1、脑血管解剖,脑的动脉系统,脑血管的特点,脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉，两者在脑底部吻合成Willis环 进入颅腔的动脉其行程均极度弯曲，是脑动脉无搏动的主要原因 脑动脉壁很薄，类似颅外同等大小的静脉 大脑的动脉分为皮质支（营养皮质和浅层髓质）和中央支（供应基底核、内囊及间脑），二者均自成体系，互不吻合,脑血管的特点,脑的动脉和静脉多不伴行 脑静脉和硬脑膜窦无静脉瓣 毛细血管于不同脑区疏密不一，其密度与神经突触数量呈紧密的平行关系 脑毛细血管与神经元间隔有血脑屏障，但在下列区域缺乏血脑屏障：松果体、下丘脑的正中隆起、垂体后叶、延髓极后区、后连合、终板和脉络丛等 脑血管的变异甚多，尤其脑底动脉环,
2、脑血管的特点,包括颈内动脉系和椎-基底动脉系 以小脑幕为界，幕上结构接受颈内动脉系和大脑后动脉的血液供应，幕下结构接受椎-基底动脉系的血液供应,脑的动脉系统,脑的动脉系统,基底动脉,椎动脉,颈内动脉,（一）颈内动脉系统,（二）椎-基底动脉系,脑的动脉系统,（三）大脑动脉环(Willis环),颈内动脉（internal carotid artery，ICA） 在平对甲状软骨上缘处自颈总动脉分出，向上达颅底穿经颈动脉管人颅内，沿蝶骨体两侧的颈动脉沟折向前行 其末端在大脑底面前穿质之下分为大脑前动脉和大脑中动脉,颈内动脉系统,颈内动脉的行程和分段 颅外段(颈段): 直且无分支 颅内段：颈动脉造影一般
3、分其为5段： C5, 岩骨段（颈动脉管段，神经节段） C4, 海绵窦段 C3, 前膝段，发出眼动脉 C2, 视交叉池段（床突上段） C1, 后膝段，发出后交通动脉和脉络丛前动脉,颈内动脉系统,C1段再稍向前分为大脑前动脉（A1段）和大脑中动脉（M1段） C1+A1+M1称颈内动脉分叉部，在脑血管造影的前后位片上呈“T”形；在侧位片上，C2+C3+C4呈“C”形，即虹吸部,颈内动脉系统,颈动脉管段c5,海绵窦段c4,交叉池段c2,前膝段c3,颈内动脉,后膝段c1,颈内动脉系统,颈内动脉虹吸部的形态,颈内动脉系统,颈内动脉系统,颈内动脉系统,颈内动脉系统,颈内动脉系统,颈内动脉的主要分支 1.眼动
4、脉：自C3段发出，经视神经管入眶 2.后交通动脉：自C1段发出，与大脑后动脉吻合 3.脉络丛前动脉：自C1段发出，经脉络裂入侧脑室下 角，形成脉络丛。 皮质支：供应海马和钩； 中央支：营养内囊后肢的后下部和苍白球等。特 点是口径细、行程长，易发生栓塞，所 以临床上苍白球和海马发病较多,颈内动脉系统,4. 大脑前动脉：供应大脑半球内侧面的主要动脉 (1)行程和分段: 动脉造影时分其为5段 A1 段，水平段； A2 段，上行段； A3 段，膝段； A4 段，胼周段； A5 段，终段，为楔前动脉。,颈内动脉系统,颈内动脉系统,大脑半球内侧面观,颈内动脉系统,（2）分支及分布 皮质支： 额底内侧动脉
5、额前内侧动脉 额中间内侧动脉 额后内侧动脉 胼周动脉 中央旁动脉 楔前动脉 营养顶枕沟以前的半球内侧面及额叶底面的一部分、额、顶二叶上外侧面的上部,颈内动脉系统,颈内动脉系统,中央支，即内侧豆纹动脉，包括： A. 返支（Heubner 动脉），营养壳、 尾状核头及内囊前下部； B. 基底支，供应视交叉和下丘脑。,颈内动脉系统,脑动脉的分支,皮质支：营养大脑皮质及其皮质下的髓质。 中央支：营养基底核、内囊和间脑。,大脑前动脉,颈内动脉系统,5. 大脑中动脉 供应整个大脑半球的背外侧面，包括额中回以下。中央前后回下3/4，顶下小叶，枕外侧回，颞下回上缘，颞极内、外侧面，额叶眶部外侧半及岛叶各部皮质
6、。 （1）行程和分段 M1 段，眶后段（水平段）； M2 段，岛叶段（回旋段），发出颞前动脉，呈“U”形； M3 段，外侧沟段，为M2基部发出向中央沟上升的升 动脉；,颈内动脉系统,5. 大脑中动脉 M4 段，分叉段，发出顶后动脉、角回动脉和颞后动脉处； M5 段，亦称终末支，即角回动脉。 M2+M4+M5称大脑外侧沟动脉组。,颈内动脉系统,颈内动脉系统,颈内动脉系统,（2）分支与分布 皮质支: 额底外侧动脉； 中央前沟动脉； 中央沟动脉； 中央后沟动脉； 顶后动脉； 颞极动脉； 颞前动脉； 颞中间动脉； 颞后动脉； 角回动脉。 营养大脑半球上外侧面的大部分和岛叶,颈内动脉系统,大脑中动脉,分
