1、广西医科大学一附院龙莉玲颅脑肿瘤颅脑肿瘤MRI 一、幕上常见原发肿瘤的一、幕上常见原发肿瘤的MRI诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断常见肿瘤：常见肿瘤：星形细胞瘤星形细胞瘤 少枝胶质细胞瘤少枝胶质细胞瘤 室管膜瘤室管膜瘤星形细胞肿瘤脑内最常见的神经上皮组织肿瘤脑内最常见的神经上皮组织肿瘤约占颅内神经上皮类肿瘤发病率的约占颅内神经上皮类肿瘤发病率的21.221.251.6%51.6%占颅内肿瘤总发病率的占颅内肿瘤总发病率的131326%26%分类：星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、分类：星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤MRIMRI诊断要点：诊断要点：1 1、肿瘤呈
2、弥漫性和浸润性生长，边界常不清晰，可、肿瘤呈弥漫性和浸润性生长，边界常不清晰，可有囊变，病变周围水肿较清，但常常肿瘤与水肿有囊变，病变周围水肿较清，但常常肿瘤与水肿分界不清。分界不清。T1WIT1WI呈低信号，呈低信号，T2WIT2WI呈稍高信号，信呈稍高信号，信号强度均匀号强度均匀2 2、周围水肿轻，占位效应轻、周围水肿轻，占位效应轻3 3、增强扫描肿瘤无强化或轻度强化、增强扫描肿瘤无强化或轻度强化星形细胞瘤（星形细胞瘤（I级）级）星形细胞瘤T1WIT2WIT1WIT1WI+C星形细胞瘤左颞叶星形细胞瘤，男，44岁。T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，坏死、囊变区在T1WI信号更低、T2WI
3、信号更高。左颞叶星形细胞瘤，女，41岁。左颞叶星形细胞瘤。男，44岁。星形细胞瘤T1WIT2WI间变性（恶性）星形细胞瘤间变性（恶性）星形细胞瘤 MRI诊断要点：诊断要点：1 1、T1WIT1WI呈低、高混杂信号，呈低、高混杂信号，T2WIT2WI呈高信号，信呈高信号，信号强度常不均匀号强度常不均匀2 2、周围水肿明显，占位效应、周围水肿明显，占位效应 3 3、增强扫描肿瘤实质部分轻到中度强化，或不、增强扫描肿瘤实质部分轻到中度强化，或不规则环形增强，壁内可见结节。规则环形增强，壁内可见结节。间变性星形细胞瘤（间变性星形细胞瘤（3级）级）T1WIT2WIT1WIT1WI+C间变性星形细胞瘤（间
4、变性星形细胞瘤（3级）级）胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤MRI诊断要点：诊断要点：1、T1WI、T2WI均呈不均匀混杂信号团块 影，病变内常有出血、坏死和囊变信号，周围广泛水肿。2、增强后肿瘤呈不均匀团块状或不规则环状 强化，强化程度为中、高度。3、发生于胼胝体时，因肿瘤浸润生长，可沿 白质纤维向双侧大脑半球生长，强化后呈 碟状，有定性诊断意义。胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤（胶质母细胞瘤（4级）级）T2WIT1WIT1WIT1WI+CT1WI胶质母细胞瘤（胶质母细胞瘤（4级）级）胶质母细胞瘤（胶质母细胞瘤（4级）级）T1WIT2WI鉴别诊断鉴别诊断1、星形细胞瘤与脑梗死鉴别：、星形细胞瘤与脑
5、梗死鉴别：（1）星形细胞瘤以白质区病变为主，多呈类 圆形或隐约见到一薄壁。（2）脑梗死皮髓质均受累，片状或楔形，边界 不清。（3）脑梗死占位效应较轻。（4）脑梗死病人一般年龄较大，突发起病，结合 临床和PWI及DWI有助于诊断。鉴别诊断鉴别诊断2、星形细胞瘤与局灶性脑炎鉴别：、星形细胞瘤与局灶性脑炎鉴别：（1）脑炎病灶一般接近脑表面，局部脑 回肿胀；（2）一般无占位效应；（3）增强扫描无强化或脑回样强化、脑膜 线样强化。右颞叶：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，FLAIR序列呈高信号，无占位效应。左颞叶：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，FLAIR序列呈高信号，无占位效应。左颞叶：T1WI
6、呈低信号，T2WI呈高信号，病灶内侧脑白质片状水肿，无占位效应。增强扫描病灶区及其邻近的脑膜呈线状强化鉴别诊断鉴别诊断 3、脑脓肿：、脑脓肿：脑脓肿一般其环壁在CT及MRI上薄壁且环壁厚薄均匀一致，尤其是内壁光滑完整，无肿瘤结节但可有外生炎性肉芽。T1WI上常可见一圆形等或低信号的环壁，增强扫描显著强化。鉴别诊断鉴别诊断室管膜瘤室管膜瘤MRI诊断要点：诊断要点：1、肿瘤位于脑室内是诊断本瘤的主要依据。在脑室 内生长使脑室扩大，这时可见肿瘤周围一圈薄层 长T1、长T2脑脊液信号环绕，但大多只见残留 的部分脑室边缘。2、平扫，肿瘤在T1WI为稍低信号，T2WI稍高信号，但信号比脑脊液低。3、肿瘤内
