1、康复医学,周谋望,康复医学概论,一. 基本概念 二. 历史回顾 三. 基本内容,康复 Rehabilitation,Rehabilitation： habilit: 拉丁语，与人相称， 被人期望 re：恢复，重新，再次 直译为复原，有恢复到原来正常的功能状态之义 大陆翻译为“康复” 香港翻译为“復康” 台湾则翻译为“復健”,康复的定义,WHO 1969年：“综合和协同地运用医学、社会、教育和职业的手段，对残疾者进行治疗和训练，以将其功能恢复至最高可能的水平” WHO 1981年：“康复是应用所有措施，旨在减轻残疾和残障状况，并使他们有可能不受歧视地融入社会”,康复医学（rehabilitati
2、on medicine）,康复医学的定义 康复医学是研究功能障碍的预防、评定、治疗的医学分支。它具有独立的理论基础、功能评定方法和治疗技术，旨在加速人体伤病后的恢复进程，避免残疾发生或减轻残疾程度，改善患者的生活质量，减轻其对家庭及社会的负担,残疾的定义,2011年WHO在世界残疾报告中再次修改了残疾的定义： “残疾包括功能减弱或丧失，是人类的一种生存状态,几乎每个人在生命的某一阶段都有暂时或永久的损伤,而步入老龄的人将经历不断增加的功能障碍。”,国际功能、残疾和健康分类(ICF),国际病损-失能-残障分类（International Classification of Impairments
3、, Disabilities and Handicaps ICIDH） 1980年WHO发布 功能障碍的程度：病损、失能和残障三个层次 反映：身体、个体及社会三个水平 国际功能、残疾和健康分类(International Classification of Functioning,Disability and Health，ICF) 2001年5月22日第54界世界卫生大会,国际功能、残疾和健康分类(ICF),国际功能、残疾和健康分类(ICF),身体功能和结构(Body function and structure)：身体功能指身体各系统的生理或心理功能。身体结构指身体的解剖部位，如器官、肢体
4、及其组成部分 活动(activity)：是由个体执行一项任务或行动。活动受限指个体在完成活动时可能遇到的困难，指的是个体整体水平的功能障碍（如生活自理能力等） 参与(participation)：是个体参与他人相关的社会活动（如家庭生活、工作就业等）。参与限制是指个体的社会功能障碍,康复医学在现代医学的地位,医学模式的演变： 生物医学模式 生物、心理、社会医学模式 现代医学的概念是完整医学（comprehensive medicine） 康复医学与临床医学、预防医学、保健医学共同构成了现代完整医学 康复医学是现代医学的基本内容之一,康复医学的重要性,现代医学的观念 预防、治疗、保健、康复全面发
5、展,历史回顾,国内： 内经素问: 针灸、按摩、烫治疗瘫 痪，肌肉挛缩 医经方：针灸治疗髋、膝功能障碍 导引图：医疗体操，气功、武术等,历史回顾,国外： 古希腊：假肢、医疗体操 十六世纪：Ambroise Dare(法)，运动疗法促进骨折后肢体功能康复,现代康复医学的确立,第一次世界大战时期：推广使用电疗、热疗，手法及运动治疗 2030年代：小儿麻痹的治疗中，发展了肌力测定法、肌力训练及支具疗法。,现代康复医学的确立,第二次世界大战： 更广泛地开展物理治疗，作业治疗，为大量伤员进行功能恢复 Frank Krusen(1941) 出版了物理医学一书，并在明尼苏达大的 医学院创立物理医学专业,现代康
6、复医学的确立,1938年“美国物理医学与康复学会”成立，于1947年建立康复医学专科医师制度 1969年国际康复医学会成立,康复医学发展基础,1、社会和病人的迫切需要 老年病人 工交事故 康复需求 慢性病 ,康复医学发展基础,截瘫：50年代前存活率2.9年 1980年重返工作和学习岗位 83 心肌梗塞：康复治疗后死亡率比无 康复治疗者低36.8,康复医学发展基础,脑血管意外： 康复 步行 工作 死亡率 Yes 90% 30% No 6% 5% 差30,康复医学发展基础,2、经济发展的必然结果 以前，仍停留在治病阶段 经济发展，提高生活质量,康复医学发展基础,3、医学模式的转变 生物医学模式生物