7、段：水平段M5、岛叶段M、外侧沟段M3、分叉段M2、终支M1,大脑中动脉的分段及分支,大脑中动脉的分段及分支,1.眶额动脉 2.中央前沟动脉 3.中央沟动脉 4.中央后沟动脉 5.顶后动脉 6.角回动脉 7.颞后动脉 8.颞中动脉 9.颞前动脉 10.颞极动脉,中央支：即外侧豆纹动脉 供应前连合外侧部、壳的大部、苍白球外侧段、 内囊的上半及附近辐射冠、尾状核的头和体等 此组动脉是供应纹状体和内囊的主要动脉，容 易破裂出血，故称为脑出血动脉,大脑中动脉,颈内动脉系统,脑动脉的分支,皮质支：营养大脑皮质及其皮质下的髓质。 中央支：营养基底核、内囊和间脑。,（一）颈内动脉系统,（二）椎-基底动脉系,
8、脑的动脉系统,（三）大脑动脉环(Willis环),以小脑幕为界，幕上结构接受颈内动脉系和大脑后动脉的血液供应，幕下结构接受椎-基底动脉系的血液供应,椎-基底动脉系统,基底动脉,椎动脉,颈内动脉,椎-基底动脉系统,行程和分段 V1 段，横突孔段； V2 段，横段，从枢椎横突孔开始； V3 段，寰椎段； V4 段，枕骨大孔段； V5 段，颅内段。,椎-基底动脉系统,椎动脉,Internal carotid artery, Anterior clinoid process superior part,枕骨大孔段V4,水平段V2,寰椎段V3,颅内段V5,横突孔段V1,椎动脉的分段及其分支,小脑后下动脉
9、（PICA）,是椎动脉最大和最后一个分支。 供应延髓、四脑室下部、下蚓、小脑半球的下面以及扁桃体。 分支与小脑上动脉和小脑前下动脉存在着广泛的软膜吻合。 基底动脉完全闭塞时，可代偿逆行充盈小脑上动脉和小脑前下动脉,椎-基底动脉系统,基底动脉（BA）,由双侧椎动脉在桥脑下缘汇合而成。 长度：平均：33.3 cm,主要分支：小脑前下动脉、小脑上动脉、其末端发出双侧大脑后动脉。 BA完全闭塞的症状较重。 表现：四肢瘫、延髓麻痹、昏迷。,椎-基底动脉系统,小脑前下动脉（AICA）,自基底动脉发出，向后外方斜行，一般横过面神经和前庭蜗神经腹侧，也可横过其背侧或穿过二神经根之间。 达绒球外上方后弯向下内，
10、分支布于小脑下面的前外侧部。,椎-基底动脉系统,小脑上动脉（SCA）,BA最后一对幕下分支。 行程（围绕脑干）：桥段 环池段 四叠体段 SCA有时可以双干或三干,椎-基底动脉系统,大脑后动脉(PCA),是基底动脉发出的最后分支，位于幕上，一般在鞍背或稍上一点 主要供应大脑半球包括枕叶距状裂视觉中枢、颞叶底部。深支分布于脑干 PCA主要分支：丘脑后穿支、脉络膜后内侧动脉、脉络膜后外侧动脉，后胼周动脉及皮层支,椎-基底动脉系统,椎-基底动脉的分支,小脑后下动脉,小脑前下动脉,迷路动脉,脑桥动脉,大脑后动脉,小脑上动脉,基底动脉,椎-基底动脉系统,椎-基底动脉系统,（一）颈内动脉系统,（二）椎-基底
11、动脉系,脑的动脉系统,（三）大脑动脉环(Willis环),大脑动脉环(Willis环),组成与位置 在颅底面蝶鞍上方的脚池内，下视丘及第三脑室下方，围绕垂体柄和乳头体; 视神经及动眼神经上方，在视束下方通过，在小脑幕及颞叶的内侧形成一环形的血管吻合。 Willis环在发育上常常有部分缺如使环不完整,大脑动脉环(Willis环),Willis环的组成 颈内动脉2 大脑前动脉2 前交通动脉1 后交通动脉2 基底动脉1 大脑后动脉2,大脑动脉环(Willis环),Willis环的各种变异,大脑动脉环(Willis环),颈内动脉,椎动脉,基底动脉,分支篇,（一）大脑浅静脉,（二）大脑深静脉,脑的静脉系
12、统,（三）脑底静脉环,大脑上静脉：812支，收集大脑背外侧面和内侧面血液，注入上矢状窦。 大脑中浅静脉：收集大脑外侧面血液，注入海绵窦。亦可经上吻合静脉（Trolard 静脉）注入上矢状窦，经下吻合静脉（Labbe静脉）注入横窦。 大脑下静脉：17支，收集大脑半球外面下部和半球下面的血液。向前与大脑上静脉吻合注入上矢状窦；向下与基底静脉和一些深静脉吻合注入海绵窦、岩上窦和横窦。,大脑浅静脉,大脑浅静脉,（一）大脑浅静脉,（二）大脑深静脉,脑的静脉系统,（三）脑底静脉环,大脑大静脉（Galen 静脉）：由两侧大脑内静脉合成，注入直窦。 大脑内静脉：左右各一，位于第三脑室顶中线两侧的脉络丛内。多数（约80%）始于室间孔后缘。 基底静脉（Rosenthal静脉）：左右各一，由大脑前静脉和大脑中深静脉在前穿质附近合成，沿视束腹侧，绕大脑脚，经内、外侧膝状体之间，注入大脑大静脉。,大脑深静脉,大脑深静脉,（一）大脑浅静脉,（二）大脑深静脉,脑的静脉系统,（三）脑底静脉环,脑底静脉环（Rosenthal环）：前方由前交通静脉连接左、右大脑前静脉，后方由后交通静脉连接左、右大脑脚静脉，两侧有左、右基底静脉等共同围成。比Willis环偏后，较深且范围较大。 Willis环和 Rosenthal环均是动静脉瘤的好发部位。,脑底静脉环,正常造影图片,正常造影图片,正常造影图片,正常造影图片,谢谢！,
