调查的数据，分析1989、1991、1993、1997、2000、2004、2006 和 2009 年我国九省 1849 岁的健康成年居民 VC 的摄入状况，并分析其变化趋势。八轮调查共调查1849岁的成人45932人，其中男性22061人，占48.0%；女性23871人，占52.0%。n=2272 n=2872 n=2943 n=3070 n=3267 n=2509 n=2303 n=2325中国居民膳食营养素参考摄入量2013版推荐该类人群的维生素C的摄入量为100mg/天中国居民吸烟率高，部分人群饮酒过量，影响钙的吸收15王陇德
9、.中国居民营养与健康状况调查报告之一 2002 p:47马冠生,等.营养学报.2009,31(3):213-217.黄何平.中国组织工程研究与临床康复.2008,12(50):9966-9969.25.8%53.9%3.1%0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%吸烟率%2002年调查18岁以上居民吸烟情况总人群男性女性共调查18岁以上居民160553名，其中男性73193人，女性87360人。使 用2002年 中国居 民营养与健康状 况调查 中“食物频率调查表 的数据，对53 073名 18岁及 以上居民过量饮 酒的情况进行 分析。4.7%8.4%0.8%0.0%
10、1.0%2.0%3.0%4.0%5.0%6.0%7.0%8.0%9.0%吸烟率%2002年调查18岁以上居民饮酒情况总人群男性女性每组30%以上的人群饮酒过量来自日常饮食的绿叶菜中草酸盐、植酸盐、单宁、膳食纤维等会与钙结合，抑制钙的吸收16Amalraj A,et al.Food Chem.2015 Mar 1;170:430-6.一项体外试验，测定20种印度通常饮食中的绿色叶菜的钙的生物活性。提供钙吸收抑制剂的数据，如草酸盐,植酸盐,单宁和膳食纤维.并评价这几种物质在生和熟两种状态对钙的生物活性的影响生熟单宁可溶性草酸总草酸植酸膳食纤维抑制剂抑制率%20年调查显示中国成年居民脂肪摄入量显著增
11、加，消化不良的脂肪酸会与钙形成钙皂影响其吸收1989-2009年成年居民脂肪供能比超过推荐摄入量的人群比例变化趋势17苏畅,等.营养学报.2011,33(6):546-550.Macdonald HM,et al,Am J Clin Nutr.2004 Jan;79(1):155-65.利用“中国居民健康与营养调查”的资料,选取 1989、1991、1993、1997、2000、2004、2006、2009 年八轮调查中 1849 岁的健康成年居民作为研究对象，计算人群平均每日的脂肪摄入量、胆固醇摄入量、脂肪供能比和脂肪食物来源，并与中国居民膳食脂肪适宜摄入量进行比较。中国居民盐摄入过量，超过
12、推荐摄入量2200mg,钠在排泄过程也会伴有钙的流失分别于1991年和2006年在辽宁、黑龙江、山东、江苏、河南、湖南、湖北、广西、贵州等 9个省（自治区）进行健康与营养调查，采用分层多阶段整群随机抽样的方法抽取样本，选取 1865岁居民作为研究对象（1991年 8235名，2006年7788名），分别从性别、城乡和地区角度分析成年居民膳食钠摄入状况。18张继国,等.中华预防医学杂志.2011:45(4):310-312.Teucher B,et al.J Bone Miner Res.2008 Sep;23(9):1477-856403.34588.75860.54209.401000200
13、0300040005000600070001991年2006年膳食钠的摄入量(mg/d)不同性别1865岁居民1991年和2006年膳食钠的摄入量分布情况男性女性n=3962 n=4273n=3747 n=4041成年居民人群和疾病人群的钙摄入水平推荐19800mg1200mg 2013版中国居民膳食营养素参考摄入量 成年人年龄在18,50)岁范围内为800mg/d12009年中华医学会骨质疏松骨折诊疗指南推荐骨质疏松患者摄入钙1200mg/d31.中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量 2013.p:1-36.2.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.2011,4(1):2-17.3.中华
14、医学会骨科学分会.中国骨肿瘤骨病.2009,8(5):287-291.4.American College of Rheumatology 20101000mg 2011年原发性骨质疏松症诊疗指南：绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg/d2居居 民民人人 群群骨松高骨松高危人群危人群骨松骨骨松骨折人群折人群1200-1500mg 2010年ACR指南患者接受任何剂量或疗程（无需3个月）糖皮质激素治疗，均推荐补充钙1200-1500mg/d4激素使激素使用人群用人群钙剂补充对儿童和青少年的骨量累积的重要作用20Ma XM,et al.Br J Nutr.2014 Nov 14;112