7、、心理、社会 医学模式,康复医学发展的历史机遇,“5.12”康复援助唤起党和政府对康复医学的空前关注,一系列旨在加快学科发展的政策措施相继出台或在积极策划之中,中国康复医学事业即将实现重大历史跨越,中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见提出“防、治、康三结合”指导方针（2009.4.6） 2009年全国康复医学资源调查 “十二五”时期康复医疗工作指导意见 综合医院康复医学科建设与管理指南 综合医院康复医学科基本标准 康复医院基本标准 康复医疗服务项目纳入医保支付范畴 健康中国2030,康复医学发展的历史机遇,康复医学发展的历史机遇,部分病种临床路径提出康复介入要求 康复医师纳入专科医师
8、准入试点专业 康复治疗师培训纳入国家医药卫生重大人才工程 综合医院康复医学科纳入国家临床重点专科建设目录 全国康复医疗服务体系建设试点工作正式启动,康复医学与临床医学的异同,临床医学 康复医学 处理重点 疾病 功能障碍 医疗模式 生物学 生物心理社会 工作对象 各类疾病 功能障碍 治疗目的 去除病因 提高功能 治疗疾病 生活质量 挽救生命 回归社会 治疗手段 药物手术 功能训练,团队工作模式（team approach）,团队工作模式是康复医学的基本工作模式 康复医学团队的成员： 康复医师及临床医师 物理治疗师 作业治疗师 言语治疗师 支具制作师 心理治疗师 康复护师和社会工作者等,康复医学的
9、基本内容,（一）康复预防 一级预防 (Body function and structure)，指预防可能导致残疾的各种身体结构的损伤或疾病 二级预防 (activity)指疾病或损伤发生之后，采取积极的临床及康复治疗防止发生合并症及功能障碍或继发性残疾 三级预防 (participation)指残疾已经发生，采取各种积极的措施防止残疾影响个体参与他人相关的社会活动促使残疾者重返家庭和社会,康复医学的基本内容,（二）康复评定 评定功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归。为康复治疗打下基础。康复评定至少应在治疗前、中、后各评定一次。康复医疗始于评定，止于评定,康复医学的基本内
10、容,常用的康复评定： ROM、ADL 肌力测定、步态分析 心肺功能评定等,康复医学的基本内容 （三）康复治疗,1.物理疗法（Physical Therapy, PT） 电、光、声、磁、水、蜡、压力等物理因 子，有消炎、解痉、止痛，改善局部血液循环,康复治疗,2、运动疗法（Kinesiotherpay） 徒手或借助器械，主动或被动运动防止肌肉萎缩，关节僵硬，骨质疏松，畸形等,康复治疗,3.作业疗法（Occupational Therapy） 训练病人的生活自理能力，职业技能及娱乐兴趣，目的是为了恢复患者的功能,康复治疗,4、言语矫治（Speech Therapy） 语言训练，矫治由于脑卒中、脑外
11、伤或脑瘫引起的语言障碍 5、康复手术 旨在改善功能的手术。如：截瘫的功能重建术，周围神经手术，小儿麻痹后遗症的矫形手术，人工关节置换术，关节松解术，白内障复明手术等,康复治疗,6、心理治疗 7、文体治疗 8、中国传统疗法 9、康复工程：假肢及支具,康复治疗,10、康复护理 鼓励活动，防止卧床休息引起的并发症，生活护理、心理护理并重，结合进行功能训练及心理引导，为功能恢复创造良好条件。,北京大学第三医院康复医学科,国家卫生部临床重点学科建设项目单位,国家康复医学质量中心（2016）, 2017年5月出版 康复医学专业部分第一次国家公开数据,我科工作,我中心与运动医学及骨科已按照一体化的工作模式开展工作数年 目前已开展 运动创伤包括前交叉韧带及其他韧带损伤修复术、跟腱重建术后的康复 全髋、全膝人工关节置换术后康复 骨折康复 颈椎病等骨科疾病的术后康复,北京大学美国南加州大学康复治疗研究生教育合作项目签约,中国骨科康复促进白皮书,康复医学未来展望,年轻的学科 无限的未来,感谢聆听！,
