1、消化系统核医学,宋乐 songle1983,主要内容,肝脏显像 肝胆显像 胃肠道出血显像 异位胃粘膜显像 消化道功能测定和显像 唾液腺显像,胶体显像（肝脾显像） 动脉灌注和肝血池显像,1、 肝胶体显像 liver colloid imaging,显像剂：99mTc-硫胶体（sulfur colloid，SC）300nm 99mTc-植酸盐（phytate）植酸钙 20-40nm 原理：单核吞噬细胞（Kupffer cell）吞噬 脾脏、骨髓亦可显影 方法：静脉4-8mCi，10-15min平面或断层显像 应用：肝脏占位性病变鉴别诊断,Normal Liver-spleen colloid im
2、aging,局灶性结节性增生（FNH）,Hemangioma,HCC,Cyst,F 36 腹部外伤、脾切除史,患者肝硬化，外伤后脾切除病史,2、肝动脉灌注和血池显像,药物：99mTc-RBC （亚锡焦磷酸盐、99mTcO4-） 方法：20mCi，静脉注射 2s/帧采集60s（动脉期6-8s） 30min后断层显像，2h 延迟显像 适应证：诊断血管瘤，了解病变血供,静脉注射亚锡焦磷酸盐（PYP）20mg休息15分钟,静脉弹丸式注射99mTcO4- 740MBq,F/2s 1min,Dynamic imaging,30min,Blood pool,120min,Delayed imaging,He
3、patic artery perfusion imaging,Blood pool phase,Hemangioma,肝胶体显像,肝血池显像,Hepatic cell carcinoma,肝胶体显像,肝血池显像,Cyst,肝血池显像,肝胶体显像,肝脏占位鉴别诊断,二、肝胆显像 hepatobiliary imaging,显像剂：99mTc-EHIDA 原理：肝细胞摄取胆管肠道 方法：5mCi，5min/帧采集60min 脂餐，CCK，观察胆囊收缩功能 *苯巴比妥试验（口服2.5mg/kg，bid，5天） 鉴别：先天性胆道闭锁，新生儿肝炎 *吗啡试验：促进胆囊显影,适应证,鉴别诊断先天性胆道梗阻
4、、新生儿肝炎 急性胆囊炎 了解肝胆功能 肝胆手术后评估（存活、胆漏） 十二指肠-胃反流 肝脏结节鉴别诊断,正常所见,新生儿肝炎,先天性胆道闭锁 VS 新生儿肝炎,有,无,有,无,苯巴比妥促排实验肠道未显影：先天性胆道闭锁,急性胆囊炎,1,Spontaneous closure of bile leak,After sphincterotomy,Bile leak,Duodenogastric reflux,Duodenogastric reflux,小结：肝胆、脾脏显像,肝胶体显像（肝脾显像，单核吞噬细胞） 肝动脉灌注（HCC，提前灌注） 血池显像（血管瘤，过度填充） 肝胆显像（肝细胞，新生儿
5、黄疸鉴别， 急性胆囊炎，胆道术后评估）,三、消化道出血显像,显像剂：99mTc-RBC、99mTc-SC 方法：5min/帧，动态采集60min 1h前口服KClO4 400mg封闭胃粘膜 适应证：消化道出血灶定位,Gastrointestinal bleeding imaging,典型表现：,肠管区域出现放射性浓聚灶 1）点、片状，肠襻状 2）时隐时现 3）向远端移动,Right colon bleeding,四、异位胃黏膜显像,显像剂：99mTcO4- 静脉注射 方法：5min/帧，动态采集60min 15min前注射五肽胃泌素增加摄取 表现：食管或肠区放射性浓聚 固定，与胃显影同步 应用
6、：Barrett食管，梅克尔憩室，肠重复畸形,Ectopic gastric mucosa imaging,M 15岁，便血2次,Meckel憩室,五、上消化道功能测定和显像,胃排空显像 食管通过时间测定 胃食管反流 十二指肠胃反流,1、胃排空显像,应用：评估胃排空功能 显像剂：99mTc-SC，99mTc-DTPA，不被胃吸收 方法：固体、液体试验餐，5min/帧，2h 勾画胃轮廓、绘制曲线，估算半排时间,Gastric empty imaging,正常表现,F 39 上腹不适,2、食管通过时间测定,应用：食管功能障碍 贲门失迟缓症 硬皮病、糖尿病周围神经病变 显像剂：99mTc-SC， 1
7、5ml溶液 方法：吞咽同时采集，每30s干咽一次 0.5s/帧，120帧；之后30s/帧，8帧,食管总通过时间：10s，一般5-10s 分段通过时间：上、中、下段分别 3s、4s、5s 以内,Achalasia of cardia,3、胃食管反流,显像剂：99mTc-SC，99mTc-DTPA 方法：300ml酸性饮料（橘汁、盐酸） 腹部逐级加压0-100mmHg，30s/帧*8 儿童：2min/帧，1h,Gastroesophageal reflux imaging,尖峰高度：反流量，宽度：反流时间,定量指标,胃食管反流指数 反流：GERI4%，5min内4个尖峰,Et：某压力时食管内放射性
8、计数 EB：某压力时食管周围放射性计数 G0：未施加压力时胃内放射性计数,4、十二指肠胃反流显像,显像剂： 99mTc-EHIDA，1h前KClO4 临床：胃炎、溃疡、胃或胆囊术后 详见肝胆显像,Duodenogastric reflux imaging,小结：胃肠道显像,胃肠道出血显像 点片状、肠形、远端移动 异位胃粘膜显像 食管、肠道，固定，与胃同步,六、唾液腺显像 salivary imaging,显像剂：99mTcO4- 原理：导管上皮细胞摄取、分泌 唾液腺位置、形态、功能 方法：1min/帧，动态采集20min 口含VitC，继续采集20min,适应证,唾液腺功能的判断：干燥综合征 异位唾液腺诊断 腺淋巴瘤诊断,正常表现,干燥综合征,Warthins tumor,Positive only after acid stimulation,Auris Nasus Larynx. 2014 Dec;41(6):532-8.,思考题,消化道出血的典型显像表现 异位胃黏膜显像适应证、阳性表现 如何用核医学显像鉴别肝脏占位性病变,参考资料,