15、(9):1510-20.一项12个月，剂量效应，随机干预试验，探索适量的钙摄入对中国青少年骨矿含量的影响。纳入220名汉族青少年，111名女孩，109名男孩，12-14岁。随机分为3组，测得全身，脊椎(L1-L4)，左髋，股骨颈的骨矿含量BMC和骨密度BMD。女孩组低，中，高钙组样本量分别为31,31,35；男孩组低，中，高钙组样本量分别为34,34,33.*P0.05 vs 低钙组；#P0.05 vs 低钙组6.4%8.2%9.7%11.7%15.8%15.7%0.0%2.0%4.0%6.0%8.0%10.0%12.0%14.0%16.0%18.0%低中高骨矿含量变化的百分率%女性男性性别性
16、别低钙组低钙组中钙组中钙组高钙组高钙组真实总钙摄入量(mg/d)女孩70614810112381243193男孩6711359851681328251孕期及妊娠早期适量补钙可以降低女性骨吸收，可预防分娩时造成的骨量丢失21Ettinger AS,et al.Nutr J.2014 Dec 16;13(1):116.一项双盲，随机安慰剂对照试验。于670名女性的第一次怀孕妊娠期补充1200mg/d钙(n=334),或安慰剂(n=336).产后一个月开始进行，测定其对尿液中骨吸收标记物I型胶原交联氨基末端肽的影响。结果显示，钙对I型胶原交联氨基末端肽的影响具有剂量效应。22钙剂补充与骨密度的关系为
17、了获得最好的治疗效果，推荐补充钙和维生素为了获得最好的治疗效果，推荐补充钙和维生素D的最低剂量的最低剂量为为1200mg/d 和和800IU/dLancet 2007；370；657-66一项meta分析显示补钙500-2000mg/d可以显著降低绝经后妇女股骨颈骨量丢失23Shea B,et al.Endocr Rev 23,552559.一项荟萃分析，纳入15项研究，1806名患者，绝经后的妇女随机分配到钙剂补充组或用餐补钙组，报道全身，椎柱，髋部，或前臂或记录骨折次数，随访至少一年。研究发现，在2年甚至更久的治疗后，钙比安慰剂能梗有效的减少骨量流失率。24钙剂补充与骨折的关系Lancet
18、 2007；370；657-66为了获得最好的治疗效果，推荐补充钙和维生素为了获得最好的治疗效果，推荐补充钙和维生素D的最低剂量的最低剂量为为1200mg/d 和和800IU/d荟萃研究显示CaD可以显著改善长期使用糖皮质激素治疗患者的骨密度25Amin S,et al.Arthritis Rheum.1999 Aug;42(8):1740-51.一项荟萃研究，纳入全部的随机对照研究，均持续6个月口服皮质类激素治疗。比较维生素D或维生素D+Ca，维生素+双磷酸盐，降钙素，或氟化物，主要的结局变量为腰椎骨密度。小结 钙具有多种生理功能，年龄等因素影响骨量变化 我国居民普遍钙缺乏，18-49岁人群
19、96%钙摄入量不足 居民人群的钙摄入推荐为800mg/d，而疾病人群的钙摄入量则有所增高，1200mg-1500mg/d；基于临床研究结果，充足的钙剂补充是保证健康人群和骨质疏松患者骨骼健康的重要基石2627谢谢骨质疏松患者，骨量已严重缺失28中华医学会骨科学分会.中国骨肿瘤骨病.2009,8(5);287-291.Golob AL,et al.Med Clin North Am.2015 May;99(3):587-606.骨质疏松症是一种骨量降低、骨微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增大为特征的全身性，代谢性骨骼系统疾病。正常骨骼骨质疏松骨折多种疾病会导致骨量降低发生继发性骨质
20、疏松29骨量下降肾病2肿瘤3COPD患者4风湿性疾病11.Aeberli D,et al.Arthritis Res Ther.2013 Mar 21;15(2):208.2.Nephron Clin Pract 2010;116:c256c262 3.Guise TA.Oncologist.2006 Nov-Dec;11(10):1121-31.4.Mazokopakis EE,ISRN Rheumatol.2011;2011:901416.doi:10.5402/2011/901416.Epub 2011 Aug 10糖皮质激素的使用降低胃肠系统对钙的吸收并增加尿钙的排出30Canalis E,et al.Ann N Y Acad Sci.2002 Jun;966:73-81.内容31钙具有众多生理功能，年龄等因素影响骨量变化多因素导致我国居民普遍钙缺乏钙剂补充是保证健康人群和骨质疏松患者钙平衡的重要基石1243各学会对不同人群的钙摄入量作出推荐