7、可有小的囊变和斑点状钙化，MRI表现为信 号不均。4、增强扫描，肿瘤中等度强化。5、合并脑积水。肿瘤位于第三脑室,可发生两侧脑室 对称性积水，发生于侧脑室者阻塞孟氏孔造成一 侧或两侧侧脑室扩大积水。室管膜瘤室管膜瘤 鉴别诊断 1、脉络膜乳头状瘤，较罕见，多见于青少年。肿瘤内部信号基本均匀，形态呈分叶状不规则，增强后肿瘤呈明显强化，常见其边缘呈乳头状或凹凸不平状。肿瘤分泌脑脊液使脑室积水增多。2、与脑室内脑膜瘤鉴别：脑膜瘤来源于脉络丛的蛛网膜残余上皮，多发生于侧脑室三角区，大多数脑膜瘤平扫信号在T1WI和T2WI均与脑灰质信号相似，增强扫描，脑膜瘤常呈均质显著强化，边界锐利清楚。少枝胶质细胞瘤少
8、枝胶质细胞瘤MRI诊断要点：诊断要点：1、瘤无明确边界，病变多接近脑表面，肿瘤可向外 压迫颅骨。2、平扫肿瘤常呈低、等混杂信号，主要原因是70 病例肿瘤内有大量钙化，这种钙化理论上在MRI 的T1WI、T2WI上均为低信号，但实际上由于肿 瘤内成分与钙化相混杂，往往是在T1WI为低信 号，在T2WI呈等或稍高信号。3、增强扫描除钙化灶外，肿瘤实质部分轻度强化，形态不规则。4、占位效应、水肿程度较轻。少枝胶质瘤少枝胶质瘤五、脑膜瘤五、脑膜瘤 MRI诊断要点：诊断要点：1、脑膜瘤的信号特点：在T1WI上，大多数脑膜瘤表现为等信号，在T2WI上，绝大多数为等信号或稍高信号，绝大多数肿瘤明显强化2、脑
9、实质外肿瘤的征象：（1）肿瘤广基底与硬膜相连：该处的脑膜与肿瘤包膜连在一起，T1WI上呈低信号，增强扫描可见肿瘤边缘的硬膜似“鼠尾”样强化，即所谓的“硬膜尾征”，也有人称为“鼠尾征”。（2）肿瘤附着处骨质增生：常表现为局部内板丘状或结节状增生，也可使颅骨全层增厚，MRI的T1WI及T2 WI见低信号的骨皮质增厚，CT显示更明显。（3）脑实质受压内陷：脑回明显受压向内移，邻近的蛛网膜下腔增宽。幕下常见脑内原发肿瘤的幕下常见脑内原发肿瘤的MRI诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断常见肿瘤：常见肿瘤：髓母细胞瘤髓母细胞瘤 脑干星形细胞瘤脑干星形细胞瘤 室管膜瘤室管膜瘤 血管母细胞瘤血管母细胞瘤（一）髓母细胞
10、瘤（一）髓母细胞瘤MRI诊断要点：诊断要点：1、肿瘤多发生在小脑蚓部，压迫第四脑室使之变窄、前移或消失。2、平扫T1WI呈不均匀低信号，T2WI强度不定，可呈不均匀等或高信号，或混杂信号。肿瘤压迫小脑出现瘤周水肿带。3、钙化、出血、坏死较少，可有小部分囊变。4、增强后肿瘤大多数显著强化。5、第三脑室以上梗阻性脑积水。6、注意有无脑脊液种植转移。髓母细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤鉴别诊断鉴别诊断1、与第四脑室的室管膜瘤鉴别：本瘤恶性程度高，病情重，肿瘤起于小脑蚓部使第四脑室变窄、前移或消失。室管膜瘤起于脑室内使第四脑室扩大，肿瘤的外后方可见残留的第四脑室腔隙且常合并小斑片状钙化及小的囊变区。鉴别诊断
11、鉴别诊断 2、与小脑半球的星形细胞瘤鉴别：髓母细胞瘤仍以实性肿瘤为多，可以出现瘤内小的囊变坏死区，强化仍较均匀。小脑星形细胞瘤大多以不规则的囊变坏死为主，增强扫描不均匀强化或呈环形强化。鉴别诊断鉴别诊断 3、与第四脑室脉络膜乳头状瘤鉴别：后者边缘常为颗粒样或凹凸不平状，肿瘤内部信号基本均匀，但仍可分辨出细小颗粒样混杂信号，呈等T1、长T2信号，囊变较少，呈明显均匀强化，脑积水明显。脉络膜乳头状瘤脉络膜乳头状瘤小脑胶质瘤（二）室管膜瘤（二）室管膜瘤MRI诊断要点：诊断要点：1、第四脑室内肿瘤多起源于第四脑室底部，在脑室内生长使第四脑室扩大，这时可见肿瘤周围一圈薄层长T1、长T2脑脊液信号环绕，但
12、大多只见残留的部分脑室边缘。2、肿瘤在T1WI为稍低信号，T2WI稍高信号。3、肿瘤内可有小的囊变和斑点状钙化，MRI表现为信号不均。4、增强扫描，肿瘤中等度强化。5、合并脑积水。肿瘤位于第四脑室引起第三脑室以上梗阻性脑积水。（三）桥脑胶质瘤（三）桥脑胶质瘤MRI诊断要点：诊断要点：1、桥脑增粗变形，第4脑室底部受压向后移位。大多 数病例病灶境界不清，少部分表现肿块型。2、肿瘤在T1WI为稍低信号，T2WI呈高信号，T2WI 病灶较T1WI大（病灶周围组织水肿）。肿瘤内可 有小的囊变，MRI表现为信号不均。3、增强扫描，大多数肿瘤呈轻度强化，有显著对比 强化者提示肿瘤有间变或恶性胶质瘤。4、合并脑积水。幕上脑积水往往较轻或基本正常大 小脑室。
